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文檔簡介
腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)
精選課件
概述
子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤,多見于30~50歲的婦女,發(fā)生率為20~30%。傳統(tǒng)手術(shù)方式創(chuàng)傷大、出血多、恢復(fù)慢,而腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等特點所以在臨床應(yīng)用越來越廣泛。精選課件精選課件相關(guān)解剖子宮肌瘤按肌瘤所在部位分宮體肌瘤(92%)和宮頸肌瘤(8%)。根據(jù)肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。多個或多種類型的肌瘤可發(fā)生于同一子宮,稱為多發(fā)子宮肌瘤。精選課件腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)適應(yīng)癥①年齡在45歲以下,或年齡≥45歲但未生育或已生育但堅決要求保留子宮者;②單發(fā)或多發(fā)子宮漿膜下肌瘤,肌瘤最大直徑≤10cm,帶蒂肌瘤最為適宜;③單發(fā)或多發(fā)子宮肌壁間肌瘤,肌瘤最小直徑≥4cm,最大直徑≤10cm;④多發(fā)肌瘤者肌瘤數(shù)目≤10個;⑤術(shù)前已經(jīng)除外肌瘤惡變之可能。精選課件麻醉方式:全麻手術(shù)體位:膀胱截石位,頭低足高15~30°(必要時雙側(cè)肩部以肩托固定)
Trocar位置臍緣下右下腹麥?zhǔn)宵c臍輪下緣左側(cè)10~12cm處恥骨聯(lián)合上緣2cm,左側(cè)旁開6~8cm處(10mmTrocar)精選課件物品準(zhǔn)備1、器械:聯(lián)合陰式子宮切除包、婦產(chǎn)科腔鏡器械包(3#包)、結(jié)扎速、超聲刀、肌瘤鉆2、敷料:手術(shù)衣、剖腹單、桌布、小治療巾3、常規(guī)物品:11#刀片、LC套、垂體后葉素1支、2ml、20ml空針各1、16#氣囊導(dǎo)尿管、石蠟油、一次性引流管4、特殊縫線:0#抗菌薇橋、0/3角針薇橋5、儀器設(shè)備:電視攝像系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、CO2氣腹系統(tǒng)、高頻電凝電刀、結(jié)扎速機、超聲刀機、膨?qū)m機等精選課件物品準(zhǔn)備精選課件
手術(shù)操作方法經(jīng)臍下緣、右下腹麥?zhǔn)宵c、臍輪下緣左側(cè)10~12cm處、恥骨聯(lián)合上緣2cm,左側(cè)旁開6~8cm處分別插入10mm,5mm,5mm,10mmTrocar,建立氣腹后,臍部插入30度腹腔鏡頭檢查腹、盆腔情況后,通過穿刺針注入垂體后葉素于子宮肌肉內(nèi),用抓鉗提取子宮,用電凝鉤凝開子宮漿膜,用分離鉗剝離肌瘤。電凝棒止血,用0#可吸收縫線縫合子宮,切下肌瘤用碎瘤機粉碎分別取出,38℃生理鹽水沖洗盆腔放盡CO2,拔出Trocar,縫合切口。
精選課件器械護士配合
1、提前20min洗手,整理器械臺。與巡回護士共同清點手術(shù)用物。2、常規(guī)消毒、鋪巾,遞消毒鉗夾碘伏紗布消毒皮膚,遞無菌治療巾依次鋪單。3、手術(shù)醫(yī)生導(dǎo)尿,遞16#導(dǎo)尿管,20ml注射器吸抽生理鹽水充盈氣囊,連接引流袋。4、準(zhǔn)備連接腹腔鏡物品。5、遞陰道拉鉤牽開顯露,遞宮頸鉗提夾,遞碘伏棉球消毒,遞宮頸探條,遞舉宮器舉宮。精選課件器械護士配合
6、做第1個切口,遞艾力司夾持碘伏棉球消毒臍及臍周皮膚;遞2把巾鉗提起腹壁后;遞11#小尖刀切開,遞中彎血管鉗1把,紗布1塊拭血;遞氣腹針插入,建立人工氣腹。7、取回氣腹針,遞10mmTrocar插入,取回巾鉗,遞腹腔鏡鏡頭,連接光源進行觀察。遞11號刀切開其余相應(yīng)Trocar切口。8、遵醫(yī)囑遞吸有垂體后葉素的2ml注射器和長穿刺針頭,將垂體后葉素注射于子宮肌肉內(nèi)。精選課件器械護士配合
9、遞抓鉗提夾肌瘤,遞電鉤、雙極電凝止血并鈍性分離,逐層剝除瘤體(超聲刀或結(jié)扎速)。10、遞持針器夾持0號可吸收線間斷或交鎖縫合子宮創(chuàng)面。11、若子宮肌瘤較大則擴大切口,置入肌瘤鉆將瘤體粉碎后取出。遞11號刀將左下腹穿刺孔切口擴大,置入15~20mmTrocar,遞肌瘤鉆,準(zhǔn)備彎盤收集病理。12、沖洗并吸凈腹腔血塊和沖洗液。遞腹腔鏡,抓鉗檢查腹腔,連接膨?qū)m機,用生理鹽水沖洗,遞吸引器頭吸凈液體。精選課件器械護士配合
13、清點手術(shù)器械和物品數(shù)目,取回腹腔鏡、手術(shù)器械及Trocar。14、縫合皮膚,遞敷料貼覆蓋切口。漿膜下子宮肌瘤肌壁間子宮肌瘤精選課件巡回護士配合1、術(shù)前一日到病房訪視病人,與病人及家屬溝通、交流,介紹手術(shù)室的環(huán)境、設(shè)備、麻醉方式、手術(shù)體位及意義,介紹手術(shù)成功病例消除病人的緊張焦慮心理使之積極配合手術(shù)。2、患者入手術(shù)室后查對病人信息,確認(rèn)無誤后建立靜脈通路,用治療巾固定雙上肢于體側(cè)避免臂叢神經(jīng)損傷,降低肩頸痛的發(fā)生率。3、協(xié)助麻醉,并監(jiān)測病人血壓、脈搏、心率、血氧飽和度。4、協(xié)助擺好手術(shù)體位,注意患者臥位的舒適與安全,肢體不能接觸金屬,防止電灼傷。
精選課件巡回護士配合5、與器械護士清點縫針、敷料、器械,填寫護理記錄單。置手術(shù)顯示器于手術(shù)床尾,沖洗裝置等系統(tǒng)放于手術(shù)床左側(cè)。連接攝像頭、光纖、氣腹管、電凝線等線路管道并設(shè)定參數(shù)。6、
嚴(yán)密控制非手術(shù)人員參觀流動,監(jiān)測手術(shù)人員的無菌技術(shù)操作以減少感染機會。7、術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓、心率、血氧飽和度,密切觀察手術(shù)進程。8、手術(shù)結(jié)束,及時與器械護士清點手術(shù)器械及手術(shù)用物;將病人送入PACU,與PACU護士做好交接。做好房間終末處理。
精選課件注意事項1、各項操作必須嚴(yán)格無菌操作。2、手術(shù)用物應(yīng)準(zhǔn)備充分,包括腹腔鏡整套設(shè)備功能情況,連接是否牢固,擺放位置;腹腔鏡手術(shù)基本用物是否備齊,功能完好;普通手術(shù)用物是否備齊;手術(shù)體位用物是否備齊等以保證手術(shù)順利進行。3、對待病人應(yīng)體貼照顧,如調(diào)節(jié)室溫在22~25℃,相對濕度在40-60%;遮蓋病人暴露的肢體;進行體腔沖洗時用37-38℃的生理鹽水,以免機體熱散失;術(shù)中應(yīng)加強觀察,嚴(yán)密監(jiān)測脈搏、心率、血氧飽和
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