電子胃鏡下硬管食管鏡對(duì)食管異物的修復(fù)

電子胃鏡下硬管食管鏡對(duì)食管異物的修復(fù)

食管異常是牙科常見病。如果不及時(shí)治療，很容易導(dǎo)致并發(fā)癥，威脅生命。傳統(tǒng)的診治模式是用X線或CT檢查確定異物存在及部位后,使用硬管食管鏡取出異物。隨著近年來(lái)內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展與手術(shù)器械的改進(jìn),電子胃鏡下檢查并取出食管異物也得到應(yīng)用,本次研究對(duì)硬管食管鏡與電子胃鏡兩種方法在食管異物取出術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)行比較分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1電子長(zhǎng)江大橋組不同年齡人群在內(nèi)鏡中心行電子常州市下合成個(gè)體情況選擇2008年1月至2013年7月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬溫嶺醫(yī)院行硬管食管鏡下食管異物取出術(shù)105例為硬管食管鏡組,其中男性63例、女性42例;年齡1~89歲,平均(43.51±5.16)歲;病程1~5d,平均(2.21±1.15)d;選擇同期在內(nèi)鏡中心行電子胃鏡下食管異物取出術(shù)187例為電子胃鏡組,其中男性112例、女性75例;年齡2~82歲,平均(46.82±4.32)歲,病程1~5d,平均(2.46±1.38)d;兩組方法均在取得患者知情同意下進(jìn)行。所有病例均有誤吞異物病史,就診時(shí)均有吞咽疼痛,進(jìn)食困難,經(jīng)咽喉鏡檢查排除咽喉部異物。金屬異物病例均經(jīng)X線檢查明確,非金屬異物病例部分經(jīng)螺旋CT檢查明確。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。1.2電子私家車鏡輔助檢查硬管食管鏡組:患者取仰臥位,全麻氣管插管達(dá)成后,助手抱頭,以紗布保護(hù)上切牙,經(jīng)口插入食管鏡,沿中線進(jìn)入壓服舌背后窺見懸雍垂、會(huì)厭,以左手拇指抬起食管鏡,向前輕壓環(huán)狀軟骨板致食管入口張開,進(jìn)入食管入口后輕巧向下推送,逐步檢查食管四壁,找到異物并取出。電子胃鏡組:患者取左側(cè)臥位,咽部黏膜局部表面麻醉后,經(jīng)口插入Olympus電子胃鏡(由日本奧林派斯公司生產(chǎn)),發(fā)現(xiàn)異物后,根據(jù)異物特點(diǎn),選擇好異物鉗、爪鉗或圈套器等抓取器械,調(diào)整異物位置,使異物長(zhǎng)軸與食管長(zhǎng)軸平行,將其隨胃鏡一同拔出。取出異物后,根據(jù)食管黏膜損傷情況,所有患者均采用禁食、補(bǔ)液、保護(hù)黏膜、抗感染、止酸、糾正水電解質(zhì)紊亂等綜合治療,食管穿孔者予插胃管鼻飼。1.3臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥成功取出異物判定為成功;若進(jìn)鏡失敗、未找到異物、無(wú)法取出異物等則判定為無(wú)效。比較兩組臨床資料中的異物部位(食道上段、中段、下段)和異物種類(動(dòng)物類異物、金屬類異物、植物類異物、化學(xué)合成類異物),并觀察取出異物后食管有無(wú)損傷,包括食管黏膜水腫、糜爛、出血、裂傷并發(fā)癥,嚴(yán)重者出現(xiàn)食管穿孔導(dǎo)致食管周圍炎、食管周圍膿腫等。1.4計(jì)數(shù)資料的比較采用SPSS16.0軟件包。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ue0af±s)表示。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組成功率比較硬管食管鏡組成功取出異物有100例(95.24%),無(wú)效5例;電子胃鏡組手術(shù)成功者有163例(87.17%),無(wú)效24例,兩組成功率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.67,P<0.05)。硬管食管鏡下有5例患者無(wú)法找到異物,改用電子胃鏡后順利取出,電子胃鏡下有24例患者手術(shù)失敗,改用全麻下硬管食管鏡后成功取出異物。2.2兩組各部位、部位分布比較由表1可見,兩組患者發(fā)現(xiàn)異物率從高到低依次為食道上段、中段、下段,但異物的部位分布比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.17,P>0.05),而兩組發(fā)現(xiàn)異物種類有區(qū)別,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.34,P<0.05)。2.3電子私家車組與電子私家車組不同部位治療的人口損傷情況硬管食管鏡組患者中發(fā)現(xiàn)無(wú)食管有損傷有82例(78.10%),而電子胃鏡組無(wú)食管有損傷有166例(88.77%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.13,P<0.05)。食管有損傷患者采用綜合治療,食管穿孔者予插胃管鼻飼,所有患者均治愈出院。3硬管管教鏡與電子私家車法療效對(duì)比食管可分為上段、中段和下段三部分,在解剖上有四個(gè)狹窄部位,第一狹窄為食管入口,第二狹窄為主動(dòng)脈弓處狹窄,第三狹窄為支氣管處狹窄,第四狹窄為橫膈處狹窄。食管異物在這些狹窄部位的嵌頓幾率由上到下依次減少。第一狹窄位于食管的上段,第二狹窄和第三狹窄位于食管的中段,第四狹窄位于食管的下段,本次研究發(fā)現(xiàn),異物率從高到低依次為食道上段、中段、下段,也符合狹窄部位的嵌頓幾率規(guī)律。但兩組構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),這表明兩種手術(shù)方法的異物部位適應(yīng)證并無(wú)差別,異物的存留部位并不影響手術(shù)方法的選擇,但對(duì)于食道中段存留時(shí)間較長(zhǎng)的尖銳異物可發(fā)生致死性出血,兩種方法均不適宜,應(yīng)轉(zhuǎn)胸外科手術(shù)治療。食管異物種類多樣,本次研究結(jié)果顯示,兩組構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這表明兩種手術(shù)方法的異物種類適應(yīng)證有差別,硬管食管鏡不僅對(duì)較大異物及鋒利金屬異物有優(yōu)勢(shì),對(duì)于需多次鉗夾才能取出的異物,異物鉗也可反復(fù)進(jìn)出食管,而電子胃鏡異物鉗為線鉗,鉗口較小,鉗夾力量不夠,異物容易脫落,也不方便反復(fù)進(jìn)出。電子胃鏡更適用于較小異物。硬管食管鏡組因視野窄小不清、食管鏡越過(guò)異物、駝背及頸椎病患者無(wú)法調(diào)整仰臥位等原因可導(dǎo)致手術(shù)失敗。電子胃鏡組通常在表面麻醉下進(jìn)行,有些患者因疼痛嘔吐不合作、食管入口緊閉,容易出現(xiàn)進(jìn)鏡困難,較大異物因工具受限也可能無(wú)法取出。本次研究中硬管食管鏡下有5例患者無(wú)法找到異物,改用電子胃鏡后順利取出,電子胃鏡下有11例患者手術(shù)失敗,改用全麻下硬管食管鏡后成功取出異物。本次研究還顯示,硬管食管鏡組成功取出異物率高于電子胃鏡組(P<0.05),可見硬質(zhì)食管鏡法療效優(yōu)于電子胃鏡法。但硬管食管鏡組只能在管腔內(nèi)目視食管,視野受限,對(duì)異物形狀了解不足,因此鉗取異物時(shí)對(duì)食管的損傷機(jī)會(huì)也高。電子胃鏡組有攝影成像系統(tǒng),可清楚地觀察異物形狀、異物與食管壁的關(guān)系,鉗取異物可做到精細(xì)準(zhǔn)確,減輕了對(duì)食管壁的損傷。但電子胃鏡下拉取異物時(shí),由于沒(méi)有食管鏡管腔的保護(hù),也易對(duì)沿途食管壁造成劃傷。本次研究硬管食管鏡組的食管損傷率高于電子胃鏡法(P<0.05),這表明硬質(zhì)食管鏡法術(shù)中對(duì)食管的損傷大于電子胃鏡法。綜上所述,硬管食管鏡法與電子胃鏡法都是治療食管異物的有效方法,兩者的異物存留部位適應(yīng)證無(wú)差別,硬管食管鏡對(duì)于較大鋒利異物有優(yōu)勢(shì),手術(shù)成功率較高,而電子胃鏡更適用于細(xì)小異物,手術(shù)并發(fā)癥較少。兩種方法各有優(yōu)缺點(diǎn),應(yīng)在術(shù)前認(rèn)真分析異物部位、種類、存留時(shí)