臨床醫(yī)學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)講義課件

臨床醫(yī)學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科牟曉峰臨床醫(yī)學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科牟曉峰1質(zhì)疑：化驗(yàn)不準(zhǔn)！有的腎病病人尿常規(guī)中蛋白檢測(cè)陰性質(zhì)疑：化驗(yàn)不準(zhǔn)！有的腎病病人尿常規(guī)中蛋白檢測(cè)陰性2尿常規(guī)檢測(cè)蛋白采用的是pH指示劑的蛋白值誤差原理，有蛋白質(zhì)存在時(shí)，指示劑釋放H+,產(chǎn)生顏色變化，與蛋白質(zhì)含量成正比。對(duì)球蛋白、肌紅蛋白、血紅蛋白、本周氏蛋白不敏感；對(duì)強(qiáng)堿性尿可致假陽(yáng)性。受VitC和青霉素的影響。尿常規(guī)檢測(cè)蛋白采用的是pH指示劑的蛋白值誤差原理，有蛋白質(zhì)存3尿糖分析試紙的最后一步反應(yīng)是氧化還原反應(yīng)，當(dāng)尿液中含有比色素還原能力更強(qiáng)的物質(zhì)時(shí)，可使測(cè)試結(jié)果偏低甚至出現(xiàn)假陰性。膽紅素的檢測(cè)對(duì)肝膽系統(tǒng)疾病的診斷有重要價(jià)值。尿膽原更加靈敏的反映肝功能。標(biāo)本必須新鮮，以免膽紅素被氧化成膽綠素，強(qiáng)烈的陽(yáng)光會(huì)加速此反應(yīng)。放置時(shí)間長(zhǎng)可使尿膽原氧化成尿膽素。尿液中含有高濃度的維生素C或亞硝酸鹽時(shí)，會(huì)抑制重氮偶合反應(yīng)，可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。由于分析試紙無(wú)尿膽原陰性的梯度，因此，分析試紙不能用來(lái)檢測(cè)尿膽原的減少或消失。尿糖分析試紙的最后一步反應(yīng)是氧化還原反應(yīng)，當(dāng)尿液中含有比色素4尿酮體中的丙酮和乙酰乙酸都是揮發(fā)性物質(zhì)；乙酰乙酸受熱易分解成丙酮；尿液被細(xì)菌污染后，酮體消失，因此，尿樣必須新鮮，檢測(cè)應(yīng)該及時(shí)，以免測(cè)試結(jié)果偏低或出現(xiàn)假陰性。尿液比重試紙的反應(yīng)原理是離子交換法.尿液標(biāo)本必須新鮮，不能含有強(qiáng)堿、強(qiáng)酸等物質(zhì)（如奎寧、嘧啶等藥物），這些物質(zhì)的存在都會(huì)影響尿液比重的測(cè)定。尿酮體中的丙酮和乙酰乙酸都是揮發(fā)性物質(zhì)；乙酰乙酸受熱易分解成5潛血分析試紙的反應(yīng)原理是利用血紅蛋白中的亞鐵血紅素的假過(guò)氧化物酶活性催化分解過(guò)氧化物，產(chǎn)生新生態(tài)的氧，氧化指示劑，使指示劑顯色.尿液中含有對(duì)熱不穩(wěn)定酶、肌紅蛋白或菌尿，可引起假陽(yáng)性；尿液中含有大量維生素C時(shí)，可以抑制后一步反應(yīng)的進(jìn)行，使測(cè)試結(jié)果偏低甚至出現(xiàn)假陰性.檢測(cè)時(shí)尿標(biāo)本必須新鮮，放置過(guò)久細(xì)菌分解尿液成分可導(dǎo)致尿液pH改變。尿液蛋白試紙主要檢測(cè)的是尿液中的白蛋白。多種物質(zhì)（大多為藥物）對(duì)尿蛋白的測(cè)定結(jié)果都有影響，如青霉素可以使測(cè)試結(jié)果偏低甚至出現(xiàn)假陰性。潛血分析試紙的反應(yīng)原理是利用血紅蛋白中的亞鐵血紅素的假過(guò)氧化6當(dāng)泌尿系統(tǒng)受到感染時(shí)，由于細(xì)菌還原硝酸鹽生成亞硝酸鹽，因此檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，常見(jiàn)于大腸埃希氏菌引起的泌尿系統(tǒng)感染。尿液亞硝酸鹽檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性時(shí)，預(yù)示著尿液中的細(xì)菌數(shù)量在10萬(wàn)/ml以上。分析試紙只與粒細(xì)胞漿內(nèi)的酯酶起作用，因此分析試紙只能測(cè)定粒細(xì)胞，不能測(cè)定淋巴細(xì)胞，在腎移植病人發(fā)生排異反應(yīng)時(shí)，尿中以淋巴細(xì)胞為主時(shí)，會(huì)得到假陰性結(jié)果。白細(xì)胞破裂后，酯酶釋放到尿液中，干化學(xué)的檢測(cè)結(jié)果還能是陽(yáng)性，而鏡檢則為陰性。當(dāng)泌尿系統(tǒng)受到感染時(shí)，由于細(xì)菌還原硝酸鹽生成亞硝酸鹽，因此檢7醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)我們過(guò)去叫醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，現(xiàn)在叫檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，是病人診斷治療的一個(gè)重要組成部分。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)我們過(guò)去叫醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，現(xiàn)在叫檢驗(yàn)醫(yī)8互相了解和溝通是解決問(wèn)題的關(guān)鍵！互相了解和溝通是解決問(wèn)題的關(guān)鍵！9兩個(gè)方面檢驗(yàn)結(jié)果分析前的質(zhì)量控制檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響因素兩個(gè)方面檢驗(yàn)結(jié)果分析前的質(zhì)量控制10質(zhì)量階段層次表階段所執(zhí)行活動(dòng)質(zhì)量控制滿足質(zhì)量要求和符合規(guī)章的作業(yè)技術(shù)質(zhì)量保證提供信任表明一個(gè)組織能滿足質(zhì)量要求的有計(jì)劃和系統(tǒng)活動(dòng)質(zhì)量體系為達(dá)到質(zhì)量目的全面和協(xié)調(diào)的工作質(zhì)量管理包括以上階段也包括經(jīng)濟(jì)方面“質(zhì)量成本”全面質(zhì)量管理以質(zhì)量為中心通過(guò)讓顧客滿意達(dá)到長(zhǎng)期成功的管理途徑質(zhì)量階段層次表階段所執(zhí)行活動(dòng)質(zhì)量控制滿足質(zhì)量要求和符合規(guī)章的11檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)全面質(zhì)量控制3個(gè)階段，即分析前質(zhì)量控制、分析中質(zhì)量控制和分析后質(zhì)量控制。分析前質(zhì)量控制主要包括兩個(gè)過(guò)程，第一是醫(yī)生能否根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和體征，為了明確診斷和治療，從循征醫(yī)學(xué)的角度選擇最直接、最合理、最有效、最經(jīng)濟(jì)的項(xiàng)目或項(xiàng)目組織申請(qǐng)檢測(cè)。第二是標(biāo)本在采集過(guò)程、保存與運(yùn)送方向的質(zhì)量控制措施，這一點(diǎn)非常重要。因?yàn)槟承┥飳W(xué)標(biāo)本受環(huán)境影響很大，直接影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果，比如凝血因子，血糖、血鈣等的測(cè)定。如果不能及時(shí)送檢標(biāo)本，標(biāo)本還沒(méi)有檢測(cè)，已經(jīng)就有了使實(shí)驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確的因素。分析中的質(zhì)量控制只要涉及到人員素質(zhì)、儀器校準(zhǔn)、量值溯源、方法選擇、試劑匹配等多方面因素。這些都需要實(shí)驗(yàn)室有完整的質(zhì)量體系和標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理為基礎(chǔ)。分析后質(zhì)量控制涉及到實(shí)驗(yàn)結(jié)果的再分析，再確認(rèn)，保證合格報(bào)告的發(fā)出，及保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)給臨床后，臨床醫(yī)生能合理地分析報(bào)告，正確的運(yùn)用數(shù)據(jù)，用于診斷和治療。這就需要檢驗(yàn)科經(jīng)常地與臨床科室進(jìn)行信息交流和學(xué)術(shù)往來(lái)。

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)全面質(zhì)量控制3個(gè)階段，即分析前質(zhì)量控制、分析中質(zhì)量控12分析前質(zhì)量控制正確開出檢驗(yàn)申請(qǐng)單正確的患者準(zhǔn)備：飲食狀況、生理狀態(tài)、病理變化、治療措施（藥物的影響）正確標(biāo)本采集過(guò)程重視標(biāo)本的運(yùn)輸和儲(chǔ)存分析前質(zhì)量控制正確開出檢驗(yàn)申請(qǐng)單13一、正確開出檢驗(yàn)申請(qǐng)單檢驗(yàn)申請(qǐng)單中應(yīng)包括足夠的信息，提供患者的唯一標(biāo)識(shí)；姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科室、床號(hào)一定要填寫清楚。明確診斷意義。如D-二聚體的檢測(cè)對(duì)于診斷靜脈栓塞、肺栓塞等具有重要意義?？赡芨蓴_實(shí)驗(yàn)檢查或檢驗(yàn)結(jié)果的服藥史、特殊的病理變化、與檢驗(yàn)有關(guān)的既往史等患者的相關(guān)臨床資料。舉例：血?dú)夥治鰴z測(cè)體溫是非常重要的，最好填寫上，結(jié)果是不一樣的。一、正確開出檢驗(yàn)申請(qǐng)單檢驗(yàn)申請(qǐng)單中應(yīng)包括足夠的信息，提供患14二、正確的患者準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備就是有關(guān)人員開出化驗(yàn)單，抽取標(biāo)本之前，病人應(yīng)該做什么準(zhǔn)備。包括從病人的精神狀態(tài)，他的生理、病理，服用藥物到一直吃的食物，都直接影響著結(jié)果。包括飲食的影響、運(yùn)動(dòng)的影響、體位的影響、藥物的影響而這些由誰(shuí)來(lái)控制？醫(yī)生、護(hù)士要幫助病人控制，醫(yī)生開大便潛血化驗(yàn)單時(shí)要告訴病人3天素食，不能吃肉和其他禁忌食物，護(hù)士在給病人留取標(biāo)本時(shí)要詢問(wèn)病人近三天的飲食情況，然后再采集標(biāo)本，這就叫患者準(zhǔn)備。

二、正確的患者準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備就是有關(guān)人員開出化驗(yàn)單，抽取標(biāo)本之151.飲食的影響一頓標(biāo)準(zhǔn)餐后，可使TG升高50%，血糖升高150%，如果高糖飲食則血糖明顯升高，高脂飲食可使TG大幅度升高，甚至出現(xiàn)脂血；高核酸食物飲食可使UREA、UA升高；喝飲料、咖啡等可使淀粉酶、AST、ACP、ACT等升高。一般在禁食12h后清晨空腹采血。也不要拖延空腹時(shí)間，因?yàn)檫^(guò)度饑餓，可使血糖、蛋白質(zhì)偏低，膽紅素、某些氨基酸升高。一些特殊試驗(yàn)如：內(nèi)生肌酐清除率要前3d禁食肉類，以免除外源性肌酐的干擾。1.飲食的影響一頓標(biāo)準(zhǔn)餐后，可使TG升高50%，血糖升高1516例如檢測(cè)大便潛血，操作很簡(jiǎn)單，在技術(shù)上不會(huì)存在什么問(wèn)題。但是在臨床上做大便潛血不準(zhǔn)的機(jī)率是最多的，因?yàn)橛绊懘蟊銤撗钪饕母蓴_因素是患者吃的食物?；?yàn)前吃紅燒肉肯定要干擾實(shí)驗(yàn)結(jié)果，因?yàn)槿庵械募〖t蛋白和血紅蛋白的成分相似，都具有二價(jià)鐵離子，干擾實(shí)驗(yàn)結(jié)果。甚至患者吃菠菜都有很大影響，因?yàn)椴げ酥写嬖诖罅康蔫F。例如檢測(cè)大便潛血，操作很簡(jiǎn)單，在技術(shù)上不會(huì)存在什么問(wèn)題。但是172.運(yùn)動(dòng)的影響有些項(xiàng)目在運(yùn)動(dòng)之后就可以明顯地出現(xiàn)數(shù)字的增高。比如白細(xì)胞，平常測(cè)定可能是8000個(gè)，馬上回到房間，淋浴沖一刻鐘，白細(xì)胞可能就不是8000了，可能是10000或10000多，為什么呢？大家每次抽血，看到的報(bào)告單上的白細(xì)胞并不是血里面真實(shí)的白細(xì)胞，測(cè)定的白細(xì)胞是人體血管中循環(huán)時(shí)的白細(xì)胞，實(shí)際還有一半的白細(xì)胞沒(méi)有測(cè)出來(lái)，附著在血管壁上，叫邊緣值的白細(xì)胞。第一次測(cè)定的是循環(huán)值，淋浴完了再做，邊緣值就出現(xiàn)了，結(jié)果就出現(xiàn)不同。2.運(yùn)動(dòng)的影響有些項(xiàng)目在運(yùn)動(dòng)之后就可以明顯地出現(xiàn)數(shù)字的增高18有文獻(xiàn)報(bào)道：比較馬拉松運(yùn)動(dòng)員跑完一個(gè)馬拉松全程45min后，與比賽前一天的血樣，發(fā)現(xiàn)鉀、鈣、堿性磷酸酶、白蛋白、血糖、尿酸、尿素、膽紅素、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶均升高一倍以上，三磷酸腺苷、肌酸磷酸轉(zhuǎn)移酶升高四倍以上。有文獻(xiàn)報(bào)道：比較馬拉松運(yùn)動(dòng)員跑完一個(gè)馬拉松全程45min后193.患者習(xí)慣的影響凡是吸煙的，酗酒的，都會(huì)對(duì)測(cè)定結(jié)果有影響。

咖啡因

升高：血糖、脂肪酸血管緊張素、兒茶酚氨

煙草升高：一氧化碳結(jié)合血紅蛋白,硫氰酸鹽,脂肪酸、腎上腺素、甘油、醛固酮、腎上腺皮質(zhì)激素

酒精

升高：乳酸,尿酸,乙酸,醛固酮,腎上腺素,去甲腎上腺素

降低：血糖、低密度脂蛋白-膽固醇

嗎啡

升高：淀粉酶,脂肪酶,AST,ALT,膽紅素,堿性磷酸酶,胃泌素、TSH、催乳素

降低：胰島素,去甲腎上腺素,神經(jīng)緊張素,胰多肽

3.患者習(xí)慣的影響凡是吸煙的，酗酒的，都會(huì)對(duì)測(cè)定結(jié)果有影響20三、正確的標(biāo)本采集過(guò)程茶水事件；本身茶水里面就包含了各種各樣的物質(zhì)。三、正確的標(biāo)本采集過(guò)程茶水事件；本身茶水里面就包含了各種各樣211.采血體位和部位臥位、立位、坐位不同姿勢(shì)采集的標(biāo)本，檢驗(yàn)結(jié)果不同，正常人立位血漿總量比臥位減少12%左右，引起HB、WBC、RBC、HCT、脂類、蛋白等值變化。1.采血體位和部位臥位、立位、坐位不同姿勢(shì)采集的標(biāo)本，檢驗(yàn)結(jié)22采血部位不同采血部位WBC（10E9/L）RBC（10E9/L）Hb（g/L）耳垂9.36±2.495.15±0.48148.4±22.5手指7.84±1.694.9±0.52147.2±24.0靜脈6.98±1.674.92±0.47147.3±24.7采血部位不同采血部位WBC（10E9/L）RBC（10E9/23壓脈帶壓迫40S，TP增加4%，AST增加16%；止血帶壓力過(guò)大或加壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可使血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織型纖溶酶原激活劑（tpA）致使溶纖性增加或加速血小板的激活并使血小板因子4（PF4）分泌增加。超過(guò)3分鐘，局部血液濃縮，血清鐵、血清鈣、血鉀升高，乳酸降低，PH減低。壓脈帶壓迫40S，TP增加4%，AST增加16%；止血帶壓力242.采血時(shí)間的影響最具代表性的時(shí)間，原則上應(yīng)晨起空腹采集標(biāo)本，這樣做的目的是：盡量減少晝夜節(jié)律對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果帶來(lái)的影響；盡量減少運(yùn)動(dòng)、飲食帶來(lái)的影響；易與正常參考范圍作比較；便于組織日常工作。檢出陽(yáng)性率最高的時(shí)間：細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)盡可能在應(yīng)用抗生素前采集標(biāo)本；急性心肌梗死測(cè)定肌鈣蛋白于發(fā)病4h~6h采集較好；藥物監(jiān)測(cè)根據(jù)藥物峰值效應(yīng)，在藥物分布期結(jié)束后監(jiān)測(cè)，通常于輸液后2h~4h進(jìn)行，地高辛、毛地黃毒甙在輸液后6h~8h進(jìn)行檢測(cè)等。2.采血時(shí)間的影響最具代表性的時(shí)間，原則上應(yīng)晨起空腹采集標(biāo)本25請(qǐng)?jiān)诨?yàn)申請(qǐng)單上標(biāo)注上抽血時(shí)間。不管什么標(biāo)本，請(qǐng)使用帶蓋容器運(yùn)送。請(qǐng)?jiān)诨?yàn)申請(qǐng)單上標(biāo)注上抽血時(shí)間。263.采集有價(jià)值的標(biāo)本新鮮的中段尿，大便的膿、血、黏液部分，痰標(biāo)本中防止唾液混入，骨髓、腦脊液中防止血液混入，血?dú)庖脛?dòng)脈血，其他檢測(cè)最好用靜脈血等。用于血培養(yǎng)的標(biāo)本應(yīng)在估計(jì)寒戰(zhàn)或體溫高峰到來(lái)之前采集,并在使用抗菌素之前進(jìn)行。常見(jiàn)的錯(cuò)誤是邊輸液便抽血。3.采集有價(jià)值的標(biāo)本新鮮的中段尿，大便的膿、血、黏液部分，274.抗凝劑的影響某些實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)采血量要求很嚴(yán)。特別是進(jìn)行凝血因子檢查時(shí)，如果血液比例過(guò)高，由于抗凝劑的相對(duì)不足，血漿中出現(xiàn)微血凝塊的可能性增加，微血凝塊可能阻塞檢測(cè)儀器而影響檢測(cè)結(jié)果；如果血液比例過(guò)低，則由于抗凝劑的相對(duì)增加，而引起PT、APTT的延長(zhǎng)或顯著延長(zhǎng)。4.抗凝劑的影響某些實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)采血量要求很嚴(yán)。285.藥物的影響藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響是多方面的包括：生物學(xué)、物、化學(xué)、藥理學(xué)和酶學(xué)等方面，往往導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果與臨床癥狀不符。甲狀腺類制劑可治療甲減，同時(shí)可促進(jìn)糖吸收和糖原的分解及糖異生作用而使血糖升高，還可使膽固醇降解為膽酸，由糞便排出而造成膽固醇降低；維生素C具有還原性，對(duì)氧化還原的測(cè)定項(xiàng)目有影響，如：可使血糖降低并造成尿糖假陰性；先鋒霉素類藥物可影響肌酐的測(cè)定等。為了最大限度的避免和清除“藥物干擾檢測(cè)”這一現(xiàn)象，檢驗(yàn)取樣應(yīng)盡量避開血藥濃度高峰期。5.藥物的影響藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響是多方面的包括：生物學(xué)、29再例如青霉素，我們現(xiàn)在腎炎的病人大部分都做尿蛋白，而腎炎的病人又都使用青霉素，但是尿里面只要有了青霉素就干擾干化學(xué)法的尿檢測(cè)，大家一定要注意，我做過(guò)一組實(shí)驗(yàn)，一組患者一次注射240萬(wàn)，一組一次注射320萬(wàn)，一組一次注射480萬(wàn)，給藥之前蛋白都是兩個(gè)加號(hào)，然后給藥之后半個(gè)小時(shí)、1個(gè)小時(shí)、2小時(shí)收集尿液，然后用試紙條測(cè)定，得出了這個(gè)圖所示的的結(jié)果：再例如青霉素，我們現(xiàn)在腎炎的病人大部分都做尿蛋白，而腎炎的病30臨床醫(yī)學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)講義課件31現(xiàn)在對(duì)我們來(lái)說(shuō)對(duì)生物化學(xué)影響最大的就是VC，不管是靜脈滴、口服，只要是血里、尿里VC多了，都會(huì)影響測(cè)定的結(jié)果。

下面如圖所示就是標(biāo)本中不同濃度維生素C對(duì)常用實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目測(cè)定值的干擾率

現(xiàn)在對(duì)我們來(lái)說(shuō)對(duì)生物化學(xué)影響最大的就是VC，不管是靜脈滴、口32臨床醫(yī)學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)講義課件33使用肝素可使PT延長(zhǎng)，青霉素可使PT縮短，兒童尤為重要。肝素類藥物可使APTT升高，血肝素水平0.2-0.5U/ml時(shí)，APTT可升高1.5-2.5倍。使用肝素可使PT延長(zhǎng)，青霉素可使PT縮短，兒童尤為重要。346.患者生理、病理狀態(tài)的影響例如：測(cè)定患者的血紅蛋白，結(jié)果為180克，但醫(yī)生臨床診斷是貧血待查，這個(gè)結(jié)果就不能出，肯定是錯(cuò)誤的，醫(yī)生根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)都懷疑他是貧血的，怎么會(huì)有如此高的血紅蛋白含量呢，這就幫檢驗(yàn)人員杜絕了錯(cuò)誤，換句話說(shuō)假使這個(gè)病人都80歲了，又經(jīng)常吸煙，本身又是肺心病，180克的血紅蛋白結(jié)果就與病情是相符了。

研究表明：同一個(gè)人如果比積為46%（正常）、10%（貧血）、80%（紅細(xì)胞增多），同樣都是一種抗凝劑1：9量抗凝，APTT的結(jié)果分別為33秒、24秒和60秒?？梢?jiàn)只在抗凝劑應(yīng)用的小問(wèn)題上就會(huì)給臨床造成這種影響，遇到這種情況必須進(jìn)行校正抗凝劑用量。

6.患者生理、病理狀態(tài)的影響例如：測(cè)定患者的血紅蛋白，結(jié)果為35四、標(biāo)本儲(chǔ)存和運(yùn)送四、標(biāo)本儲(chǔ)存和運(yùn)送361.運(yùn)送的影響許多檢測(cè)項(xiàng)目對(duì)標(biāo)本離體后的保存有特殊要求。在運(yùn)送工具的選擇、標(biāo)本的保存環(huán)境等方面嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行，標(biāo)本采集后應(yīng)盡快傳送，確保在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室。如血?dú)鈽?biāo)本的運(yùn)送。1.運(yùn)送的影響許多檢測(cè)項(xiàng)目對(duì)標(biāo)本離體后的保存有特殊要求。37要注意標(biāo)本的隔離、封裝，特別是對(duì)懷疑有高生物危險(xiǎn)的標(biāo)本，應(yīng)嚴(yán)密包裝，防止傳染。要注意標(biāo)本的隔離、封裝，特別是對(duì)懷疑有高生物危險(xiǎn)的標(biāo)本，應(yīng)嚴(yán)382.標(biāo)本儲(chǔ)存時(shí)間的影響采血完成后，盡快處理、盡快檢測(cè)，盡量減少運(yùn)輸和儲(chǔ)存時(shí)間，因?yàn)闃?biāo)本儲(chǔ)存時(shí)，血細(xì)胞的代謝活動(dòng)、蒸發(fā)作用和升華作用、化學(xué)反應(yīng)、微生物降解、滲透作用、光學(xué)作用、氣體擴(kuò)散等等，直接影響標(biāo)本的質(zhì)量。2.標(biāo)本儲(chǔ)存時(shí)間的影響采血完成后，盡快處理、盡快檢測(cè)，盡量39試驗(yàn)方法的局限性試驗(yàn)方法的局限性40交流幾個(gè)概念參考值：是反映總體的觀察值。95%的健康人群的發(fā)分布面積，將x±2s定為參考范圍?！僬Ｖ滇t(yī)學(xué)決定水平：臨床根據(jù)不同病情給予不同處理的指標(biāo)閾值。如危機(jī)值，血鈣＜1.5mmol/L等。試驗(yàn)的線性范圍：分析方法的線性是在給定范圍內(nèi)獲取與樣品中供試物濃度成正比的試驗(yàn)結(jié)果的能力。如APTT：10～156s交流幾個(gè)概念參考值：是反映總體的觀察值。95%的健康人群的發(fā)41窗口期：是指人體感染病毒后到外周血液中能夠檢測(cè)出病毒抗體的這段時(shí)間。鉤狀效應(yīng)：是指免疫檢測(cè)中由于抗原、抗體濃度比例不合適而致檢測(cè)結(jié)果呈假陰性的現(xiàn)象。峰值：在規(guī)定的時(shí)間范圍內(nèi)，時(shí)變量的最大值。窗口期：是指人體感染病毒后到外周血液中能夠檢測(cè)出病毒抗體的這42心肌標(biāo)記物心肌標(biāo)記物43臨床常用的診斷心梗標(biāo)志物一覽表心肌標(biāo)志物出現(xiàn)時(shí)間(h)達(dá)峰時(shí)間恢復(fù)時(shí)間升高倍數(shù)Mb0.5-25-1218-305-20CK3-810-3672-965-25CK-MB3-89-3048-725-20MB亞型1-44-812-243-5LD8-1824-726-10d3-5LD18-1824-726-10d5-10cTnT3-6