不明原因消化道出血課件

不明原因消化道出血－孫士其不明原因消化道出血－孫士其1不明原因消化道出血的概念

不明原因消化道出血（OGIB）:是指常規(guī)的消化內(nèi)鏡（包括檢查食管至十二指腸降段的上消化道內(nèi)鏡與肛直腸至回盲部的結(jié)腸鏡檢查）和常規(guī)鋇餐檢查不能明確病因的持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的出血。不明原因消化道出血的概念不明原因消化道出血（OGIB）:是2不明原因消化道出血課件3不明原因消化道出血課件4不明原因消化道出血課件5不明原因消化道出血課件6不明原因消化道出血課件7不明原因消化道出血課件8（四）腸道外來源膽道出血，胰腺出血，長跑后，人為因素（四）腸道外來源膽道出血，胰腺出血，長跑后，人為因素9OGIB病因與年齡

年齡對于鑒別不明原因消化道出血的病因有一定的意義<40歲的患者:多見于小腸腫瘤如小腸淋巴瘤、類癌、美克爾（Meckel）憩室、Dieulafoy病、遺傳性息肉病、克羅恩病、腸型過敏性紫癜或復(fù)?合型過敏型紫癜等。>40歲的患者:見于腺癌、間質(zhì)瘤、血管性疾?。ù蟾耪?0%）、慢性腎功能衰竭，非甾體抗炎藥引起的潰瘍、大的食管裂孔疝囊內(nèi)糜爛（Cameron糜爛）、抗凝藥物以及其他少見的病因，如主動脈腸瘺、胰源性出血、膽道出血、淀粉樣變性等。OGIB病因與年齡年齡對于鑒別不明原因消化道出血的病因有一10OGIB與病變的部位整個消化道均可發(fā)生OGIB有經(jīng)驗醫(yī)師仔細(xì)的重復(fù)檢查是必要的。小腸和腸外來源的OGIB（如胰膽管）是內(nèi)鏡難以到達(dá)的部位，這些“特殊部位”的病變常成為OGIB的病因。2000年后膠囊內(nèi)鏡和雙氣囊小腸鏡的應(yīng)用使小腸出血的病因診斷有了明顯的提高，對小腸OGIB的疾病譜有了新的經(jīng)驗和認(rèn)識。。OGIB與病變的部位整個消化道均可發(fā)生OGIB11OGIB與病變的部位有文獻(xiàn)報道，最常見引起OGIB的小腸出血是腫瘤和血管病變，它們的發(fā)生率與年齡相關(guān)，在30-50歲的患者中腫瘤是最常見，小于30歲患者M(jìn)eckel憩室最常見，老年人血管病變是主要的出血原因。血管病變國外報道占5-10％，可見于慢性腎功能不全或腎功能衰竭、瓣膜性心臟病、充血性心力衰竭等OGIB與病變的部位有文獻(xiàn)報道，最常見引起OGIB的小腸出血12腸外疾病所致的OGIB

一些較少見的OGIB病因可來源于胃腸道外，使診斷非常困難。胰性出血、膽道出血、主動脈腸瘺以及食管外靜脈曲張出血（胃、小腸和結(jié)腸）等。胰腺炎形成的假性囊腫，可壓迫胃腸壁形成糜爛、潰瘍或瘺引起出血。急性和慢性胰腺炎可形成假性動脈瘤及破裂出血，有12-57％致死率，血管造影是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，而增強(qiáng)CT掃描和彩色超聲檢查是輔助的檢查手段，腸外疾病所致的OGIB一些較少見的OGIB病因可來源于胃腸13腸外疾病所致的OGIB主動脈腸瘺是一種罕見和兇險的疾病，起病很隱匿。一般發(fā)生在曾行腹內(nèi)血管手術(shù)患者。臨床癥狀主要有腹痛、反復(fù)出現(xiàn)的消化道出血，腹部可觸及搏動性腫塊。其好發(fā)部位主要在十二指腸的第3、4段，因該部位腸段位置相對固定，且腹主動脈緊靠其后方。該病出血一般比較兇險，死亡率高，有時來不及診斷和搶救。腸外疾病所致的OGIB主動脈腸瘺是一種罕見和兇險的疾病，起病14膽道梗阻伴膽道內(nèi)高壓、膽道嚴(yán)重感染以及肝膽外傷或醫(yī)源性損傷（逆行胰膽管造影、腹腔鏡?膽囊切除術(shù)、經(jīng)皮肝穿剌膽道造影、活檢、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)等）后出現(xiàn)上消化道出血者，均應(yīng)考慮膽道出血的可能性。罕見的OGIB出血病因，如藍(lán)色橡皮皰痣綜合征或Bean綜合征、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥（Osler?。?、多發(fā)性局限性血管瘤、葡萄酒色血管瘤（Klippel－Weber綜合征）、腸道淀粉樣變性、Cronkhite－Canada綜合征等。膽道梗阻伴膽道內(nèi)高壓、膽道嚴(yán)重感染以及肝膽外傷或醫(yī)源性損傷（15關(guān)于OGIB的概念，我們認(rèn)為是一個相對的概念。包括兩層含義：①對于一開始診斷為OGIB，經(jīng)后來多種診斷方法的應(yīng)用，成為病因明確的出血性疾病，即不再是OGIB了；②不同時期、不同技術(shù)水平對OGIB的診斷及概念會有不同，OGIB的定義、發(fā)生率、疾病譜等也會變化。另外，隨著時間的推移、經(jīng)驗的積累、