腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)

腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)1精選課件病人簡介張紹美，女，47歲，已婚。主訴：婦檢發(fā)現(xiàn)盆腔包塊4年現(xiàn)病史：4年前患者到南坪現(xiàn)代女子醫(yī)院發(fā)現(xiàn)盆腔包塊，無腹痛、腹脹，無月經(jīng)奈亂，無痛經(jīng)，未予重視及處理，也未定期復(fù)查?；颊哂诮袢諄砦以壕驮\。檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌壁多發(fā)實質(zhì)性病灶（考慮子宮肌瘤伴囊性病變）。診斷：多發(fā)性子宮肌瘤手術(shù)方式：腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)2精選課件概念腹腔鏡次全子宮切除術(shù)（LSH)是指在腹腔鏡下切除子宮體保留子宮頸，包括筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)(LIH),游離子宮體后，宮頸峽部以下的操作在子宮頸筋膜內(nèi)進(jìn)行的子宮切除術(shù)。3精選課件子宮的解剖結(jié)構(gòu)4精選課件子宮形狀：呈倒置梨形狀，可分為底、體、峽、和頸4部分。子宮位置：位于膀胱和直腸之間，兩側(cè)子宮闊韌帶連于盆側(cè)壁。子宮的固有韌帶：1.圓韌帶：維持子宮前傾位。2.闊韌帶：維持子宮在盆腔的正中位置。3.主韌帶：維持子宮在盆腔的正中位置。4.宮骶韌帶：將子宮向后上牽引，間接維持子宮前傾位。5精選課件手術(shù)的適應(yīng)癥1.異常子宮出血：每次月經(jīng)周期大量出血8d以上者。2.子宮良性病變：如子宮肌瘤、內(nèi)膜異位癥、附件腫塊（良性腫塊、年齡＞50歲）。3.陰式子宮切除困難：有腹部手術(shù)史、盆腔粘連、陰道狹窄或尺骨弓低下者。4.子宮內(nèi)膜病變5.子宮頸病變6精選課件麻醉方式、手術(shù)體位與切口全麻氣管插管。采用膀胱截石位，先平臥，當(dāng)臍部穿刺完成后取頭低足高位。Trocar位置：1.臍部用10mmTrocar,置入鏡子探查，（調(diào)整體位、頭低腳高）。2臍部下緣左側(cè)10-12cm5mmTrocar3..恥骨聯(lián)合上緣2cm,左旁切開6-8cm處（10mmTrocar)4.5mmTrocar右下腹（助手協(xié)助）7精選課件手術(shù)用物準(zhǔn)備器械包準(zhǔn)備：腔鏡包、手術(shù)衣、布類、大腹單、鏡套、氣化電切沖洗管、11號刀片、酒精紗塊、滅菌注射用水、馬達(dá)、威高1號縫合線、術(shù)爾泰腔鏡器械準(zhǔn)備：婦科常規(guī)器械機(jī)器準(zhǔn)備：腹腔鏡主機(jī)8精選課件巡回護(hù)士配合病人入手術(shù)室后熱情接待，消除患者對手術(shù)的恐懼心理。讓其平臥于手術(shù)床上，迅速建立靜脈通道以配合麻醉。麻醉上好后，采動脈血?dú)?，涂眼高，用輔料貼保護(hù)眼睛，體位調(diào)節(jié)，取膀胱截石位（腳不宜過高，骶尾部超出床沿5-10cm,靜脈穿刺盡量選擇右手，方便主刀操作），左手平放手術(shù)床橫單下，注意身體各部位勿于手術(shù)床金屬部位接觸，以防電灼傷，兩肩部各放肩托，以防術(shù)中頭低腳高位患者身體移動。正確安裝腹腔鏡的儀器及設(shè)備，視頻屏幕面向術(shù)者，將電刀負(fù)極板置于患者肌肉豐富處與皮膚完全接觸，并檢查身體誤觸及金屬物品，防止電灼傷。消毒鋪單后，結(jié)過臺上遞下的光釬攝像線，鏡頭、氣腹管，沖洗吸引管，單極線，用酒精紗塊擦拭分別連接到相應(yīng)的儀器上，接通電源，使之處于工作狀態(tài)，調(diào)節(jié)電凝功率（50-60W）。術(shù)中密切觀察生命體征變化，注意對CO2氣腹機(jī)的監(jiān)視及調(diào)節(jié)，氣腹壓力（10-12mmhg),腹腔沖洗用37°的0.9%的氯化鈉溶液。9精選課件洗手護(hù)士配合1.消毒皮膚，鋪巾，建立氣腹：遞消毒鉗碘伏紗塊消毒皮膚，遞無菌巾常規(guī)鋪單，碘伏紗塊消毒臍部，2把巾鉗提起腹壁，遞氣腹穿刺針，依次進(jìn)入Trocar。2.經(jīng)陰道置入陰道撐開器，顯露宮頸，夾持宮頸前唇，消毒宮頸后置入宮頸探子探測子宮大小及深度，置入舉宮器：遞宮頸鉗（鼠齒鉗）遞鉗子夾持碘伏紗塊消毒，遞舉宮器。3.辨認(rèn)和分離輸尿管：遞腔鏡分離鉗4.切斷圓韌帶，打開闊韌帶：遞雙極電凝切斷子宮圓韌帶，遞剪刀剪開闊韌帶前葉至膀胱反折腹膜。5.切斷卵巢固有韌帶及輸卵管：遞腔鏡雙極電凝電凝輸卵管和卵巢固有韌帶，再遞剪刀在電凝處剪斷。6.分離膀胱：遞彎鉗提起膀胱上方腹膜，鈍性分離膀胱。7.于子宮血管上方子宮峽部水平切除子宮體：用單極電鉤切除子宮體，暫時把它放在子宮直腸窩，宮頸殘端電凝止血，遞持針器、1號可吸收線縫合宮頸殘端。10精選課件洗手護(hù)士配合8.取出子宮體：遞11號刀將左下腹穿刺孔擴(kuò)張至15mm-20mm,用子宮旋切器將子宮體及肌瘤旋切成條柱狀，逐一取出。9.沖洗盆腔，檢查有無出血，清點(diǎn)器械、紗布、縫針。10.關(guān)閉氣腹，退出腹腔鏡及手術(shù)器械，放出腹腔內(nèi)CO2氣體，退出Trocar11.用3-0號角針帶線縫合皮膚，用敷貼覆蓋傷口。11精選課件護(hù)理重點(diǎn)1.正確擺放體位。取膀胱截石位時，使患者的臀部移出手術(shù)床沿外，以便放置子宮舉宮器。用肩托妥善固定患者的雙肩部，防止腳高頭低時身體滑動。2.術(shù)中保持骶尾部干潔，防止使用電刀時燙傷皮膚。經(jīng)常觀察受壓部位，觀察束縛帶的松緊度和位置。3.注意監(jiān)視和調(diào)節(jié)二氧化碳?xì)飧箼C(jī)。觀察充氣時氣腹壓力是否從負(fù)壓或0開始。充氣從低流量開始，待充入2L后可改為高流量。整個手術(shù)過程中，觀察自動充氣是否順利，根據(jù)需要調(diào)節(jié)各參數(shù)。4.手術(shù)所用輔助設(shè)備較多，巡回護(hù)士合理擺放于手術(shù)床兩側(cè)，合理安全使用電源。5.雙極電凝在使用前先進(jìn)行安裝和調(diào)試，每次使用后器械護(hù)士及時清除刀頭上的焦痂。6.使用旋切器時，巡回護(hù)士和手術(shù)醫(yī)師要密切配合，調(diào)節(jié)刀頭旋轉(zhuǎn)速度，適時啟動和關(guān)閉旋切按鈕，避免損傷其它組織。7.術(shù)中注意觀察患者生命體征、尿量和尿色，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。12精選課件

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