早產(chǎn)與胎膜早破婦產(chǎn)科學

早產(chǎn)與胎膜早破婦產(chǎn)科學早產(chǎn)

復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院張斌（

prematuredelivery)2020/12/132早產(chǎn)（

prematuredelivery)早產(chǎn)的定義：妊娠滿28足周至不足37周間分娩者早產(chǎn)約占分娩總數(shù)的5%-15%2020/12/133定義：早產(chǎn)娩出的新生兒特征：1000g體重<2500g各器官發(fā)育均不成熟15%早產(chǎn)兒于新生兒期死亡8%存活，但有智力障礙或神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥早產(chǎn)兒的定義和特征早產(chǎn)（

prematuredelivery)2020/12/134早產(chǎn)的原因孕婦方面胎盤胎兒方面醫(yī)源性因素早產(chǎn)（

prematuredelivery)2020/12/135●年齡<18歲或>40歲●體重<45kg●營養(yǎng)不良●流產(chǎn),早產(chǎn)史●吸煙、酗酒習慣●伴急慢性疾病●子宮頸機能不全●子宮畸形早產(chǎn)的原因：孕婦方面高危因素（子宮畸形類型:雙子宮、雙角子宮、子宮縱隔等）早產(chǎn)（

prematuredelivery)2020/12/136●雙胎、羊水過多●胎盤早剝、前置胎盤和胎膜早破●絨毛膜羊膜炎,占早產(chǎn)的30%-40%早產(chǎn)的原因：胎兒胎盤方面早產(chǎn)（

prematuredelivery)2020/12/137早產(chǎn)的原因：醫(yī)源性因素早產(chǎn)（

prematuredelivery)母兒安全受到威脅,醫(yī)生決定提前終止妊娠者2020/12/138陰道流血或血性分泌物早產(chǎn)的診斷規(guī)則宮縮不斷加強，宮頸口擴張至4cm或胎膜早破→早產(chǎn)不可避免子宮收縮臨床征象注意與妊娠晚期的不規(guī)則宮縮相區(qū)別（Braxton-Hickscontraction）宮縮間隙≤10’,趨縮短;宮縮時間持續(xù)20-30”,趨延長→先兆早產(chǎn)表現(xiàn)規(guī)則宮縮,宮頸口進行性擴張至2cm→早產(chǎn)臨產(chǎn)早產(chǎn)（

prematuredelivery)2020/12/139早產(chǎn)的預測

漏斗寬漏斗長宮頸長度●超聲:測量宮頸管長度及宮頸內口形態(tài)早產(chǎn)（

prematuredelivery)2020/12/1310早產(chǎn)的預測●陰道后穹隆棉拭子:檢測胎兒纖維連結蛋白>50ng/ml

早產(chǎn)（

prematuredelivery)2020/12/1311●胎膜已破，早產(chǎn)不可避免早產(chǎn)（

prematuredelivery)早產(chǎn)的治療：原則●胎膜未破，胎兒存活無窘迫無嚴重妊娠合并癥及并發(fā)癥抑制宮縮延長孕周提高早產(chǎn)兒存活率2020/12/1312●臥床休息●抑制宮縮：應用子宮收縮抑制劑●控制感染●促胎肺成熟●分娩處理:慎用鎮(zhèn)靜劑,會陰側切早產(chǎn)（

prematuredelivery)早產(chǎn)的治療：方法2020/12/1313●催產(chǎn)素拮抗劑早產(chǎn)（

prematuredelivery)子宮收縮抑制劑的類型代表藥物利托君硫酸鎂硝苯地平吲哚美辛Atosiban

作用機制●腎上腺素β2受體激動劑●鈣離子拮抗劑●鈣通道阻滯劑●前列腺素合成酶抑制劑興奮子宮肌β2受體拮抗鈣離子阻滯鈣通道抑制前列腺素合成催產(chǎn)素受體阻斷藥2020/12/1314●加強產(chǎn)前保健●加強高危妊娠管理●預防胎膜早破●處理宮頸內口機能不全

早產(chǎn)（

prematuredelivery)早產(chǎn)的預防(妊娠14-18W行宮頸內口環(huán)扎術)2020/12/1315英文詞匯早產(chǎn)prematuredelivery早產(chǎn)兒prematureinfant宮縮抑制劑tocolysis2020/12/1316思考題早產(chǎn)有哪些臨床特點?如何與Braxton-Hickscontraction鑒別?2020/12/1317病例一：35歲，G1P0，

孕32+6周。因子宮肌瘤、胎膜早破入院。2-年前在本院行子宮肌瘤挖出術。入院后B超見有肌瘤107×104×116mm3，有變性可能，胎兒小，因肌瘤壓迫胎兒頭顱變形，陰道排液見到羊齒狀結晶。孕33周體溫上升達38℃，白細胞15×109/L，B超為胎盤低植，作剖宮產(chǎn)，因肌瘤大未作剝出術。胎兒重1900g，重度窒息，搶救無效死亡。2020/12/1318術后高熱10天（38℃-39℃），呈弛張型，應用多種廣譜抗生素均無效，宮腔培養(yǎng)為大腸桿菌，考慮手術后敗血癥，行子宮切除術，術中見腹腔有大量膿液，子宮與肌瘤共約5+月妊娠大，子宮上剖宮產(chǎn)切口已裂開，肌瘤約12cm直徑大、變性。術后體溫漸趨正常，二周后出院。

2020/12/1319過期妊娠

復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院張斌（posttermpregnancy)2020/12/1320過期妊娠（posttermpregnancy)定義：月經(jīng)規(guī)則，妊娠

42w尚未分娩者發(fā)生率：3%-15%2020/12/1321過期妊娠（posttermpregnancy)過期妊娠難產(chǎn)胎兒窘迫過熟綜合癥新生兒窒息圍生兒死亡胎糞吸入綜合癥誘發(fā)增加2020/12/1322病因●雌孕激素比例失調●頭盆不稱●胎兒畸形(無腦兒等)●遺傳因素(胎盤硫酸酯酶缺乏癥)過期妊娠（posttermpregnancy)2020/12/1323

病理特征

過期妊娠（posttermpregnancy)功能正常：重量增加，外觀無殊功能減退：肉眼，母體面梗死及鈣化胎兒面及胎膜被胎糞污染鏡下，絨毛內血管床減少間隙腔變窄胎盤老化現(xiàn)象胎盤羊水孕38W后逐漸減少，42W后迅速減少糞染率提高，并發(fā)癥增加2020/12/1324●胎盤功能正常：胎兒可以繼續(xù)生長▲25%成為巨大兒；▲5.4%體重>4500g●胎盤功能減退：胎兒無法繼續(xù)生長

▼I期：小老人外貌▼II期：胎糞污染嚴重，死亡率最高▼III期：度過危險期，預后好過期妊娠（posttermpregnancy)胎兒病理特征與胎盤功能有關胎兒生長受限小樣兒可與過期妊娠共存，后者增加胎兒危險性2020/12/1325對胎兒的影響●成熟障礙●并發(fā)癥率增加胎兒窘迫胎糞吸入綜合癥新生兒窒息●病死率明顯增高過期妊娠（posttermpregnancy)2020/12/1326●手術產(chǎn)率明顯增加●母體產(chǎn)傷明顯增加原因：胎兒窘迫頭盆不稱巨大兒產(chǎn)程延長顱骨鈣化不易變形過期妊娠（posttermpregnancy)對母體的影響2020/12/1327診斷●核實孕周●判斷胎盤功能

過期妊娠（posttermpregnancy)▼2020/12/1328●病史：末次月經(jīng)；排卵日（BT）；性交日期●臨床表現(xiàn)：早孕反應時間；胎動；子宮大小●輔助檢查：B超測量胎兒大小,CRL血尿初期HCG、增高時間過期妊娠（posttermpregnancy)診斷依據(jù)1：核實孕周▼2020/12/1329●胎動計數(shù)：＜10次/12h:胎盤功能↓,胎兒宮內缺氧●NST：胎動減少,胎心減速→胎盤功能減退,宮內缺氧●B超：胎動,胎兒肌張力,呼吸運動,羊水量,臍動脈S/D●尿雌激素與肌酐比(E/C<10)●羊膜鏡過期妊娠（posttermpregnancy)診斷依據(jù)1：判斷胎盤功能▼2020/12/1330過期妊娠（posttermpregnancy)處理引產(chǎn)剖宮產(chǎn)●●▼2020/12/1331處理：終止妊娠

●宮頸條件成熟

●胎兒體重

4000g或FGR

●胎動<10次/12h或NST無反應●OCT陽性或可疑

●尿E/C持續(xù)低比值

●羊水過少或糞染

●并發(fā)重度子癇或子癇過期妊娠（posttermpregnancy)2020/12/1332●宮頸條件成熟：Bishop評分>7分●宮頸條件未成熟：加促宮頸成熟藥物●羊水III度污染：經(jīng)陰道分娩，備負壓吸引過期妊娠（posttermpregnancy)處理：引產(chǎn)2020/12/1333●高齡初產(chǎn)●頭盆不稱●巨大兒●引產(chǎn)失敗●產(chǎn)程延長，胎先露下降不滿意●產(chǎn)程中出現(xiàn)胎兒窘迫●臀先露伴骨盆輕度狹