中樞神經(jīng)系統(tǒng)受病原生物侵害產(chǎn)生的炎性病理過程腦病Encephalopathy課件

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染上海交通大學九院臨床學院NinthHospitalMedicalSchoolofSJTU神經(jīng)病學教研組李威

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中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染上海交通大學九院臨床學院1腦炎Encephalitis:

中樞神經(jīng)系統(tǒng)受病原生物侵害產(chǎn)生的炎性病理過程腦病

Encephalopathy：非生物原致病因子造成腦、脊髓彌漫性損傷腦炎Encephalitis:

中樞神經(jīng)系統(tǒng)受病原生物侵害2侵犯部位血行直接侵犯神經(jīng)干感染途徑：大腦、小腦、間腦、腦干、脊髓腦、脊髓膜中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的常見病原體細菌病毒真菌寄生蟲侵犯部位感染途徑：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的常見病原體3病理細菌病毒真菌寄生蟲感染直接損害炎性反應免疫反應形成包涵體脫髓鞘出血、吸收、液化細胞腫脹、壞死病理細菌感直接損害炎性反應免疫反應形成包涵體脫髓鞘出血、吸收4臨床表現(xiàn)的特點流行/散發(fā)前驅(qū)癥狀：發(fā)熱彌散/局限的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征顱內(nèi)壓增高癇性發(fā)作精神癥狀腦膜刺激癥臨床表現(xiàn)的特點流行/散發(fā)5輔助診斷腦脊液檢查的陽性結果血清學的特異變化腦電圖CT\MRI輔助診斷6治療原則病因?qū)W治療對癥處理：降顱壓、止癇、其他治療原則病因?qū)W治療7單皰病毒性腦炎

Herpessimplexvirusencephalitis(HSE)單皰病毒感染所致Ⅰ型系神經(jīng)干逆行，Ⅱ型血行感染以雙側(cè)大腦半球為主可累及丘腦、腦干等腦實質(zhì)出血性壞死神經(jīng)細胞核內(nèi)cowdryA包涵體存在單皰病毒性腦炎

Herpessimplexviruse8單皰病毒性腦炎

Herpessimplexvirusencephalitis(HSE)周圍血白血球增高腦脊液淋巴及粒細胞增多腦膜刺激癥精神癥狀癲癇發(fā)作腦電圖異常彌漫性高波幅慢波且雙側(cè)不對稱HSV抗原急性亞急性起病頭痛、發(fā)熱、上呼吸道等前驅(qū)癥狀腦及腦膜刺激癥意識及精神癥狀高顱壓及癲癇發(fā)作HSV抗原和抗體測定單皰病毒性腦炎

Herpessimplexviruse9單皰病毒性腦炎

Herpessimplexvirusencephalitis(HSE)診斷依據(jù)黏膜皰疹史發(fā)熱神經(jīng)體征、精神癥狀腦電圖彌漫性異常CT/MRI局灶性軟化灶病毒性腦脊液改變單皰病毒病原學診斷抗病毒調(diào)節(jié)免疫對癥處理全身支持鑒別診斷感染/非感染細菌/病毒/其他病原體單皰病毒/其他病毒單皰病毒性腦炎

Herpessimplexviruse10病毒性腦膜炎病毒性腦膜腦炎/無菌性腦膜炎病毒感染流行病學特征病原微生物感染癥狀、體征腦脊液病毒感染特點自限，預后良好病毒性腦膜炎病毒性腦膜腦炎/無菌性腦膜炎病毒感染流行病學特征11

朊病毒（prion）感染皮質(zhì)-紋狀體-脊髓變性Creutwfeldt)Jakob’sdeseaseKurn病Gerstmann-Straussler-Scheinker(GSS)綜合征致死性家族性失眠征FatalFamilialInsomnia(FFI) 朊病毒（prion）感染皮質(zhì)-紋狀體-脊髓變性12慢病毒腦炎進行性多灶性白質(zhì)腦病PapovavirusJC感染Progressivemultifocalleucoencephalopathy,PML)亞急性硬化性全腦炎麻疹病毒？感染Subacutesclerosingpan-encephalitis(SSPE)慢病毒腦炎進行性多灶性白質(zhì)腦病Papova13神經(jīng)梅毒無癥狀型神經(jīng)梅毒：瞳孔小而不對稱；Argyll-Robertson瞳孔：光反射缺失，調(diào)節(jié)反射存在腦膜神經(jīng)梅毒：潛伏期1年，腦膜征腦膜血管梅毒：潛伏期5-30年，腦膜血管聯(lián)合病，內(nèi)囊、基底結、豆紋動脈、Huebner動脈，似腦梗死脊髓膜血管梅毒：似脊髓炎麻痹性癡呆：癡呆、精神行為改變、四肢癱和癲癇發(fā)作脊髓癆：15-20年，深感覺障礙，共濟失調(diào)先天性神經(jīng)梅毒：間質(zhì)性角膜炎、畸形齒、聽力喪失神經(jīng)梅毒無癥狀型神經(jīng)梅毒：瞳孔小而不對稱；14AIDs神經(jīng)系統(tǒng)損傷Acquiredimmuuno-deficiencysyndromeAIDSh(uman)i(mmunodeficiency)v(irus)HIV直接感染：急性腦膜炎慢性腦