子宮肌瘤護(hù)理

子宮肌瘤的相關(guān)護(hù)理子宮體部肌瘤(95%)子宮頸部肌瘤(5%)【分類】按肌瘤生長部位分【分類】按肌瘤與子宮肌層的關(guān)系分漿膜下肌瘤20%粘膜下肌瘤10-15%肌壁間肌瘤60-70%確切病因尚不清楚雌激素長期刺激神經(jīng)中樞活動(dòng)遺傳因素【病因】【臨床表現(xiàn)】

一、月經(jīng)周期延長、經(jīng)量增多或者不規(guī)則陰道流血。（1）宮腔變形（2）妨礙子宮收縮（3）子宮內(nèi)膜增生，息肉形成（4）子宮粘膜下肌瘤感染、壞死二、下腹部腫塊，當(dāng)肌瘤逐漸增大致使子宮超過妊娠3月大小，病人可與下腹正中捫及塊狀物。【臨床表現(xiàn)】三、白帶增多（1）子宮內(nèi)膜腺體分泌增加；（2）子宮粘膜下肌瘤感染、壞死。四、腹痛、腰酸、下腹墜脹五、壓迫癥狀六、不孕或流產(chǎn)：肌瘤可使宮腔變形，子宮內(nèi)膜充血影響受精卵的著床和發(fā)育。【診斷】病史臨床癥狀婦科檢查B超診斷性刮宮術(shù)必要時(shí)行宮腔鏡檢查【處理原則】1、保守治療（1）隨訪：肌瘤小、臨床癥狀不明顯或者已近絕經(jīng)期的婦女，可以每3-6個(gè)月門診復(fù)查。（2）藥物治療:肌瘤<妊2月,臨床癥狀輕,近絕經(jīng),不能耐受手術(shù)的患者。通過服藥以抑制垂體、卵巢功能，降低體內(nèi)雌激素水平，達(dá)到治療目的。常用藥物：

雄激素:甲基睪酮5mg舌下含化bid；丙酸睪酮25mgim5日1次，每月<300mg；

拮抗雌激素藥物：三苯氧胺。2、手術(shù)治療適應(yīng)癥：子宮肌瘤生長較快，懷疑有惡變者；月經(jīng)過多致繼發(fā)貧血，藥物治療無效；嚴(yán)重腹痛或慢性疼痛；有膀胱、直腸壓迫癥狀。手術(shù)方式：（1）粘膜下肌瘤可經(jīng)陰道行宮腔鏡檢查加肌瘤電切除術(shù)；（2）漿膜下和肌壁間肌瘤

對(duì)于年輕或有生育需求的病人，可經(jīng)腹或腹腔鏡下切除肌瘤，保留子宮；對(duì)于肌瘤大、個(gè)數(shù)多、臨床癥狀明顯又無生育需求的病人可行子宮切除術(shù)?！咎幚碓瓌t】【宮腔鏡】宮腔鏡檢查是應(yīng)用膨?qū)m介質(zhì)（生理鹽水）來擴(kuò)張宮腔，通過玻璃導(dǎo)光纖維束和柱狀透鏡將冷光源經(jīng)宮腔鏡導(dǎo)入宮腔內(nèi)，直視下觀察宮頸管、宮頸內(nèi)口、子宮內(nèi)膜和輸卵管開口，針對(duì)病變組織直接取材的檢查方法。

【適應(yīng)癥】1.直視下子宮粘膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉等電切術(shù)2、直視下評(píng)估超聲檢查的異常宮腔回聲及占位病變，發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)異物3、異常的子宮出血或者懷疑有宮腔粘連者4、宮內(nèi)節(jié)育器的定位及取出。

宮腔鏡檢查、治療禁忌癥1急性及亞急性生殖道炎癥。2嚴(yán)重心肺功能不全和血液疾患。3近期有子宮穿孔或子宮手術(shù)史。宮腔鏡檢查的術(shù)前護(hù)理1、外陰皮膚準(zhǔn)備。2、根據(jù)醫(yī)囑做青霉素和普魯卡因皮試。3、術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水。術(shù)日晨肥皂水清潔灌腸一次。4、術(shù)前每日陰道灌洗上藥2次。5、根據(jù)醫(yī)囑術(shù)前2-4小時(shí)給予米索前列醇2片口服，做藥物指導(dǎo)。6、去手術(shù)室前更換手術(shù)衣褲，取下首飾、假牙妥善保管。帶導(dǎo)尿管和尿袋各一只。7、按麻醉師醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。宮腔鏡檢查的術(shù)后護(hù)理1、根據(jù)麻醉方式安置臥位，一般為硬麻，術(shù)后6小時(shí)予去枕平臥位。2、術(shù)后心電監(jiān)護(hù)、鼻塞吸氧，及時(shí)觀察記錄監(jiān)護(hù)參數(shù)。3、6小時(shí)后取隨意體位，按醫(yī)囑給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，做好飲食的指導(dǎo)。4、注意觀察腹部體征、陰道流血的量。5、留置尿管期間，每日會(huì)陰護(hù)理2次，保持會(huì)陰的清潔，預(yù)防感染。6、根據(jù)醫(yī)囑用藥，觀察藥物反應(yīng)和療效。

子宮肌瘤臨床護(hù)理路徑執(zhí)行婦科護(hù)理常規(guī)。三級(jí)護(hù)理。普通飲食。空腹入院，協(xié)助患者完成術(shù)前輔助檢查(抽血、心電圖、胸片、B超等）。對(duì)于貧血嚴(yán)重的患者遵醫(yī)囑給予輸血，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物。術(shù)前準(zhǔn)備，陰道灌洗上藥2次/日，連續(xù)3天

住院第1天執(zhí)行婦科護(hù)理常規(guī)三級(jí)護(hù)理和普通飲食。查閱各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果。給予備皮、備血、再次核對(duì)腕帶。根據(jù)醫(yī)囑做好