三叉神經(jīng)痛二醫(yī)講課課件

三叉神經(jīng)痛二醫(yī)講課三叉神經(jīng)痛二醫(yī)講課三叉神經(jīng)痛二醫(yī)講課三叉神經(jīng)痛TrigeminalNeuralgia疼痛的概念疼痛(pain)是一種復(fù)雜的不愉快生理心理活動,與組織損傷或潛在組織損傷有關(guān)Anunpleasantsensoryandemotionalexperienceassociatedwithactualorpotentialtissuedamage,ordescribedintermsofsuchdamage.IASP，1986在農(nóng)村，由于很多學(xué)生在小學(xué)都沒有學(xué)過英語，所以在上初中時，剛接觸英語，他們的學(xué)習積極性非常高，對英語這一學(xué)科表現(xiàn)出很高的熱情。但是，隨著時間的推移，知識面的擴大，詞匯記憶量的增多，他們漸漸地懶惰起來。成績就一步步地下落，有的學(xué)生甚至整天貪玩不讀書，呈現(xiàn)放棄這一學(xué)科的局面，久而久之便產(chǎn)生了英語后進生。我曾經(jīng)有過一個設(shè)想，也做過一次嘗試：如果把學(xué)生從初一這一英語零起點徹底地抓好，能不能讓所有的學(xué)生在英語成績方面都大獲全勝呢？至少都能考及格呢？結(jié)果，雖然學(xué)生的整體成績很好，但我還是失敗了，因為我無能讓所有的學(xué)生都考及格。在此，我想對學(xué)生掉隊的原因進行簡單地分析：一、后進生掉隊原因淺析造成學(xué)生英語學(xué)科掉隊的原因很多，具體說來，可以歸納為以下九個方面：（1）怕吃苦，意志力薄弱。有很多學(xué)生從小學(xué)就沒有養(yǎng)成良好的讀書習慣，不主動學(xué)習。且英語教學(xué)中，有大量的知識需要掌握，主動積極，能吃苦的學(xué)生可能就學(xué)得好，而不努力、被動的學(xué)生肯定就學(xué)不好。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)習過程中，有的同學(xué)起床很早，時間抓得特別緊，能吃苦，不怕累，意志堅強，而有的同學(xué)則相反，課外活動時間無所事事，作業(yè)不認真，不主動學(xué)習，只喜歡整天玩耍。通過對走讀學(xué)生的家訪，我又發(fā)現(xiàn)，英語成績差的學(xué)生回家后要么做家務(wù)活，要么玩耍，家長們都說孩子不看書，只喜歡看電視。（2）接受能力的影響。有的學(xué)生聽話，也喜歡讀書，但學(xué)習進步緩慢，很多東西在短時間內(nèi)無法記住。面對學(xué)校眾多學(xué)科的要求，他們手足無措，心有余而力不足。這就導(dǎo)致他們在學(xué)習中漸漸落伍了。（3）學(xué)生對漢語相當熟悉。當他們接觸一門與漢語表達方式迥然不同的新語種時，由于兩種語言相差甚遠，在接受教育時，心理上產(chǎn)生一些障礙。初學(xué)者不掌握英語的一些特點，一部分學(xué)生常常用學(xué)習漢語的規(guī)律來學(xué)習英語，因而產(chǎn)生心理上的不適應(yīng)。所以，初學(xué)者學(xué)習外語的過程，就是他們不斷克服這種舊的認知習慣，建立新的認知習慣，克服漢語的干擾，不斷掃除心理障礙的過程。這個過程過渡得越快，英語學(xué)習效果就越好；難以克服，則掉隊。（4）教師對如何克服學(xué)生的心理障礙研究不夠，指導(dǎo)跟不上去。由于教師不掌握學(xué)生心理障礙，單從知識和技能上指導(dǎo)，矢不中的，沒有收到預(yù)期的效果。方法的不力，使這些本來可以爭取過來的同步學(xué)習者，沒有爭取過來。后進生隊伍的不斷擴大使后進生在心理上也得到“安慰”。他們覺得既然有這么多人都學(xué)不好英語，我何必勉強跟著學(xué)，我倒不如把這個時間用到數(shù)學(xué)、語文上去，用到這些學(xué)科上還能有點效果，用到英語上是白費時間。這種情緒一旦在班里蔓延開來，則愈加不可收拾，甚至會影響到一部分意志不堅定的中等成績學(xué)生。（5）現(xiàn)行中學(xué)英語教材每節(jié)課的份量很重。由于教學(xué)內(nèi)容多，時間緊，有的學(xué)校個別班級甚至完不成課時教學(xué)計劃。為了解決這一問題，很多學(xué)校采用加課時的辦法，有的采取趕進度的辦法。加課時導(dǎo)致學(xué)生負擔過重，趕進度造成學(xué)生消化不良。加之學(xué)生年齡小，自控力差，貪玩，不大動腦筋研究自己的學(xué)習方法，在學(xué)習上遇到困難沒有及時解決，便滑了下來。（6）教師原有的教學(xué)模式、教學(xué)方法使掉了隊的學(xué)生更加不適應(yīng)。有的學(xué)生既已掉了隊，這已說明教師原有的教學(xué)模式、教學(xué)方法已不為這部分學(xué)生接受，他們的知識與技能和成績好的學(xué)生相比拉了一大截，要讓這部分學(xué)生趕上來，不能只給他們“吃大鍋飯”，要給他們“開小灶”，他們需要個別幫助。（7）農(nóng)村落后的讀書思想對學(xué)生的影響很大。很多學(xué)生認為，成績差，反正也考不上學(xué)校，這些東西學(xué)了也沒用。有的學(xué)生已經(jīng)有初中畢業(yè)后不繼續(xù)升學(xué)的打算，他們覺得不值得在英語學(xué)習上花費那么多時間和精力。這一部分學(xué)生是不大好爭取的。而且，這部分學(xué)生還不是少數(shù)，他們的影響力在學(xué)生中也是很大的。由于學(xué)生沒有了學(xué)習的動力，掉隊就是自然的了。（8）初級階段過分重聽說、輕讀寫，導(dǎo)致學(xué)生成績沒有從試卷上體現(xiàn)出來。大綱把九年義務(wù)教育英語教學(xué)目的定為“打好初步的基礎(chǔ)。把中學(xué)階段的英語教學(xué)視為實現(xiàn)真實交際的準備階段，而不是要求學(xué)了英語就立即用英語去進行真實的交際。中學(xué)英語教學(xué)有其自身的規(guī)律和特點，這就是在初級階段要重視聽說訓(xùn)練，在高級階段要重視閱讀訓(xùn)練。在初級階段如果不抓聽說訓(xùn)練，學(xué)生把英語學(xué)成聾啞英語，在后兩個階段便無法學(xué)下去。初級階段重視聽說訓(xùn)練并不意味要放棄讀寫訓(xùn)練。一些學(xué)生在初級階段往往練了嘴皮子，但在學(xué)的時侯沒有入腦入心，一動筆就崩潰，因而掉隊。（9）班級大，學(xué)生多，教師無法細致照顧每一個同學(xué)。現(xiàn)在，雖然學(xué)生越來越少了，逐年下降，但還有很多學(xué)校班級過大，學(xué)生人數(shù)多，教師照顧不過來，造成了當前英語教學(xué)質(zhì)量不高、學(xué)生大面積掉隊。當然，還有一些學(xué)校教師素質(zhì)不高也是一條重要原因。二、解決英語后進生掉隊的方法要使大部分學(xué)生都積極努力起來，首先必須對其進行思想教育，讓學(xué)生充分認識知識的重要性。學(xué)習的目的不僅僅是為了考一所好的學(xué)校，即使考不上學(xué)校也應(yīng)該好好學(xué)習，養(yǎng)成良好的學(xué)習習慣和心理品質(zhì)。其次，教育學(xué)生要充分認識自我，認識人生，扮演好自己的人生角色：當學(xué)生時好好學(xué)習，走出社會好好工作。要知道，人生的勝利果實是用漢水換來的，坐享其成是不可能的。克服心理障礙，對學(xué)生進行有針對性的心理治療是防止大面積掉隊的一項重要措施；全面、準確地貫徹教學(xué)大綱，對防止大面積掉隊也有重要意義。對于接受能力較弱的學(xué)生，教師應(yīng)該給予理解，多加指導(dǎo)，耐心幫助，最終獲得成功。針對學(xué)生因為成績差考學(xué)校沒希望而不想讀書的這些問題，英語教師可以在課后協(xié)同班主任去做這些學(xué)生和他們家長的工作，多給后進生講一些身邊有遠大志向的學(xué)生的事例來開導(dǎo)他們，多給他們講一些知識的重要性。有的后進生就是在一念之差的驅(qū)使下便索性和英語決別的。對這樣的學(xué)生，教師應(yīng)該做些個別工作，使他們回到學(xué)習英語的隊伍里來。總之，后進學(xué)生的掉隊原因復(fù)雜，要教育就必須研究，有針對性地進行教育，要采用不同的教育方法。而我上面說的，都是一些膚淺的東西，要想真正地教育好學(xué)生，還需要每一位教師堅苦地努力和深入地探索。就目前而言，比較多學(xué)生在被動學(xué)習，課堂上被動接受知識，頭腦里只是老師“灌輸”的內(nèi)容，離開老師，就不會學(xué)習，不能利用所學(xué)知識解決簡單的實際問題。這是應(yīng)試教育造成的后果。為改變這種弊端，全面實施素質(zhì)教育，在數(shù)學(xué)教學(xué)中應(yīng)如何培養(yǎng)小學(xué)生獨立自主的學(xué)習能力呢？下面，筆者做以下闡釋：首先，以正確的學(xué)習動機，促進學(xué)生自覺學(xué)習的動力。小學(xué)生沒有形成正確的學(xué)習動機，表現(xiàn)為：注意力不集中，情緒不穩(wěn)定，意志力薄弱。所以形成正確的學(xué)習動機是促使學(xué)生主動學(xué)習的心理動力。激發(fā)一個人的學(xué)習動機，是培養(yǎng)其學(xué)習能力的重要因素。針對一年級孩子的實際情況，首先，可用一些科學(xué)家小時候怎樣立志成才；工農(nóng)子弟怎樣克服重重困難，刻苦學(xué)習，結(jié)果成為農(nóng)藝技師、養(yǎng)豬、養(yǎng)雞專家等故事。榜樣的力量是無窮的。教師在教學(xué)中要注重利用榜樣的力量，在學(xué)生心中樹立一些成功的榜樣，再用具體、形象而生動的語言，告訴他們什么該做、什么不該做，激發(fā)他們“我要學(xué)、我想學(xué)、我一定要學(xué)好”的信心。但是動機教育是長期的，不可能一步到位。對隨著年齡增長，卻沒有形成良好的學(xué)習動機，情緒不穩(wěn)定，注意力不集中或意志薄弱的個別學(xué)生，有針對性地進行教育和輔導(dǎo)，直至改正為止。因此學(xué)生積極主動的學(xué)習，還必須靠教師良好的教學(xué)過程來影響。低年級的學(xué)生注意力相對分散，觀察力不集中，情趣易變。針對這些特點，在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習興趣時要堅持持久性。通過生動的教學(xué)過程，培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生的意志品質(zhì)，激發(fā)他們獨立思考和探索知識的興趣。為此，筆者重視運用符合兒童心理特征的形象語言，配合教具演示，指導(dǎo)操作學(xué)具，由直觀形象思維逐步過渡到抽象思維。讓學(xué)生學(xué)得高興，學(xué)得樂意，學(xué)的不覺疲倦。其次，以正確的學(xué)習方法，促進學(xué)生學(xué)習能力的形成。學(xué)生學(xué)習能力由四個要素構(gòu)成：基礎(chǔ)知識、基本技能、智力技能（指觀察、思維、記憶、想象等心理內(nèi)部活動的技能）和學(xué)習方法。過去的應(yīng)試教育使學(xué)生出現(xiàn)高分低能的傾向，為加強學(xué)習能力的培養(yǎng)，教師在加強“雙基”教學(xué)中，又重視思維、記憶等能力的培養(yǎng)，尤其重視教給學(xué)生學(xué)習放。教給學(xué)習方法，是形成學(xué)習能力的關(guān)鍵，要做到教與學(xué)的最佳結(jié)合。在教學(xué)中，既要研究如何改進教學(xué)方法，更需要研究指導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習方法，顯示學(xué)法的“透明度”，使學(xué)生在探索新知識的同時，學(xué)會獲取知識的思維、方法和技巧。做到依據(jù)學(xué)習規(guī)律確定教法，利用教法指導(dǎo)學(xué)法，實現(xiàn)教與學(xué)的最佳結(jié)合。在教學(xué)實踐中，要貫徹啟發(fā)式教學(xué)思想，不斷改進課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)學(xué)生在設(shè)疑、激疑、解疑中學(xué)習新知。在此間教給學(xué)生五種教學(xué)方法：一是閱讀學(xué)習方法。教師科學(xué)地組織學(xué)習材料，循序漸進，讓學(xué)生學(xué)會提綱引領(lǐng)，抓重點，從而科學(xué)閱讀，正確理解題意。當前，數(shù)學(xué)教學(xué)中存在一個重要問題，就是學(xué)生不會使用教材，一堂數(shù)學(xué)課往往是到給學(xué)生布置作業(yè)時才打開書本。教材不只是教師教學(xué)用的材料，也是學(xué)生學(xué)習使用的材料，因此，教會學(xué)生使用教材也是培養(yǎng)學(xué)生資助的獨立的學(xué)習能力的重要內(nèi)容。如在低年級時，應(yīng)重點放在指導(dǎo)觀察的方法，新課本提供了大量的圖畫、圖形、直線、線段等形象直觀的內(nèi)容，為進一步學(xué)習做準備。而到了中高年級，要注意指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會運用課本中提供的學(xué)習方法，來理解概念與規(guī)律。通過實際的操作，盡量引導(dǎo)學(xué)生依據(jù)課本去動手、動口和動腦，由表象再到概念，充分體現(xiàn)知識的形成和指導(dǎo)過程。二是嘗試學(xué)習的方法。通過“提出問題――嘗試探索――討論交流――明理開竅”的學(xué)習過程，從小激發(fā)學(xué)生敢于“讓我試一試”的動機，培養(yǎng)探究能力。三是操作學(xué)習的方法。通過拼、擺、剪、比和畫等活動，從動作感知到表象，再抽象概念，是小學(xué)生學(xué)習數(shù)學(xué)的重要方法。如在低年級就注重指導(dǎo)學(xué)生掌握量線段的長度、畫線段，用三角板判斷直角、畫直角，在方格紙上畫長方形和正方形等技能方法；在中高年級訓(xùn)練學(xué)生運用測量工具在地面上測定直線、測量較短的距離，會用量角器按指定的角度畫角等；在中高年級還應(yīng)注意訓(xùn)練學(xué)生畫圖，制作簡單的統(tǒng)計圖表等。四是數(shù)學(xué)思考方法。通過例題示范、練習的指導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生掌握運用常用的數(shù)學(xué)思考方法，如有序、對應(yīng)、變換和轉(zhuǎn)化，并根據(jù)解決實際問題的需要，靈活地運用。五是引導(dǎo)學(xué)會分析和綜合問題的方法。培養(yǎng)學(xué)生的分析能力，引導(dǎo)學(xué)生將注意力集中在整體的細節(jié)或成分上；培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，又必須將學(xué)生引入整體和系統(tǒng)上。引導(dǎo)是否得法，很大程度上取決于教師命題，先“化整為零”，把原題解剖成若干小題，然后再“集零為整”，把剖成的若干小題的內(nèi)容聯(lián)系起來。久而久之，學(xué)生的分析和綜合能力就會提高。再次，以良好的學(xué)習習慣，推進學(xué)生學(xué)習能力的發(fā)展。習慣是一個人在長時間里逐步養(yǎng)成的、一時不易改變的行為或方式。凡是好的態(tài)度和好的方法，都要使它化為習慣，只有熟練的成了習慣，好的態(tài)度才能隨時表現(xiàn)，好的方法才能隨時應(yīng)用。好習慣有助于鞏固發(fā)展學(xué)習能力，而且對將來工作和學(xué)習也有較大幫助。1.認真聽講，獨立思考。兒童的思維具有不穩(wěn)定性，在學(xué)習過程中，教給學(xué)生認真思考，會想問題，養(yǎng)成獨立思考的好習慣。這種習慣的養(yǎng)成有助于思維品質(zhì)的形成。2.仔細觀察，用心去記。低年級教材里的東西較多。從低年級開始注意教給學(xué)生學(xué)會比較、觀察、做出正確的判斷、推理。指導(dǎo)養(yǎng)成仔細觀察、善于比較，發(fā)現(xiàn)異同的好習慣。讓學(xué)生用心地記有利于提高學(xué)生的計算能力和準確性。同時又能促進學(xué)生掌握科學(xué)的記憶方法。3.規(guī)范地寫，準確地算。這對低高年級都很重要，先教孩子們認真寫每一個數(shù)字和符號，然后再規(guī)范書寫數(shù)字、答題，以至于以后計算的準確，精確，有的同學(xué)不注重書寫，只圖快，不準確，是學(xué)數(shù)學(xué)最要不得的?？傊?，在數(shù)學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)良好的學(xué)習習慣和能力十分重要，我們要根據(jù)教學(xué)的實際和學(xué)生的特點堅持不懈地訓(xùn)練與培養(yǎng)，一定會取得很好的效果。三叉神經(jīng)痛二醫(yī)講課三叉神經(jīng)痛二醫(yī)講課三叉神經(jīng)痛二醫(yī)講課三叉神1三叉神經(jīng)痛二醫(yī)講課課件2三叉神經(jīng)痛二醫(yī)講課課件3三叉神經(jīng)痛二醫(yī)講課課件4三叉神經(jīng)痛二醫(yī)講課課件5三叉神經(jīng)痛二醫(yī)講課課件6疼痛的分類急性疼痛慢性疼痛傷害性疼痛神經(jīng)病理性疼痛混合性軀體疼痛內(nèi)臟疼痛特發(fā)性疼痛疼痛的分類急性疼痛軀體疼痛7人類比較劇烈的疼痛手術(shù)后疼痛分娩疼痛各種創(chuàng)傷牙痛腹痛闌尾炎內(nèi)臟結(jié)石……神經(jīng)病理性疼痛截肢后殘肢痛、幻肢痛帶狀皰疹神經(jīng)痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛其他神經(jīng)痛肋間神經(jīng)痛舌咽神經(jīng)痛……混合性——腫瘤疼痛人類比較劇烈的疼痛手術(shù)后疼痛神經(jīng)病理性疼痛8痛覺傳導(dǎo)痛覺傳導(dǎo)9傷害性疼痛的痛覺傳導(dǎo)傷害性疼痛的痛覺傳導(dǎo)10神經(jīng)病理性疼痛神經(jīng)病理性疼痛11神經(jīng)病理性疼痛的特點神經(jīng)系統(tǒng)受損或者功能紊亂，引起痛覺傳導(dǎo)異常特點很多神經(jīng)病理性頭痛病因不明、病因不能去除疼痛劇烈、常規(guī)治療效果差病程長，慢性神經(jīng)病理性疼痛可能維持終身神經(jīng)病理性疼痛的特點神經(jīng)系統(tǒng)受損或者功能紊亂，引起痛覺傳導(dǎo)異12神經(jīng)病理性疼痛的治療部位神經(jīng)病理性疼痛的治療部位13三叉神經(jīng)痛二醫(yī)講課課件14面部疼痛的常見病因牙根膿腫鼻竇炎顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂三叉神經(jīng)痛……面部疼痛的常見病因牙根膿腫15什么是三叉神經(jīng)痛WhatIsTrigeminalNeuralgia什么是三叉神經(jīng)痛WhatIsTrigeminalNeu16三叉神經(jīng)解剖第Ⅴ對腦神經(jīng)三叉神經(jīng)是一種混合神經(jīng)感覺觸壓覺、溫度覺、傷害性(痛覺)感覺支配下巴以上的面部運動咀嚼肌，但是不包含表情肌三叉神經(jīng)解剖第Ⅴ對腦神經(jīng)17三叉神經(jīng)核三叉神經(jīng)核18三叉神經(jīng)核三叉神經(jīng)核19三叉神經(jīng)解剖三叉神經(jīng)解剖20舌頭的神經(jīng)解剖一般感覺三叉神經(jīng)分支下頜神經(jīng)的舌神經(jīng)，面神經(jīng)鼓索——舌前2/3一般內(nèi)臟感覺舌神經(jīng)舌支，舌咽神經(jīng)——舌后1/3一般感覺特殊內(nèi)臟感覺面神經(jīng)鼓索——舌前2/3味覺舌神經(jīng)舌支，舌咽神經(jīng)——后1/3味覺運動舌下神經(jīng)——全部舌內(nèi)肌和大部分舌外肌舌頭的神經(jīng)解剖一般感覺21歷史1672年，JonannesBausch第一次記載三叉神經(jīng)痛1756年，Andre第一次運用術(shù)語ticdouloureux形容三叉神經(jīng)痛1773年，F(xiàn)othergill對這種疼痛綜合征進行了生動的描述歷史1672年，JonannesBausch第一次記載三叉22歷史19世紀早期，Bell和Magendie經(jīng)過研究才了解到三叉神經(jīng)和面神經(jīng)的不同功能1884年，Mears討論了外科切除半月節(jié)，幾個外科醫(yī)生進行了該手術(shù)。1891年VictorHorsley第一次行顳下半月神經(jīng)節(jié)后根切除術(shù)，使三叉神經(jīng)痛的治療向前邁進了一步。Hartley和Krause改良了VictorHorsley的手術(shù)方法1900年HarreyCushing又描述了一種更加簡化的方法1901年Fraser提出枕骨下半月節(jié)后根切除術(shù)Sjoqvist在1937年描述了三叉神經(jīng)脊束核切斷術(shù)1962年卡馬西平開始用于治療三叉神經(jīng)痛，現(xiàn)已被公認為治療三叉神經(jīng)痛的首選藥物。開展了三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)及γ-刀和X-刀治療經(jīng)典型三叉神經(jīng)痛歷史19世紀早期，Bell和Magendie經(jīng)過研究才了解到23三叉神經(jīng)痛的分類Type1(TN1)——典型的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛陣發(fā)性、電擊樣痛Type2(TN2)——不典型三叉神經(jīng)痛持續(xù)性疼痛，燒灼樣三叉神經(jīng)神經(jīng)病理性疼痛(TNP)神經(jīng)損傷三叉神經(jīng)去神經(jīng)疼痛(TDP)去神經(jīng)損傷所引起的面部麻木三叉神經(jīng)痛的分類Type1(TN1)——典型的原發(fā)性三叉神24三叉神經(jīng)痛的分類癥狀性三叉神經(jīng)痛(STN)MS帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)Geniculateneuralgia(GeN)——耳部深部痛舌咽神經(jīng)痛(GPN)三叉神經(jīng)痛的分類癥狀性三叉神經(jīng)痛(STN)25三叉神經(jīng)痛的分類原發(fā)性三叉神經(jīng)痛——經(jīng)典的三叉神經(jīng)痛繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛的分類原發(fā)性三叉神經(jīng)痛26流行病學(xué)特點發(fā)病率大概1/15,000or4/100,000好發(fā)于50歲以上診斷依靠病史女性發(fā)病率高于男性流行病學(xué)特點發(fā)病率大概1/15,000or4/100,027三叉神經(jīng)痛二醫(yī)講課課件28三叉神經(jīng)痛第Ⅴ腦神經(jīng)功能異常確切病因尚不清楚三叉神經(jīng)痛第Ⅴ腦神經(jīng)功能異常29三叉神經(jīng)痛通常Ⅴ2和Ⅴ3單獨發(fā)病或者聯(lián)合發(fā)病單獨Ⅴ1發(fā)病占5%多發(fā)于50歲以上，年輕人須排除MS或CPA腫瘤5%可能雙側(cè)，但是極少雙側(cè)同時發(fā)作右側(cè)遠多于左側(cè)三叉神經(jīng)痛通常Ⅴ2和Ⅴ3單獨發(fā)病或者聯(lián)合發(fā)病30三叉神經(jīng)痛觸發(fā)因素進食、說話、剃須、刷牙風、高分貝聲音、低音如音樂會或者噪音、咀嚼和說話可以加劇疼痛三叉神經(jīng)痛觸發(fā)因素31癥 狀——疼痛的特點發(fā)作性的面部劇烈疼痛持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分鐘、數(shù)小時發(fā)作為陣發(fā)性,電擊樣痛面部有扳機點——對觸摸甚至風吹都可能誘發(fā)疼痛發(fā)作很多病人疼痛為自發(fā)性疼痛癥 狀——疼痛的特點發(fā)作性的面部劇烈疼痛32癥 狀每次發(fā)作就侵犯一側(cè)面部，持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分鐘，每天有十可以反復(fù)上百次疼痛發(fā)作可以由數(shù)月到數(shù)年的間隔期10~12%是雙側(cè)，這只能說明雙側(cè)三叉神經(jīng)都有問題，因為每側(cè)都很局限的支配一側(cè)隨著時間，疼痛的頻率和程度會增加許多病人發(fā)病一支，多年會可以傳到其他支癥 狀每次發(fā)作就侵犯一側(cè)面部，持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分鐘，每天有十可以33體 征有些病人會訴說清醒時會持續(xù)疼痛，原因還不清楚睡覺時很少發(fā)作，或者有被發(fā)作痛醒的為什么睡著時不痛的機理還不知道、甚至睡眠狀態(tài)也不會發(fā)作，此時枕頭接觸面部，是很有趣的現(xiàn)象體 征有些病人會訴說清醒時會持續(xù)疼痛，原因還不清楚34三叉神經(jīng)痛疼痛的特點好發(fā)于早晨起床后，但通常不會被痛醒有些病人會訴說清醒時會持續(xù)疼痛，原因還不清楚睡覺時很少發(fā)作，或者有被發(fā)作痛醒的為什么睡著時不痛的機理還不知道、甚至睡眠狀態(tài)也不會發(fā)作，此時枕頭接觸面部，是很有趣的現(xiàn)象三叉神經(jīng)痛疼痛的特點35三叉神經(jīng)痛的病因經(jīng)典的三叉神經(jīng)痛——病因不確切牙根病變顱內(nèi)病變顱內(nèi)血管變異三叉神經(jīng)痛的病因經(jīng)典的三叉神經(jīng)痛——病因不確切36病 因病理有發(fā)現(xiàn)半月神經(jīng)節(jié)、背根或者兩者兼有部位脫髓鞘小腦上動脈異常分支位于三叉神經(jīng)上面，導(dǎo)致壓迫有關(guān)動脈瘤、多發(fā)性硬化小腦腦橋角腫瘤，包括后路我腫瘤、腦干部位中風病 因病理有發(fā)現(xiàn)半月神經(jīng)節(jié)、背根或者兩者兼有部位脫髓鞘37病 因有些理論來解釋其病因曾經(jīng)認為在三叉神經(jīng)出顱部位受卡壓腦橋部位受血管卡壓神經(jīng)受壓迫，導(dǎo)致神經(jīng)脫髓鞘損傷引起神經(jīng)功能不穩(wěn)定、過度活躍這種壓迫很少有動脈瘤、腫瘤、小腦橋腦角蛛網(wǎng)膜囊腫、外傷如車禍甚至或者穿舌環(huán)病 因有些理論來解釋其病因38三叉神經(jīng)痛二醫(yī)講課課件39疼痛的性質(zhì)陣發(fā)性電擊樣有扳機點三叉神經(jīng)分布區(qū)域咀嚼、說話、吹風可以誘發(fā)甚至可以無誘因陣法疼痛的性質(zhì)陣發(fā)性40特 征緩慢擴散，涉及到更廣泛的三叉神經(jīng)區(qū)域，甚至擴散到全部，有時三支可以同時發(fā)生雙側(cè)都有病變的不會同時發(fā)病以下證明其發(fā)展快速蔓延雙側(cè)涉及或者同時有其它大的神經(jīng)干涉及特 征緩慢擴散，涉及到更廣泛的三叉神經(jīng)區(qū)域，甚至擴散到全部，41神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常除非一些潛在的疾病，如MS或者腫瘤可以使得角膜反射減退或者面部感覺缺失表面可以看見的體征某些區(qū)域特意不剃胡子在男性，避免板機點被接觸誘發(fā)疼痛連續(xù)的反復(fù)發(fā)作，常常是患者因恐懼而減少了正常的日?；顒由窠?jīng)系統(tǒng)檢查正常42影像學(xué)檢查腦部CT或者MRI排除占位等病變MRI顯示血管環(huán)有無壓迫三叉神經(jīng)進腦干部位影像學(xué)檢查腦部CT或者MRI43三叉神經(jīng)痛的治療藥物治療一線藥物——卡馬西平、奧卡西平必要的抗生素，尤其在發(fā)作的早期加巴噴丁+阿片類藥物局部理療三叉神經(jīng)痛的治療藥物治療44三叉神經(jīng)痛的治療神經(jīng)阻滯療法外周支阻滯神經(jīng)干阻滯半月神經(jīng)節(jié)阻滯三叉神經(jīng)痛的治療神經(jīng)阻滯療法45三叉神經(jīng)末梢阻滯三叉神經(jīng)末梢阻滯46上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)阻滯上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)阻滯47半月神經(jīng)節(jié)阻滯半月神經(jīng)節(jié)阻滯48三叉神經(jīng)痛的治療神經(jīng)損毀末梢損毀神經(jīng)干損毀半月神經(jīng)損毀物理損毀射頻熱凝損毀化學(xué)損毀無水酒精、酚甘油三叉神經(jīng)痛的治療神經(jīng)損毀49三叉神經(jīng)痛的治療微血管減壓效果90%成功率1%死亡率平均復(fù)發(fā)時間約2年，復(fù)發(fā)率12%三叉神經(jīng)痛的治療微血管減壓50三叉神經(jīng)痛二醫(yī)講課課件51治療γ刀80~85%效果很好92%有效率(vs86%(甘油)有效率)風險低麻痹治療失敗24%at8mos(vs39%at5moswith甘油)治療γ刀52治療γ刀的療效成功率80%，60%疼痛完全緩解；17%患者減輕50-90%平均緩解時間24月1年90%2年77%3年70%27%病人約在12月左右復(fù)發(fā)(2-34月)復(fù)發(fā)治療γ刀的療效53三叉神經(jīng)痛二醫(yī)講課課件54三叉神經(jīng)痛二醫(yī)講課課件55歷史中醫(yī)里面有報道？歷史中醫(yī)里面有報道？56繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛57繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因繼發(fā)性——各種損傷帶狀皰疹多發(fā)性硬化MS腫瘤壓迫腫瘤治療繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因繼發(fā)性——各種損傷58三叉神經(jīng)任何部位損傷都可能成為誘因三叉神經(jīng)任何部位損傷都可能成為誘因59誘發(fā)因素進食、說話、剃須、刷牙風、高分貝聲音、低音如音樂會或者噪音、咀嚼和說話可以加劇疼痛疼痛為電擊樣、燒灼、壓榨、爆炸樣較難控制誘發(fā)因素進食、說話、剃須、刷牙60體 征全身情況的參與證據(jù)多發(fā)性硬化顱內(nèi)腫瘤伴發(fā)的疾病涉及抽搐痙攣(第ⅤⅦ對腦神經(jīng))第ⅤⅨ對腦神經(jīng)癥狀體 征全身情況的參與證據(jù)61非典型TN根據(jù)最近面部疼痛的分類，稱為Ⅱ型TN在某些非特異性TN有劇烈疼痛，疼痛有點像偏頭痛除了那種電機樣痛還有的象燒灼樣、針刺樣而不是電擊樣疼痛有時候病人還可以表現(xiàn)為所有這些疼痛都有還可以表現(xiàn)為劇烈的、燒灼樣、鉆孔樣痛非典型TN根據(jù)最近面部疼痛的分類，稱為Ⅱ型TN62病 因多發(fā)性硬化，影響了帶狀皰疹神經(jīng)損傷放射損傷——頭面部腫瘤放療病 因多發(fā)性硬化，影響了63帶狀皰疹病因免疫力低下老年人免疫功能低下人群長期使用免疫抑制劑腫瘤休眠在神經(jīng)節(jié)內(nèi)感覺神經(jīng)元里的的皰疹病毒復(fù)蘇破壞神經(jīng)元、神經(jīng)纖維和支配的皮膚帶狀皰疹病因64帶狀皰疹三叉神經(jīng)痛是最常見的三叉神經(jīng)痛之一臨床表現(xiàn)一側(cè)三叉神經(jīng)一支支配皮膚劇烈疼痛扳機點不明顯疼痛和咀嚼關(guān)系部明確典型癥狀病變區(qū)域出現(xiàn)皰疹感覺減退、痛覺過敏帶狀皰疹三叉神經(jīng)痛是最常見的三叉神經(jīng)痛之一65帶狀皰疹三叉神經(jīng)痛的治療抗病毒阿昔洛偉神經(jīng)營養(yǎng)藥甲鈷胺呋喃硫胺提高機體免疫力神經(jīng)阻滯療法帶狀皰疹三叉神經(jīng)痛的治療抗病毒66治 療藥物治療抗驚厥藥卡馬西平是一線藥物二線藥物包括巴氯芬baclofen,lamotrigine,奧卡西平,phenytoin,gabapentinandsodiumvalpr