腦血管疾病急救與預(yù)防

腦血管疾病急救及預(yù)防重慶市第七人民醫(yī)院重慶市第三屆?？谱o(hù)士班王敏學(xué)習(xí)內(nèi)容腦血管病的概述腦梗塞與腦出血的急救腦血管疾病的預(yù)防腦血管意外屬于個(gè)案嗎？不孕不育癥21世紀(jì)三大常見疾病心腦血管疾病糖尿病腦血管疾?。喝祟惿念^號(hào)殺手?。ㄋ劳雎剩?/10萬）惡性腫瘤腦血管病心臟病呼吸系統(tǒng)疾病損傷及中毒內(nèi)分泌代謝疾病消化疾病泌尿生殖系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病精神障礙2006年中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)公報(bào)腦血管疾病的危害發(fā)病率高、死亡率高（45%）、致殘率高（75%）、復(fù)發(fā)率高（42%）、治療費(fèi)高（100億/年）五高

低知曉率、低控制率、低治達(dá)標(biāo)率三低并發(fā)癥多一多

腦血管疾病

分類年人群發(fā)生率在150-200人/10萬，缺血性占75-85%，出血性占10-15%。腦血管意外（腦卒中）出血性缺血性短暫性腦缺血發(fā)作腦梗塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血

腦血管疾病是指由各種原因?qū)е碌募甭阅X血管病變。臨床上腦血管疾病以急性發(fā)病居多，多為中、老年患者，表現(xiàn)為半身不遂、言語障礙等，俗稱中風(fēng)或卒中。

概念好發(fā)因素

（非行為因素與危險(xiǎn)因素）

肥胖高血脂缺乏運(yùn)動(dòng)動(dòng)脈粥樣硬化糖尿病高齡高血壓房顫腦梗死家族史吸煙我國腦血管疾病巨大的后備軍高血壓 血脂異常糖尿病肥胖煙民被動(dòng)吸煙 1.6億1.6億2000萬2億3.5億9億一、腦梗塞（一）定義：由于腦的供應(yīng)動(dòng)脈狹窄或閉塞，導(dǎo)致腦供血障礙，腦組織缺血、缺氧而引起的腦軟化、壞死。（二）病因：1.血管壁病變2.血液成分改變及血液流變學(xué)異常3.血流動(dòng)力學(xué)改變4.血管受壓迫兔子的故事4個(gè)星期后兔子膽固醇增高8個(gè)星期后兔子動(dòng)脈粥樣硬化12個(gè)星期后兔子個(gè)個(gè)得了冠心病

高膽固醇組：1%膽固醇、7.5%蛋黃粉和8%豬油，喂養(yǎng)12周對(duì)照組：普通飼料喂養(yǎng)12周疾病根本：動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成

Head卒中Heart心肌梗死動(dòng)脈粥樣硬化血栓的全身表現(xiàn)心絞痛腦卒中心肌梗死外周動(dòng)脈疾病間歇跛行

疼痛

壞疽壞死腎動(dòng)脈狹窄

心臟猝死短暫性腦缺血發(fā)作

（三）誘因季節(jié)變化：兩個(gè)小高峰(分別為秋冬和冬春交接)

2.情緒波動(dòng)；3.生活習(xí)慣和環(huán)境改變時(shí)；4.長(zhǎng)期臥床或睡眠中；5.長(zhǎng)時(shí)間禁水、禁食一、腦梗塞一、腦梗塞（四）臨床特點(diǎn)一般多發(fā)于50-60歲以上，男多于女。常在睡眠中或安靜休息時(shí)發(fā)病，起病急驟。3.既往有心房纖顫、心肌病、心肌梗死等病史；4.臨床表現(xiàn)取決于梗死灶的大小及部位。一般意識(shí)清楚，頭痛，可伴語言障礙，肢體功能障礙，吞咽困難，口眼歪斜5.可有其他內(nèi)臟或肢體的栓塞。（五）并發(fā)癥及后遺癥心肌梗死尿路感染：腎功能不全：褥瘡：關(guān)節(jié)攣縮：應(yīng)激性潰瘍：繼發(fā)性癲癇：癡呆、精神異常一、腦梗塞（五）先兆癥狀當(dāng)血栓的體積微小堵塞某一腦血管時(shí)，會(huì)出現(xiàn)短暫性腦缺血，神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為眩暈、共濟(jì)失調(diào)、口唇周圍麻木、復(fù)視（或是一過性黑目蒙）、兩側(cè)或?qū)?cè)肢體輕癱等癥狀，一般在24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，無任何后遺癥。

一、腦梗塞（四）快速識(shí)別——STR原則S(smile)：要求患者笑一下；T(talk)：要求患者說一句簡(jiǎn)單的句子（要有條理，有連貫性）

R(raise)：要求患者舉起雙手。要求患者伸出舌頭，如果舌頭「彎曲」或偏向一邊，那也是中風(fēng)的征兆?；颊呷绻腥魏我粋€(gè)動(dòng)作做不來，就要立刻打120?。。∫?、腦梗塞（五）救護(hù)國外對(duì)腦卒中后神經(jīng)元丟失情況的研究顯示，卒中后每過一秒鐘，就有3.2萬個(gè)神經(jīng)元丟失，有2.3億神經(jīng)突觸丟失，有200公里的有髓纖維丟失，壽命減少8.7小時(shí)。溶栓治療是目前最有效的藥物治療，最佳時(shí)間窗是發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)，錯(cuò)過了就可能錯(cuò)失血管再通的機(jī)會(huì)，缺血性腦組織會(huì)出現(xiàn)不可逆死亡

撥打120，盡快送院，把握有效溶栓時(shí)機(jī)！一、腦梗塞（五）救護(hù)（最快的速度，最好的醫(yī)院）撥打120，盡快送院，把握有效溶栓時(shí)機(jī)（時(shí)間窗：3-4.5小時(shí)）！

1、科學(xué)用藥，預(yù)防復(fù)發(fā)

2、日常生活訓(xùn)練

3、盡早、積極地開始康復(fù)治療（六個(gè)月內(nèi)）

4、有效調(diào)整情緒

一、腦梗塞（五）救護(hù)二、腦出血（一）定義：指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂而引起的出血，又叫腦溢血（原發(fā)性或自發(fā)性腦出血）。（二）病因：

1.高血壓（>80%，收縮壓一般160-240mmHg，舒張壓90～160mmHg。

2.腦動(dòng)脈硬化、腦血管畸形二、腦出血（三）誘因（凡是能使血壓驟然升高的因素）季節(jié)變化（冬春兩季發(fā)病率較高）過度飲酒劇烈運(yùn)動(dòng)情緒波動(dòng)大便用力二、腦出血（四）臨床特點(diǎn)好發(fā)年齡40-70歲，男性稍多于女性。多在激動(dòng)或活動(dòng)中突然發(fā)病，發(fā)病后病情常于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰。3.多有高血壓病史，肥胖，高脂，高鹽飲食習(xí)慣；4.多有血壓明顯升高。主要表現(xiàn)為偏癱、失語、意識(shí)障礙、大小便失禁等。50%伴有頭痛、嘔吐，10%抽搐發(fā)生?？珊粑畛翈в绪?，重則呈潮式呼吸或不規(guī)則呼吸。二、腦出血（五）并發(fā)癥上消化道大出血顱內(nèi)高壓、腦水腫高熱繼發(fā)性癲癇二、腦出血（五）先兆癥狀1.突然感到一側(cè)身體麻木、無力、活動(dòng)不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不穩(wěn)。2.與人交談時(shí)突然講不出話來，或吐字含糊不清，或聽不懂別人的話。3.暫性視物模糊，以后可自行恢復(fù)正常，或出現(xiàn)失明。4.突然感到頭暈，周圍景物出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)甚至?xí)灥乖诘亍＿@些表現(xiàn)可以短暫地出現(xiàn)一次，也可以反復(fù)出現(xiàn)或逐漸加重。二、腦出血二、腦出血（五）救護(hù)原則：把握黃金6小時(shí)！撥打120，第一時(shí)間送院。2.接受CT、X光片或血管造影檢查，以最快的速度查出病因。3.接受外科支架手術(shù)?！皩?duì)于顱內(nèi)出血發(fā)病后3至4小時(shí)的病人,進(jìn)行極早期止血治療,也許能夠抑制繼續(xù)出血從而使血腫最小化Mayer.Stroke2003;34:224-229二、腦出血（五）救護(hù)1．保持鎮(zhèn)靜并立即將患者平臥，頭偏向一側(cè)。

2．迅速松解患者衣領(lǐng)和腰帶。

3．如果患者昏迷并發(fā)出強(qiáng)烈鼾聲，可用手帕或紗布包住患者舌頭，輕輕向外拉出。

4．可用冷毛巾覆蓋患者頭部。

5．不可隨意移動(dòng)患者身體，以防腦出血加重。

6．在患者病情穩(wěn)定送往醫(yī)院途中，車輛應(yīng)盡量平穩(wěn)行駛，以減少顛簸震動(dòng)；同時(shí)將患者頭部稍稍抬高，與地面保持20度角，并隨時(shí)注意病情變化。

穩(wěn)血壓調(diào)情志擇飲食免勞累不蹲便防跌倒動(dòng)左手飲足水避寒冷

二、腦出血（六）預(yù)防復(fù)發(fā)公眾教育提出：

6R:Recgnise:迅速識(shí)別中風(fēng)React:立即打急救電話Response:送病人到有中風(fēng)資質(zhì)的醫(yī)院Reveal:迅速而正確的診斷RⅩ:在規(guī)范的醫(yī)院內(nèi)接受治療Rehabilitation:康復(fù)治療公眾教育提出：5S(5Sudden):突然面癱、上下肢無力，尤其在一側(cè)。突然語言、意識(shí)或理解障礙。突然頭暈平衡障礙、行走困難。突然單眼或雙眼失明。突然未曾經(jīng)歷過的劇烈頭痛。心腦血管疾病預(yù)防是最積極的治療！根本在于：防止動(dòng)脈粥樣硬化的產(chǎn)生和發(fā)展！調(diào)節(jié)血脂，事半功倍調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)改善生活方