(學(xué)齡前及中小學(xué)生篇)課件

（學(xué)齡前及中小學(xué)生篇）廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

與校內(nèi)統(tǒng)籌醫(yī)療2023/9/1211謝謝觀賞2019-5-19（學(xué)齡前及中小學(xué)生篇）廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

與校內(nèi)統(tǒng)籌4參保背景1235待遇標(biāo)準(zhǔn)參保繳費(fèi)2023/9/122434就醫(yī)管理2謝謝觀賞2019-5-194參保背景1235待遇標(biāo)準(zhǔn)參保繳費(fèi)2023/8/32434就一、參保背景醫(yī)保政策要求實(shí)行全民覆蓋，城鎮(zhèn)居民必須參保參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是我校公費(fèi)醫(yī)療保障的一項(xiàng)重要補(bǔ)充措施，既符合政策要求，也有利于提高教工子女醫(yī)療保障水平，同時(shí)解決教工子女大病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題我校教工子女可同時(shí)參加學(xué)校內(nèi)部統(tǒng)籌醫(yī)療減輕包干醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)3謝謝觀賞2019-5-19一、參保背景醫(yī)保政策要求實(shí)行全民覆蓋，城鎮(zhèn)居民必須參保3謝謝參保后待遇變化報(bào)銷(xiāo)范圍增寬（醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄逐年放寬，公醫(yī)則多年未做調(diào)整）就診醫(yī)院增多（校內(nèi)統(tǒng)籌醫(yī)療只能在一家包干醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)保則在廣州市內(nèi)654家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院均可就醫(yī)）享受雙重報(bào)銷(xiāo)，參保人報(bào)銷(xiāo)比例增加，個(gè)人支付金額減少4謝謝觀賞2019-5-19參保后待遇變化報(bào)銷(xiāo)范圍增寬（醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄逐年放寬，公醫(yī)則多年二、參保繳費(fèi)1.條件：學(xué)齡前兒童及未滿(mǎn)十八周歲的非在校人員（本市戶(hù)籍）；中小學(xué)生,不論戶(hù)籍，要有學(xué)籍2.標(biāo)準(zhǔn)：每人每年440元(個(gè)人繳納120,政府資助320)3.繳費(fèi)方式:首次、第二年及以后4.領(lǐng)卡:核對(duì)資料,修改密碼2023/9/1255謝謝觀賞2019-5-19二、參保繳費(fèi)1.條件：學(xué)齡前兒童及未滿(mǎn)十八周歲的非在校人員（（一）繳費(fèi)方式及時(shí)限1、首次參保：當(dāng)月登記，成功辦理參保登記手續(xù)的次月4日至23日繳費(fèi)，成功繳費(fèi)后第二個(gè)月開(kāi)始享受相關(guān)醫(yī)保待遇。2、次年續(xù)保：新居民醫(yī)保年度連續(xù)參保的教工子女于每年8月4日至23日繳費(fèi)。3、未入學(xué)（含新生兒）的教工子女，到街道政務(wù)中心辦理參保登記、繳費(fèi)手續(xù)。根據(jù)廣州市醫(yī)保局相關(guān)規(guī)定，中小學(xué)生須在5月1日至8月25日期間完成年度續(xù)保、繳費(fèi)工作。6謝謝觀賞2019-5-19（一）繳費(fèi)方式及時(shí)限1、首次參保：當(dāng)月登記，成功辦理參保登記（二）參保經(jīng)辦部門(mén)1、校內(nèi)學(xué)齡前及未入學(xué)的教工子女，由學(xué)校及附屬醫(yī)院有關(guān)部門(mén)協(xié)助辦理參加廣州醫(yī)保（南方醫(yī)院預(yù)防保健科電話(huà)：62787197；校內(nèi)門(mén)診部電話(huà)：61648461）2、在小學(xué)、中學(xué)讀書(shū)的教工子女，由所在小學(xué)、中學(xué)協(xié)助辦理參加廣州醫(yī)保7謝謝觀賞2019-5-19（二）參保經(jīng)辦部門(mén)1、校內(nèi)學(xué)齡前及未入學(xué)的教工子女，由學(xué)校及（三）填報(bào)資料要求

教工子女辦理參保時(shí)，填寫(xiě)《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保申報(bào)表》（一式兩份），見(jiàn)附件。憑以下資料辦理參保登記：未成年人、中小學(xué)生應(yīng)當(dāng)提供戶(hù)口簿原件、復(fù)印件，出生后三個(gè)月內(nèi)的新生兒應(yīng)當(dāng)同時(shí)提供《出生證》原件、復(fù)印件。8謝謝觀賞2019-5-19（三）填報(bào)資料要求

教工子女辦理參保時(shí)，填寫(xiě)《廣州市城鎮(zhèn)居民（四）繳費(fèi)要求

校內(nèi)學(xué)齡前的教工子女，提供中國(guó)銀行存折及其復(fù)印件（可等同幼兒園學(xué)費(fèi)劃扣賬號(hào)，賬號(hào)內(nèi)余額不低于每個(gè)社保年度的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，2014社保年度為：151—191元），并簽訂《委托銀行自動(dòng)劃賬繳納廣州市社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)授權(quán)書(shū)》，由簽約銀行自動(dòng)劃賬繳費(fèi)，由學(xué)校和醫(yī)院財(cái)務(wù)處負(fù)責(zé)代扣代繳（類(lèi)同大學(xué)生參加廣州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保程序）。就讀小學(xué)、中學(xué)的教工子女，由所就讀學(xué)校到居民醫(yī)保費(fèi)代征銀行為本校學(xué)生代辦繳費(fèi)業(yè)務(wù)。9謝謝觀賞2019-5-19（四）繳費(fèi)要求

校內(nèi)學(xué)齡前的教工子女，提供中國(guó)銀行存折及其復(fù)（五）續(xù)保規(guī)定已參加居民醫(yī)保的教工子女，兩年內(nèi)續(xù)保無(wú)須重新參保登記手續(xù)，其居民醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系自動(dòng)延續(xù)。特殊人員續(xù)保及需要停止醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的具體參照《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》。10謝謝觀賞2019-5-19（五）續(xù)保規(guī)定已參加居民醫(yī)保的教工子女，兩年內(nèi)續(xù)保無(wú)須重新參三、

待遇標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)→繳費(fèi)成功后的次月開(kāi)始享受按時(shí)參保繳費(fèi)→當(dāng)年9月1日開(kāi)始享受年度內(nèi)未繳費(fèi)→停止享受待遇聯(lián)續(xù)兩年未交保費(fèi)，需重新參保首次參保的未成年人當(dāng)年8月30前參保繳費(fèi)→當(dāng)年9月1日開(kāi)始享受2023/9/121111謝謝觀賞2019-5-19三、待遇標(biāo)準(zhǔn)首次參保的2023/8/31111謝謝觀賞202）住院3）門(mén)特4）門(mén)慢1）門(mén)（急）診2023/9/121212謝謝觀賞2019-5-192）住院3）門(mén)特4）門(mén)慢1）門(mén)（急）診2023/8/3121

醫(yī)療保險(xiǎn)金支付范圍:

支付符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定的費(fèi)用。

2023/9/121313謝謝觀賞2019-5-19

2023/8/31313謝謝觀賞基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄省廳藥品目錄診療目錄醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診項(xiàng)目范圍廣東省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳“三個(gè)目錄”廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)2023/9/121414謝謝觀賞2019-5-19藥診醫(yī)療服務(wù)設(shè)施“三個(gè)目錄”廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服1)門(mén)(急)診①支付范圍:較住院目錄窄（藥品目錄門(mén)診903種，住院2450種）②待遇標(biāo)準(zhǔn):門(mén)診定點(diǎn)只報(bào)銷(xiāo)醫(yī)保目錄內(nèi)藥費(fèi)社區(qū)及指定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu):80%；一小其他醫(yī)療機(jī)構(gòu):50%；一大最高支付：

300元/月,不累計(jì)，不滾存2023/9/121515謝謝觀賞2019-5-191)門(mén)(急)診①支付范圍:較住院目錄窄（藥品目錄門(mén)診902)住院起付標(biāo)準(zhǔn)一級(jí)：120元二級(jí)：240元三級(jí)：480元起付線(xiàn)共付段(初次參保)一級(jí)：85％二級(jí)：75%三級(jí)：65%最高支付限額為上年度本市居民年人均可支配收入的6倍，2013居民醫(yī)保年度約為22.83萬(wàn)元。個(gè)人自費(fèi)

基本醫(yī)療費(fèi)用&自費(fèi)費(fèi)用2023/9/121616謝謝觀賞2019-5-192)住院起付標(biāo)準(zhǔn)起付線(xiàn)共付段(初次參保)一級(jí)：85％最高支付

醫(yī)保基本概念

基本醫(yī)療費(fèi)用：是指屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的藥品、診療和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用，不含個(gè)人按規(guī)定比例先自付的費(fèi)用。

起付標(biāo)準(zhǔn)：是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付前,按規(guī)定必須先由參保人個(gè)人支付的基本醫(yī)療費(fèi)用額度。

基本醫(yī)療費(fèi)用共付段：是指起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下所對(duì)應(yīng)的基本醫(yī)療費(fèi)用。

2023/9/121717謝謝觀賞2019-5-19醫(yī)保基本概念2023/8/31717謝謝觀賞2019共付段優(yōu)惠政策連續(xù)兩年或以上參保繳費(fèi)的基金支付比例增加5%2023/9/121818謝謝觀賞2019-5-19共付段優(yōu)惠政策連續(xù)兩年或以上基金支付比例2023/8/318門(mén)特腫瘤化療、放療尿毒癥門(mén)診透析治療慢性丙型肝炎聚乙二醇干擾素α－2a注射液治療急診留觀二、三級(jí)定點(diǎn)血友病門(mén)診治療腎、肝移植術(shù)后抗排異治療家庭病床(一級(jí))3)門(mén)診特定項(xiàng)目(共12種)2023/9/121919謝謝觀賞2019-5-19門(mén)特腫瘤化療、放療尿毒癥門(mén)診慢性丙型肝炎急診留觀血友病腎、肝惡性腫瘤患者在門(mén)診進(jìn)行化療、放療(治療期間)尿毒癥患者在門(mén)診進(jìn)行血透、腹透腎移植手術(shù)后在門(mén)診繼續(xù)抗排異治療，每月6000元肝移植術(shù)后抗排(每月5500元）急診留觀血友病門(mén)診藥物（2010年8月1日無(wú)封頂）丙肝門(mén)診藥物治療（每月3500元）β地貧門(mén)診治療（每月3000元）再障門(mén)診治療（每月5000元）非小細(xì)胞肺癌（特羅凱、易瑞沙）（15000元/支付五個(gè)月）乳腺癌HT2陽(yáng)性（曲妥珠單抗—赫賽汀)/1支21天/6+8（門(mén)特單在門(mén)診一樓咨詢(xún)臺(tái)及各診區(qū)領(lǐng)取）

2023/9/122020謝謝觀賞2019-5-19惡性腫瘤患者在門(mén)診進(jìn)行化療、放療(治療期間)2023/8/3門(mén)特辦理及起付標(biāo)準(zhǔn):辦理：需出具出院小結(jié)或疾病診斷證明、門(mén)特申請(qǐng)單，到醫(yī)院門(mén)診一樓醫(yī)保服務(wù)中心申請(qǐng)，3個(gè)工作日審批通過(guò)后使用，不可與住院同時(shí)使用報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)起付線(xiàn)，報(bào)銷(xiāo)比例同住院報(bào)銷(xiāo)比例一致。但急診留觀需付起付線(xiàn)480元/社保年度2023/9/122121謝謝觀賞2019-5-19門(mén)特辦理及起付標(biāo)準(zhǔn):2023/8/32121謝謝觀賞2019精神分裂癥糖尿病高血壓病系統(tǒng)性紅斑狼瘡帕金森病冠心病指定慢性病類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4)指定慢性病醫(yī)療待遇(共17種)2023/9/122222謝謝觀賞2019-5-19精神分糖尿病高血壓病系統(tǒng)性紅斑帕金森病冠心病指定類(lèi)風(fēng)濕性4)基金支付比例：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)８5％，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)６5％每病種最高支付限額1００元／人?月不滾存，不累計(jì)患多種指定慢性病的，最多選擇3種享受待遇待遇標(biāo)準(zhǔn)到二三級(jí)醫(yī)院申請(qǐng)按規(guī)定就醫(yī)屬于指定慢性病相應(yīng)的門(mén)診專(zhuān)科藥品目錄范圍內(nèi)的藥費(fèi)

2023/9/122323謝謝觀賞2019-5-19基金支付比例：每病種最高支付限額患多種指定慢性病的，最多選擇居民醫(yī)保參保人在定點(diǎn)醫(yī)院就診時(shí)，先進(jìn)行醫(yī)保定點(diǎn)，定點(diǎn)時(shí)需出示居民醫(yī)?？?、有效身份證件及《居民醫(yī)療門(mén)診病歷》四、就醫(yī)管理2023/9/122424謝謝觀賞2019-5-19居民醫(yī)保參保人在定點(diǎn)醫(yī)院就診時(shí)，先進(jìn)行醫(yī)保定點(diǎn)，定點(diǎn)時(shí)需出示門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)院變更選點(diǎn)確認(rèn)后在一個(gè)社保年度有效且原則上不予變更。定點(diǎn)當(dāng)月且未發(fā)生費(fèi)用的可在醫(yī)院變更；其它情況需到醫(yī)保局進(jìn)行變更。新社保年度需重新辦理選點(diǎn)。在非“選定醫(yī)院”就醫(yī)發(fā)生的普通門(mén)急診費(fèi)用，居民醫(yī)保基金不予支付。2023/9/122525謝謝觀賞2019-5-19門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)院變更2023/8/3252立即生效以下情況以下操作升學(xué)轉(zhuǎn)學(xué)戶(hù)口遷移住址變動(dòng)有效投訴醫(yī)院定點(diǎn)資格變化現(xiàn)場(chǎng)變更醫(yī)院變更以下資料居民醫(yī)保卡有效身份證明門(mén)診病歷《登記卡》有關(guān)證明材料申請(qǐng)改點(diǎn)攜帶資料醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)2023/9/122626謝謝觀賞2019-5-19立即生效以下情況以下操作升學(xué)轉(zhuǎn)學(xué)現(xiàn)場(chǎng)變更以下資料居民醫(yī)?？ㄉ昃驮\應(yīng)出示居民醫(yī)?？?、有效身份證件及《居民醫(yī)療門(mén)診病歷》辦理住院時(shí)不能當(dāng)場(chǎng)出示有效醫(yī)保憑證的，應(yīng)在入院三日內(nèi)補(bǔ)辦醫(yī)?？ㄟz失或重制期間，以?huà)焓ёC明或重制卡回執(zhí)及有效身份證件替代醫(yī)?？ㄎ闯鍪居行пt(yī)保憑證發(fā)生的費(fèi)用，由參保人員自付2023/9/122727謝謝觀賞2019-5-19就診應(yīng)出示居民醫(yī)?？ā⒂行矸葑C件及《居民醫(yī)療門(mén)診病歷》20（一）異地就醫(yī)范圍1.經(jīng)審批同意轉(zhuǎn)診到市外公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院2.異地急診住院,急診留觀3.寒暑假、因病休學(xué),回到戶(hù)籍所在地,在當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門(mén)特、門(mén)慢及急診4.外地實(shí)習(xí)期間，在當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門(mén)特、門(mén)慢及急診2023/9/122828謝謝觀賞2019-5-192023/8/32828謝謝觀賞2019-5-19（二）異地就醫(yī)管理1、參保人可在居住地、學(xué)習(xí)地所屬地級(jí)市轄區(qū)范圍內(nèi)選擇1-3家的異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為異地就醫(yī)醫(yī)院2、屬長(zhǎng)期異地居住的，參保人申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)時(shí)應(yīng)提供如下資料：

(1)居住地為戶(hù)籍所在地的，提供有關(guān)戶(hù)籍證明復(fù)印件；居住地非戶(hù)籍所在地的，提供居住地派出所、街道、居（村）委會(huì)出具的連續(xù)居住6個(gè)月以上證明原件或暫住證復(fù)印件。

(2)申請(qǐng)人身份證復(fù)印件。3、參保人返回本市長(zhǎng)期居住的，應(yīng)及時(shí)到本市醫(yī)保中心辦理異地就醫(yī)注銷(xiāo)手續(xù)2023/9/122929謝謝觀賞2019-5-19（二）異地就醫(yī)管理2023/8/32929謝謝觀賞2019-（三）零星報(bào)銷(xiāo)（即先自費(fèi)，后報(bào)銷(xiāo)）

到2014年5月止，廣州與異地實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的地市：佛山、東莞、肇慶、南昌、云南（調(diào)試中）、海南（系統(tǒng)升級(jí)中），其他地區(qū)需要自費(fèi)回廣州醫(yī)保中心零星報(bào)銷(xiāo)。

2023/9/123030謝謝觀賞2019-5-19（三）零星報(bào)銷(xiāo)（即先自費(fèi)，后報(bào)銷(xiāo)）到201（四）零星報(bào)銷(xiāo)限以下3種情形

1、符合異地就醫(yī)范圍的基本醫(yī)療費(fèi)用；2、因待遇追溯、系統(tǒng)故障等客觀原因?qū)е挛茨茉诙c(diǎn)醫(yī)院正常結(jié)算，已由參保人墊付的基本醫(yī)療費(fèi)用；3、參保人確因急診或搶救、以及病情特殊需要的，經(jīng)批準(zhǔn)，在本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)非我市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院或急診留觀發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用。2023/9/123131謝謝觀賞2019-5-19（四）零星報(bào)銷(xiāo)限以下3種情形1、符合異地就醫(yī)范圍的基（五）零星報(bào)銷(xiāo)方式符合以上規(guī)定的，參保人應(yīng)在結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用后六個(gè)月內(nèi)攜帶以下資料，到本市醫(yī)保中心辦理零星報(bào)銷(xiāo)手續(xù)：1.醫(yī)保卡正反面復(fù)印件；2.醫(yī)療費(fèi)用專(zhuān)用收據(jù)或發(fā)票原件（加蓋醫(yī)院的收費(fèi)業(yè)務(wù)章）；3.醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支明細(xì)匯總單；4.就醫(yī)醫(yī)院蓋章的診斷證明材料；2023/9/123232謝謝觀賞2019-5-19（五）零星報(bào)銷(xiāo)方式符合以上規(guī)定的，參保人應(yīng)在結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用后六5.報(bào)銷(xiāo)住院費(fèi)用的，應(yīng)提供住院病歷首頁(yè)、出院小結(jié)復(fù)印件（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷檔案管理專(zhuān)用章）；6.市醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)需要的其它材料。7.經(jīng)審核結(jié)算后，屬于居民醫(yī)保基金支付的費(fèi)用將直接撥付到參保人社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證中個(gè)人銀行結(jié)算賬戶(hù)。8.超過(guò)一年未辦理零星報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)手續(xù)的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。2023/9/123333謝謝觀賞2019-5-195.報(bào)銷(xiāo)住院費(fèi)用的，應(yīng)提供住院病歷首頁(yè)、出院小結(jié)復(fù)印件（加蓋跨社保年度結(jié)算正常社保年度每年9月1日到次年8月31日跨年度結(jié)算例：參保人2013年10月31日前未續(xù)交2014年保費(fèi)的，如參保人住院時(shí)間為2013年6月1日-9月1日，此段住院費(fèi)用需分段結(jié)算，6月1日-8月30日按廣州醫(yī)保結(jié)算，9月1日的費(fèi)用自費(fèi)結(jié)算2023/9/123434謝謝觀賞2019-5-19跨社保年度結(jié)算正常社保年度每年9月1日到次年8月31日202目前校內(nèi)統(tǒng)籌醫(yī)療管理規(guī)定

一、校內(nèi)統(tǒng)籌醫(yī)療的對(duì)象：未滿(mǎn)18周歲且在廣州市有正式戶(hù)口、中學(xué)尚未畢業(yè)、沒(méi)參加工作的、享受包干醫(yī)療教工的子女。統(tǒng)籌費(fèi)繳納標(biāo)準(zhǔn)為60元/人?年（在原來(lái)120元/人?年的基礎(chǔ)上減半），作為統(tǒng)籌醫(yī)療基金，用于統(tǒng)籌醫(yī)療經(jīng)費(fèi)補(bǔ)充，每年3-5月份上繳（校本部教工子女上繳到學(xué)校財(cái)務(wù)處）

35謝謝觀賞2019-5-19目前校內(nèi)統(tǒng)籌醫(yī)療管理規(guī)定一、校內(nèi)統(tǒng)籌醫(yī)療的對(duì)象：未滿(mǎn)18周現(xiàn)行統(tǒng)籌醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用范圍及比例1、報(bào)銷(xiāo)范圍：符合公醫(yī)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍支付規(guī)定的費(fèi)用（如：一次性進(jìn)口醫(yī)用材料不予記賬，人工晶體按300元記帳，體外碎石按國(guó)產(chǎn)機(jī)價(jià)格記帳，人工關(guān)節(jié)按國(guó)產(chǎn)價(jià)記帳，超出部分費(fèi)用自理。心臟起博器等低于2萬(wàn)元的可按報(bào)銷(xiāo)比例記帳，高于2萬(wàn)元的，超出部分自理等。）2、報(bào)銷(xiāo)比例門(mén)診：記賬80%；住院：記賬90%36謝謝觀賞2019-5-19現(xiàn)行統(tǒng)籌醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用范圍及比例36謝謝觀賞2019-5-19參保后校內(nèi)統(tǒng)籌醫(yī)療

就醫(yī)流程與費(fèi)用結(jié)算1、門(mén)診：仍按照目前就醫(yī)方式進(jìn)行。變化：參保人拿到醫(yī)?？ê笮柘鹊结t(yī)院門(mén)診醫(yī)保服務(wù)中心辦理醫(yī)保定點(diǎn)手續(xù)，否則無(wú)法享受每月300元醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。2、住院：辦理住院手續(xù)及結(jié)算時(shí)均需出示醫(yī)?？ê托?nèi)統(tǒng)籌醫(yī)療證，出院結(jié)算時(shí)由結(jié)算處工作人員先按照廣州醫(yī)保結(jié)算，其中基本醫(yī)療費(fèi)用中的自付部分費(fèi)用按照校內(nèi)統(tǒng)籌醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)90%的比例再次予以結(jié)算。37謝謝觀賞2019-5-19參保后校內(nèi)統(tǒng)籌醫(yī)療

就醫(yī)流程與費(fèi)用結(jié)算1、門(mén)診：仍按照目前就就醫(yī)流程與費(fèi)用結(jié)算參加廣州醫(yī)保和校內(nèi)統(tǒng)籌醫(yī)療教工子女，在校內(nèi)統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，先行廣州醫(yī)保結(jié)算，剩余部分由相應(yīng)附屬醫(yī)院按照校內(nèi)統(tǒng)籌醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)再行二次結(jié)算。各醫(yī)院要制定校內(nèi)統(tǒng)籌醫(yī)療保障二次結(jié)算規(guī)范，有條件的醫(yī)院可開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)二次結(jié)算軟件，也可手工操作。教工子女在校外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診及住院醫(yī)療費(fèi)用，按廣州城填居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定進(jìn)行結(jié)算，不再享受校內(nèi)統(tǒng)籌二次結(jié)算。38謝謝觀賞2019-5-19就醫(yī)流程與費(fèi)用結(jié)算參加廣州醫(yī)保和校內(nèi)統(tǒng)籌醫(yī)療教工子女，在校內(nèi)門(mén)診就醫(yī)流程：院內(nèi)就醫(yī)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)↓↓內(nèi)公醫(yī)證醫(yī)保卡

↓↓門(mén)診部保健科掛號(hào)定點(diǎn)其它醫(yī)院

↓↓門(mén)診診室就診憑醫(yī)?？⊕焯?hào)

↓↓負(fù)一樓窗口交費(fèi)門(mén)診診室就診醫(yī)療費(fèi)按內(nèi)公醫(yī)自負(fù)20%交費(fèi)↓

↓按醫(yī)保記賬300元/月藥費(fèi)，報(bào)銷(xiāo)比例50%取藥↓取藥39謝謝觀賞2019-5-19門(mén)診就醫(yī)流程：39謝謝觀賞2019-5-19

參保學(xué)生持身份證、醫(yī)保卡↓

↓持醫(yī)?？ā⒔y(tǒng)籌醫(yī)療證↙廣州市任一醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療校內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院辦理入院手續(xù)↙↘↙辦理入院手續(xù)結(jié)算先按醫(yī)保后按校內(nèi)統(tǒng)籌醫(yī)?？〞何茨苷Ｊ褂茫ǖ珜儆卺t(yī)標(biāo)準(zhǔn)二次結(jié)算↙保可追溯報(bào)銷(xiāo)時(shí)限范圍內(nèi)）者↓出院結(jié)算按醫(yī)保相應(yīng)等級(jí)醫(yī)院↓比例直接記賬出院結(jié)算時(shí)先全額自負(fù)住院費(fèi)用↓↓出院出院↓持病案首頁(yè)及入院記錄（復(fù)印件）、疾病