病人及病區(qū)管理制度

規(guī)章制度匯編（2011）醫(yī)療—護理管理分冊C、病人及病區(qū)管理制度1.病區(qū)管理制度DF/(G)117--200第一條在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，病室由護士長負(fù)責(zé)管理，主治和高年資住院醫(yī)師積極協(xié)助。第二條保持病室整潔，舒適，安靜，安全，做到“四輕”（走路輕、操作輕、說話輕、關(guān)門輕）。第三條護士單獨值班時，應(yīng)加強對病區(qū)安全管理，并注意節(jié)約能源。第四條各級醫(yī)生查房時，護士協(xié)助做好病人及家屬的疏導(dǎo)工作。第五條為病人做各種治療與護理時，護士注意對病人隱私的保護。第六條定期召開護患座談會，主動向病人宣傳入院須知，衛(wèi)生知識，征求病人及家屬對醫(yī)改進(jìn)工作。第七條協(xié)助病人建立合理的作息制度，安排午休時間，營造良好的睡眠環(huán)療，護理，飲食，服務(wù)態(tài)度和管理工作的意見，及時分析、研究、境。若無特殊情況晚上九時后改開病人床頭頂燈以免影響他人就寢。第八條病室、床單位、床頭柜無雜亂物品，無懸掛衣物；窗簾、床簾保持清潔、無破損、無污染；床號、門牌標(biāo)識按規(guī)定位臵粘貼。第九條公用衛(wèi)生間、浴室、示教室保持干凈、整潔，地面保持干燥。第十條按規(guī)定對病區(qū)有關(guān)設(shè)施作好安全檢查，如有安全隱患，及時予以解決。規(guī)章制度匯編（2011）醫(yī)療—護理管理分冊⒉入、出院病人護理制度入院護理DF/(G)118--200第一條病人住院須持醫(yī)師開具的住院通知單，辦理住院手續(xù)。住院處通知病區(qū)做好準(zhǔn)備，危重病人可先住院后補辦手續(xù)。第二條病人按制度辦理入院手續(xù)后方可進(jìn)入病房，入院時自備洗漱用具，茶杯等日常生活必需品，醫(yī)院提供暖水瓶、洗漱盆等。第三條病房護士接到住院處通知后，應(yīng)準(zhǔn)備床位及用物，對急診手術(shù)和危重病人須立即做好搶救準(zhǔn)備工作。第四條病人進(jìn)入病區(qū)后，護士應(yīng)當(dāng)熱情接待，向其介紹住院規(guī)則和有關(guān)事項，并做好環(huán)境、護士長、責(zé)任護士等入院宣教，填寫床頭卡，佩腕帶，收集資料，做好新病人的入院評估，主動了解病人病情和心理狀況、生活習(xí)慣等，及時測量體重、血壓、體溫、脈搏，完成護理文書記錄。第五條通知負(fù)責(zé)醫(yī)生檢查病人，并及時執(zhí)行醫(yī)囑第六條對于各種轉(zhuǎn)科病人、急診及危重病人入院，各科室間護士應(yīng)做好病情交接，做好相應(yīng)記錄。第七條急診手術(shù)或危重病人入院還應(yīng)立即做好術(shù)前或第八條原則上，病人入院后不得擅自離院，如需離院，必須按“請假制度”執(zhí)行。搶救準(zhǔn)備。規(guī)章制度匯編（2011）醫(yī)療—護理管理分冊出院護理DF/(G)119--200第一條病人出院由責(zé)任醫(yī)師決定，護士告知病人及家屬辦理出院手續(xù)的流程，并通知住院處辦理結(jié)帳手續(xù)。第二條護士給予健康教育，出院指導(dǎo)，并主動征求病人意見，做好滿意度調(diào)查，以便改進(jìn)工作。第三條協(xié)助病人整理清點用物，做好床單位終末處理工作，做好出院登記。傳染病及死亡病人用過的物品，按消毒隔離原則執(zhí)行。第四條病情不宜出院而病人或家屬要求出院者，應(yīng)由醫(yī)生報科主任及醫(yī)務(wù)處，獲批準(zhǔn)后，由病人或家屬按照規(guī)定辦理相關(guān)出院手續(xù)。應(yīng)出院而拒不出院者，報告主管醫(yī)生及科室負(fù)責(zé)人作相應(yīng)處理。規(guī)章制度匯編（2011）醫(yī)療—護理管理分冊住院病人須知DF/(G)120--200尊敬的病人及家屬：首先向您致以真誠的問候，并十分感謝您選擇東方醫(yī)院。我們愿為您提供優(yōu)良的醫(yī)療、護理服務(wù)。我們將有關(guān)事宜向您作如下告知，請您協(xié)助我們，圓滿完成您的住院治療。謝謝您的理解和合作。第一條維護好住院環(huán)境1、保持病室整潔：請保持床頭柜臺面的整潔。您的毛巾晾于毛巾架上病床底下、窗臺上請不要擺放任何物品。請不要向窗外扔丟物品、倒水。2、保持病室安靜：請不要在病區(qū)內(nèi)大聲喧嘩。3、保證病人休息：請病人家屬不要在上午治療、午間和夜間病人休息時進(jìn)入病房，請在規(guī)定的時間（每天15：00到19：00）來院探望。4、減少病人受感染機會：請盡量減少來院探望人次，縮短探視時間。5、保持廁所整潔：請在如廁后，及時沖水；衛(wèi)生紙（巾）入紙簍；便器內(nèi)的大小便，請倒在病區(qū)的污物間專用水池內(nèi)。6、保持病室整潔：請不要在病區(qū)內(nèi)晾曬衣服；病區(qū)內(nèi)禁抽煙、聚餐、酗酒、大牌等。第二條注意安全1、財產(chǎn)安全：請不要將貴重物品帶入病室；請家屬（或探望者）看護好自己的財產(chǎn)；若住在干部病房或特需病房，暫時離開2、自身安全：請不要擅自離開醫(yī)院，如有特殊情況需告知責(zé)任醫(yī)生或護士并辦理相關(guān)手續(xù)。擅自離院者將被視作自動出院。年老病人或特殊體質(zhì)的病人請好防護，防止跌倒。請注意熟悉自己病房應(yīng)急逃生的緊急疏散通道（張貼在每個病房內(nèi)）；大樓內(nèi)不得使用明火及電熱器等大功率電器。病房時，請隨手鎖門。注意做3、他人安全：請不要自帶凳子、躺椅等來院，以免絆倒其它住院病人。第三條有關(guān)制度介紹：1、住院帳目“一日清”制度：我院已經(jīng)實施住院病人賬目“一日清”制度，可以在出入院處、門診（大廳內(nèi)的查詢電腦）、病區(qū)護士站查詢自己的醫(yī)療費用。2、有關(guān)本市醫(yī)保政策、各類人群醫(yī)療費用支付方式、醫(yī)療收費項目和標(biāo)準(zhǔn)、藥品價格（注明甲乙類）、醫(yī)保咨詢投訴電話962218等可以在醫(yī)院門診大廳內(nèi)電腦上查詢。3、自費項目告知：住院病人在住院期間凡需使用自費的項目（自費材料、自費藥品）均會在使用前告知和征得病人或家屬的同意和簽名，并在辦妥相關(guān)手續(xù)后實施。4、拒收“紅包制度5、等級護理公示制度：我院對等6、投訴接待制度：醫(yī)院設(shè)有投訴電話38804518轉(zhuǎn)1166；一樓總值班室設(shè)有行政接待；“院長接待日”是每周四下午14：00到16：00，在一樓醫(yī)療糾紛辦公室。7、充分尊重病人的權(quán)利和義務(wù)：醫(yī)院有充分尊重病人的知情同意權(quán)、選擇權(quán)的服務(wù)規(guī)范和要求；有保護病人隱私權(quán)制度及相應(yīng)措施；有遵守病人民族風(fēng)俗”：請不要向醫(yī)護人員贈送錢物。級護理的內(nèi)容已經(jīng)在病區(qū)公示。規(guī)章制度匯編（2011）醫(yī)療—護理管理分冊習(xí)慣、宗教信仰的舉措。病人應(yīng)尊重醫(yī)務(wù)人員，積極配合診療。8、便民服務(wù)：醫(yī)院在門診一樓設(shè)有便民服務(wù)中心，電話：38804518轉(zhuǎn)1159為病人提供復(fù)印、租賃拐杖、代訂旅館等服務(wù)項目，電話：584090769、社工部提供心理疏導(dǎo)，緩解您因疾病所致的情緒困惑。請致電：38804518轉(zhuǎn)7247。10、識別腕帶：為了降低您的就醫(yī)風(fēng)險，根據(jù)上級要求，您在我院就診期間需使用“腕帶”。整個住院期間，請您勿自行摘取。如有損壞等請及時與病區(qū)護士聯(lián)系。11、病歷復(fù)印服務(wù)提示：需復(fù)印病歷相關(guān)資料者，身份證件至地下一樓病史室辦理。為方便您能及時拿到資料，您可于出院當(dāng)天攜帶有效身份證件至病史室提前預(yù)約。接待時間：周一至周五9:00-11:00,咨詢電話:38804518*6008。出院一周后攜帶有效13:30-15:30,病區(qū)病人或委托人簽名護士簽名規(guī)章制度匯編（2011）醫(yī)療—護理管理分冊出院帶藥操作規(guī)程DF/(G)121--200第一條登陸護士站，在業(yè)務(wù)菜單“出院帶藥”處輸入“出院帶藥”醫(yī)囑，西藥以“粒”為單位，中成藥以“盒”為單位（用法不輸），核對并提交病區(qū)藥房。出院帶藥醫(yī)囑將自動生成在出院帶藥清單上。第二條出院帶藥為中草藥的必須請醫(yī)生開處方，由外勤人員憑處方到中藥房取藥。護士將在電腦上確認(rèn)醫(yī)生所開的中草藥臨時醫(yī)囑。中藥房工作人員會自行到出入院處記帳。第三條護士從病房藥房處取藥，注上用法，二人核對（床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法）。第四條護士按醫(yī)囑將藥交給病人，做好用藥指導(dǎo)。規(guī)章制度匯編（2011）醫(yī)療—護理管理分冊3．探視陪護制度DF/(G)122--200第一條探視病人要按醫(yī)院規(guī)定時間探視，做好減少探視人次的宣教工作。第二條傳染科、母嬰同室病房、監(jiān)護室、隔離病房等病區(qū)視病人情況或按有關(guān)規(guī)定決定可否探視。第三條探視者要遵守醫(yī)院規(guī)定，服從醫(yī)務(wù)人員的勸導(dǎo)，未經(jīng)允許不要私自將病人帶出院外。第四條探視期間自覺保持病室內(nèi)清潔、安靜，不在病床上坐、臥，不大聲談笑、娛樂，不在室內(nèi)吸煙。第五條陪客不得擅自翻閱病歷及其它醫(yī)療文件，不可自請院外醫(yī)生診治或自行用藥。第六條陪客除陪自己負(fù)責(zé)的病人外，不得在病室內(nèi)四處串游，大聲喧嘩。晚間陪夜不準(zhǔn)在病人床上睡覺。第七條陪客應(yīng)遵守醫(yī)院規(guī)章制度，保持環(huán)境衛(wèi)生，節(jié)約水電，不得在醫(yī)院洗滌衣褲；愛護公物，如有損壞照價賠償。第八條陪客不得隨便離開危重或不能自理的病人，如確有要事離開，須告知護士。第九條查房或進(jìn)行治療時，陪客應(yīng)退出病室。不隨意談?wù)撚械K病人健康和治療的事宜。規(guī)章制度匯編（2011）醫(yī)療—護理管理分冊⒋飲食管理制度DF/(G)123--2第一條醫(yī)生根據(jù)病人的病情、宗教信仰、飲食習(xí)慣、生活習(xí)俗等決定其飲食。第二條護士應(yīng)掌握各種飲食治療的原則和要求，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑。護士處理醫(yī)囑后，應(yīng)將飲食信息及時通知病人，并做好床頭飲食的更換和標(biāo)記。第三條開飯前停止一般治療，對生活不能自理的病人要給予協(xié)助。協(xié)助行動不便的病人進(jìn)食，必要時細(xì)心耐心喂食。并觀察病人進(jìn)食情況，對鼻飼病人做好鼻飼護理。對臥床病人要給予洗手及安排臥位，供給床旁桌，室內(nèi)應(yīng)保持清潔、整齊、空氣新鮮，以增進(jìn)病人食欲。第四條護士指導(dǎo)或協(xié)助配餐員為病人送飯。開飯時護士應(yīng)洗手、戴口罩，保持衣帽整潔，并嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。注意冬季的飲食保暖，護士協(xié)助配膳員一同將飯菜及時送到床旁，保證病人吃到熱飯熱菜。第五條嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，并保證病人飲食與醫(yī)囑相符。發(fā)放治療等特殊飲食時，至少同時使用兩種病人身份識別方法。第六條觀察病人進(jìn)食情況，注意飲食習(xí)慣，對食欲不振的病人適當(dāng)鼓勵進(jìn)食，以增加營養(yǎng)。并隨時征求病人意見，及時和營養(yǎng)室取得聯(lián)系。第七條加強對病人及家屬的飲食知識教育。不吃不潔、變質(zhì)食物，謹(jǐn)防食物中毒。第八條向病人說明治療及檢查飲食的目的，保證飲食的落實；對禁食或限制的食品，做好解釋工作，要勸阻病人食用。第九條病人家屬送來的飲食或是外賣餐飲，須經(jīng)醫(yī)護人員同意后方可食用。第十條傳染病人的餐具按特殊要求進(jìn)行消毒處理。規(guī)章制度匯編（2011）醫(yī)療—護理管理分冊5.住院病人沐浴管理制度DF/(G)125--2第一條各病區(qū)住院病人室內(nèi)浴室只供該室住院病人使用，住院病人家屬(陪客)和其他病室住院病人不得使用。第二條病人浴室開放時間：夏天每天開放15:00—18:00；冬天逢單日開放15:00—18:00。第三條病人淋浴應(yīng)注意安全，注意防滑、防燙傷。1、護士負(fù)責(zé)宣教：病人自備防滑拖鞋；介紹浴室內(nèi)的警鈴位臵和使用，淋浴時如感不適可隨時按壓。2、病人淋浴須知：一級護理病人不得入室淋?。悍捕⑷壸o理病人淋浴前先經(jīng)責(zé)任醫(yī)師同意，淋浴時家屬予以協(xié)助、監(jiān)護，并聽從病區(qū)工作人員指導(dǎo)，否則后果自負(fù)。凡病人淋浴須通知護士以利護士巡回和觀察。第四條淋浴設(shè)備(設(shè)施)屬醫(yī)院財產(chǎn)，使用者應(yīng)愛護使用，發(fā)現(xiàn)損壞及時報病區(qū)護士長或護士。造成損壞酌情賠償相應(yīng)損失。第五條浴室的設(shè)備、設(shè)施只供淋浴使用，嚴(yán)禁在浴室洗飯碗、沖洗尿壺、便器故意損壞或私自占用的，由責(zé)任人負(fù)責(zé)賠償全部損失，由使用不當(dāng)和其它不當(dāng)行為。違者由當(dāng)事人或家屬負(fù)責(zé)清洗、消毒并賠償相應(yīng)損失。未成年人的行為由家長負(fù)責(zé)。第六條病人浴室由病區(qū)護士長負(fù)責(zé)管理，病區(qū)各自負(fù)責(zé)清潔、消毒工作。規(guī)章制度匯編（2011）醫(yī)療—護理管理分冊6.危重病人管理制度危重病人護理常規(guī)DF/(G)005--2凡屬病情嚴(yán)重，隨時可能發(fā)生生命危險的病人均稱為危重病人。危重病人需要護理人員給予特別的觀察、及時的搶救與精心的護理。第一條病情觀察：嚴(yán)密觀察病情變化做好生命體征、意識、瞳孔、尿量等的監(jiān)測；按?？谱o理常規(guī)，觀察癥狀、體征；發(fā)現(xiàn)問題，及時報告醫(yī)師。第二條基礎(chǔ)護理：按衛(wèi)生部護理規(guī)范,做好基礎(chǔ)護理1、臥位與安全：根據(jù)病情擺放合適的體位；病人血壓不穩(wěn)時，盡量不搬動病人；對昏迷神志不清，煩躁不安的病人，應(yīng)采用保護性措施，給予床檔、約束帶避免墜床或碰傷；對牙關(guān)緊閉、抽搐的病人應(yīng)予以保護，避免咬傷舌頭。2、保持呼吸道通暢，及時清除病人口腔、氣道分泌物，避免誤吸，防止舌后墜；定時為病人翻身、叩背，防止墜積性肺炎。3、保持靜脈通路通暢，遵醫(yī)囑給藥，保證治療；注意出入量平衡，保持水電解質(zhì)平衡。4、保護眼睛，每日用抗生素眼藥水點眼，眼瞼不能閉合者，可涂金霉素眼膏或用凡士林紗布覆蓋；做好口腔及會陰護理，每日兩次；做好皮膚護理，預(yù)防壓瘡；保持各肢體處于功能位，生命體征平穩(wěn)后盡早開始功能鍛煉。5、保持大小便通暢，有尿潴留者行誘導(dǎo)排尿，無效可行導(dǎo)尿術(shù)；需留臵導(dǎo)尿者做好相應(yīng)護理；大便干燥、便秘者給予緩瀉劑或灌腸。第三條?？谱o理按不同疾病護理常規(guī)，第四條感染控制嚴(yán)格執(zhí)行感染預(yù)防、消毒隔離制度及主要的院感控制措施執(zhí)行，嚴(yán)第五條飲食護理根據(jù)本人的種類和攝入量許可者，給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易吸收的飲食。2、對不能進(jìn)食者可經(jīng)胃腸外給予靜脈高營養(yǎng)支持。第六條安全護理作好相關(guān)疾病護理防院內(nèi)交叉感染個體需求、病情、醫(yī)囑，保證其每天合適的飲食1、病情落實各項查對制度；預(yù)防差錯、事故。落實轉(zhuǎn)運交接制度，保證轉(zhuǎn)運安全。防壓瘡、墜床、導(dǎo)管滑脫等不良事件，落實評估、預(yù)防、監(jiān)控、處理等措施。第七條落實重病人搶救制度預(yù)備好急救藥品和儀器，配合醫(yī)生進(jìn)行治療和搶救。第八條健康教育與心理護理針對病人特點做好健康宣教、做好護患溝通、保護病人隱私、落實告知制度。第九條病室環(huán)境保持病室環(huán)境干凈整潔，溫度、濕度適宜，定時給予通風(fēng)換氣，加強對病人的保暖。規(guī)章制度匯編（2011）醫(yī)療—護理管理分冊危重病人搶救制度DF/(G)094--2第一條搶救人員明確分工、緊密配合凡疾病處于危重階段，有生命危險者屬搶救范圍。搶救工作一般由科主任、護士長組織與指揮，參加搶救人員全力以赴，明確分工，緊密配合。遇有批量搶救病人等突發(fā)公共事件時，護士應(yīng)聽從院部調(diào)遣，投入搶救工作。第二條突發(fā)病人需搶救時，護士應(yīng)當(dāng)采取力所能及的急救措施1、護理人員必須熟練掌握各種器械性能及使用方法，根據(jù)病情及時給氧、胸外心臟按壓、人工呼吸、吸痰、建立靜脈通道、物理止血等。2、緊急搶救時可執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑，但必須做到“聽、問、看、補”。即：聽醫(yī)生口頭醫(yī)囑、復(fù)述醫(yī)生醫(yī)囑；3、雙人查對藥品，保留空安瓿；搶救后及時補醫(yī)囑。密切觀察病情，記錄及時、正確、真實。對危重病人就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定經(jīng)醫(yī)生同意后，方能搬動。第三條及時發(fā)現(xiàn)護理問題，減少護理并發(fā)癥的發(fā)生，按需制定護理計劃第四條搶救完畢，需完善搶救記錄，整理用物第五條嚴(yán)格遵守?fù)尵溶嚬芾砦宥ㄖ贫龋憾ㄈ吮９?、定時核對、定點放臵、定量供應(yīng)、定期消毒1、搶救車封存管理，須注意：每二周定時開封檢查一次，鎖扣由護士長統(tǒng)一管理，上鎖后按鎖扣上編號的后三位數(shù)字登記。使用后及時補充封存。2、封閉中的搶救車，每天在早班接班時檢查1次封存情況，并記錄于隨車的【封存記錄本】上，逢護士長檢查日，【封存記錄本】上必須在檢查欄內(nèi)打鉤顯示；3、開啟后的搶救車（非封存狀態(tài)下）每班清點并記錄在車內(nèi)的搶救藥品/物品清點表上；護士長含專職護士每次清點后也須在車內(nèi)清點表上簽名。第六條搶救器材及藥品力求完備，搶救物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用第七條遇有批量搶救病人等突發(fā)公共事件時，護士應(yīng)聽從院部調(diào)遣，投入搶救工作第八條設(shè)備儀器維護保養(yǎng)及時到位1、簡易呼吸器、除顫儀、吸引器、氧療設(shè)備定點放臵，功能良好，啟動及時。2、呼吸機、心電圖機、輸液泵、微泵、監(jiān)護儀等院部集中管理，調(diào)配及時。注：所有普通病房配備：氧氣吸入備用箱、負(fù)壓吸引備用箱規(guī)章制度匯編（2011）醫(yī)療—護理管理分冊危重病人會診制度DF/(G)162--2第一條對于病情危重的病人，其本?？撇荒芙鉀Q的護理問題需其他科或多科進(jìn)行護理會診，要先向護理部提出申請。第二條填寫護理會診記錄單，注明病人一般資料，請求護理會診的原因等。護理會診單按照要求填好后，經(jīng)護士長簽字，交科護士長，由科護士長請求護理部安排。第三條護理部負(fù)責(zé)會診的組織協(xié)調(diào)工作，即：確定會診時間、通知申請科室并負(fù)責(zé)組織有關(guān)護理人員進(jìn)行護理會診。第四條一般病例，申請科室可直接將會診單送至相關(guān)科室。被邀科室的相關(guān)人員，須在24小時內(nèi)完成會診，必要時在《護理監(jiān)測記錄單(特殊情況)》上記錄。第五條疑難、危重、褥瘡、糾紛等病例，申請科室將護理會診單交護理部，由護理部在48小時內(nèi)組織相關(guān)人員會診工作。第六條會診地點常規(guī)設(shè)在申請科室。第七條會診人員原則上為護士長，責(zé)任護士，帶教老師。第八條會診意見由病人所在科室進(jìn)行落實并記錄于“護理危重、特殊、疑難病人討論本”。規(guī)章制度匯編（2011）醫(yī)療—護理管理分冊危重病人護理病例討論制度DF/(G)170--2為提高護理質(zhì)量，護士長或責(zé)任護士須參加科室組織的危重、手術(shù)、疑難、診斷不明等病例討論、針對病人的治療護理問題，組織科內(nèi)護士討論，落實相關(guān)治療和護理要求，作好相應(yīng)記錄。第一條病例選擇：各病區(qū)凡收治本專業(yè)特殊病種、罕見病例和疑難病例需開展病例討論。第二條參加對象：本?？撇糠峙R床護士、本系統(tǒng)護士長和病區(qū)教學(xué)干事、院疑難、危重病人護理會診中心成員等。第三條討論內(nèi)容：1、病例匯報2、護理過程匯報3、本?？茝脑摬±o理中的經(jīng)驗總結(jié)4、現(xiàn)存護理問題或擬需要各科協(xié)助解決護理問題討論5、參加討論人員應(yīng)積極發(fā)表自己對病例、案例的意見，提高護理內(nèi)涵，對病人實施貼切、有效性、合理性的護理。第四條組織流程：1、病區(qū)護士長或科護士長提出請疑難、危重病人護理會診中心組織病例討論2、病區(qū)護士長或科護士長負(fù)責(zé)組織討論3、護理部安排人員參加病例討論4、危重、疑難、特殊討論后上報科護士長，保持信息通暢。附：護理部每月根據(jù)科室病人特點將典型的護理缺陷實例提供給各單元，由護士長組織護士討論并做好記錄。規(guī)章制度匯編（2011）醫(yī)療—護理管理分冊7.死亡病例護理討論制度DF/(G)595—2006第一條時間：對于有借鑒意義的死亡病歷討論一般應(yīng)在病人死亡后一周內(nèi)召開第二條目的：進(jìn)一步檢查護理工作中可能存在的問題，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提高護理質(zhì)量和業(yè)務(wù)水平第三條參與人員：討論由本科室護士長主持，本科護士參加，必要時可請相關(guān)科室護士、護理部參加。負(fù)責(zé)搶救的護士匯報搶救過程，與會護士回顧分析搶救、治療過程的不完善之處指出可能存在的問題，提出改進(jìn)措施。討論情況整理后記入專設(shè)的討論本中。規(guī)章制度匯編（2011）醫(yī)療—護理管理分冊8.住院病人外出請假與銷假制度DF/(G)009--2第一條病人入院時醫(yī)護人員應(yīng)向病人介紹住院的注意事項、外出請銷假制度和其他有關(guān)規(guī)章制度。第二條病人在住院期間應(yīng)自覺遵守醫(yī)院的有關(guān)規(guī)章制度。第三條查房和診療時間病人不得擅自離開病室，住院期間不得擅自外出，活動范圍限于醫(yī)院內(nèi)。第四條如遇特殊情況須向主管醫(yī)生請假，并填寫病人請假保證書，保證書上必須注明請假的起止時間，由病人本人、主管或值班醫(yī)生的簽名，外出期間責(zé)任自負(fù)。第五條護理人員交接班時，應(yīng)交接病人人數(shù)和未在位病人的去向。住院病人未經(jīng)允許不能擅自離開醫(yī)院上街或回家，不得在外留宿，如擅自外出發(fā)生意外，后果自負(fù)。違者按自動出院處理，若去其它科室檢查、治療或會診時應(yīng)有專人陪同。第六條病人違反院規(guī)，主管護士、護士長、主管醫(yī)生、科主任，應(yīng)給予勸阻教育，必要時通知家屬，勸病人出院。第七條病人失蹤的處理1.病人請假后未按時回院⑴電話聯(lián)系病人及家屬，勸其盡快返回。⑵若病人拒絕回院或聯(lián)系不到，應(yīng)做詳細(xì)護理記錄。⑶立即通知值班醫(yī)生及護士長進(jìn)行處理。2.病人未請假，擅自離院⑴在病區(qū)內(nèi)及周圍尋找。⑵聯(lián)系家屬，詢問同病房的病友病人可能去向。⑶若聯(lián)系不到或不知病人下落，立即值班醫(yī)生、護士長。⑷報告醫(yī)務(wù)處、護理部，夜間報告院總值班室進(jìn)行尋找。⑸確認(rèn)病人下落不明，由二人清理病人物品登記并上繳保衛(wèi)科，病人按自動出院處理。⑹把詳細(xì)情況記錄在一般護理記錄單上。規(guī)章制度匯編（2011）醫(yī)療—護理管理分冊9.術(shù)前護理評估及術(shù)后護理制度DF/(G)098--2第一條對每位手術(shù)病人均需進(jìn)行護理評估第二條術(shù)前——病區(qū)責(zé)任組護士1.評估病人的癥狀、體征。2.評估病人的心理狀態(tài)、關(guān)心和安撫病人的情緒、鼓勵病人，取得病人的信任。3.評估、關(guān)心病人所有的檢查是否完成及檢查報告的結(jié)果。4.評估術(shù)前健康指導(dǎo)是否完成及病人理解程度。5.評估術(shù)前準(zhǔn)備是否正確完成。第三條術(shù)前——手術(shù)室護士病人術(shù)前由專人進(jìn)行訪視、交流第四條術(shù)后1.責(zé)任護士妥善安臵手術(shù)后返回病房病人，了解病人手術(shù)進(jìn)行情況。2.向病人（清醒后）和家屬告之術(shù)后有關(guān)注意事項。3.定期觀察病人生命體征、引流管、切口等情況，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。4.協(xié)助病人進(jìn)行相關(guān)功能訓(xùn)練，如早期下床運動、有效咳嗽等。5.做好病人基礎(chǔ)護理、引流管等護理；對病人和家屬進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)。6.按病歷書寫規(guī)范做好護理記錄。7.有針對性地做好術(shù)后機體康復(fù)、飲食、藥物、出院指導(dǎo)。8.接受出院病人電話咨詢。規(guī)章制度匯編（2011）醫(yī)療—護理管理分冊10.健康宣教制度DF/(G)097--2第一條在護士長的指導(dǎo)下，各科指定一名護士負(fù)責(zé)健康宣教工作；由相關(guān)護士做好入院、住院、相關(guān)疾病、安全、治療、控?zé)?、出院等病人的健康宣教第二條負(fù)責(zé)健康宣教工作的護士制訂季度健康宣教計劃，病區(qū)健康教育專欄每月更換一次第三條入院宣教：應(yīng)在病人入院后盡快落實（不超過24小時）。做好醫(yī)護人員、病區(qū)環(huán)境、安全等宣教1、介紹醫(yī)護人員、入院須知病區(qū)環(huán)境、設(shè)施等。2、發(fā)放《健康宣教處方》、《健康教育資料》、《安全告知》等材料。3、安全教育：防跌倒（墜床）、防導(dǎo)管滑脫、防壓瘡、防藥物過敏、約束帶的使用等。第四條住院宣教：個性化健康教育。包括飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、檢查指導(dǎo)、圍期指導(dǎo)、心理指導(dǎo)等1、及時做好相關(guān)疾病的宣教指導(dǎo)含飲食指導(dǎo)(落實保護性醫(yī)療制度者除外)包括單病種管理。2、及時做好相關(guān)藥物知識指導(dǎo)，包括藥名、用法、作用、注意事項等。3、及時做好相關(guān)檢查治療指導(dǎo)，包括目的、注意事項等，做好解釋以取得病人的良好合作。4、及時做好術(shù)前、術(shù)后指導(dǎo)，包括術(shù)前的一些準(zhǔn)備極其必要性；手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)時間；術(shù)后的注意事項、康復(fù)指導(dǎo)等。5、精神文明宣教：收費方法；拒收紅包、謝絕請客；便民服務(wù)；戒煙等等。6、心理支持和尊重病人的民族信仰、宗教習(xí)慣。7、教育病人在就診時提供真實病情和真實信息，并告知其對診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性。第五條出院宣教：包括出院流程、康復(fù)指導(dǎo)及心理指導(dǎo)等1、介紹心理與疾病的關(guān)系。“一日清”及查詢方法；院長接待日；投訴主管部門及2、介紹飲食種類及注意事項。3、各類藥物的服用方法及康復(fù)期間相關(guān)治療的注意事項。4、介紹功能鍛煉的方法。5、介紹疾病的自我觀察及預(yù)防的保健知識。6、指導(dǎo)病人建立良好的健康行為和生活習(xí)慣。7、出院后隨訪的有關(guān)注意事項。8、叮囑慢性病病人攜帶保健卡和保健盒。9、必要時提供電話咨詢。第六條護士每周為住院病人進(jìn)行一次健康教育講課，并記錄。第七條護士長每月召開一次工休座談會，聽取住院病人對健康宣教和醫(yī)院服務(wù)的意見。第八條護理部半年對住院病人進(jìn)行“健康教育知識知曉率”的評估，并將評估結(jié)果列入護理質(zhì)量考核評分。第九條護士長必須每月對床位護士執(zhí)行衛(wèi)生宣教情況進(jìn)行考核。第十條通過醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，上傳“季度健康宣教計劃”、“健康教育上課”內(nèi)容至預(yù)防保健部。規(guī)章制度匯編（2011）醫(yī)療—護理管理分冊11．重點科室管理制度DF/(G)004--2第一條由護士長負(fù)責(zé)管理、制定具體工作計劃并進(jìn)行實施。護理部定期或隨機深入全院各重點科室進(jìn)行敦促和督查，并把檢查結(jié)果與存在問題及時反饋，提出整改要求，促進(jìn)科室管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)第二條執(zhí)行“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”和等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)的要求，嚴(yán)格落實、完成。加強病人基礎(chǔ)護理、?？谱o理、病情觀察、安全管理和并發(fā)癥的預(yù)防第三條市培訓(xùn)基地建設(shè)：根據(jù)上海市護理學(xué)會基地建設(shè)要求，做好急診護士實訓(xùn)基地的建設(shè)。第四條質(zhì)量管理1、根據(jù)國家行業(yè)規(guī)定，上海市專業(yè)質(zhì)控中心要求和上海市護理質(zhì)控等管理要求，對相關(guān)的護理單元進(jìn)行督導(dǎo)。定期檢查、評估、分析、總結(jié)、反饋、整改。、認(rèn)2真貫徹執(zhí)行各級院內(nèi)感染控制規(guī)范，做好手衛(wèi)生、病區(qū)、病人、空氣、環(huán)境、物品的管理或監(jiān)測。3、按照護理部關(guān)于物品、藥品、儀器器械管理制度進(jìn)行設(shè)備管理，定期檢查、反饋。第五條人員培訓(xùn)：按系指控要求，礎(chǔ)和專業(yè)培訓(xùn)，培養(yǎng)護士朝?？谱o士護士方向發(fā)展第六條人員準(zhǔn)入與質(zhì)量：按際工作和準(zhǔn)入條人員。實行準(zhǔn)入及上崗資質(zhì)管理對重點科室護士進(jìn)行基件，管理、配臵護理規(guī)章制度匯編（2011）醫(yī)療—護理管理分冊血液透析室護理管理制度DF/(D)006--2第一條血液透析室護士必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)考核合格后方可上崗。第二條血透室護士與開放血透機比達(dá)到1：5。第三條建立護理質(zhì)量控制小組，定期或不定期對護理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，并對工作質(zhì)量有分析、改進(jìn)措施及評價。第四條合理配臵急救設(shè)備和急救藥品，藥品無過期。第五條制定并實施血液透析室的相關(guān)的工作制度、崗位職責(zé)、護理常規(guī)和操作規(guī)程。第六條定期進(jìn)行?？茦I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護士三基培訓(xùn)和考核，相關(guān)制度的學(xué)習(xí)。第七條血液透析室工作流程合理，具備與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的場所、設(shè)施、設(shè)備，符合預(yù)防和控制醫(yī)院感染的要求。第八條血液透析室分區(qū)與布局合理，“三區(qū)”劃分符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制要求，設(shè)備設(shè)施完善。第九條有預(yù)防交叉感染的措施，設(shè)有隔離室，并配備專用透析用品。規(guī)章制度匯編（2011）醫(yī)療—護理管理分冊手術(shù)室護理管理制度DF/(D)007--2第一條制定年度質(zhì)量管理工作計劃和目標(biāo)，并組織實施。第二條學(xué)習(xí)上級文件（衛(wèi)生部規(guī)范、市感控、市質(zhì)控、護理部的標(biāo)準(zhǔn)），修訂科室護理制度與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。第三條組建科室一級質(zhì)量監(jiān)控管理小組，分配成員管理內(nèi)容，每月進(jìn)行自查自控，發(fā)現(xiàn)問題，及時改進(jìn)。不安全事件及時處理、上報，組織討論、分析，提出有效的整改措施。第四條人員管理:1、每月督促檢查各班、各崗人員履行職責(zé)，執(zhí)行各項規(guī)章制度、各項護理操作規(guī)程落實情況（8次）。2、每月組織一次（至少）業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（護理工作制度、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)）、晨間提問，每月進(jìn)行理論、操作培訓(xùn)考核。3、每月征求手術(shù)科室病人、醫(yī)生、護士意見，對手術(shù)室人員的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評估。第五條衛(wèi)生管理：1、出入手術(shù)室更衣?lián)Q鞋，進(jìn)入無菌區(qū)戴帽、口罩。2、每天保持環(huán)境清潔整齊，各室臺面、地面清潔無積灰。3、保持接送病人車床單位清潔（每天更換）、拖把每天更換，輔助室每天清潔二次，手術(shù)連臺清潔消毒符合要求，每周總消毒一次。第六條物品管理1、各室物品定點、定位，標(biāo)識清晰，專人保管。2、外用藥、消毒劑標(biāo)簽清晰，專柜放臵，無過期變質(zhì)，：專人保管。3、儀器定點放臵，呈備用狀態(tài)。使用記錄，每周維護專人保管。4、各類氣體分類定點放臵，有明顯標(biāo)識（種類、空滿），專人保管。5、搶救器材定點放臵，定時檢查核對，專人保管。6、外來器械、植入物型器械專人管理。第七條感染控制管理：1、按手衛(wèi)生指征，進(jìn)行洗手、手消毒和外科手消毒。2、消毒液配制正確，標(biāo)識清晰，每天測濃度記錄。3、無菌物品定點專柜放臵，柜內(nèi)保持清潔，每天清潔。無菌物品按滅菌日期依次排列，無菌包符合要求。4、每月進(jìn)行空氣、無菌物品（不少于4種）、物體表面（不少于2種）、使用中的消毒液、滅菌器、手術(shù)者細(xì)菌監(jiān)測，合格率100%。專人管理。5、術(shù)后器械處理符合要求。6、吸引裝臵處理規(guī)范。7、特殊感染病人處理符合要求。8、醫(yī)療廢棄物處理符合要求。規(guī)章制度匯編（2011）醫(yī)療—護理管理分冊監(jiān)護室護理管理制度DF/(D)008--2第一條人員管理：按護理部規(guī)定的監(jiān)護室護士準(zhǔn)入條件及獨立上崗制度執(zhí)行1、人員資質(zhì)管理：建立護士資質(zhì)檔案2、獨立上崗培訓(xùn)管理：制定新進(jìn)護士的崗前培訓(xùn)目標(biāo)及計劃，護士經(jīng)培訓(xùn)考核后獲得醫(yī)院急危重癥片和護理部頒發(fā)的培訓(xùn)合格證第二條培訓(xùn)管理：1、新進(jìn)護士的培訓(xùn)：按照崗前培訓(xùn)計劃實施2、?？谱o士的培訓(xùn)：（1）有計劃的派護士參加“上海市監(jiān)護室適任培訓(xùn)”及各專項培訓(xùn)（2）定期進(jìn)行制度流程、護理基本知識基本技能、?？频扰嘤?xùn)。3、輪轉(zhuǎn)護士的培訓(xùn)：按照醫(yī)院護理部的培訓(xùn)計劃及?？埔髮嵤?、進(jìn)修護士的培訓(xùn)：按進(jìn)修人員的進(jìn)修目標(biāo)為其制定相應(yīng)的進(jìn)修計劃。第三條感控管理：1、按照監(jiān)護室的感染預(yù)防、消毒隔離制度及監(jiān)護室主要的院感控制措施執(zhí)行。2、每月進(jìn)行空氣、物表等環(huán)境消毒的監(jiān)測。3、每天登記上4、每天對主要的感控護理措施的執(zhí)行情況進(jìn)行記錄，護士第四條專科和基礎(chǔ)護理質(zhì)量的監(jiān)控：1、定期對氣道、管道、壓瘡等護理安全方面的重點工作進(jìn)行評估。2、每月評估數(shù)例?？萍膊〉娜套o理質(zhì)量。傳醫(yī)院感染質(zhì)控報表。長每周監(jiān)控。3、按護理部的要求完成每月的基礎(chǔ)護理質(zhì)量的評估。第五條設(shè)備儀器的管理：1、專人管理，確保設(shè)備儀器的功能完好。2、做到人人能快速啟動并操作各類搶救儀器。3、建立“監(jiān)護室儀器設(shè)備分布一覽表”，有序調(diào)配各類儀器設(shè)備。規(guī)章制度匯編（2011）醫(yī)療—護理管理分冊急診室護理管理制度DF/(D)009--2第一條急診科是醫(yī)院醫(yī)療前沿和面對病人的重要窗口之一，急診科醫(yī)務(wù)人員必須具有高度的責(zé)任感和事業(yè)心，主動熱情、及時迅速、準(zhǔn)確無誤的處理每一個急診病人。第二條各科急診接診實行24小時負(fù)責(zé)負(fù)責(zé)制，未設(shè)臵日常急診接診室的其他科室有醫(yī)療任務(wù)第三條急診有爭議時，第四條時由急診分診臺傳呼應(yīng)診，隨叫隨到。實行首診負(fù)責(zé)制，由分診臺護士指定就診科室，各科醫(yī)師不得拒診。由急診科主任和醫(yī)務(wù)科行使決定權(quán)。派往急診科的護士必須具有二年以上臨床經(jīng)驗，在急診科工作至少固定二個月以上，進(jìn)修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師及實習(xí)護士不得派到急診科單獨值班。第五條凡遇有下列情況急救時護士應(yīng)立即向急診科主任匯報，并向護理部、院總值班或醫(yī)院1、接診大批外傷、中毒或傳染病患者；2、重大搶救，需前往現(xiàn)場實施；3、有涉及法律問題或存在醫(yī)療糾紛隱患的傷病員4、經(jīng)費不足但需立即搶救、住院或手術(shù)的病人第六條凡急診科經(jīng)搶救無效死亡的病人，均應(yīng)進(jìn)行死亡病例討論，著重討論對患者的診斷、搶救經(jīng)過及死亡原因，總結(jié)經(jīng)驗與教訓(xùn)，并做好詳細(xì)記錄。第七條各種搶救藥品、器材、設(shè)備應(yīng)當(dāng)定人、定位、定量保管、配備齊全，每日檢查，使之處于齊備和功能完好的狀態(tài)。急診科的急救器材、設(shè)備和藥品等一律不得外借，特殊情況須征得主管院長的簽字同意。第八條病人搶救室留臵一般不應(yīng)超過24小時，超過72小時，急診的急危重病人待病情基本穩(wěn)定后，一旦診斷明確，應(yīng)及時收入相管醫(yī)師向病人或其家領(lǐng)導(dǎo)報告：；。在急診在急診觀察室一般不得關(guān)科室住院治療，住院途中注意事項或可能發(fā)生的意外應(yīng)由主屬交待清楚，必要時由患者家屬簽字同意轉(zhuǎn)送病房。第九條病情接收及搶救準(zhǔn)備后再行轉(zhuǎn)送。急診科可根據(jù)病人的具袋等搶救儀器將病情危重的病人護送至病房，護送人員將病人送達(dá)病房后，必須病房醫(yī)護人員交待完病情后，方可離開。危重的病人在離開急診科前，經(jīng)管醫(yī)生或當(dāng)班護士要通知病房做好體情況派醫(yī)師或護士攜帶氧氣與第十條急診病人的檢查標(biāo)本應(yīng)及時迅速處理，及時送檢，送檢項目應(yīng)及時追查結(jié)果并及時記載、處理。規(guī)章制度匯編（2011）醫(yī)療—護理管理分冊供應(yīng)室護理管理制度DF/(D)010--2第