偏癱功能訓(xùn)練課件

偏癱患者的肢體功能訓(xùn)練

嘉定區(qū)中心醫(yī)院康復(fù)科田旭東

偏癱患者的肢體功能訓(xùn)練嘉定區(qū)中心醫(yī)院針對(duì)哪些病人？腦卒中（腦血管意外）后偏癱的病人腦外傷后偏癱的病人針對(duì)哪些病人？腦卒中（腦血管意外）后偏癱的病人為什么要進(jìn)行康復(fù)治療？

康復(fù)治療有效果嗎？根據(jù)大腦的可塑性，調(diào)動(dòng)剩余腦組織的重組和再建功能康復(fù)最大的目標(biāo)-----生活自理，回歸家庭為什么要進(jìn)行康復(fù)治療？

康復(fù)治療有效果嗎？根據(jù)大腦的可塑性，腦卒中的康復(fù)分期恢復(fù)期后遺癥期發(fā)病2周6個(gè)月急性期肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)的過(guò)程軟癱期痙攣期“正?！碑惓８纳破谀X卒中的康復(fù)分期恢復(fù)期后遺癥期發(fā)病2周6個(gè)月急性期肢體運(yùn)動(dòng)恢什么時(shí)候開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練？

盡早進(jìn)行，只要病人神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48小時(shí)內(nèi)即可進(jìn)行康復(fù)治療什么時(shí)候開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練？盡早進(jìn)行，只要腦血管病后肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)的分期Ⅰ期無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)Ⅱ期聯(lián)合反應(yīng)，協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式出現(xiàn)Ⅲ期隨意出現(xiàn)協(xié)同運(yùn)動(dòng)，痙攣達(dá)到最高峰Ⅳ期開(kāi)始出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)，痙攣減少Ⅴ期進(jìn)一步脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)，痙攣繼續(xù)減少，可較好完成獨(dú)立運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)Ⅵ期痙攣消失可完成每個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，協(xié)調(diào)性接近正常腦血管病后肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)的分期Ⅰ期無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程翻身起坐坐位起立床-輪椅站立步行跑步輪椅驅(qū)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程翻身起坐坐位起立床-輪椅站立步行跑步輪椅驅(qū)動(dòng)急性期體位變換關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練患側(cè)臥位健側(cè)臥位仰臥位床上坐位仰臥位的側(cè)方移動(dòng)床上翻身床上坐起上肢自我輔助訓(xùn)練Bobathji握手活動(dòng)肩關(guān)節(jié)急性期體位變換關(guān)節(jié)活動(dòng)度的轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練患側(cè)臥位仰臥位的側(cè)方移

急性期早期臥床期急性期患者大部分時(shí)間在床上度過(guò)，不良的姿勢(shì)會(huì)加劇痙攣的程度，甚至?xí)斐申P(guān)節(jié)攣縮的嚴(yán)重后果。在急性早期最忌半臥位，頸前屈強(qiáng)化上肢屈肌、下肢伸肌優(yōu)勢(shì)的病態(tài)模式。最好取健側(cè)在下的臥位，為預(yù)防墜積性肺炎和壓瘡，定時(shí)翻身(2小時(shí)翻一次）。急性期早期臥床期急性期患者大部分時(shí)間在床上度過(guò)，不良體位的變換患側(cè)臥位健側(cè)臥位仰臥位床上坐位體位的變換患側(cè)臥位患側(cè)臥位步驟：1）患側(cè)上肢充分前伸，前臂取旋后位，腕關(guān)節(jié)自然背伸；2）患側(cè)下肢取自然伸展位；3）健側(cè)上肢自然放置于體側(cè)；4）健側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲，下方墊一較長(zhǎng)軟枕。患側(cè)臥位有利于患側(cè)肢體的伸展，控制攣縮的發(fā)生患側(cè)臥位步驟：健側(cè)臥位步驟：1）患者軀干前方及后方各置一軟枕，以保持軀干呈完全側(cè)臥位而非半俯臥位；2）患側(cè)上肢充分前伸，肩關(guān)節(jié)屈曲100°左右，患側(cè)上肢下方墊一高枕；3）患側(cè)下肢的髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，下方墊軟枕，為防止踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)翻，軟枕必須墊至足部以下。健側(cè)臥位步驟：仰臥位

仰臥位容易誘發(fā)異常的反射活動(dòng)，形成壓瘡，所以仰臥位的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。仰臥位只作為體位更換的一個(gè)過(guò)渡性臥位。下肢伸肌肌張力高的患者尤其不宜采取仰臥位。下肢有屈曲傾向的患者，仰臥時(shí)避免在膝下墊小枕步驟：1）在患側(cè)肩關(guān)節(jié)以及上臂下方墊一長(zhǎng)枕，以保持肩關(guān)節(jié)充分前伸、肘關(guān)節(jié)伸展和腕關(guān)節(jié)背伸；2）在患側(cè)臀以及大腿下方墊一長(zhǎng)枕，防止髖關(guān)節(jié)外旋。仰臥位仰臥位容易誘發(fā)異常的反射活動(dòng)，形成壓瘡，所床上坐位半坐位步驟：1）大枕墊于身后，使髖關(guān)節(jié)屈曲90，膝關(guān)節(jié)微屈，下方墊一枕頭；2）雙上肢置于移動(dòng)小桌上，肘及前臂下方墊枕。半坐位容易出現(xiàn)軀干后仰，呈半臥位姿勢(shì)，而半臥位會(huì)助長(zhǎng)軀干的屈曲，激化下肢的伸肌痙攣床上坐位半坐位步驟：關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練

目的：預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮減緩肌肉的萎縮關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練活動(dòng)的部位上肢：肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)下肢：髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練頻率與時(shí)間急性期每天做兩次，每次10~20分鐘。每個(gè)關(guān)節(jié)做全活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)2~3次。訓(xùn)練要領(lǐng)速度慢、動(dòng)作輕柔、觀察患者表情關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練活動(dòng)的部位上肢自我輔助訓(xùn)練Bobath握手：患者雙手掌心相對(duì)、十指交叉（患側(cè)拇指位于上方）上肢自我輔助訓(xùn)練：仰臥位或坐位時(shí)，患者Bobath握手，平舉到頭頂。上肢自我輔助訓(xùn)練Bobath握手：患者雙手掌心相對(duì)、十指交叉轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練在急性期肢體處于弛緩狀態(tài)相對(duì)較多見(jiàn)，該階段轉(zhuǎn)移動(dòng)作多需輔助治療者可以根據(jù)患者功能恢復(fù)的不同程度加以輔助轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練在急性期肢體處于弛緩狀態(tài)相對(duì)較多見(jiàn)，該階段轉(zhuǎn)移動(dòng)轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練仰臥位的側(cè)方移動(dòng)床上翻身（向健側(cè)翻身、向患側(cè)翻身）床上坐起（從健側(cè)坐起、從患側(cè)坐起）床到輪椅的轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練仰臥位的側(cè)方移動(dòng)仰臥位的側(cè)方移動(dòng)患者仰臥位，雙下肢髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)屈曲，足底接觸床面，同時(shí)抬高臀部，然后向左側(cè)或右側(cè)移動(dòng)臀部，臀部接觸床面之后，再移動(dòng)肩部、頭部，最后調(diào)整全身姿勢(shì)。仰臥位的側(cè)方移動(dòng)患者仰臥位，雙下肢髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)屈曲，足底接床上翻身向健側(cè)翻身：

1）采取Bobath握手姿勢(shì)，伸展肘關(guān)節(jié)，上舉至肩關(guān)節(jié)90°屈曲位；

2）健側(cè)下肢抬起離開(kāi)床面并配合健側(cè)上肢，同時(shí)向患側(cè)方向擺動(dòng)數(shù)次，然后借助慣性翻身。床上翻身向健側(cè)翻身：床上坐起（從健側(cè)坐起）輔助坐起

1）患者的健側(cè)腳插到患側(cè)腿下，將患側(cè)手放到治療師肩上，治療師扶住患者的雙肩

2）治療師扶起患側(cè)肩，同時(shí)患者用健側(cè)肘撐起上身

3）患者將雙下肢放到床下，伸展肘關(guān)節(jié)，坐起。床上坐起（從健側(cè)坐起）輔助坐起坐起訓(xùn)練（從健側(cè)坐起）獨(dú)自坐起

1）健手握住患手，雙腿交叉，同時(shí)頸部前屈，身體轉(zhuǎn)向健側(cè)

2）用健側(cè)腿將患側(cè)下肢放到床邊，雙腿放至床下，健手松開(kāi)患手。

3）健側(cè)肘于體側(cè)撐起身體，抬頭。

4）肘伸直，坐起坐起訓(xùn)練（從健側(cè)坐起）獨(dú)自坐起恢復(fù)期坐位訓(xùn)練站立訓(xùn)練步行訓(xùn)練長(zhǎng)坐位平衡訓(xùn)練椅坐位平衡訓(xùn)練站起訓(xùn)練患側(cè)負(fù)重訓(xùn)練重心轉(zhuǎn)移邁步訓(xùn)練輔助行走恢復(fù)期坐位訓(xùn)練站立訓(xùn)練步行訓(xùn)練長(zhǎng)坐位平衡訓(xùn)練站起訓(xùn)練邁步訓(xùn)練25可編輯25可編輯坐位訓(xùn)練輔助下坐位訓(xùn)練獨(dú)立坐位訓(xùn)練輪椅坐位訓(xùn)練坐位訓(xùn)練輔助下坐位訓(xùn)練坐位訓(xùn)練長(zhǎng)坐位平衡訓(xùn)練第一階段治療師在患者身后，用身體和雙手扶住患者保持平衡第二階段治療師在患者身后，用雙手扶住患者保持平衡第三階段治療師在患者身前，雙手拉住患者保持平衡第四階段患者雙手扶腿保持平衡第五階段患者健手扶腿保持平衡坐位訓(xùn)練長(zhǎng)坐位平衡訓(xùn)練輪椅訓(xùn)練輪椅—床的轉(zhuǎn)移床—輪椅的轉(zhuǎn)移輪椅—坐便器的轉(zhuǎn)移輪椅的驅(qū)動(dòng)訓(xùn)練輪椅訓(xùn)練輪椅—床的轉(zhuǎn)移移乘訓(xùn)練輪椅—床的轉(zhuǎn)移1）將輪椅斜向，健側(cè)對(duì)著床30°~45°，剎閘；2）健手支撐輪椅扶手，健足用力站起；3）用健手扶床，以健足為軸轉(zhuǎn)動(dòng)身體，坐下。床—輪椅的轉(zhuǎn)移1）將輪椅放置床邊患者健側(cè)，剎閘；2）同上移乘訓(xùn)練輪椅—床的轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移訓(xùn)練輪椅—坐便器的轉(zhuǎn)移1）輪椅與坐便器成30°，剎閘；2）健手支撐輪椅扶手站起，再用健手抓墻上扶手；3）以健足為軸轉(zhuǎn)動(dòng)身體，對(duì)正便器坐下。轉(zhuǎn)移訓(xùn)練輪椅—坐便器的轉(zhuǎn)移輪椅驅(qū)動(dòng)訓(xùn)練用健側(cè)手、腳驅(qū)動(dòng)輪椅，腳掌握方向，健手幫助驅(qū)動(dòng)。進(jìn)行平地的前進(jìn)、后退、轉(zhuǎn)彎等練習(xí)。輪椅上良好的坐姿能讓偏癱患者驅(qū)動(dòng)的更長(zhǎng)時(shí)間。輪椅驅(qū)動(dòng)訓(xùn)練用健側(cè)手、腳驅(qū)動(dòng)輪椅，腳掌握方向，健手幫助驅(qū)動(dòng)。起立訓(xùn)練輔助站起

1）患者雙足平放于地面上，患腳在前。

2）輔助者用膝頂住患者膝部，雙手抓住患者腰部，患者軀干前傾、重心前移，在治療師的幫助下伸髖、伸膝慢慢站起。起立訓(xùn)練輔助站起起立訓(xùn)練獨(dú)立站起

1）雙足著地，雙手交叉，雙上肢向前充分伸展，身體前傾；

2）當(dāng)雙肩先前超過(guò)雙膝位置時(shí)，立即抬臀，伸展膝關(guān)節(jié)，站起。起立訓(xùn)練獨(dú)立站起站立訓(xùn)練站立位的平衡訓(xùn)練（重心轉(zhuǎn)移）下肢負(fù)重訓(xùn)練邁步訓(xùn)練站立訓(xùn)練站立位的平衡訓(xùn)練（重心轉(zhuǎn)移）重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練左右：

1）患者直立位，健手抓住扶手；

2）重心由健側(cè)足轉(zhuǎn)到患側(cè)足，再由患側(cè)轉(zhuǎn)回健側(cè)，如此來(lái)回轉(zhuǎn)移，速度慢前后

1）患者直立位，健手抓住扶手，重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練左右：上下樓梯訓(xùn)練上樓梯：健足先上下樓梯：患足先下上下樓梯也是一種增強(qiáng)下肢肌力的訓(xùn)練如患側(cè)下肢負(fù)重會(huì)用到上下樓梯訓(xùn)練上樓梯：健足先上邁步訓(xùn)練1）患者站立位（前期訓(xùn)練時(shí)，健手可抓扶手）；2）患足負(fù)重，健足向前向后邁小步，步子逐步邁大；3）治療師在患者患側(cè)，固定患者患側(cè)膝蓋，以防患者摔倒邁步訓(xùn)練1）患者站立位（前期訓(xùn)練時(shí)，健手可抓扶手）；步行訓(xùn)練當(dāng)患者能獨(dú)自站立，邁步訓(xùn)練做的很好時(shí)，可進(jìn)行步行訓(xùn)練步行訓(xùn)練重點(diǎn)在于矯正步態(tài)訓(xùn)練時(shí)，治療師在患者的后方或患側(cè)前期訓(xùn)練時(shí)，患者健手可抓扶手步行訓(xùn)練當(dāng)患者能獨(dú)自站立，邁步訓(xùn)練做的很好時(shí)，可進(jìn)行步行訓(xùn)練步行訓(xùn)練側(cè)方輔助行走為改善患側(cè)上肢的屈肌緊張，治療師站在患者患側(cè)，扶住患者患手，保持外展位，幫助患者行走。步行訓(xùn)練側(cè)方輔助行走步行訓(xùn)練后方輔助行走治療師站在患者后方，借助患者髖關(guān)節(jié)幫助患者行走，糾正髖關(guān)節(jié)前傾后傾，幫助伸髖，防止膝關(guān)節(jié)過(guò)伸，治療師向下壓骨盆。步行訓(xùn)練后方輔助行走步行訓(xùn)練前方借助行走治療師面對(duì)患者站立，行走中把患者的健手搭在治療師的肩上，治療師一手扶著患者患側(cè)肩，使患者肩部肌肉放松。步行訓(xùn)練前方借助行走穿脫衣物的順序穿衣(褲)時(shí)，先穿患側(cè)脫衣(褲)時(shí)，先脫健側(cè)穿套頭衫患側(cè)袖子→健側(cè)袖子→鉆頭患側(cè)袖子→鉆頭→健側(cè)袖子穿襪子穿脫衣物的順序穿衣(褲)時(shí)，先穿患側(cè)增強(qiáng)肌力和肌肉耐力的訓(xùn)練原則阻力原則超常負(fù)荷原則一定的負(fù)荷量、一定的時(shí)間肌肉收縮的疲勞度原則

肌肉感到疲勞，但不過(guò)度疲勞增強(qiáng)肌力和肌肉耐力的訓(xùn)練原則阻力原則徒手肌力檢查肌力分級(jí)檢查方法0級(jí)無(wú)可見(jiàn)或可感覺(jué)到的肌肉收縮1級(jí)可捫及肌肉輕微收縮，但無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)2級(jí)（無(wú)重力）在消除重力(姿勢(shì)）下能作全關(guān)節(jié)活動(dòng)(范圍的活動(dòng)）3級(jí)能抗重力作全關(guān)節(jié)活動(dòng)(范圍的運(yùn)動(dòng))，但不能抗阻力4級(jí)能抗重力和一定的阻力運(yùn)動(dòng)5級(jí)（正常）能抗重力和充分阻力的運(yùn)動(dòng)徒手肌力檢查肌力分級(jí)檢查方法0級(jí)無(wú)可見(jiàn)或康復(fù)治療原則盡早進(jìn)行只要病人神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48小時(shí)內(nèi)即可進(jìn)行康復(fù)治療重視心理要求病人理解并積極投入，才能取得康復(fù)成效。預(yù)防再發(fā)堅(jiān)持不懈康復(fù)治療原則盡早進(jìn)行