第四十一章腎衰病人的護理

第四十一章

腎衰竭病人的護理第一節(jié)急性腎衰竭病人的護理濱醫(yī)附院腎內(nèi)科

定義急性腎衰竭是由于各種原因引起的腎功能在短時間（幾小時至幾天）內(nèi)突然下降而出現(xiàn)的臨床綜合征。主要表現(xiàn)為血肌酐和尿素氮升高，水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)及全身各系統(tǒng)并發(fā)癥。病因及發(fā)病機制廣義的急性腎衰竭分為腎前性、腎性和腎后性三類。狹義的腎衰竭是指急性腎小管壞死。腎前性急性腎衰竭的常見病因包括血容量減少、有效動脈血容量減少和腎內(nèi)血流動力學改變。腎后性急性腎衰竭的特征是急性尿路梗阻。腎性急性腎衰竭有腎實質(zhì)損傷。發(fā)病機制發(fā)病機制尚有爭議目前有四種學說1、腎小管阻塞學說2、反漏學說3、腎血管血流動力學的改變4、彌散性血管內(nèi)凝血臨床分型急性腎小管壞死是急性腎衰竭最常見的原因，分為▲少尿型（尿量＜400ml/d），分為三期：少尿期、多尿期和恢復期。▲非少尿型（尿量＞400ml/d）典型的分為少尿期、多尿期、恢復期三個階段少尿期。典型者為7～14天。病人也可沒有少尿，

持續(xù)時間越長，腎功能恢復越差水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：表現(xiàn)為水過多、代謝性酸中毒、高鉀血癥、低鈉血癥、低鈣和高磷血癥等，其中高鉀血癥和代謝性酸中毒最常見。多尿期：尿量增多是腎功能恢復的標志，可出現(xiàn)低鉀血癥、低鈉血癥仍未脫離危險多尿期可持續(xù)1-3周或更長恢復期是腎小管細胞再生、修復的過程，腎小管完整性逐漸恢復，腎小球濾過率逐漸恢復至正?；蚪咏?。少尿型病人開始出現(xiàn)利尿，可有多尿表現(xiàn)，每天尿量可達3000～5000ml，通常持續(xù)約1～3周后逐漸恢復正常。部分病人腎小管濃縮功能不全持續(xù)1年以上，若腎功能持久不恢復，提示腎臟遺留有永久性損害。輔助檢查1．血液檢查可有貧血，血肌酐每日升高≥44.2μmol/L，血BUN每日升高≥3.6mmol/L，血清鉀濃度＞5.5mmol/L，pH值＜7.35，可有低鈉、低鈣及高磷血癥。2．尿液檢查

尿液外觀多混濁，尿蛋白多為+～++，可見管型尿、少許紅細胞和白細胞等。尿比重降低且固定，多在1.015以下，尿滲透濃度低于350mmol/L，尿與血滲透濃度之比低于1.1，尿鈉增高，多在20～60mmol/L。

3．影像學檢查尿路超聲顯像、CT、X線或放射性核素檢查、腎血管造影等。4、腎活檢

治療要點治療原則是糾正可逆的病因，預防額外的損傷；調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡、控制氮質(zhì)潴留、供給足夠營養(yǎng)和治療原發(fā)?。环乐胃鞣N并發(fā)癥。血液透析治療：清除體內(nèi)多余水分及代謝廢物，治療和預防高鉀血癥、酸中毒可盡快改善尿毒癥癥狀分期治療少尿期的治療：①早期可試用血管擴張藥物如罌粟堿，如無效，可用速尿。②保持液體平衡，一般采用“量出為入”的原則，每日進水量為一天液體總排出量加500ml。③飲食與營養(yǎng)。④注意鉀平衡。⑤糾正酸中毒。⑥積極控制感染。⑦血液凈化療法。多尿期的治療：頭1－2天仍按少尿期的治療原則處理。尿量明顯增多后要特別注意水及電解質(zhì)的監(jiān)測，尤其是鉀的平衡。尿量過多可適當補給葡萄糖、林格氏液、用量為尿量的1/3－2/3，并給予足夠的熱量及維生素，適當增加蛋白質(zhì)，以促進康復。

恢復期無需特殊