利多卡因中毒的診治體會

利多卡因中毒的診治體會

局部麻醉劑在醫(yī)學(xué)臨床上發(fā)揮著重要作用。近年來,局部麻醉藥在寵物診療中的使用范圍逐漸擴(kuò)大,同時(shí)由此帶來的副作用、并發(fā)癥、毒性反應(yīng)也明顯增加。筆者在臨床實(shí)踐中遇到多例小型寵物犬局麻藥物中毒病例,現(xiàn)將近期發(fā)生的博美犬利多卡因中毒的病例的診療過程報(bào)告如下。1施暴維護(hù)后的不良行為2010年6月11日,哈爾濱市道里區(qū)翟女士帶一13月齡雄性博美犬(體重3.5kg)前來就診。主述:患犬3d前與家中另1只成年柯卡犬爭斗,之后導(dǎo)致后軀不敢活動(dòng)。患犬表現(xiàn)為拱腰,喜呈犬坐姿勢或側(cè)臥,精神緊張,喜歡躲藏于暗處,飲食欲減退。在其他寵物醫(yī)院治療2d,未見好轉(zhuǎn),在家中與犬友交流后自行采用1%利多卡因配合10mg/kg慶大霉素進(jìn)行百會穴及周圍肌肉封閉療法,共注射了6個(gè)點(diǎn),有兩處注藥后出現(xiàn)少量出血。治療后15min左右,患犬呼吸急促,頭頸抽搐,嘔吐,主人感覺情況嚴(yán)重,遂前來就診。2臨床檢查2.1頭頸部常規(guī)反應(yīng)患犬營養(yǎng)狀況良好,精神不振,反應(yīng)遲鈍,眼瞼和角膜反射靈敏,共濟(jì)失調(diào),視力模糊,嘔吐,頭頸部肌肉抽動(dòng),頭頸后背且有呈角弓反張的趨勢、中毒初期尿失禁;體溫37.5℃、呼吸頻率為8次/min、心率為72次/min,輕度心律不齊;口腔黏膜、眼結(jié)膜發(fā)紺,瞳孔放大,見光回縮。2.2呼吸及系統(tǒng)基本狀況迅速采用Datex-OhmedaS/5TM型重癥監(jiān)護(hù)儀(芬蘭Datex-Ohmeda公司)測定患犬收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)及動(dòng)脈血氧飽和度(SPO2),以判定其呼吸、循環(huán)系統(tǒng)基本狀況。SBP、DBP、MAP分別為162mmHg、66mmHg及120mmHg(三者正常值分別為120～140mmHg、30～40mmHg及90～100mmHg)。SPO2為88%(正常為98%～100%,低于90%為重度缺氧3診斷根據(jù)發(fā)病情況及臨床檢查結(jié)果分析患犬為:利多卡因中毒。4治療4.1試氧根據(jù)該犬缺氧的表現(xiàn),安置呼吸面罩或鼻咽通氣管,通過呼吸機(jī)對該犬供氧,采用間歇正壓換氣,潮氣量不少于10～12mL/kg,呼吸頻率保持12～15次/min。4.2反復(fù)重復(fù)治療地西泮注射液0.05mg/kg混入生理鹽水(10mL/kg)中,必要時(shí)反復(fù)應(yīng)用。有驚厥抽動(dòng)時(shí)治療,無驚厥抽動(dòng)可預(yù)防。嚴(yán)重驚厥抽動(dòng)時(shí)也可用2.5%硫噴妥鈉(10mg/kg)治療,緩慢靜脈注射直至驚厥抽動(dòng)緩解,但硫噴妥鈉有中樞抑制作用,用后要進(jìn)行有效的人工呼吸,在無人工呼吸條件下切忌用量過大過快。4.3強(qiáng)力解碼敏與?？茐崖?lián)合使用對局麻藥急性毒性的影響強(qiáng)心可采用復(fù)方丹參注射液0.1mL/kg肌肉注射;解毒使用強(qiáng)力解毒敏0.1mL/kg肌肉注射;在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)強(qiáng)力解毒敏與科特壯(0.1mL/kg)聯(lián)合使用對利多可因、普魯卡因等局麻藥中毒有良好的療效?？铺貕阎饕煞譃椴妓缀途S生素B12,布他磷可促進(jìn)肝臟功能、降低應(yīng)激反應(yīng)。維生素B12參與碳水化合物和脂肪等多種代謝,參與必需氨基酸和蛋白質(zhì)的生物合成,有良好的保肝、解毒效果。4.4靜血藥液組5%葡萄糖溶液15mL/kg、50%葡萄糖1g/kg、肌苷100mg,混合靜脈滴注,以維持有效的循環(huán)容量,加速局麻藥的代謝排泄,輸液內(nèi)加入維生素C0.1g,以促進(jìn)解毒。4.5其他靜脈注射地塞米松0.1mg/kg體重,以改變患畜全身情況。5預(yù)測治療結(jié)束后,患犬頭頸肌肉松弛,抽動(dòng)停止,行動(dòng)正常,缺氧癥狀緩解,基本生命體征穩(wěn)定。治療后6h,患犬基本上恢復(fù)正常。6局麻藥急性毒性病變6.1病因分析臨床上局麻藥的毒性反應(yīng)主要是藥量過大或使用方法不正確所致。常見的原因有:(1)局麻藥絕對過量。(2)局麻藥吸收過快。(3)與局麻方法有關(guān)(肋間神經(jīng)阻滯>硬膜外麻醉>浸潤分解排泄延緩肝腎功能減退酸中毒缺氧、嚴(yán)重貧血、體質(zhì)虛弱等)。(5)病情及病理改變(患有妊娠或高鉀血癥等)。本病例的病因主要是藥物吸收過快及絕對過量,局麻藥中丁卡因、利多卡因、布比卡因等易于擴(kuò)散吸收而致中毒,如若注射部位血流豐富;藥物濃度過高(高濃度比低濃度吸收快);血管損傷或直接誤注血管內(nèi)等均易導(dǎo)致局麻藥中毒。畜主自行配制藥物濃度過高(一般為0.25%～0.5%),總劑量2mL也偏大(一般小型犬0.5mL左右為宜),注射時(shí)未回血(注射完畢有出血,可能將藥物誤注血管內(nèi)注射點(diǎn)過多一般小型犬3個(gè))等,正是這些錯(cuò)誤操作導(dǎo)致本病的發(fā)生。6.2結(jié)合臨床中多例局麻藥中毒的病例,發(fā)現(xiàn)局麻藥物的毒性反應(yīng)在小型犬主要表現(xiàn)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮,早期癥狀表現(xiàn)為,動(dòng)物煩躁不安,共濟(jì)失