眼科《晶狀體病》課件

ETET、 祀祀晶晶狀體為雙凸面，有彈性，無血管的透明組織，具有復(fù)雜的代謝過程，營養(yǎng)主要來自房水，它是屈光間質(zhì)的重要組成部分.晶體是雙凸面透明組晶體是雙凸面透明組織，位于虹膜、瞳孔之后玻璃體蝶狀凹之前。■核層晶■核層晶體分為三部分:.包圍晶體的囊膜?位于前囊下的上皮細(xì)胞組織?晶體的基質(zhì)皮質(zhì)層aa內(nèi)障晶赦件的侍晶赦件的侍,無血管與周圍組織無直接聯(lián)系的透明組織具有復(fù)雜的代謝過程營養(yǎng)主要來自房水失去透明性位置的異常老化老化(硬化脫水)營養(yǎng)代謝異常內(nèi)分泌障礙紫外線與紅外線作用遺傳因素氧自由基損傷外傷、中毒棍據(jù)病坦棍據(jù)病坦年齡相關(guān)性白內(nèi)障外傷性白內(nèi)障并發(fā)性白內(nèi)障代謝性白內(nèi)障中毒性白內(nèi)障發(fā)育性白內(nèi)障后發(fā)性白內(nèi)障W肉障的分類先天先天性后天性點狀白內(nèi)障冠狀白內(nèi)障板層白內(nèi)障按晶體混濁形態(tài)按晶體混濁形態(tài)按發(fā)病時間圖圖10-2-1常見白內(nèi)障類型示意圖履履據(jù)混濁部位皮質(zhì)性核性囊下性白內(nèi)障的視力障礙與晶狀體混濁程度與部位有關(guān)，當(dāng)白內(nèi)障引起視力下降時有臨床年齡相關(guān)性白內(nèi)障年齡相關(guān)性白內(nèi)障50歲以上年齡，雙眼同時或先后逐漸發(fā)生的晶體混濁，影響視力，全身或局部未能查出明確病因，稱為年齡相關(guān)性白內(nèi)障。根據(jù)白內(nèi)障開始形成的部位，年齡相關(guān)性白內(nèi)障分為皮質(zhì)性、核性、夔王修三類。老年性白內(nèi)障全身老化遺傳、紫外線、全身疾患、營養(yǎng)狀況代謝功能全身老化遺傳、紫外線、全身疾患、營養(yǎng)狀況代謝功能減退、混過量飲酒、吸煙、婦女生育多、亂心血管病、高血壓、精神病、機(jī)II體外傷等〕水代謝改變蛋白代謝改變泵功能改變患患者，女，79歲，因左眼無痛性漸進(jìn)性視力下降2年于4月1日入院?；颊邇赡昵白杂X左眼視物模糊，不痛，亦無其它不適，未予注意。此后左眼視力逐漸下降，右眼也模糊不清。近2個月左眼已失明。既往身體健康，雙眼視力良好，無明顯全身病史。個人及家族史無特殊。體格檢查：除血壓150/100mmHg外，無其它陽性體征。眼科檢查：右眼視力0.4,左眼視力指數(shù)/10cm,均不能矯正。雙淚道沖洗欠通暢，但無粘液返流。角膜、前房、虹膜無明顯異常，虹膜投影陰性。雙側(cè)瞳孔對光反應(yīng)靈敏，直徑3mm。散瞳后，右晶狀體周邊皮質(zhì)白色片狀混濁，中央?yún)^(qū)前囊下皮質(zhì)輕度灰白色不全混濁，核淡黃，后囊膜下皮質(zhì)羽毛狀混濁。左晶狀體皮質(zhì)完全混濁，隱見棕黃色混濁的晶狀體核。右玻璃體、視網(wǎng)膜穩(wěn)見，無明顯異常。左玻璃體，視問題：診斷？依據(jù)？治療？患者，男，76歲，因雙眼視力逐漸下降3年就診。患者近3年來雙眼視力逐漸下降，無痛及其它不適，既往身體健康，無眼疾史及家族史，否認(rèn)外傷史。眼科檢查：右眼視力手動，左眼視力0.2,雙眼淚道通暢，雙角膜透明，前房清亮，瞳孔圓正，光敏。右眼晶體皮質(zhì)全混濁，左眼皮質(zhì)部分渾濁，見少量水裂及虹膜投影。右眼眼底視不入，左眼眼底模糊，未見異常。雙眼壓為17.55mm。病例二病例二患者，女，68歲，雙眼視力逐漸下降5年，否認(rèn)眼疾史、外傷史及家族遺傳病史。眼科檢查：右眼視力0.2,左眼視力0.3。雙眼角膜明，前房清亮，瞳孔圓正，晶體呈棕紅色渾濁，眼底未見明顯異常。雙眼壓為15mm。問題：何種眼疾？如何分期？治療方案？病例三病例三患兒，男，6個月，出生3個月后家長發(fā)現(xiàn)患兒右眼仁發(fā)白，逐漸全混濁。患兒為足月順產(chǎn)。母親懷孕頭3個月有感冒病史。家長及家屬中未見有家族遺傳病史。眼科檢查:視力不全作，查雙眼角膜明，前房清亮，瞳孔圓正，右眼晶體皮質(zhì)全混濁，左眼晶體透明，右眼底視不入，左眼眼底未見明顯異常。問題：何種眼疾？如何治療？皮質(zhì)性白內(nèi)障皮質(zhì)性白內(nèi)障＞是最常見的白內(nèi)障A是致盲的首要病因A是目前掃盲的主要對象A由于人的壽命越來越長，發(fā)病率呈上升趨勢按按其發(fā)展過程分為四期：初發(fā)期(incipientstaRe)晶體混濁位于周邊部，散瞳見楔形混濁。視力障礙較輕，大多數(shù)人視力可正常。眼底檢查桔紅色反光背景前有楔形黑色混濁O膨膨脹期(intumescentstage)晶體混濁從周邊逐漸向中央擴(kuò)展，徹照檢查見瞳孔區(qū)有新月形投影，稱虹膜投影(半月透影)。視力障礙加重晶體皮質(zhì)吸收水分膨脹，使晶體虹膜膈前移易導(dǎo)致青光眼發(fā)作。眼底檢查模糊。--出梓拭:仆:狀吱，.：Morgagnian白內(nèi)障圖10-4-10白內(nèi)障過熟期狀體皮質(zhì)液化(*),有Morgagnian小體(M)及BladderCell形成(B)HEx|OO(封、為榮林紅)圖10-4-9老年性白內(nèi)障過熟期起病較慢起病較慢強(qiáng)光下視力障礙加重散瞳檢查晶體核性混濁，周邊部透明晶體核性混濁，屈光指數(shù)增加，近視程度增加內(nèi)障圖10-4-5圖10-4-5老年性白內(nèi)障的后囊下混濁白內(nèi)障后期合并晶狀體皮質(zhì)和核性混濁最后發(fā)展為成熟期白內(nèi)障國國醫(yī)學(xué)描近白肉房不紅不痛漸昏朦,薄霧輕煙漸漸濃,初時一眼先昏暗，數(shù)日逐漸障雙瞳,千金難買藥見效，金針一撥當(dāng)日空。遺傳因遺傳因素母親孕期的疾病母體代謝紊亂母親孕期患有代謝性疾病孕期母體或胚胎的病變孕期母體或胚胎的病變，常合并有眼及全身其他先天畸形：頭三個月內(nèi)病毒性感染：風(fēng)疹、單皰病毒、腮腺炎、麻疹、水痘等頭三個月內(nèi)：糖皮質(zhì)激素、抗生素(磺胺類藥物、孕期內(nèi)：糖尿病、營養(yǎng)不良、維生素缺乏等建有30建有30歲女性.<4?mdlMMhn?/jTW||新為，內(nèi)障沖1「摘除木和人LM狀體杭人術(shù)」職*小4MWHK：九*混袂.混凌發(fā)生。同邊部.凱vun內(nèi)障(霜wm根據(jù)混濁部位有不同的臨床表現(xiàn)前極性白內(nèi)障后極性白內(nèi)障冠狀白內(nèi)障圖10-2-5障點狀白內(nèi)障點狀白內(nèi)障繞核性白內(nèi)障核性白內(nèi)障全白內(nèi)障膜性白內(nèi)障主要根據(jù)晶狀體混濁形態(tài)和主要根據(jù)晶狀體混濁形態(tài)和部位來診斷診斷::球穿通傷所致的白肉障外外傷性白內(nèi)障視力障礙與損傷程度有關(guān)，影響視力不大的晶體局限性混濁，可隨診觀察；明顯混濁影響視力時行白內(nèi)障摘除手術(shù)，根據(jù)傷情盡量植入人工晶體。真性糖尿病性白內(nèi)障真性糖尿病性白內(nèi)障糖尿病患者的年齡相關(guān)性白內(nèi)障較較多見,但發(fā)生較早，進(jìn)展較快，容易成熟。n1*f』,己Ir匚多發(fā)生在30歲以下嚴(yán)重的幼年型糖尿病患者。常為雙眼發(fā)病，進(jìn)展迅速，晶狀體可在數(shù)天,數(shù)周或數(shù)月內(nèi)全部混濁。積積極治療糖尿病控制血糖后行白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)如有糖尿病性網(wǎng)膜病變，宜在術(shù)前行視網(wǎng)膜光凝治療眼內(nèi)疾病所致的晶體混濁眼內(nèi)疾病所致的晶體混濁。常見于：■葡萄膜炎■視網(wǎng)膜色素變性視網(wǎng)膜脫離■青光眼眼內(nèi)腫瘤高度近視及低眼壓圖10-5-4沖發(fā)性門內(nèi)障圖10-5-1H發(fā)忡由內(nèi)障臨床表現(xiàn)?常有眼部原發(fā)病的表現(xiàn)?n的.札由前皮質(zhì)開始混濁。圖10-5-3沖發(fā)性后U膜卜混濁圖10-5-2并發(fā)性"內(nèi)障在晶體后極部囊膜下皮質(zhì)、晶體核中心部和周邊部呈放射狀，玫瑰花樣混濁。圖10-5-5符發(fā)fl后?猿視力的原因視力的原因醫(yī)療的原因美容的原因a為障手無與人工晶體手術(shù)術(shù)術(shù)前檢查三大常規(guī)、心電圖、胸透、血壓、血糖、肝功能、腎功能。結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)視功能散瞳查晶體眼電生理檢查(EOG、ERG、VEP.手手術(shù)方法1白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)(ICCE)白內(nèi)障囊外摘除術(shù)人工晶體植入術(shù)(ECCE)小切口白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)白白內(nèi)障摘除后的無晶體眼呈高度遠(yuǎn)視狀態(tài)一般達(dá)+8D-+10D,矯正視力措施人工晶體植入眼鏡角膜接觸鏡外傷引起晶體懸韌帶斷裂外傷引起晶體懸韌帶斷裂先天性晶體懸韌帶發(fā)育不全或松弛無力MM傷性盈作脫位或半脫位入前房裂隙燈下前房有油滴狀透明體前房變深，虹膜震顫，散瞳后見瞳孔內(nèi)有透明球狀物檢眼鏡下見雙重眼底形態(tài)檢眼鏡下見雙重眼底形態(tài)單眼復(fù)視Tt先天性如娘脫位或半枕位先天性如娘脫位或半枕位是常染色體顯性遺傳病、表現(xiàn)雙眼晶體脫位或半脫位、骨骼生長發(fā)育畸形、體格瘦長、肌肉軟弱無力、肩胛下垂、合并心臟疾患。晶晶體脫位及骨骼發(fā)育異常與Marfan氏綜合癥相同、不同之處，身材矮小頸短、寬胸、四肢粗短、肌肉發(fā)達(dá)。治治疔原則半脫位的晶體未引起并發(fā)癥，可以隨診觀察脫位到前房的晶體，縮小瞳孔后行晶體摘除對脫入玻璃體內(nèi)的晶體，進(jìn)行