微量注射泵用延長管的泵注速度對阻塞報警延遲的影響

微量注射泵用延長管的泵注速度對阻塞報警延遲的影響

臨床上，通常通過微針吸痰泵（以下簡稱微泵）將注射器中的藥物正確、均勻、連續(xù)地泵入體內(nèi)，以確保藥物的最高價值以及患者的最小副作用。微量泵在重癥監(jiān)護(hù)病房使用最多,常用來泵注血管活性藥物、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等藥物,如果危重病人泵注藥物時由于管道打折等原因?qū)е鹿艿雷枞?而泵用延長管管路發(fā)生阻塞報警延遲,可影響病人的治療,增加病人的痛苦,尤其在使用大劑量血管活性藥物時則可能威脅到病人的生命。微量泵的阻塞報警屬于壓力報警,若泵用延長管管道阻塞,只有微量泵達(dá)到所設(shè)定的阻塞報警壓力后才會發(fā)出報警。微量泵的阻塞報警延遲很難完全避免,為了保證病人安全,臨床工作中應(yīng)盡量縮短這種延遲,提高藥物泵注的安全性。目前臨床上常用的泵用延長管有軟管和硬管兩種,兩種管道具有不同的順應(yīng)性和抗壓能力,而微量泵的使用說明中只對微量泵的阻塞報警壓力大小對阻塞報警時間的影響有說明,并未對不同順應(yīng)性微量泵泵用延長管的阻塞報警時間進(jìn)行說明。臨床實踐中發(fā)現(xiàn),在相同的阻塞報警壓力下,兩種微量泵泵用延長管的阻塞報警時間存在差異,為進(jìn)一步探索泵用延長管順應(yīng)性導(dǎo)致報警時間的差異,筆者通過醫(yī)用三通(以下簡稱三通)人為制造微量泵管道阻塞模型對微量注射泵使用不同順應(yīng)性泵用延長管阻塞報警時間進(jìn)行實驗研究,以便指導(dǎo)護(hù)士在臨床工作中更好地選擇并使用微量泵泵用延長管,提高使用微量泵的安全性。1材料和方法1.1硬管、同品牌的泵用延長管某品牌微量泵、同品牌的泵用延長管硬管(REF:9004132;以下簡稱硬管)、同品牌的泵用延長管軟管(REF:9004242;以下簡稱軟管)、一次性使用無菌注射器(50ml)、三通、生理鹽水、秒表等。1.2方法1.2.1硬管和管口阻塞試驗用三通人為制造微量泵泵用延長管阻塞,微量泵報警壓力設(shè)定為機(jī)器自身默認(rèn)的500mmHg(1mmHg=0.133kPa),設(shè)計微量泵阻塞模型,采用2×3的析因設(shè)計,設(shè)定泵用延長管(軟管和硬管2種)、泵注速度(2ml/h、5ml/h、10ml/h3種)兩個變量。實驗過程如下:(1)用50ml注射器抽入30ml生理鹽水,連接其中一種泵用延長管,泵用延長管遠(yuǎn)端連接三通,排空空氣。(2)按照操作說明將注射器裝入微量泵,啟動微量泵,在設(shè)定的3種泵注速度之一運行5min后,旋轉(zhuǎn)三通關(guān)閉泵注通路制造阻塞并計時,聽到微量泵報警后記錄制造阻塞至報警之間的時間間隔,即壓力阻塞報警延遲時間(以下簡稱報警延遲時間)。(3)硬管和軟管分別在3種泵注速度下實施阻塞試驗,分為6組(見表1),每組30條管。每次測量采用同一秒表,同一計時員,以減少測量報警延遲時間偏倚。1.2.2設(shè)計對象的計方法采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,統(tǒng)計方法為描述性統(tǒng)計、析因設(shè)計資料的方差分析。當(dāng)存在交互效應(yīng)時,進(jìn)一步進(jìn)行方差分析,由于方差不齊采用Welch法進(jìn)行組間比較,兩兩比較用LSD法。2組報警延遲時間2.1不同類型泵用延長管在不同泵注速度時的報警延遲時間(見表1)2.2泵用延長管類型、泵注速度對報警延遲時間的影響(見表2)經(jīng)檢驗,延長管的類型和泵速對報警延遲時間的影響存在交互相應(yīng)(F=3.396,P=0.036)。進(jìn)一步對6組報警延遲時間進(jìn)行方差分析,由于方差齊性檢驗表明方差不齊(P=0.000),采用Welch法得出F=515.066(P=0.000),可見各組間存在差異。進(jìn)一步采用LSD法發(fā)現(xiàn),泵速分別為5ml/h(P=0.199)和10ml/h(P=0.138)時,兩種管道報警延遲時間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,其余各組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),可見,微量泵泵注速度越慢,軟管報警延遲時間較硬管長。3討論3.1微量泵注管路通暢表1結(jié)果顯示,當(dāng)阻塞報警壓力設(shè)置為500mmHg時,無論使用何種類型的泵管及泵注速度,均會出現(xiàn)報警延遲的情況,最快的報警情況是使用硬管以10ml/h的泵速輸注,報警延遲時間為(414.43±64.67)s,約為7min;最慢的報警情況是軟管以2ml/h的泵速輸注,報警延遲時間最長(2770.16±420.20)s,約為46min。因此,在護(hù)理工作中應(yīng)用微量泵泵注藥物時須勤于觀察泵注管路的通暢性,避免泵注管路出現(xiàn)受壓、打折、回血等情況,特別是在更換體位、更換管道、經(jīng)三通推注藥物后,有必要常規(guī)檢查泵注管路是否通暢。當(dāng)病人病情出現(xiàn)與藥物治療不相符的情況,例如:應(yīng)用升壓藥物時出現(xiàn)不明原因的血壓下降,雖經(jīng)增加藥物泵注速度仍無效果,須考慮有泵注管路阻塞的可能,不要因為微量泵沒有報警而忽略。此時要及時檢查微量泵管路是否阻塞,并通知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理,避免阻塞報警延遲對病人造成影響。3.2—低速泵注液體時軟管的報警延遲時間比硬管長本研究結(jié)果表明,在泵速為5ml/h和10ml/h時,使用軟硬管的報警延遲時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);當(dāng)以2ml/h的速度泵注藥物時,軟管報警延遲時間較硬管長(P<0.05),提示在低速泵注液體時軟管的報警延遲時間明顯比硬管長,且泵注速度越慢,報警延遲時間越長?？赡苁且驗檐浌茼槕?yīng)性好,泵注速度慢時,泵用延長管的阻塞報警壓力上升更慢,從而導(dǎo)致報警延遲時間比硬管長。在臨床使用中,軟管由于沒有抗壓作用,價格成本相對比硬管低,因此護(hù)理人員要認(rèn)識到硬管和軟管之間泵注報警時間的差異,避免由于考慮病人費用問題而統(tǒng)一使用軟管,要根據(jù)病人的實際情況進(jìn)行管道材質(zhì)的選擇,當(dāng)確需以2ml/h或者低速泵注輸注時,可通過使用硬管、適當(dāng)降低阻塞報警壓力界限的方法,縮短報警延遲時間。3.3報警時間延遲表1~2結(jié)果顯示,無論使用何種材質(zhì)泵管,泵注速度越慢,報警延遲時間越長。這可能是因為使用微量泵泵注液體時,當(dāng)泵用延長管被阻塞后,微量泵并不能馬上識別,只有微量泵達(dá)到所設(shè)定的阻塞報警壓力后才會發(fā)出報警,并停止工作。而泵注速度慢,單位時間到達(dá)泵管的藥物容量小,泵用延長管的阻塞報警壓力上升也慢,相對達(dá)到阻塞報警的時間也會延長,從而導(dǎo)致報警時間的延遲。因此,護(hù)士要合理調(diào)節(jié)微量泵泵注速度,在病情許可的情況下,使用較低的藥物濃度適當(dāng)提高泵注速度,防止因為微量泵泵注速度過慢而導(dǎo)致的報警時間延遲。