壓瘡防范與處理預(yù)案范文（三篇）

第2頁共2頁壓瘡防范與處理預(yù)案范文一、防范1、凡接收新入院、轉(zhuǎn)入、大手術(shù)等臥床病人，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)認(rèn)真檢查皮膚情況，評估患者發(fā)生壓瘡的危險因素，發(fā)現(xiàn)問題當(dāng)面交接。有院外帶來的壓瘡應(yīng)及時填寫“壓瘡評估表”，于____小時內(nèi)上報護(hù)理部備案。對符合“難免壓瘡”的病人，應(yīng)申報難免壓瘡表，并上報護(hù)理部備案，由管轄的科護(hù)士長確認(rèn)是否為“難免”，審批確認(rèn)后，定期進(jìn)行跟蹤，早期介入預(yù)防干預(yù)措施，盡量避免壓瘡的形成。2、具有壓瘡高?；颊?，如。年老、體弱、消瘦、癱瘓、昏迷、長期臥床患者，按壓瘡預(yù)防常規(guī)處理，根據(jù)情況給予使用氣墊床、翻身墊、定時翻身，懸空按壓部位等預(yù)防措施，并要求有實(shí)施護(hù)理記錄。3、保持臥床患者臥位舒適，床單位平整、干燥，皮膚清潔，肢體保持功能位置。4、告知患者及家屬翻身的意義，取得患者及家屬的配合，每____小時翻身一次，定期做好患者翻身記錄，對于病情不允許翻身或經(jīng)過反復(fù)說明而拒絕翻身的病人，應(yīng)做好護(hù)理記錄。二、措施1、各病區(qū)發(fā)現(xiàn)入院病人有壓瘡形成，應(yīng)在____小時內(nèi)填寫“皮膚壓瘡報告表”注明“院外”帶入，并上報護(hù)理部，分管的科護(hù)士長在____小時內(nèi)深入病房，核查并指導(dǎo)病房護(hù)士做好患者壓瘡的管理。2、各病區(qū)若有患者在住院期間發(fā)生壓瘡，護(hù)士長填寫“壓瘡評估表”應(yīng)主動、及時的上報護(hù)理部，科護(hù)士長在接到病區(qū)上報的壓瘡表后____小時內(nèi)應(yīng)到該病區(qū)了解情況，確定壓瘡的范圍大小、深度是否準(zhǔn)確，并指導(dǎo)護(hù)士做好記錄及應(yīng)對的措施，跟蹤“壓瘡評估續(xù)表”，每周至對患者壓瘡情況進(jìn)行續(xù)評一次，必要時請求會診，并將“壓瘡續(xù)表”隨病歷歸病歷檔案，轉(zhuǎn)歸情況告知護(hù)理部。3、定期幫助患者翻身，保持床單位平整、干燥，皮膚清潔，營養(yǎng)支持，按時換藥，保持創(chuàng)面清潔干燥，促進(jìn)傷口早期愈合。三、管理發(fā)生壓瘡科室護(hù)士應(yīng)組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)知識，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，護(hù)理部在護(hù)理質(zhì)量管理委員會例會上進(jìn)行分析，提出整改意見，防止壓瘡的再次發(fā)生。壓瘡防范與處理預(yù)案范文（二）1.防范措施(1)對高?；颊哌M(jìn)行壓瘡危險因素評估，針對性做好勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理、勤檢查，做好交接班。(2)難免壓瘡患者應(yīng)填寫難免壓瘡申請表，護(hù)理部指定專人予以監(jiān)測、追蹤、指導(dǎo)。對疑難或愈合不佳者組織護(hù)理會診。(3)保持床單位清潔、干燥、平整。保持會陰部清潔，大便失禁者應(yīng)注意保護(hù)肛周皮膚。(4)定時更換體位，2~____小時翻身一次，按摩骨隆突處或受壓部位。(5)癱瘓患者或病情不允許翻身的患者，可用多功能按摩床墊，骨隆突處可貼透明貼減壓，也可用局部軟墊減少受壓。(6)加強(qiáng)營養(yǎng)的攝入，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。2.處理措施避免局部繼續(xù)受壓，加強(qiáng)營養(yǎng)。按壓瘡不同程度采取不同的處理措施：(1)第Ⅰ期：皮膚完整、發(fā)紅。臨床表現(xiàn)。局部皮膚出現(xiàn)指壓不褪色的紅斑。處理措施：避免繼續(xù)受壓，增加翻身次數(shù)，減少局部刺激，禁按摩，避免摩擦?？删植渴褂猛该髻N、減壓貼或賽膚潤等。(2)第Ⅱ期：表皮或真皮受損，但尚未穿透真皮層。臨床表現(xiàn)：疼痛、水泡或破皮。處理措施。①避免局部繼續(xù)受壓，定時更換體位，使用氣墊床。②妥善處理創(chuàng)面，預(yù)防感染，有條件者可使用水膠體敷料。③促進(jìn)上皮組織修復(fù)，有條件者可使用表皮生長因子。(3)第Ⅲ期。表皮或真皮全部受損，穿入皮下組織，但尚未穿透筋膜及肌肉層。臨床表現(xiàn)。有不規(guī)則的深凹，傷口基部與傷口邊緣連接處可能有潛行凹洞，可有壞死組織及滲液，但傷口基部基本無痛感。處理措施。根據(jù)創(chuàng)面情況進(jìn)行換藥，保持局部清潔，必要時清創(chuàng)，可使用潰瘍貼等壓瘡敷料，促進(jìn)傷口濕性愈合。(4)第Ⅳ期。全皮層損害，涉及筋膜、肌肉、骨。臨床表現(xiàn)：肌肉或骨暴露，可有壞死組織，潛行破洞瘺管、滲出液。處理措施：換藥、自溶性清創(chuàng)，去除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長，手術(shù)治療。3.處理程序評估壓瘡高?；颊摺晟品婪洞胧l(fā)生壓瘡分期處理(第Ⅰ期：防止繼續(xù)受壓；第Ⅱ期：正確處理水泡，防止感染；第Ⅲ期：換藥，必要時清創(chuàng)；第Ⅳ期：徹底清創(chuàng)、換藥)→做好各種記錄→認(rèn)真交班。壓瘡防范與處理預(yù)案范文（三）一、填空題(每小題5分，共60分)1、壓瘡的評估和觀察要點(diǎn);評估患者病情、、及合作程度。評估患者營養(yǎng)及，有無大小便失禁。辨別壓瘡分期。2、。由于壓力或剪力造成皮下軟組織損傷引起的局部皮膚顏色的改變?nèi)缱冏稀⒆兗t，但皮膚完整。3、期。皮膚完整、發(fā)紅，與周圍皮膚界限清楚，壓之不褪色，常局限于骨凸處。4、期。全層皮膚缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有結(jié)痂和皮下隧道。5、壓瘡Ⅰ期患者禁止，不宜使用橡膠類圈狀物。病情危重者，根據(jù)病情，保證護(hù)理安全。6、評估患者，對極度消瘦、肥胖、手術(shù)時間的壓瘡高風(fēng)險