脛骨平臺骨折圍手術(shù)期康復指導

（一）脛骨平臺骨折的基礎(chǔ)知識脛骨平臺解剖結(jié)構(gòu)是怎樣的？脛骨與股骨下端接觸的面為脛骨平臺。脛骨上端與股骨下端形成膝關(guān)節(jié)。哪些原因會導致脛骨平臺骨折？1）直接暴力：膝關(guān)節(jié)伸直時暴力撞擊膝關(guān)節(jié)外側(cè)或內(nèi)側(cè)，迫使膝外翻或內(nèi)翻。2）間接暴力：高處墜落。3）嚴重暴力可使側(cè)副韌帶、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶、半月板一起損傷。發(fā)生脛骨平臺骨折會有哪些臨床表現(xiàn)？外傷后膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛、活動障礙，關(guān)節(jié)內(nèi)積血，若骨折有移位，則患肢有外旋、成角、短縮畸形，可捫及骨折斷端。應(yīng)注意詢問受傷史，是外翻或內(nèi)翻損傷，注意檢查有無側(cè)副韌帶損傷。（二）術(shù)前健康指導確診脛骨平臺骨折要做哪些檢查？4X線檢查：常規(guī)拍攝膝關(guān)節(jié)X線正、側(cè)位片，根據(jù)病情需要可行膝關(guān)節(jié)CT掃描及三維重建，對懷疑伴有韌帶損傷者，可酌情選用MRI檢查。脛骨平臺骨折的并發(fā)癥有哪些?1）感染：最常見也是最嚴重的并發(fā)癥之一。2）骨折不愈合。3）膝關(guān)節(jié)僵硬。脛骨平臺骨折的治療方法有哪些？1）非手術(shù)治療：牽引。無明顯移位的單純性骨折，脛骨牌中央塌陷性骨折（小于1cm的塌陷），無移位的脛骨內(nèi)側(cè)平臺骨折，石膏固定4?6周。2）手術(shù)治療：關(guān)節(jié)鏡下輔助復位及固定。脛骨平臺骨折的關(guān)節(jié)面塌陷大于2mm,當側(cè)向移位大于5mm,合并有膝關(guān)節(jié)韌帶損傷及有膝內(nèi)翻或膝外翻大于5。時應(yīng)采取手術(shù)治療。術(shù)前休息與活動有何要求？脛骨平臺骨折的患者應(yīng)臥床休息，注意保暖。石膏固定的患者可練習直腿抬高運動，行骨牽引的患者可練習患肢足背伸和跖屈運動。術(shù)前飲食要求及皮膚準備有哪些？1）骨折患者處于高代謝狀態(tài)，要重視飲食調(diào)節(jié)，以利于骨折的愈合。2）術(shù)前6h禁食、4h禁飲，以減輕胃腸負擔，防止手術(shù)過程中嘔吐或誤吸。術(shù)前戒煙、酒，以免引起咳嗽，影響手術(shù)安排。3）術(shù)前應(yīng)協(xié)助患者理發(fā)、洗澡、更衣等，行手術(shù)區(qū)域的皮膚準備。（三）術(shù)后健康指導1)軟組織壞死、感染的預(yù)防：(1)術(shù)后抬高患肢，促進局部血液循環(huán)，觀察傷口敷料是否完好、清潔、干燥，若有滲濕，應(yīng)及時更換。(2)做好引流管護理，保持引流管通暢，更換引流裝置時嚴格進行無菌操作。(3)遵醫(yī)囑給予有效抗生素抗感染治療。(4)指導患者進高熱量、高蛋白、富含維生素食物，若患者食欲較差，應(yīng)給予靜脈補充，以增加機體抵抗力。(5)采用物理治療如紅外線烤燈照射傷口，每天2?3次,每次20min,促進滲出液吸收，消除腫脹，促進傷口愈合(紅外線烤燈溫度適宜，避免皮膚燙傷的發(fā)生)。(6)對皮膚軟組織條件差的患者，避免早期關(guān)節(jié)活動范圍過大，而使傷口張力增加，疼痛加劇。2)下肢深靜脈血栓的預(yù)防：術(shù)后即可督促患者早期開始股四頭肌等長收縮運動及足踝關(guān)節(jié)的主動跖屈和背伸活動，以促進下肢靜脈血液回流。3)關(guān)節(jié)纖維化、強直的預(yù)防：(1)術(shù)后即可指導患者行主動功能鍛煉，不能忍受的患者可在CPM機輔助下進行被動功能鍛煉，每天2次，每次30min。主動鍛煉、被動鍛煉的幅度均由小到大，以患者能夠耐受為宜。(2)傷口拆線后用活血類中草藥水煎后熏洗，以促進局部血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)僵硬。脛骨平臺骨折術(shù)后康復鍛煉方法有哪些？1）麻醉清醒后即可指導患者進行主動的足踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈運動，即踝泵運動。同時還應(yīng)指導患者進行股四頭肌等長收縮運動和骸骨的被動活動。2）術(shù)后2天內(nèi)著重進行股四頭肌等長收縮運動，并繼續(xù)進行踝泵運動。3）術(shù)后第3天即可進行膝關(guān)節(jié)CPM功能鍛煉，膝關(guān)節(jié)被動活動度一般第1?3天為0?30°,第4?8天為0?50°,第9?13天為0?80°,2周后屈膝可達90°。4）外固定術(shù)后5?7天可扶拐，遵醫(yī)囑患肢不負重下床活動。外固定除去后充分練習各關(guān)節(jié)活動，逐漸負重活動。5）禁止做患肢旋轉(zhuǎn)活動，因其影響骨折斷端的穩(wěn)定，導致骨不連。（四）出院后的健康指導脛骨平臺骨折術(shù)后出院指導有哪些？1）術(shù)后2周拆線準備出院，鼓勵患者繼續(xù)進行股四頭肌及膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，指導患者扶欄桿做下蹲練習及上、下樓梯練習，每次20min,5?7次/天，強調(diào)以主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔的原則。注意