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4風險管理:指經(jīng)濟單位通過對風險的識別和衡量,采用合理的經(jīng)濟和技術(shù)手段對風險加以處理,以最小的成本獲得最大安全保障(目標)的一種管理過程。風險管理的過程:風險識別、風險估測、風險評價、選擇風險管理技術(shù)、風險管理效果評價。風險管理的基本類型:①控制型風險管理方式(是損失形成前防止和減輕風險損失的技術(shù)性措施,它通過避免、消除和減少風險事故發(fā)生的機會以及限制已發(fā)生損失繼續(xù)擴大,達到減少損失概率、降低損失程度,使風險損失達到最小之目的):避免、預防、抑制、分散;②財務(wù)型風險管理方式(通過提留風險準備金事先做好吸納風險成本的財務(wù)安排來降低風險成本的一種風險管理方法):自留風險、轉(zhuǎn)移風險。

5可保風險:保險人可接受承保的風險,即符合保險人承保條件的風險,是風險的一種形式??杀oL險的要件:風險必須是①純粹的;②偶然的;③意外的;④大量的;⑤風險發(fā)生必須是應(yīng)有重大損失的可能性。

6保險是具有同類危險的眾多單位或個人,以合理計算分擔的形式,實現(xiàn)對少數(shù)成員因危險事故所致經(jīng)濟損失的補償行為。保險的基本功能:①風險分散與轉(zhuǎn)嫁功能;②經(jīng)濟補償與給付功能;③資金融通功能;④社會管理功能。7商業(yè)保險:投保人根據(jù)合同約定,向保險人支付保費,保險人對于合同約定的可能發(fā)生的事故引起所造成的財產(chǎn)損失承擔賠償責任或但被保險人死亡、傷殘、疾病或達到合同約定的年齡、期限時承擔給付保險金責任的保險。

8保險的分類:①按保險性質(zhì)分為:商業(yè)保險,社會保險,政策保險;②按保險的實施方式分,保險可分為強制保險和自愿保險。

9保險合同:又稱保險契約,指保險雙方當事人為了實現(xiàn)經(jīng)濟保障的目的,明確雙方權(quán)利與義務(wù)關(guān)系,訂立的一種在法律上具有約束力的協(xié)議。保險合同的特性:保險合同是①雙務(wù)合同;②補償性合同;③射幸性合同;④附和合同;⑤個人性合同;⑥條件性合同;⑦最大誠信合同;⑧要式合同。保險合同的要素:①主體:當事人:保險人、投保人;關(guān)系人:被保險人、受益人、保單所有人;輔助人:保險代理人、保險經(jīng)紀人、保險公估人;②保險合同的客體:保險利益;③保險合同的內(nèi)容:保險條款(基本條款、附加條款、保證條款、法定條款、協(xié)會條款)

10(保險合同的主體)當事人:指直接參與保險合同訂立,確立合同的權(quán)利與義務(wù)的行為人,包括保險人和投保人。關(guān)系人:指與保險合同有一定的經(jīng)濟利益關(guān)系,而未直接參與保險合同訂立的人。保險合同關(guān)系人包括被保險人、受益人、保單所有人。

11保險人具備條件:①依法定程序取得經(jīng)營資格的法人;②在規(guī)定的范圍內(nèi)經(jīng)營。投保人具備條件:①完全的民事權(quán)利能力和行為能力;②投保人必須對保險標的具有保險利益;③投保人必須按照合同約定按時繳付保險費。受益人具備條件:①受益人是享有賠償請求權(quán)的人;②受益人是由保單所有人指定的人。受益人與繼承人的區(qū)別:受益人與繼承人兩者性質(zhì)不同,受益人享有的是受益權(quán),是原始取得;而繼承人享有的是遺產(chǎn)的分割權(quán),是繼承取得。受益人沒有用其領(lǐng)取的保險金償還被保險人生前債務(wù)的義務(wù);但繼承人則在其繼承遺產(chǎn)的范圍內(nèi)有為被繼承人償還債務(wù)的義務(wù)。

12保險合同的客體:投保人或被保險人對保險標的所具有的保險利益。保險合同客體的表現(xiàn)形式:有形標的:人、物;無形標的:責任、信用、預期利益。保險合同內(nèi)容(主要條款的分類):基本條款,附加條款,保證條款,法定條款,協(xié)會條款。

13保險合同的基本形式。投保單;暫保單;保費收據(jù);保險憑證(同一般保險單);保險單(最基本最重要的書面形式);批單。

14保險合同的分類。①按保險標的價值確定與否分為定值保險合同和不定值保險合同;②按風險轉(zhuǎn)嫁(保險金額與保險價值的關(guān)系)的方式分為足額保險合同、不足額保險合同和超額保險合同;③按保險標的分為財產(chǎn)保險合同、人身保險合同、責任保險合同、信用保險合同;④按業(yè)務(wù)承保方式分為原保險合同、再保險合同、重復保險合同、共同保險合同。

15投保人的義務(wù):①繳納保險費的義務(wù);②通知義務(wù)(保險標的危險增加的通知義務(wù);保險事故發(fā)生時的通知義務(wù));③預防損失和避免損失擴大的義務(wù);保險人的義務(wù):①確定損失賠償責任;②履行賠償給付義務(wù)(賠償金的內(nèi)容和賠償金的支付方式);③督促、指導、預防保險標的遭受損失的義務(wù)。16保險合同的變更:指在保險合同的存續(xù)期間,保險單的主體、內(nèi)容及效力等有所改變。合同無效:指合同雖已訂立,但在法律上不發(fā)生任何效力。①原因分:約定無效與法定無效;②范圍分:全部無效和部分無效;③時間分:自始無效與失效。合同的解除:指當事人基于合同成立后所發(fā)生的情況,當事人一方做出使合同無效的一種單獨的行為。合同的中止:指在保險合同存續(xù)期間內(nèi),由于某種原因的發(fā)生而使保險合同的效力暫時歸于停止。合同的復效:指保險合同的效力在中止以后又重新開始。合同的終止:指在保險期限內(nèi),由于某種法定或約定事由的出現(xiàn),致使保險合同當事人雙方的權(quán)利義務(wù)不復存在。合同終止的形式:①合同因履行而終止;②合同因期限屆滿而終止;③合同因解除而中止;④合同因違約失效而終止。

17保險合同的解釋原則:指保險當事人對合同條款的意思理解發(fā)生歧義時,按照法律規(guī)定的方式或者通常的理解方式,對保險合同內(nèi)容或文字的含義予以確認或說明。種類:①文義解釋原則;②意圖解釋原則;③有利于被保險人的解釋原則;④批注(批單)優(yōu)于正文的解釋原則;⑤補充解釋原則。保險合同爭議解決方式:協(xié)商、調(diào)解、仲裁、訴訟。

18保險利益:指投保人或被保險人對保險標的具有的法律上所承認的經(jīng)濟利益。保險利益的要件:保險利益必須是①合法的利益;②經(jīng)濟上的利益;③確定的利益。保險利益原則:指在簽訂和履行保險合同過程中,投保人或被保險人對保險標的必須具有保險利益。19財產(chǎn)保險的保險利益:財產(chǎn)保險的保險標的是物質(zhì)財產(chǎn)及其相關(guān)利益,因此,財產(chǎn)保險的保險利益所反映的是投保人或被保險人與保險標的之間的經(jīng)濟利益。①財產(chǎn)所有權(quán);②財產(chǎn)經(jīng)營權(quán)、使用權(quán)、承運權(quán)與保管權(quán);③財產(chǎn)抵押權(quán)和留置權(quán)。人身保險的保險利益:人身保險的保險標的是被保險人的生命或身體。人身保險的保險利益是投保人與被保險人之間的利害關(guān)系。①自身關(guān)系;②親屬血緣關(guān)系和合法贍養(yǎng)與收養(yǎng)關(guān)系;③經(jīng)濟利益主要包括雇傭與債權(quán)債務(wù)關(guān)系。財產(chǎn)保險與人身保險保險利益區(qū)別:①對保險利益的時效要求不同:財產(chǎn)保險的保險利益原則是最嚴格的。一般要求投保人從保險合同訂立到損失發(fā)生的全過程都應(yīng)具有保險利益,而且所約定的保險金額不得超過該保險利益額度(海上保險只要求被保險人在保險標的受損失具有保險利益即可);人身保險的保險利益必須在保險合同訂立時存在,不要求在保險事故發(fā)生時具有保險利益;②對保險利益價值的計算方式不同:財產(chǎn)保險保險利益價值以保險標的的實際價值為標準,投保人對標的價值超出部分不具有可保利益;人身保險可保利益價值確定取決于投保人經(jīng)濟能力。20最大誠信原則:保險雙方在簽訂和履行保險合同時,必須以最大的誠意,履行自己應(yīng)盡的義務(wù),互不欺騙和隱瞞,恪守合同的認定和承諾,否則保險合同無效。對投保人或被保險人的主要內(nèi)容:告知、保證。告知:指在保險合同訂立前、訂立時及保險合同的有效期內(nèi),雙方不得隱瞞任何有關(guān)的重大事項。(對投保方:①在簽訂合同時,投保人必須主動把有關(guān)保險標的的風險狀況和其他重要事實告知保險人;②合同訂立后,如果保險標的風險增加,應(yīng)當及時通知保險人;③如果發(fā)生保險事故,投保人應(yīng)當及時通知;④如果有重復保險,要通告保險人;⑤在保險標的所有權(quán)發(fā)生轉(zhuǎn)讓時,投保人必須通知)(對保險方:①保險合同訂立時,保險人應(yīng)主動地向投保人說明保險合同條款的內(nèi)容,特別是須明確說明免責條款的內(nèi)容;②在保險事故發(fā)生時或保險合同約定的條件滿足時,保險人應(yīng)按合同約定如是旅行賠償或給付義務(wù))保證:指保險人在簽發(fā)保險單或承擔保險責任之前要求投保人或被保險人對某一事項的作為或不作為,某種事態(tài)的存在或不存在做出的承諾或確認。保證的種類:①根據(jù)保證事項是否已存在可分為確認保證和承諾保證;②根據(jù)保證存在的形式可分為明示保證和默示保證。對保險方的主要內(nèi)容:告知、保證、棄權(quán)和禁止反言。棄權(quán):指保險人放棄因投保人或被保險人違反告知義務(wù)或保證條款而產(chǎn)生的解約權(quán)或抗辯權(quán),保險人一旦棄權(quán),則不得重新主張該項權(quán)利。禁止反言:指保險人明知有影響保險合同效力的因素或者事實存在,卻以其言辭或行為誤導不知情的投保人或保險人相信保險合同無瑕疵,則保險人不得再以該因素或者事實的存在對保險合同的效力提出抗辯。告知與保證的區(qū)別:①告知強調(diào)的是誠實,對有關(guān)保險標的的重要事實如實申報;而保證則強調(diào)守信,恪守諾言,言行一致,許諾的與事實一致;②保證對保險人或被保險人的要求比告知更為嚴格;③告知的目的在于使保險人能夠正確估計其所承擔的危險;而保證則在于控制危險。21近因:指引起損失事故發(fā)生最根本、最有效、其決定作用的原因,而不一定是在實踐上或空間上與產(chǎn)生損失最近的原因。近因原則:指若保險標的損失事故發(fā)生的近因?qū)儆诒kU責任,則保險人承擔損失賠償責任;若近因?qū)儆诔庳熑危瑒t保險人不負賠償責任。

22損失補償原則:指保險合同生效后,如果保險標的的發(fā)生保險責任范圍內(nèi)的損失,被保險人有權(quán)按照保險合同的約定,獲得全面而充分的保險賠償,用于彌補被保險人因其保險標的遭受損失而失去的經(jīng)濟利益,但被保險人不能因保險賠償而獲得額外利益。被保險人請求損失賠償?shù)臈l件:①被保險人對保險標的具有保險利益;②被保險人遭受的損失在保險責任范圍之內(nèi);③被保險人遭受的損失能用貨幣衡量。保險人賠償?shù)南揞~:以實際損失、保險金額、保險利益為限。

23損失賠償方式:a比例賠償方式(保險人按照一定的比例對被保險人的保險損失進行計算賠償金額的方式):①采用不定值保險,賠償金額=損失金額*保險金額/損失當時保險標的的實際價值;②采用定值保險,賠償金額=保險金額*保險標的受損價值/損失當時保險標的的實際價值;b限額賠償方式(第一損失賠償,指保險人在承保時把責任或損失分為兩部分:第一部分是小于或等于保險金額的損失;第二部分是大于保險金額的損失,也稱第二損失):①當實際損失金額保險金額時,賠償金額=保險金額。例外:①定值保險(指保險合同雙方當事人在訂立保險合同時,約定保險標的的保險價值,并以此確定為保險金額,視為足額投保):保險賠款=保險金額*損失程度;②重置保險(指以被保險人重置或重建保險標的所需費用或成本確定保險金額的保險)24代位追償原則:指在財產(chǎn)保險中,保險標的發(fā)生保險事故造成推定全損,或者保險標的由于第三者責任導致保險損失,保險人按照保險合同約定履行賠償責任后,依法取得對保險標的的所有權(quán)或?qū)ΡkU標的損失負有責任的第三者的追償權(quán)。代位追償原則的主要內(nèi)容:權(quán)利代位和物上代位。權(quán)利代位產(chǎn)生的條件:①損害事故發(fā)生的原因,受損的標的,都屬于保險責任范圍;②保險事故的發(fā)生是由第三者的責任造成;③保險人按合同的規(guī)定對被保險人履行賠償義務(wù)之后,才有權(quán)取得代位追償權(quán)。保險人在代位追償中的權(quán)益范圍:以其對被保險人佩服的金額為限,如果保險人從第三者責任方追償?shù)慕痤~大于其對被保險人的追償,則超過的部分應(yīng)歸被保險人所有。保險人取得代位追償權(quán)的方式:①法定方式;②約定方式:權(quán)益的去的必須經(jīng)過當事人的磋商、確認。

25物上代位:指保險標的遭受保險責任范圍內(nèi)的損失,保險人按保險金額全數(shù)賠付后,依法取得該項標的的所有權(quán)。產(chǎn)生基礎(chǔ):物上代位產(chǎn)生于對保險標的作推定全損的處理。推定全損:指保險標的遭受保險事故尚未達到完全損毀或完全滅失的狀態(tài),但實際全損以不可避免,或者修復和施救費用將超過保險價值;或者失蹤超過一定時間,保險人按照全損處理的一種推定性的損失。委托:指保險標的發(fā)生推定全損時,投保人或被保險人將保險標的的一切權(quán)益轉(zhuǎn)移給保險人,而請求保險人按照保險金額全數(shù)賠付的行為。委托條件:①委托必須有被保險人提出;②委托硬是保險標的的全部;③委托不得附有條件;④委托必須經(jīng)過保險人的同意;⑤保險標的物發(fā)生推定全損是委托的前提。保險人在物上代位中的權(quán)益范圍:保險事故發(fā)生后,保險人已支付了全部保險金額,并且保險金額等于保險價值的,受損保險標的的全部權(quán)利歸于保險人;保險金額低于保險價值的,保險人按照保險金額與保險價值的比例去的受損保險標的的部分權(quán)利。

26重復保險:指投保人對同一保險標的、同一保險利益、同一保險事故分別與兩個以上保險人訂立保險合同,且保險金額總和超過保險價值的保險。條件:①同一保險標的;②同一保險利益;③同一保險期間;④同一保險危險;⑤與數(shù)個保險人訂立數(shù)個保險合同,且保險金額總和超過保險價值。重復保險分攤原則:指在重復保險的情況下,當保險事故發(fā)生時,個保險人應(yīng)采取適當?shù)姆謹偡绞椒峙滟r償責任,使被保險人既能得到充分的補償,又不會超過其實際損失而獲得額外的利益。

27財產(chǎn)保險:指以各種財產(chǎn)物質(zhì)和有關(guān)利益為保險標的,以補償因在保險期限內(nèi)發(fā)生合同約定的保險事故而造成被保險人的經(jīng)濟損失為目的的一種保險業(yè)務(wù)。特點:保險標的、利益、金額確定、期限、合同的特殊性。分類:財產(chǎn)損失保險,農(nóng)業(yè)保險,責任保險,信用保證保險。

28財產(chǎn)損害保險:指以存放在固定場所并處于相對靜止狀態(tài)的財產(chǎn)為保險標的,由保險人承擔保險財產(chǎn)遭受保險事故損失的經(jīng)濟賠償責任的一種財產(chǎn)保險。家庭財產(chǎn)保險特點:①風險結(jié)構(gòu)不同;②風險管理有特色;③賠償方式不同。29運輸貨物保險:以運輸過程中的貨物為保險標的,承保其因自然災害或意外屬股所造成的損失的一種財產(chǎn)保險。特點:①保險單可以隨提貨單的轉(zhuǎn)移而轉(zhuǎn)讓;②保險標的可與被保險人分離;③運輸貨物保險一般為定值保險;④保險期限的特殊性;⑤業(yè)務(wù)規(guī)則的國際性。機動車輛保險特點:①賠償方式主要是修復;②采用絕對免賠額賠償;③實行無賠償優(yōu)待方式;④機動車輛第三者責任險為強制保險。車輛損失保險費=基本保費+保險金額*費率

30人身保險:指以人的壽命或身體為保險標的,當被保險人在保險期限內(nèi)發(fā)生死亡、傷殘、疾病、年老等事故或保險期滿時,又保險人像被保險人或受益人給付保險金的一種保險。分類:按保險范圍分為人壽保險、人身意外傷害保險和健康保險。

31人壽保險:以被保險人的生命為保險標的,以生存或死亡為給付保險金條件的人身保險。特點:①人險具有長期性;②人險合同為給付性合同;③人險不存在超額保險、重復保險、代位追償問題;④部分人險的保單具有投資和儲蓄性;⑤精算技術(shù)方面利用生命表進行定價等一系列壽險計算技術(shù);⑥保費繳費為均衡保費制。

32意外傷害保險:在保險期間內(nèi),被保險人由于外來的、突然的、劇烈的事故造成身體的傷害,并因此致使被保險人死亡或殘疾時,由保險人按金額同約定向被保險人或受益人給付死亡保險金、殘疾保險金或醫(yī)療保險金的一種保險。特點:期限短、靈活性較大、保費低廉。33意險與人險區(qū)別:①二者的可保風險不同;②人險是純粹的定額給付性保險,保險事故發(fā)生時,保險人不問有無損失或損失程度大小,都按保險合同的約定給付保險金,合同同時終止;而意險中,保險事故發(fā)生時,死亡保險金的給付按合同約定,殘疾保險金則按保額的一定比例進行支付,合同不一定終止;③費率確定不同;④保險期限不同;⑤年末未到期責任準備金不同。

34健康保險:以被保險人身體為保險標的,保險人承擔對被保險人在保險期限內(nèi)因患疾病、生育或發(fā)生意外事故受到傷害時所導致的醫(yī)療費用或收入損失進行補償?shù)脑谝环N保險。特點:①保險期限一般為一年;②精算技術(shù);③健康保險的給付;④經(jīng)營風險的特殊性;⑤合同條款的特殊性;⑥健康保險的除外責任。

35再保險:指保險人為了分散風險而將原承保的全部或部分保險業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)移給另一個保險人的保險。再保險的作用:①分散風險;②擴大承保能力;③控制責任,穩(wěn)定經(jīng)營;④降低營業(yè)費用,增加運用資金;⑤有利于拓展新業(yè)務(wù)。危險單位:一次危險事故可能涉及的最大損失范圍,確定比較復雜。自留額:轉(zhuǎn)移風險責任的一方或分出保險業(yè)務(wù)的公司叫原保險人或分出公司,分出公司自己負責的那部分風險責任叫自留額。分保額:承受風險責任的一方或接受分保業(yè)務(wù)的公司叫再保險人或分入公司,轉(zhuǎn)移出去的那部分風險責任叫分保額。36再保險與原保險的區(qū)別:①保險合同的性質(zhì)不同:原保險合同具有經(jīng)濟補償性或者保險金給付性;保險合同具有責任分攤性,或補充性。其直接目的是要對原保險人的承保責任進行分攤;②保險費支付不同:在原保險合同中,除了獎勵性支付外,是單項付費的,即投保人向保險人支付保費;在再保險合同中,保險人須向再保險人支付分保費,再保險人須向原保險人支付分保傭金。再保險與共同保險的關(guān)系:①共同保險屬于直接保險,風險的第一次分散;再保險是風險的第二次分散;②共同保險中各家保險公司是橫向關(guān)系,比關(guān)聯(lián)關(guān)系;再保險是縱向關(guān)系,串聯(lián)關(guān)系。

37比例再保險是指分出人與分入人相互訂立合同,按照保險金額比例分擔原保險責任的一種分保方法。成數(shù)再保險:原保險人與再保險人在合同中約定保險金額的分割比率,將每一危險單位的保險金額,按照約定的比率在分出公司和分入公司之間進行分個的在保險方式。特點:手續(xù)簡便,節(jié)省人力和費用;合同雙方的利益一致;缺乏彈性;不能均衡風險責任。溢額在保險:指分出公司先確定每一危險單位自己承擔的自留額,當某筆業(yè)務(wù)保險金額超過分出人的自留額時,才將超過部分分給再保險人。特點:靈活確定自留額,均衡風險責任;比較繁瑣費時。

38險位超賠再保險:以一次事故中每一危險單位所發(fā)生的賠款金額為基礎(chǔ),來確定分出公司的自負責任和分入公司最高責任限額的在保險方式。事故超賠再保險:以一次事故發(fā)生的賠款總額為基礎(chǔ)來確定分出公司自負責任額與分入公司最高責任限額的再保險安排方式。賠付率超賠再保險:指按年度賠款與保費的比率來確定自負責任和再保險責任的一種保險方式。

39比例再保險和非比例再保險比較。①比例再保險是以保額為基礎(chǔ)分配自負責任和分保責任;而非比例再保險是以賠款為基礎(chǔ),根據(jù)損失額來確定自負責任和分保責任;②比例再保險按原保險費率計收再保險費,且再保險費為被保險人所支付原保險費的一部分,與再保險業(yè)務(wù)所占原保單責任保持同一比例。非比例再保險采取單獨的費率制度,再保險費以合同年度的凈保費收入為基礎(chǔ)另行計算,與原保險費無比例關(guān)系。

40臨時再保險合同是根據(jù)業(yè)務(wù)需要臨時選擇分保接受人,經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議,逐筆成交的分保合同。對于臨時再保險的業(yè)務(wù),分保接受人沒有義務(wù)一定接受。合同再保險合同是由分出人和分入人以預先簽訂合同的方式確定雙方的權(quán)利義務(wù)關(guān)系,在一定時期內(nèi)對一宗或一類業(yè)務(wù)進行約定。預約再保險合同是介于合同再保險合同和臨時再保險合同之間的一種再保險合同。對于合同中規(guī)定的業(yè)務(wù),分出人有權(quán)選擇是否分出,但一旦分出,分入人必須接受。即預約再保險對分出人有臨時再保險合同性質(zhì),對分入人有合同再保險合同性質(zhì)。

41再保險合同的主要內(nèi)容。共同利益條款;過失或疏忽條款;雙方權(quán)利保障條款;其他條款。

第二篇:財產(chǎn)保險(重點歸納)財產(chǎn)保險(重點歸納)

第五章財產(chǎn)保險合同

第一節(jié)

一、

1、財產(chǎn)保險合同的概念

2、財產(chǎn)保險合同的特點:(三點)

二、財產(chǎn)保險合同的種類(三種)

1、財產(chǎn)損失保險合同:定義

2、責任保險合同:定義

構(gòu)成責任保險合同的保險事故必須具備2個條件。

3、信用保險合同:定義

出口信用保險合同短期180天內(nèi)

中長期180天以上、5年、8年

第二節(jié)財產(chǎn)保險合同的履行原則(6條)

一、損失補償原則

1、定義a、兩層含義

b、堅持損失補償原則的意義(二點)

c、損失補償原則的實施要點(三點)

二、代位原則

1、代位求償權(quán)a、定義b、實施的前提條件(三條)

c、雙方的權(quán)利與義務(wù)(三點)

d、代位求償?shù)睦?/p>

2、物上代位原則定義

三、分攤原則

1、定義

2、重復保險的概念

3、重復保險分攤方法:(三條)(注意計算公式和舉例)

四、近因原則

1、定義

2、保險實際業(yè)務(wù)中確認近因的要素單一原因

多種原因(四點)

第三節(jié)

一、保險人權(quán)利的行使(五點)

二、保險人義務(wù)的履行(六點)

三、投保方權(quán)利的行使(三點)

四、投保方義務(wù)的履行(六點)

第六章財產(chǎn)保險主要業(yè)務(wù)種類

第一節(jié)

一、財產(chǎn)保險的概念廣義的財產(chǎn)保險狹義的財產(chǎn)保險

二、業(yè)務(wù)種類

1、火災及其他災害事故保險(三種)

2、貨物運輸保險(四種)

3、運輸工具保險(三種)

4、工程保險(三種)

5、責任保險(四種)

6、保證保險和信用保險(四種)

三、財產(chǎn)保險的作用(五點)

第二節(jié)

一、企業(yè)財產(chǎn)保險承保的風險有兩類:基本險、綜合險

1、財產(chǎn)保險的保險標的a、必須符合三個條件

b、在保險標的范圍內(nèi)的財產(chǎn)(三種)

c、特別約定的財產(chǎn)(三類)

2、財產(chǎn)保險基本險

a、火災(必須同時具備三個條件)

a、保險責任:b、雷擊(兩種)

c、爆炸(兩種)

d、飛行物及其他空中運行物體墜落1

b、責任免除(共8種)

c、附加險(六種)

3、財產(chǎn)保險綜合險

a、保險責任(三類)

b、責任免除(共9種)

c、附加險(三種)

4、財產(chǎn)保險承保的期限一年

5、財產(chǎn)保險的保險金額的確定(三種)

6、財產(chǎn)保險實務(wù)a、承保(三個環(huán)節(jié))

b、理賠(四個程序)賠款計算(八種)

二、家庭財產(chǎn)保險

1、普通家庭財產(chǎn)保險a、適用對象b、可保財產(chǎn)

c、不保財產(chǎn)d、保險責任

e、責任免除f、保險金額

2、家庭財產(chǎn)“兩全”保險

3、附加保險最普遍的是附加盜竊保險

4、家庭財產(chǎn)保險實務(wù)承保

理賠按第一危險賠償方式計算

第三節(jié)

一、工程保險的定義

二、建筑工程保險

1、定義

2、承保范圍a、承保對象(四方)

b、承保的項目和金額(四類)c、承保責任(七種)

d、責任免除(16條特別是后9條)

e、第三者責任保險

3、建工險的保險期限

三、安裝工程保險

1、定義

2、保險范圍a、被保險人

b、承保的項目和金額(五類)

c、承保責任和責任免除

4、安工險保險期限及保險費率

第四節(jié)

一、運輸工具保險

1、定義分類(四種)

2、特點(三個)

二、機動車輛保險

1、a、車輛損失險保險責任(三種)

b、第三者責任險保險責任

2、責任免除a、原因免除(七種)

b、損失免除(三類)

3、保險期限

4、保險金額和賠償限額車輛損失險不得超過投保時的實際價值第三者責任險(分五檔)

5、保險費的計算

6、車輛損失險賠償處理a、全部損失

部分損失

以不超過保險金額為限

b、第三者責任險的賠償

c、殘值處理

d、免賠額規(guī)定(五類)

7、被保險人注意事項

8、無賠款優(yōu)待a、優(yōu)待條件(三個)

b、優(yōu)待標準

c、注意事項

9、附加險(九種)

三、船舶保險

1、a、定義b、種類(兩大類)

c、保障內(nèi)容(三方面)

2、保險責任全損險

一切險(四類)

3、責任免除

4、保險期限

5、保險金額、保費及免賠額

四、飛機保險

1、定義a、基本險(三類)

b、附加險(兩類)

2、免除責任機身險

飛機第三者責任險

3、保險金額、保費及免賠額

第五節(jié)

一、貨物運輸保險

1、定義分類

2、特點(五點)

二、海洋貨物運輸保險

1、保險責任和責任免除

a、基本險平安險(八種)

水漬險=平安險+自然災害造成的貨物的部分損失

一切險=水漬險+11種一般附加險

b、附加險(三種)

c、責任免除

2、保險期限

3、保險金額和保費

三、國內(nèi)水陸、陸路貨物運輸保險

1、承保責任a、基本險(五種)

b、綜合險(四種)

2、責任免除

3、保險期限

4、保險金額(三種)

第六節(jié)

一、責任保險

1、定義承保標的(四種)

2、法律是責任保險產(chǎn)生的基礎(chǔ)

3、責任保險承保的民事?lián)p害賠償責任侵權(quán)責任

違約責任

二、產(chǎn)品責任保險

1、定義

2、合同內(nèi)容

a、投保人和被保險人b、保險責任(兩項)

c、責任免除(六項)d、保險期限

e、賠償限額

三、公眾責任保險

1、定義

2、種類(四種)

3、基本內(nèi)容a、保險責任(兩項)

b、責任免除(六項)

四、雇主責任保險

1、定義

2、主要內(nèi)容a、保險責任b、責任免除(五項)

3、保險期限一年

4、賠償限額和保險費

五、職業(yè)責任保險

1、定義

2、保險責任

3、責任免除

4、保險期限

5、賠償限額

第三篇:婦產(chǎn)科護理學重點歸納子宮肌瘤

女性生殖器官中最常見的良性腫瘤,多見于育齡婦女

常見變性:玻璃樣變(最常見)、紅色樣變(妊娠期)、肉瘤樣變(惡性變)及鈣化。惡性變多見于年齡較大的患者。惡變信號:絕經(jīng)后又長大者;生育期生長過快者(超聲提示血流豐富者)分類:子宮體部肌瘤(尤為常見)和子宮頸部肌瘤肌壁間肌瘤:位于子宮肌壁間,為肌層包繞,最常見的類型漿膜下肌瘤:向子宮漿膜面生長,突出于子宮表面,由漿膜層覆蓋??尚纬蓭У俚臐{膜下肌瘤

黏膜下肌瘤。向?qū)m腔方向生長,突出于宮腔,由子宮黏膜層覆蓋。容易形成蒂,在宮腔內(nèi)生長猶如異物刺激引起子宮收縮,肌瘤可被擠出宮頸外口而突入陰道

臨床表現(xiàn):多數(shù)病人無明顯癥狀

漿膜下肌瘤,肌壁間小肌瘤常無明顯的月經(jīng)改變;肌壁間大肌瘤致使月經(jīng)周期縮短,經(jīng)期延長,經(jīng)量增多,不規(guī)則陰道流血等;黏膜下肌瘤常表現(xiàn)為月經(jīng)量過多

肌瘤逐漸增大致使子宮超過妊娠三個月大小時,病人可于下腹捫及腫塊物。肌壁間肌瘤致白帶增多,脫出于陰道內(nèi)的黏膜下肌瘤可產(chǎn)生大量膿血性排液

腹痛,腰酸,下腹墜脹;壓迫癥狀;不孕或流產(chǎn)

處理原則:肌瘤小,癥狀不明顯或已近絕經(jīng)期的婦女,可每3~6個月定期復查;肌瘤小于2個月妊娠子宮大小,癥狀不明顯或輕度者,尤其近絕經(jīng)期或全身情況不能手術(shù)者,排除子宮內(nèi)膜癌,可采用藥物,常用雄激素如丙酸睪酮,但每月總量不宜超過300mg;手術(shù)治療(主要治療方法)包括肌瘤切除術(shù)和子宮切除術(shù)子宮頸癌

最常見的婦科惡性腫瘤之一,原位癌高發(fā)年齡為30~35歲,浸潤癌高發(fā)年齡為50~55歲

人乳頭瘤病毒(hpv)感染是宮頸癌的主要危險因素,以hpv-16和hpv-18型最常見。子宮頸的移行帶區(qū)(原始鱗-柱交接部和生理性鱗-柱交接部之間的區(qū)域)是子宮頸癌的好發(fā)部位。宮頸上皮內(nèi)瘤變(cin)分為三級

宮頸浸潤癌。鱗狀細胞浸潤癌(鱗柱狀上皮交界處)分為四型,外生型(菜花型)最常見,癌組織向外生長;內(nèi)生型(浸潤型)向?qū)m頸深部組織浸潤;潰瘍型;頸管型癌灶發(fā)生在子宮頸管內(nèi)。腺癌主要累及宮頸腺上皮

轉(zhuǎn)移途徑:以直接蔓延(最常見)和淋巴轉(zhuǎn)移為主

淋巴轉(zhuǎn)移路徑:宮旁—髂內(nèi)—閉孔—髂外—髂總—腹股溝深淺—腹主動脈旁淋巴結(jié)

臨床表現(xiàn):早期表現(xiàn)為性交或雙合診檢查后陰道少量出血,稱為接觸性出血。以后可有月經(jīng)間期或絕經(jīng)后少量斷續(xù)不規(guī)則出血;陰道不適或分泌物有異味;腰骶部和坐骨神經(jīng)痛;疲倦,食欲不振,體重下降。處理原則:以手術(shù)治療和放療為主,化療為輔

子宮頸刮片細胞學檢查是普查常用的方法,也是目前發(fā)現(xiàn)宮頸癌前期病變和早期宮頸癌的主要方法

護理措施。30歲以上的婦女到婦科門診就醫(yī)時,應(yīng)常規(guī)接受宮頸刮片檢查,一般婦女每1~2年普查一次。

cini級者:每3~6個月隨訪刮片檢查結(jié)果,持續(xù)兩年

cinii級者:選用電熨,冷凍等物理療法,術(shù)后每3~6個月隨訪一次ciniii級者:多主張子宮全切除術(shù),有生育要求的病人可行宮頸錐形切除術(shù)(leep術(shù))

出院指導:出院后第1年內(nèi),出院后一個月行首次隨訪,以后每2~3個月復查一次;出院后第2年內(nèi),每3~6個月復查一次;出院后第3~5年,每半年復查一次;第6年開始,每年復查一次

妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤。60%繼發(fā)于葡萄胎,30%繼發(fā)于流產(chǎn),10%繼發(fā)于足月妊娠或異位妊娠。繼發(fā)于葡萄胎排空后半年內(nèi)的多數(shù)診斷為侵蝕性葡萄胎(多數(shù)繼發(fā)于葡萄胎)1年以上者多數(shù)為絨毛膜癌(多數(shù)繼發(fā)于流產(chǎn),足月妊娠或異位妊娠)

侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌最主要的區(qū)別是鏡下是否可見絨毛結(jié)構(gòu),前者有,后者無

臨床表現(xiàn):無轉(zhuǎn)移滋養(yǎng)細胞瘤(原發(fā)灶表現(xiàn)):不規(guī)則陰道流血(葡萄胎清除后,流產(chǎn)或足月產(chǎn)后);子宮復舊不全或不均勻增大;卵巢黃素化囊腫;腹痛;假孕癥狀。轉(zhuǎn)移滋養(yǎng)細胞瘤:大多數(shù)為絨毛膜癌,主要經(jīng)血行播散,最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺,其次是陰道,共同特點是局部出血。肺轉(zhuǎn)移常見癥狀咳嗽、血痰或反復咯血、胸痛及呼吸困難陰道轉(zhuǎn)移局部表現(xiàn)為紫藍色結(jié)節(jié),破潰后引起不規(guī)則陰道流血;腦轉(zhuǎn)移分三期:瘤栓期,腦瘤期,腦疝期

處理原則:合體滋養(yǎng)細胞:化療為主,輔以手術(shù);中間型或細胞滋養(yǎng)細胞手術(shù)為主,輔以化療

相關(guān)檢查:婦科檢查:sbe(子宮質(zhì)軟,陰道流血,子宮異常增大)轉(zhuǎn)移灶的對癥護理:陰道轉(zhuǎn)移病人禁做不必要的檢查和窺陰器檢查健康教育:出院后嚴密隨訪,兩年內(nèi)的隨訪同葡萄胎,兩年后仍需每年一次,持續(xù)三到五年。隨訪期間嚴格避孕,化療停止不少于一年方可妊娠

葡萄胎(hm):良性病變,分為完全性和部分性

臨床表現(xiàn):完全性葡萄胎:停經(jīng)后陰道流血(最常見),停經(jīng)8~12周左右開始出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血;子宮異常增大,變軟(約半數(shù)以上的病人子宮大于停經(jīng)月份,質(zhì)地極軟);嚴重的妊娠反應(yīng),較正常妊娠早;子癇前期征象;卵巢黃素化囊腫,腹痛,甲亢等

部分性葡萄胎除陰道流血外常沒有完全性葡萄胎的癥狀,易誤診為不全流產(chǎn)或過期流產(chǎn)

超聲檢查:宮腔內(nèi)充滿密集狀或短條狀回聲,呈“落雪狀”,水泡較大則呈“蜂窩狀”

護理措施:術(shù)前準備及術(shù)中護理:刮宮前配血備用,建立靜脈通路,準備好縮宮素及搶救藥品;縮宮素應(yīng)在充分擴張宮口,開始吸宮后使用;葡萄胎清宮不易一次吸干凈,一般于1周后再次刮宮,選用大號吸管,控制負壓不超過53.4kpa;刮出物選取靠近宮壁的葡萄狀組織送病理檢查。每次刮宮術(shù)后禁止性生活及盆浴一個月以防感染隨訪指導:hcg定量測定,葡萄胎清空后每周一次,直至連續(xù)3次正常,然后每月一次持續(xù)至少半年,此后可每半年一次,共隨訪兩年。隨訪期間必須嚴格避孕一年,首選避孕套子宮頸炎癥:婦科最常見的下生殖道炎癥之一

臨床表現(xiàn)。大部分病人無癥狀。有癥狀者表現(xiàn)為陰道分泌物增多,可呈乳白色黏液狀,或呈淡黃色膿性,或血性白帶;可引起外陰瘙癢及灼熱感,有時也可出現(xiàn)經(jīng)間期出血,性交后出血等

婦科檢查可見宮頸充血,水腫,黏膜外翻。部分病人宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細顆粒狀的紅色區(qū),稱為宮頸糜爛樣改變。體征表現(xiàn)為宮頸肥大,宮頸息肉,宮頸腺囊腫,宮頸黏膜炎

物理治療注意事項:治療前常規(guī)做宮頸刮片行細胞學檢查,排除早期宮頸癌;急性生殖器炎癥者禁忌;治療時間選擇為月經(jīng)干凈后的3~7天內(nèi);術(shù)后每日清洗外陰2次,創(chuàng)面尚未愈合期間(4~8周)禁盆浴、性交和陰道沖洗;病人術(shù)后均有陰道分泌物增多,術(shù)后1~2周脫痂時有少量血水或少許流血,出血量多時及時報告醫(yī)生;一般于兩次月經(jīng)干凈后3~7天復查

萎縮性陰道炎:常見于自然絕經(jīng)及卵巢去勢后婦女,也可見于產(chǎn)后閉經(jīng)或藥物假絕經(jīng)治療的婦女

主要癥狀為外陰灼熱不適,瘙癢及陰道分泌物增多;陰道黏膜充血常伴有點滴出血

處理原則:局部應(yīng)用抗生素(甲硝唑);補充雌激素(主要治療方法);病人可采用1%乳酸或0.5%醋酸沖洗陰道后局部用藥外陰陰道假絲酵母菌病:主要病原體為白假絲酵母菌,為條件致病菌,對于熱的抵抗力不強。主要感染途徑是內(nèi)源性感染即自身傳染主要癥狀為外陰劇烈瘙癢,灼痛,性交痛及尿痛,嚴重時坐臥不寧;陰道分泌物白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣;婦科檢查可見地圖樣紅斑處理原則:消除誘因,局部用藥(克霉唑栓劑),全身用藥,可用2%~4%碳酸氫鈉溶液坐浴或陰道沖洗后用藥

滴蟲陰道炎:由陰道毛滴蟲引起,常于月經(jīng)前后得以繁殖

主要癥狀是稀薄的泡沫狀陰道分泌物增多及外陰瘙癢;婦科檢查時見病人陰道黏膜充血,嚴重者有散在出血斑點,甚至宮頸有出血斑點,形成“草莓樣”宮頸,后穹窿有多量白帶呈灰黃色、黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物。

處理原則:全身用藥(甲硝唑或替硝唑)局部用藥(甲硝唑泡騰片)健康指導:取分泌物前24~48小時避免性交,陰道灌洗或局部用藥,取出后及時送檢并注意保暖;甲硝唑用藥期間及停藥24小時內(nèi),替硝唑用藥期間及停藥后72小時內(nèi)禁止飲酒,孕20周前禁用,哺乳期不宜用藥;酸性藥液沖洗陰道后再用藥,月經(jīng)期間暫停坐浴,陰道沖洗及陰道用藥;性伴侶同時治療,治療期間禁止性交

子宮破裂:子宮體部或下段于妊娠晚期或分娩期發(fā)生的破裂,引起子宮破裂最常見的原因是梗阻性難產(chǎn)(骨盆狹窄,頭盆不稱,胎位異常等),瘢痕子宮較常見,其他還有宮縮劑使用不當及手術(shù)創(chuàng)傷等先兆子宮破裂:四大主要臨床表現(xiàn):子宮形成病理性縮復環(huán),下腹部壓痛,胎心率改變及血尿出現(xiàn)。產(chǎn)婦煩躁不安,疼痛難忍、下腹部拒按、表情極其痛苦、呼吸急促、脈搏加快。胎動頻繁

子宮破裂。產(chǎn)婦突感下腹部撕裂樣疼痛,子宮收縮驟然停止。出現(xiàn)全腹壓痛,反跳痛等腹膜刺激征

先兆子宮破裂,立即采取有效措施抑制宮縮(全麻或肌注哌替啶),立即行剖宮產(chǎn)術(shù);子宮破裂,挽救休克的同時不論胎兒是否存活盡快做好剖宮術(shù)前準備

產(chǎn)后出血。胎兒經(jīng)自然分娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml或剖宮產(chǎn)后超過1000ml者。在我國居產(chǎn)婦死因首位。

引起產(chǎn)后出血的主要原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙等。子宮收縮乏力是最常見的原因,軟產(chǎn)道裂傷常見于會陰、陰道、宮頸裂傷。

臨床表現(xiàn)。主要表現(xiàn)為陰道流血過多和失血性休克。出血原因不同引起的臨床表現(xiàn)也不同

子宮收縮乏力。產(chǎn)程延長,胎盤剝離延緩;胎盤完整剝離后子宮出血不止;宮底升高、質(zhì)軟、輪廓不清;按摩子宮及應(yīng)用宮縮劑后子宮變硬,陰道流血減少或停止。

胎盤因素。胎兒娩出后15分鐘內(nèi)胎盤未娩出;胎兒娩出幾分鐘后陰道大量出血,色暗紅應(yīng)考慮胎盤因素,檢查胎盤及胎膜是否完整,確定有無殘留。

軟產(chǎn)道裂傷:胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血,色鮮紅,能自凝凝血功能障礙:產(chǎn)婦持續(xù)陰道流血、血液不凝、止血困難,有全身多部位出血史。根據(jù)病史,凝血功能檢測可做出判斷護理措施:妊娠期加強孕期保健,定期接受產(chǎn)前檢查,高危妊娠者應(yīng)提前入院;分娩期要注意產(chǎn)程進展,防止產(chǎn)程延長,指導孕婦正確使用腹壓,正確處理胎盤娩出及測量出血量;產(chǎn)褥期產(chǎn)后兩小時內(nèi)密切觀察產(chǎn)婦的子宮收縮、陰道出血、宮底高度及會陰傷口情況,定時測量產(chǎn)婦生命體征;督促產(chǎn)婦及時排空膀胱;早期哺乳可刺激子宮收縮止血措施:針對子宮收縮乏力所致的大出血:按摩子宮(最常用);應(yīng)用宮縮劑(縮宮素,麥角新堿)心臟病,高血壓病者慎用麥角新堿;宮腔紗布填塞法(易出現(xiàn)止血假象,增加感染機會,不推薦使用);結(jié)扎盆腔血管;髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞(產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定后)胎盤因素:胎盤已剝離尚未娩出者,可協(xié)助產(chǎn)婦排空膀胱,牽拉臍帶,按壓宮底協(xié)助胎盤娩出;胎盤粘連者:可行徒手剝離胎盤后協(xié)助娩出;胎盤、胎膜殘留者,可行鉗刮術(shù)或刮宮術(shù);胎盤植入者,及時做好子宮切除術(shù)的準備。

軟產(chǎn)道損傷:按解剖層次逐層縫合裂傷處直至徹底止血;血腫時應(yīng)切開血腫、清除積血、徹底止血縫合

凝血功能障礙者首先應(yīng)排除子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷等原因,盡快輸新鮮全血

異常分娩婦女的護理:產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素產(chǎn)力因素:子宮收縮乏力和子宮收縮過強

子宮收縮乏力:常見的原因有精神因素、產(chǎn)道與胎兒因素(骨盆異常、胎位異常)、子宮因素(雙胎、巨大兒所致的子宮壁過度膨脹)、內(nèi)分泌失調(diào)(雌激素、縮宮素、前列腺素合成釋放減少,孕激素下降緩慢)、鎮(zhèn)靜劑使用不當,其他如過早入院待產(chǎn),營養(yǎng)不良等

臨床表現(xiàn):協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力:子宮收縮的節(jié)律性、對稱性及極性正常,但收縮力弱,宮腔壓力低于15mmhg,持續(xù)時間短,間歇期長且不規(guī)律,宮縮小于2次/10分鐘。此種多屬繼發(fā)性宮縮乏力不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力多見于初產(chǎn)婦,表現(xiàn)為子宮收縮的極性倒臵,即宮縮時宮底部不強,子宮中段或下段強,宮腔內(nèi)壓力達20mmhg,宮縮間歇期子宮壁也不能完全松弛。此種多屬原發(fā)性宮縮乏力,為無效宮縮

產(chǎn)程曲線異常:產(chǎn)程進展的標志是宮口擴張和胎先露部下降潛伏期是指從規(guī)律宮縮開始至宮口開至3cm,超過16小時即為潛伏期延長;活躍期是指從宮口開到3cm至宮口開全,超過8小時即為活躍期延長;進入活躍期后,宮口不再擴張達2小時以上,稱為活躍期停滯;第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2小時,經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時未分娩為第二產(chǎn)程延長;第二產(chǎn)程達1小時胎頭下降無進展為第二產(chǎn)程停滯;活躍期晚期及第二產(chǎn)程,胎頭下降速度初產(chǎn)婦每小時小于1cm,經(jīng)產(chǎn)婦每小時小于2cm為胎頭下降延緩;活躍期晚期胎頭停留在原處不下降達1小時以上,稱為胎頭下降停滯;總產(chǎn)程超過24小時者為滯產(chǎn)處理原則:對于協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力者,首先應(yīng)尋找原因,若發(fā)現(xiàn)有頭盆不稱或胎位異常不能從陰道分娩者,及時做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準備。估計可經(jīng)陰道分娩者需保證其休息,消除其精神緊張與恐懼心理;補充營養(yǎng)、水分、電解質(zhì);保持膀胱和直腸的空虛狀態(tài)(必要時行導尿和灌腸)。上述方法無效時遵醫(yī)囑加強宮縮,常用的方法有:針刺穴位(合谷、三陰交、太沖、關(guān)元等);刺激乳頭;人工破膜(宮頸擴張不低于3cm,無頭盆不稱,胎頭已銜接者);縮宮素靜脈滴注(一般不宜超過40滴/分,以子宮收縮達到持續(xù)40-60秒,間隔2-4分鐘為好,有明顯產(chǎn)道梗阻或伴子宮瘢痕者宜禁用)。若仍無進展,行剖宮術(shù)。產(chǎn)中密切觀察,產(chǎn)后預防出血及感染。

不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力者按醫(yī)囑給予適當鎮(zhèn)靜劑,確保產(chǎn)婦充分休息,使產(chǎn)婦恢復為協(xié)調(diào)性子宮收縮使產(chǎn)程順利進展。無進展或胎位異常時行剖宮術(shù),禁用強鎮(zhèn)靜劑

子宮收縮過強:協(xié)調(diào)性子宮收縮過強:子宮收縮的節(jié)律性、對稱性及極性正常,收縮力過強(宮腔壓力大于50mmhg、10分鐘內(nèi)有5次或以上的宮縮且持續(xù)達60秒或更長)。產(chǎn)道無阻力,無頭盆不稱及胎位異常情況,往往產(chǎn)程進展很快,初產(chǎn)婦宮口擴張速度每小時大于5cm,經(jīng)產(chǎn)婦大于10cm,宮頸口短時間內(nèi)全開,分娩短時間內(nèi)結(jié)束即總產(chǎn)程不超過3小時,稱為急產(chǎn),多見于經(jīng)產(chǎn)婦。

不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強有兩種表現(xiàn):強直性子宮收縮(部分子宮肌層出現(xiàn)持續(xù)性,強直性痙攣性收縮,間歇期短,有先兆子宮破裂征象)和子宮痙攣性狹窄環(huán)(多在子宮上下段交界處,也可在胎體某一狹窄部,以胎頸、胎腰處多見)

護理措施。有急產(chǎn)史的孕婦在預產(chǎn)期前1~2周不宜外出,宜提前2周住院待產(chǎn);一旦出現(xiàn)產(chǎn)兆,不能給予灌腸;提前做好接生及搶救新生兒的準備。臨產(chǎn)期鼓勵產(chǎn)婦做深呼吸,囑其不要向下屏氣,宮縮時張嘴哈氣;宮縮過強時按醫(yī)囑給予宮縮抑制劑;若屬梗阻性原因,停止一切刺激,如禁止陰道內(nèi)操作,停用縮宮素等

產(chǎn)道因素:包括骨產(chǎn)道異常及軟產(chǎn)道異常,以骨產(chǎn)道異常多見骨產(chǎn)道異常:骨盆入口平面狹窄,扁平骨盆最常見;中骨盆及骨盆出口平面狹窄;骨盆三個平面狹窄(骨盆屬女性骨盆,但骨盆入口、中骨盆及骨盆出口每個平面的徑線均小于正常值2cm或更多,稱為均小骨盆);畸形骨盆

軟產(chǎn)道異常。宮頸瘢痕者予軟化宮頸治療,如無效行剖宮產(chǎn);陰道瘢痕性狹窄輕者行會陰側(cè)切后陰道分娩;瘢痕廣泛,部位高者行剖宮產(chǎn);宮頸癌行剖宮產(chǎn);瘢痕子宮綜合分析決定;子宮肌瘤不阻礙產(chǎn)道時可經(jīng)陰道分娩,異常胎先露或阻礙胎先露部銜接及下降時行剖宮產(chǎn),可同時行子宮肌瘤切除術(shù)。

胎頭跨恥征檢查。產(chǎn)婦排尿后仰臥,兩腿伸直,檢查者將手放于恥骨聯(lián)合上方,將浮動的胎頭向骨盆方向推壓,若胎頭低于恥骨聯(lián)合平面表示頭盆相稱,稱為跨恥征陰性;若處于同一平面,表示可疑,為跨恥征可疑陽性;若高于恥骨聯(lián)合平面,表示頭盆明顯不稱,為跨恥征陽性。此項檢查在初產(chǎn)婦預產(chǎn)期前兩周或經(jīng)產(chǎn)婦臨產(chǎn)后胎頭尚未入盆時有一定的臨床意義。

護理措施:有明顯頭盆不稱,不能從陰道分娩者,按醫(yī)囑做好剖宮術(shù)前的準備與術(shù)中、術(shù)后護理;輕度頭盆不稱者在嚴密監(jiān)護下可以試產(chǎn),一般不用鎮(zhèn)靜,鎮(zhèn)痛藥,少肛查,禁灌腸。試產(chǎn)2~4小時;中骨盆狹窄易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位。若宮口已開全,胎頭雙頂徑達坐骨棘水平或更低,可用胎頭吸引,產(chǎn)鉗等陰道助產(chǎn)術(shù),并做好搶救新生兒的準備;若胎頭未達坐骨棘水平或出現(xiàn)胎兒窘迫征象,應(yīng)做好剖宮術(shù)前準備;骨盆出口平面狹窄者不宜試產(chǎn)胎兒因素:胎位異常和胎兒發(fā)育異常

胎位異常。以頭先露的胎頭位臵異常最常見,常見于持續(xù)性枕后位(胎頭枕部持續(xù)位于母體骨盆后方,于分娩后期仍然不能向前旋轉(zhuǎn))或枕橫位。臀先露是產(chǎn)前最常見的一種異常胎位。還有肩先露和面先露胎兒發(fā)育異常主要是巨大胎兒和胎兒畸形

妊娠合并心臟病:妊娠32~34周,分娩期及產(chǎn)褥期的最初3日內(nèi),是患有心臟病孕婦最危險的時期

處理原則及護理措施:妊娠期:凡不宜妊娠者,應(yīng)在妊娠12周前行人工流產(chǎn)術(shù),妊娠超過12周后密切監(jiān)護,定期產(chǎn)前檢查,識別早期心力衰竭的征象(輕微活動后即有胸悶、心悸、氣短;休息時心率每分鐘超過110次,呼吸每分鐘超過20次;夜間常因胸悶而需坐起呼吸或到窗邊呼吸;肺底部有少量持續(xù)性濕啰音,咳嗽后不消失);充分休息,避免過勞;指導孕婦攝入高熱量、高維生素、低鹽低脂飲食且富含多種微量元素,宜少食多餐,整個孕期孕婦體重增加不超過10kg。妊娠16周后,每日食鹽量不超過4~5g;預防誘發(fā)心力衰竭的因素

分娩期:心功能i~ii級,胎兒不大,胎位異常,宮頸條件良好者,在嚴密監(jiān)護下可經(jīng)陰道分娩;心功能iii~iv級,胎兒偏大,宮頸條件不佳,合并有其他并發(fā)癥者可選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。分娩時取半臥位,臀部抬高,下肢放低;隨時評估孕婦的心功能狀態(tài);縮短第二產(chǎn)程,宮縮時不宜用力;胎兒娩出后,應(yīng)腹部立即放臵沙袋,持續(xù)24小時;為防止產(chǎn)后出血過多,可靜脈或肌注縮宮素,禁用麥角新堿產(chǎn)褥期:充分休息且需嚴密監(jiān)護,按醫(yī)囑給予廣譜抗生素預防感染;心功能iii級或以上者不宜哺乳;產(chǎn)婦半臥位或左側(cè)臥位

胎盤早期剝離:妊娠20周后或分娩期,正常位臵的胎盤在胎兒娩出前,部分或全部從子宮壁剝離,簡稱胎盤早剝

胎盤早剝的主要病理變化是底蛻膜出血,形成血腫,使胎盤自附著處剝離。分為三種類型:

顯性剝離或外出血:剝離面小,出血停止、血液凝固,臨床多無癥狀如繼續(xù)出血,血液沖開邊緣及胎膜,向外流出

隱性剝離或內(nèi)出血:血液在胎盤后形成血腫使剝離面擴大,血腫不斷增大,胎盤邊緣仍附著于子宮壁,或胎膜尚未剝離,或抬頭固定于骨盆入口,均使血液不能向外流而積聚在胎盤與子宮壁之間混合性出血:內(nèi)出血過多時,血液沖開胎盤邊緣,流出宮頸口外內(nèi)出血嚴重時,血液向子宮肌層內(nèi)浸潤,引起肌纖維分離、斷裂、變性,此時子宮表面呈紫藍色瘀斑,尤其在胎盤附著處更明顯,稱為子宮胎盤卒中,又稱庫弗萊爾子宮

臨床表現(xiàn):剝離面小于1/3,以外出血為主屬于輕型;剝離面超過1/3,伴有較大的胎盤后血腫,常為內(nèi)出血或混合性出血為重型。輕型:疼痛較輕微或無腹痛;陰道流血量一般較多,色暗紅,貧血體征不顯著;子宮軟,宮縮有間歇期;腹部壓痛不明顯

重型:突然發(fā)生的持續(xù)性腹部疼痛和(或)腰酸、腰背痛;無陰道流血或少量陰道流血及血性羊水,貧血程度與外出血量不相符;偶見宮縮,子宮硬如板狀,間歇期不能放松;壓痛明顯,胎位不正;可能有dic征象

糾正休克、及時終止妊娠、防治并發(fā)癥是處理胎盤早剝的原則前臵胎盤:孕28周后胎盤附著于子宮下段,甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口處,其位臵低于胎兒先露部。多見于經(jīng)產(chǎn)婦及多產(chǎn)婦臨床表現(xiàn):妊娠晚期或臨產(chǎn)時,突發(fā)性無誘因、無痛性陰道流血,色鮮紅,伴或不伴宮縮;貧血、休克;胎位異常

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