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文檔簡介
Instructor:Participants:
NursingRound1Maincontent1.Generalinformationonpatient
2.Historyand
presentillness
3.Laboratorytests
4.Careissuesandmeasures
5.Healtheducation
GeneralinformationName:吳**Gender:femaleAge:48yStartdialysis:2009-8-3Dialysisfrequency:5times/2
weekVascularaccessforhemodialysis:AVF
Diagnosis:CGN(慢性腎小球腎炎)HistoryillnessHistoryand
presentillnessPresentillnessDeepvenouscathetersurgery(深靜脈置管手術(shù)史);HepatitisB;Repeatednauseaandvomiting,oliguria(少尿).Presentillness
患者現(xiàn)呈灰暗面貌,自透析以來,尿量逐漸減少,至今年10月份無尿?;颊呤湛s壓波動在140-190mmg,舒張壓在70-100mmg,雙下肢凹陷性浮腫明顯,伴瘙癢。透析過程中常出現(xiàn)惡心嘔吐,肌肉痙攣,曾急發(fā)左心衰?,F(xiàn)口服降壓藥壓氏達,抗貧血藥力蜚能,糾酸藥小蘇打,每周一次Epiao。家庭經(jīng)濟狀況不好。
Thepatienthasagloomyoutlook.Sincethedialysis,theurineisonthedecline,untillOctoberthisyeartheurineiszero.TheSBPofthepatientrangesfrom140to190mmHg,theDBPofthepatientrangesfrom70to100mmHg.Theedemaofthelegsisobvious,alongwiththepruritus(瘙癢).Thenauseaandvomitinghappensfrequently,theleftheartfailurehappenedtwice.壓陷性水腫Laboratorytests
Normalvalue2010-122011-03BUNbeforethedialysis21-2849.8742BUNafterthedialysis1/3(21-28)15.716.8ALB(g/L)>3535.130.3HCT(l/L)0.37-0.480.130.11K(mmol/L)3.5-5.54.775.46Hb(g/L)>1104036Fe(mmol/L)9.0-3048.53.81PTH(pg/mL)150-300632.61120P(mmol/L)0.96-1.782.412.10Cr(mmol/L)62-11511791101Bloodβ2microblobulin0-2.244.2238.10Nursingproblem營養(yǎng)失調(diào)骨痛,瘙癢體液過多
Relatedtoexcessiveintakeanddehydration(脫水)shortage.Below
thebody‘srequirements.RelatedtoinadequateintakeofFe、protein
andEPO,itleadtoanemia(貧血).RelatedtothehighphosphorusandPTH,itleadtotheRenalbonedisease.
FluidoverloadmalnutritionBonepain,pruritusPsychologicalcare(心理護理)NursingproblemHighbloodpressure(高血壓)Musclespasms(肌肉痙攣)nauseaandvomiting(惡心嘔吐)Highpotassiumhematicdisease(高鉀血癥)
Acuteleftheartfailure(急性左心衰)Complications(并發(fā)癥)1.
Fluidoverload
嚴格限制水鈉入量,透析間體重增長小于5%干體重。Strictlylimittheamountofwater,the
growthoftheweightis
lessthan5%ofdryweight.增加透析次數(shù),可改為每周兩次HD,一次HDF,每次脫水量為透前體重減去干體重加300ml()。increasethetimesofdialysis,itmaybe2hemodialysisesand1hemodiafiltrationeveryweek.
TipsUsethecupwhichhasscale;Eatsomethingsourwhenfeelsthirsty.Usethecoldwatertogargle.Guidethepatienttoweighseriouslybeforeandafterthedialysis.malnutritionFeALBEPO
2.malnutritionManagement每日攝入充足熱量的前提下,增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入(1.1-1.2g/kg),50%以上的蛋白應來自奶類、蛋類、魚類、肉。Besidestheadequateheat,increasetheinputofhigh-qualityprotein,50%oftheproteinshouldbecomefrommilk、eggs、fishandmeat.increasetheinputoffoodwhichnotonlycontainmuchFebutalsohashighabsorptionrate,forexample,meat、liver、blood、kelpandblackfungi.Besides,thefoodwhichhasrichVitCcanhelpFeabsorb.Milk、coffeeandteashouldbeavioded.UseEPOaccordingtothedoctor'sorder,andsupplytheferralia.
3.Bonepain,pruritus
1lowerthetempertureduringthedialysis,andguidethepatienttousethecoldwatertoscrub(擦洗),nottoscratchtheskin.2limitthefoodwhichcontainmuchP,milk,animalentrails(內(nèi)臟),nuts.Usethecalciumduringthemeal.3Perfecttheexaminationoftheparathyroid,resecti-on(切除術(shù))isneeded.4.ComplicationsMusclespasms
肌肉痙攣heartfailure心衰Highpotassihematic
diseae(高鉀血癥)Highbloodpressure
血壓過高提高鈉濃度,或者使用鈉5模式。肌肉痙攣時,停止血濾,使用高滲液。improvetheconcentrationofsodiumorusethesodium5mode,ifmuslespasmshappen,usecalciumgluconate,stopUF.如果病人呼吸困難氣促,立即給予病人吸氧,抬高床尾使用強心藥物。Ifthepatienthasshortnessofbreath,wecangiveheroxygen,raisetheendofbed,usethedrugtostrongheart.
避免食用高鉀食物,花生,核桃,瓜子,水果,豆類,瘦
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