第二十八章計劃生育

第二十八章計劃生育第1頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)

藥物避孕第二節(jié)

工具避孕第三節(jié)

避孕失敗的補救措施第四節(jié)輸卵管絕育術(shù)本章內(nèi)容第2頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月一、概念在穩(wěn)定低生育水平的基礎(chǔ)上，實行避孕節(jié)育知情選擇，科學地控制人口數(shù)量提高人口素質(zhì)晚婚晚育節(jié)育優(yōu)生第3頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月晚婚：按法定年齡推遲三年以上結(jié)婚晚育：按法定年齡推遲三年以上生育節(jié)育：育齡夫婦應(yīng)及時確定采取何種節(jié)育方

法并落實措施提高人口素質(zhì)：優(yōu)生優(yōu)育，避免先天性缺陷代代相傳，防止后天因素影響后天發(fā)育二、計劃生育工作內(nèi)容第4頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月三、計劃生育措施避孕法：藥物、工具及其他絕育手術(shù)：輸卵管結(jié)扎術(shù)、輸卵管粘堵術(shù)等避孕失敗后的補救：人工流產(chǎn)術(shù)，中期妊娠引產(chǎn)術(shù)第5頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月計劃生育措施的選擇第6頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月

可選擇方式不宜選擇方式新婚夫婦男用避孕套女用外用避孕藥IUD、口服避孕藥有1個子女夫婦首選IUD、多種措施絕育手術(shù)有2個子女夫婦絕育手術(shù)哺乳期婦女IUD、避孕套外用避孕藥甾體激素避孕藥圍絕經(jīng)期婦女IUD、避孕套口服避孕藥避孕針三、計劃生育措施第7頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月四、計劃生育的工作職責熟悉全部有效的控制生育方法精通每種方法的優(yōu)缺點根據(jù)具體情況幫助護理對象選擇恰當?shù)谋茉蟹椒ǖ?頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)藥物避孕第9頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月短效口服避孕藥長效口服避孕藥長效避孕針速效避孕藥緩釋系統(tǒng)避孕藥外用避孕藥（一）種類一、藥物避孕第10頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）避孕原理抑制排卵：抑制下丘腦釋放LHRH

（雌孕激素復方制劑）阻礙受精：改變宮頸黏液性狀，不利精子穿透，殺死精子或影響精子功能（低劑量孕激素、外用殺精子劑）阻礙著床：改變子宮內(nèi)膜功能和形態(tài)（強效孕激素、事后避孕藥)一、藥物避孕第11頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）禁忌證重要器官病變：肝炎、腎炎、嚴重心血管疾病、血液及內(nèi)分泌疾病惡性腫瘤、癌前病變、子宮病變或乳腺腫塊精神病生活不能自理者月經(jīng)稀少或年齡＞45歲者年齡＞35歲的吸煙婦女不宜長期服用哺乳期、產(chǎn)后未滿半年或月經(jīng)未來一、藥物避孕第12頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）藥物副反應(yīng)類早孕反應(yīng)月經(jīng)改變體重增加色素沉著一、藥物避孕第13頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月（五）避孕藥種類及用法一、藥物避孕1.短效避孕藥

2.長效避孕藥3.長效避孕針4.速效避孕藥（探親避孕藥）5.緩釋避孕藥

6.外用避孕藥第14頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月成分：雌、孕激素配伍，多為孕激素與訣雌醇組成劑型：糖衣片、紙型片、滴丸配方：單相片、雙相片、三相片用法：月經(jīng)第5日開始，每晚1片，連服22日

2.長效避孕藥成分：長效雌激素和人工合成孕激素配伍用法：月經(jīng)第5、10日各1片，以后每月1次月經(jīng)第5、25日各1片，以后每28天1次1.短效避孕藥第15頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月3.長效避孕針單純孕激素類和雌、孕激素混合類月經(jīng)第5、12日各1支，以后每月第10-12日1支

4.速效避孕藥（探親避孕藥）孕激素類和雌、孕激素混合類5.緩釋避孕藥

6.外用避孕藥皮下埋植劑、緩釋陰道避孕環(huán)、微球和微囊避孕針外用殺精子劑、透皮貼劑第16頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月

利用工具防止精子和卵子結(jié)合或通過改變宮腔內(nèi)環(huán)境達到避孕目的的方法。第二節(jié)工具避孕第17頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月(一)陰莖套（避孕套）有效率：93%-95%優(yōu)點：防止性病

(二)女用避孕套二、工具避孕第18頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月(三)宮內(nèi)節(jié)育器（IUD)二、工具避孕第19頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月惰性IUD：不繡鋼圓環(huán)、宮形環(huán)活性IUD：含金屬、激素、藥物及磁性物質(zhì)帶銅IUD：TCu-IUD、VCu-IUD藥物緩釋IUD：曼月樂、含其他活性物的IUD第三代IUD：錨式固定式IUD(吉妮環(huán))二、工具避孕(三)宮內(nèi)節(jié)育器（IUD)節(jié)育器種類第20頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月國內(nèi)常用的宮內(nèi)節(jié)育器金屬圓環(huán)TCu-200TCu-220CTCu-380AV型節(jié)育器曼月樂第21頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月干擾著床；影響受精卵的發(fā)育；宮腔內(nèi)自然環(huán)境改變，吞噬細胞吞噬精子；宮腔內(nèi)炎癥細胞增多，有毒害胚胎作用；免疫性抗著床作用。（四）避孕原理二、工具避孕第22頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月

1.適應(yīng)癥

2.

禁忌癥

3.放置時間

4.大小選擇

5.放置方法（五）IUD放置術(shù)二、工具避孕6.并發(fā)癥及護理7.健康指導8.取出術(shù)第23頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月（五）IUD放置術(shù)妊娠或妊娠可疑者宮腔內(nèi)可疑胎物殘留或感染者月經(jīng)頻發(fā)、經(jīng)量過多或不規(guī)則陰道流血者

生殖道急性炎癥生殖器官腫瘤，子宮畸形宮頸過松、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂嚴重全身性疾病2.禁忌癥1.適應(yīng)證：育齡婦女/無禁忌證/自愿要求第24頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月月經(jīng)干凈3-7天無性交者人流后宮腔深度＜10cm即放順產(chǎn)后42天惡露已凈，切口愈合，子宮復舊剖宮產(chǎn)后半年哺乳期先排除早孕曼月樂在月經(jīng)的3天放置3.放置時間4.大小選擇宮腔深度＞7cm用28號宮腔深度≤7cm用26號（五）IUD放置術(shù)第25頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月（五）IUD放置術(shù)5.放置方法第26頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月第27頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月第28頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月第29頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月第30頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月6.放置IUD的并發(fā)癥及護理子宮穿孔、IUD異位感染：積極應(yīng)用抗生素/取出IUDIUD嵌頓或斷裂：立即取出IUD脫落帶器妊娠（五）IUD放置術(shù)出血：休息，營養(yǎng)，必要時更換IUD腰酸腹脹：解痙，更換合適的IUD第31頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后休息3天1周內(nèi)避免重體力勞動2周內(nèi)禁止性生活和盆浴3個月內(nèi)每次行經(jīng)或大便時注意有無脫落定期復查，如有不適及時就診7.IUD放置術(shù)后健康指導（五）IUD放置術(shù)第32頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月取出術(shù)適應(yīng)證計劃再生育者放置期限已滿需更換者絕經(jīng)2年以上者改用其他避孕措施或絕育者有并發(fā)癥及副反應(yīng)，經(jīng)治療無效者帶器妊娠者取器時間月經(jīng)干凈3-7天子宮出血需取器者隨時可取帶器妊娠者人流時取帶器異位妊娠者術(shù)前診刮或術(shù)后出院前（五）IUD放置術(shù)第33頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月

三、其他避孕方法避孕失敗未使用任何避孕方法遭性暴力方法宮內(nèi)節(jié)育器（5日內(nèi)）緊急避孕藥（3日內(nèi)）雌、孕激素復方制劑單純雌、孕激素制劑米非司酮（二）安全期避孕（三）其他類：LHRHa、免疫避孕法（導向藥物避孕、抗生育疫苗）適應(yīng)證（一）緊急避孕第34頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)避孕失敗的補救措施第35頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月一、概述終止妊娠早期妊娠終止中期妊娠終止晚期妊娠終止手術(shù)流產(chǎn)藥物流產(chǎn)（孕7周內(nèi)）負壓吸引術(shù)（孕10周內(nèi)）鉗刮術(shù)（孕11～14周）第36頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月二、人工流產(chǎn)術(shù)負壓吸引術(shù)（孕6-10周）鉗刮術(shù)（孕11-14周）種類適應(yīng)證妊娠14周以內(nèi)要求終止妊娠且無禁忌證者因避孕失敗要求終止妊娠者因各種疾病不宜繼續(xù)妊娠者禁忌證各種急性病或急性傳染病嚴重的全身性疾患妊娠劇吐導致酸中毒而未糾正者生殖器官急性炎癥手術(shù)當日兩次體溫≥37.5℃第37頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前準備詢問病史、查體血常規(guī)、血型、凝血功能白帶常規(guī)、尿HCG、B超簽字鎮(zhèn)痛與麻醉宮旁神經(jīng)阻滯麻醉宮腔、宮頸表面麻醉依托咪酯靜注法氧化亞氮二、人工流產(chǎn)術(shù)第38頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)吸宮不全生殖系統(tǒng)感染子宮穿孔宮腔粘連漏吸術(shù)中出血羊水栓塞二、人工流產(chǎn)術(shù)第39頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月協(xié)助醫(yī)生嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證術(shù)后在觀察室休息1-2小時，觀察腹痛及陰道出血情況保持外陰清潔，術(shù)后1個月禁止盆浴、性生活吸宮術(shù)后休息2-3周，鉗刮術(shù)后休息2～4周避孕指導【護理要點】二、人工流產(chǎn)術(shù)第40頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前做好受術(shù)者的精神心理護理吸宮時注意掌握負壓適度，進出宮頸口時關(guān)閉負壓、吸凈后勿反復吸刮宮壁術(shù)前充分擴展宮壁，動作輕柔一旦出現(xiàn)心律緩慢，靜脈注射阿托品人工流產(chǎn)綜合征防治：二、人工流產(chǎn)術(shù)第41頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮穿孔的防治：術(shù)前查清子宮大小及位置，切忌粗暴用力子宮軟者，術(shù)前用縮宮素診斷子宮穿孔后立即停止手術(shù)，給予縮宮素和抗生素，嚴密觀察生命體征情況穩(wěn)定者可在B超監(jiān)護下清宮尚未進行吸宮操作者應(yīng)立即剖腹探查二、人工流產(chǎn)術(shù)第42頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月吸宮不全處理：吸宮后檢查胚囊是否與孕周相符經(jīng)B超確診使用抗生素3天后再行清宮術(shù)刮出物送病理檢查，術(shù)后繼續(xù)抗感染治療二、人工流產(chǎn)術(shù)第43頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月漏吸處理：術(shù)后吸出物未見胎囊時，應(yīng)復查子宮及位置，重新探測宮腔再行吸引術(shù)如仍未見胚胎組織，應(yīng)將吸出物送病理以排除異位妊娠的可能二、人工流產(chǎn)術(shù)第44頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后感染

原因：吸宮不全或流產(chǎn)后過早恢復性生活消毒不嚴或無菌操作不嚴格處理：臥床休息支持療法，積極抗感染二、人工流產(chǎn)術(shù)第45頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）常用藥物（米非司酮+米索前列醇）（二）適應(yīng)證B超確認為宮內(nèi)妊娠，≤49日具有人工流產(chǎn)術(shù)高危因素者多次人流史，對手術(shù)流產(chǎn)有恐懼和顧慮者剖宮產(chǎn)術(shù)后半年內(nèi)，哺乳期三、藥物流產(chǎn)第46頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）用藥方法：米非司酮150mg

分2-3日口服米索前列醇200μg口服（四）副反應(yīng)及并發(fā)癥：消化道癥狀子宮收縮痛不全流產(chǎn)出血感染三、藥物流產(chǎn)第47頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月用藥前排除異位妊娠用藥后觀察排出物，注意流產(chǎn)失敗或不全流產(chǎn)三、藥物流產(chǎn)第48頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月四、中期妊娠引產(chǎn)術(shù)利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)術(shù)水囊引產(chǎn)術(shù)藥物引產(chǎn)第49頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）乳酸依沙吖啶引產(chǎn)適應(yīng)證：15～24周,孕婦患有嚴重疾病不宜繼續(xù)妊娠或防止先