放射治療三甲細(xì)則

#/22下載文檔可編輯3周內(nèi)科室進(jìn)行滿意度調(diào)查表的制定，然后開展工作落實(shí)中2.患者及家屬、授權(quán)委托人對(duì)放射治療方案理解，對(duì)放射治療滿意。不達(dá)標(biāo)需做滿意度調(diào)查4.25.3.2放射治療過程中根據(jù)患者情況及時(shí)調(diào)整放療計(jì)劃，有放射治療后患者隨達(dá)標(biāo)落實(shí)【C】1.有放射治療過程中根據(jù)患者情況及時(shí)調(diào)整放療計(jì)劃的相關(guān)程序。達(dá)標(biāo)有調(diào)整放療計(jì)劃的達(dá)標(biāo)落實(shí)2.有調(diào)整放療計(jì)劃，履行“患者知情同意”的程序，有告知記錄。達(dá)標(biāo)有病歷及病程記錄建立中落實(shí)中3.有放射治療后患者隨訪。不達(dá)標(biāo)建立隨訪登記本完善中落實(shí)中4.相關(guān)人員知曉上述程序與內(nèi)容，并執(zhí)行。不達(dá)標(biāo)培訓(xùn)記錄、考核記錄訪。完善登記后總結(jié)落實(shí)中【B】符合“C”并不達(dá)標(biāo)完善檢查整改措施醫(yī)務(wù)科（胡克清）、放療科可達(dá)到A醫(yī)務(wù)科3周內(nèi)制定檢查表格，1月后檢查達(dá)標(biāo)進(jìn)行中落實(shí)1.科室對(duì)落實(shí)情況檢查、總結(jié)，對(duì)存在問題與缺陷有整改措施2.主管部門有監(jiān)督檢查，分析、反饋，對(duì)存在的問題有整改意見?！続】符合“B”并患者及家屬、授權(quán)委托人對(duì)放療治療計(jì)劃的調(diào)整充分理解。4.25.4實(shí)施放射治療，有明確的規(guī)范與流程，定期進(jìn)行病例討論，開展效果評(píng)價(jià)。4.25.4.1繼續(xù)完善【C】不達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)有各項(xiàng)醫(yī)療1.有各項(xiàng)醫(yī)療管理規(guī)章制度、操作規(guī)范和管理規(guī)章制流程，并有落實(shí)措施。醫(yī)務(wù)科3周內(nèi)制定檢月后檢查,見病歷有溝通記錄有職責(zé)、制度及流程。度和措施，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。醫(yī)務(wù)科（胡克清）、放療科可達(dá)到B達(dá)標(biāo)宀完善中2.有對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行制度、操作規(guī)范和流程的培訓(xùn)計(jì)劃，并落實(shí)。不達(dá)標(biāo)有培訓(xùn)計(jì)劃和培訓(xùn)材料達(dá)標(biāo)宀完善中3.相關(guān)人員知曉本部門、履行職責(zé)。本崗位的職責(zé)并不達(dá)標(biāo)考核材料達(dá)標(biāo)宀完善中【B】符合“C”并1.科室對(duì)落實(shí)情況檢查、題與缺陷有整改措施?？偨Y(jié)，對(duì)存在問不達(dá)標(biāo)科室檢查材料2周內(nèi)醫(yī)務(wù)科制定檢查標(biāo)進(jìn)2.主管部門有監(jiān)督檢查，分析、反饋，對(duì)不達(dá)醫(yī)務(wù)科制定檢查標(biāo)準(zhǔn)，5月開準(zhǔn)，5月開始檢查行中存在的問題有整改意見。標(biāo)始檢查，每月一次，4.25.4.2對(duì)放射治療有效果評(píng)價(jià)。醫(yī)務(wù)科（胡克清）、放療科可達(dá)到B2周內(nèi)醫(yī)務(wù)科制定檢查標(biāo)準(zhǔn)，5月開始檢查進(jìn)行中【A】符合“B”并各項(xiàng)醫(yī)療管理規(guī)章制度落實(shí)到位、操作規(guī)范，存在問題有持續(xù)改進(jìn)。不達(dá)標(biāo)科室檢查總結(jié)材料醫(yī)務(wù)科檢查材料檢杳三個(gè)周期后的成效分析達(dá)標(biāo)落實(shí)【C】1.有放射治療效果評(píng)價(jià)的規(guī)范與流程。不達(dá)標(biāo)有流程圖疑難、危重癥病例討論本落實(shí)2.開展疑難、危重癥病例討論。達(dá)標(biāo)V有（在病歷中有記錄），要建立疑難、危重癥病例討論本繼續(xù)完善落實(shí)3.有對(duì)放射治療效果和毒副作用的評(píng)價(jià)。達(dá)標(biāo)V有（在病歷中有記錄）繼續(xù)完善落實(shí)【B】符合“C”并1.根據(jù)評(píng)價(jià)，有防范毒副作用、改善放療效果的措施。達(dá)標(biāo)有措施2周內(nèi)醫(yī)務(wù)科制定檢查標(biāo)準(zhǔn)，5月開始檢查進(jìn)行中2.主管部門有監(jiān)督檢查，分析、反饋，對(duì)存在的問題有整改意見。不達(dá)標(biāo)醫(yī)務(wù)科制定檢查標(biāo)準(zhǔn)，5月開始檢查完善調(diào)查數(shù)據(jù)落實(shí)中【A】符合“B”并放射治療效果提高。不達(dá)標(biāo)需要有調(diào)查、數(shù)據(jù)4.25.5有放射治療裝置操作和維護(hù)維修制度、質(zhì)量保證和檢測(cè)制度和放射防護(hù)制度，并得到執(zhí)行。4.25.5.1有放射治療裝置操作和維護(hù)維修制繼續(xù)完善完善中【C】1.有放射治療裝置操作、維護(hù)維修和檢測(cè)制度。達(dá)標(biāo)有制度繼續(xù)完善落實(shí)2.放射部門在相關(guān)的放射場(chǎng)所設(shè)置明顯的警示標(biāo)識(shí)。達(dá)標(biāo)有標(biāo)識(shí)

度與質(zhì)量保證和檢測(cè)制度。醫(yī)務(wù)科（胡克清）、設(shè)備科、放療科可達(dá)到B繼續(xù)完善落實(shí)3.放射治療機(jī)器使用有操作指南、規(guī)范的程序及必要的聯(lián)動(dòng)設(shè)置。達(dá)標(biāo)有聯(lián)鎖完成完善中4.定期對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行制度與流程的培訓(xùn)。不達(dá)標(biāo)培訓(xùn)記錄完成完善中5.相關(guān)人員知曉上述制度并執(zhí)行。不達(dá)標(biāo)考核記錄設(shè)備科維修記錄完善中【B】符合“C”并有專人負(fù)責(zé)放射治療裝置的維護(hù)、維修與檢測(cè)。達(dá)標(biāo)有維修記錄設(shè)備科維修記錄完善中有完整的使用、維護(hù)、檢測(cè)、維修記錄。達(dá)標(biāo)有維修檢測(cè)記錄檢查完善中科室對(duì)落實(shí)情況檢查、總結(jié)，對(duì)存在問題與缺陷有整改措施不達(dá)標(biāo)科室每年進(jìn)行檢查總結(jié)

設(shè)備科2周內(nèi)制定檢查標(biāo)準(zhǔn)，5月開始檢查進(jìn)行中主管部門有監(jiān)督檢查，分析、反饋，對(duì)存在的問題有整改意見。不達(dá)標(biāo)設(shè)備科制定檢查標(biāo)準(zhǔn)，查達(dá)標(biāo)完善中【A】符合“B”并放射治療裝置維護(hù)維修及時(shí)，設(shè)備安全運(yùn)行，保障臨床使用。達(dá)標(biāo)有維修檢測(cè)記錄及機(jī)器錄4.25.5.2有患者與工作人員放射防護(hù)制度。醫(yī)務(wù)科（胡克清）、設(shè)備科、達(dá)標(biāo)完善中【C】1.有患者與工作人員放射防護(hù)制度并落實(shí)達(dá)標(biāo)有制度達(dá)標(biāo)落實(shí)2.有相關(guān)工作人員放射防護(hù)培訓(xùn)并有證書。達(dá)標(biāo)有證書達(dá)標(biāo)落實(shí)3.工作人員佩戴個(gè)人放射劑量計(jì)。達(dá)標(biāo)有設(shè)備放療科可達(dá)到B4月底開始檢查，每月一次完善中【B】符合“C”并1.科室對(duì)落實(shí)情況檢查、總結(jié)，對(duì)存在問題與缺陷有整改措施。不達(dá)標(biāo)醫(yī)務(wù)科3周內(nèi)制定檢查標(biāo)準(zhǔn)，每季度檢查進(jìn)行中2.主管部門有監(jiān)督檢查，分析、反饋，對(duì)存在的問題有整改意見。不達(dá)標(biāo)放射防護(hù)用品是否足夠，防護(hù)記錄本完善中【A】符合“B”并患者與工作人員放射防護(hù)達(dá)到100%。達(dá)標(biāo)近期完善檢查醫(yī)務(wù)科每季度檢查1.個(gè)人放射劑量監(jiān)測(cè)報(bào)2.放射防護(hù)用品4.25.6.1達(dá)標(biāo)落實(shí)【C】達(dá)有制度加強(qiáng)對(duì)放射1.有放射治療意外應(yīng)急預(yù)案。標(biāo)4.25.6有放射治療意外應(yīng)急預(yù)案及處置措施，有能夠執(zhí)行的流程。治療意外事達(dá)標(biāo)落實(shí)2?有預(yù)防放射治療意外的處置措施、規(guī)范與流而完善件管理，有放程。射治療意外達(dá)標(biāo)落實(shí)3?有對(duì)相關(guān)人員進(jìn)彳丁相關(guān)培訓(xùn)。有演練記錄應(yīng)急預(yù)案及處置措施。達(dá)標(biāo)完善中4.相關(guān)人員熟悉并掌握預(yù)防放射治療意外應(yīng)急有演練記錄醫(yī)務(wù)科（胡克預(yù)案及處置措施。清）、設(shè)備科、放療科達(dá)標(biāo)進(jìn)行中【B】符合“C”并需要設(shè)備科配置檢測(cè)可達(dá)到B1.有放射治療與核醫(yī)學(xué)工作場(chǎng)所監(jiān)測(cè)記錄。達(dá)標(biāo)完善中2.有多種途徑便于醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告放射治療有制度意外事件。達(dá)標(biāo)完善中【A】符合“B”并有改進(jìn)4.25.6.2放射診療工作人員能掌握心肺復(fù)蘇基本技能。醫(yī)務(wù)科（胡克清）、放療科可達(dá)到C達(dá)標(biāo)進(jìn)行中未達(dá)標(biāo)不達(dá)標(biāo)進(jìn)行中未落實(shí)有放射治療意外應(yīng)急演練，根據(jù)演練情況改進(jìn)應(yīng)急管理?！綜】1.有醫(yī)院對(duì)放射診療人員心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn),并考核合格。2.放射診療人員能基本掌握心肺復(fù)蘇基本技能?！綛】符合“C”并工作區(qū)域配置有可及的相關(guān)搶救藥品、器材、氧氣等。盡快到醫(yī)務(wù)科存在復(fù)不達(dá)標(biāo)務(wù)科全院培訓(xùn)資料有培訓(xùn)記錄，需完善無（由醫(yī)院統(tǒng)一安排科室對(duì)本科室未落實(shí)人員進(jìn)行培訓(xùn)考核【A】符合“B”并不達(dá)標(biāo)需完善考核記錄放射科工作人員熟練掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)。4.25.6.3放射診療工作場(chǎng)所、放射性同位素儲(chǔ)存場(chǎng)所的輻射水平符合有關(guān)規(guī)定。醫(yī)務(wù)科（胡克達(dá)標(biāo)落實(shí)設(shè)備科：完善進(jìn)行中材料，配置檢測(cè)設(shè)備達(dá)標(biāo)落實(shí)【C】達(dá)有1.有對(duì)放射診療工作場(chǎng)所、放射性同位素儲(chǔ)存標(biāo)場(chǎng)所的安全管理制度。2.定期對(duì)放射診療工作場(chǎng)所、放射性同位素儲(chǔ)存場(chǎng)所的輻射水平進(jìn)行檢測(cè)。標(biāo)達(dá)設(shè)備科：放射診療工放射性同位素儲(chǔ)存場(chǎng)所的平進(jìn)行檢測(cè)報(bào)告3.放射治療設(shè)備和場(chǎng)所設(shè)置醒目的警示標(biāo)志。達(dá)有標(biāo)志標(biāo)放療科可達(dá)到B配置檢測(cè)儀后逐步完善進(jìn)行中【B】符合“C”并1.有定期安全檢查記錄。不達(dá)標(biāo)需