眼瞼病與淚器病

眼瞼病與淚器病1精選課件學習重點（一）掌握眼瞼炎癥的診斷及治療方法（二）掌握常見的眼瞼位置、功能異常

的病因及分類（二）了解良性腫瘤與惡性腫瘤的分類（三）熟悉慢性淚囊炎、新生兒淚囊炎的臨床表現(xiàn)及治療2精選課件眼瞼病眼瞼解剖眼瞼功能眼瞼常見病及特點第一節(jié)概述3精選課件

眼瞼解剖

部位：上瞼、下瞼、瞼緣、瞼裂、內眥、外眥、淚阜、皮脂腺、瞼板腺、淚點。組織：（1）皮膚。（2）皮下組織。（3）肌層：眼輪匝?。好嫔窠洠狙鄄€閉合。提上瞼肌：動眼神經，司瞼裂開啟。

Muller肌:受交感神經支配，瞼裂開大。（4）瞼板層：致密結締組織。瞼板腺。（5）結膜層。4精選課件眼瞼及淚器解剖位置與功能眼瞼（eyelids）俗稱眼皮，覆蓋于眼球表面，位于眼眶前段，構成保護眼球的屏障，以保護眼球及其最外部的易于受傷的角膜，并具有將淚液散布到整個結膜和角膜的作用。眼瞼分上瞼和下瞼,其游離緣為瞼緣，上、下瞼緣間的裂縫稱瞼裂，瞼裂的內、外連接處為內眥和外眥，內眥部有一肉樣隆起為淚阜,為變態(tài)的皮膚組織，瞼緣有前唇和后唇，前唇開口于毛囊，毛囊周圍有皮脂腺(Zeis腺)及變態(tài)汗腺(Moll腺)，后唇與眼球表面緊密聯(lián)系，上、下瞼緣的內側端各有一乳頭狀突起,其上有一小孔為淚點，是淚小管的開始處。5精選課件眼瞼及淚器淚小管淚腺淚囊鼻淚管淚小點6精選課件第一節(jié)眼瞼炎癥

一、瞼腺炎二、瞼板腺囊腫三、瞼緣炎四、病毒性瞼皮炎五、接觸性瞼皮炎7精選課件一、瞼腺炎（hordeolum），又稱麥粒腫

（一）病因：多為金黃色葡萄球菌等細菌感染。

1．外瞼腺炎：睫毛毛囊或附屬皮脂腺的感染。

2．內瞼腺炎：瞼板腺的感染。（二）臨床表現(xiàn)

1．患處紅、腫、熱、痛，同側耳前淋巴結腫大和壓痛。

2．2~3日后形成黃色膿點，可自行破潰。8精選課件（三）治療1．早期局部熱敷，全身或眼局部用抗生素。

2．膿腫形成后切開排膿：

內瞼腺炎在結膜面切開，切口與瞼緣垂直外瞼腺炎在皮膚面切開，切口與瞼緣平行

※急性炎癥期不能擠壓、切開排膿。9精選課件

二、瞼板腺囊腫（chalazion），又稱霰粒腫。（一）病因：瞼板腺出口阻塞，腺體分泌物潴留，形成瞼板腺無菌性慢性肉芽腫。（二）臨床表現(xiàn)

1．眼瞼皮下圓形腫塊，對應瞼結膜呈紫紅色。10精選課件

2．一般無明顯不適癥狀及壓痛。

3．囊腫可自行破潰，在瞼結膜面形成肉芽腫。

4．如有繼發(fā)感染，可形成急性化膿性炎癥。（三）治療

1．囊腫小而無癥狀時，無須治療，部分可自行吸收。

2．囊腫較大時，可通過熱敷、囊腫內注射長效糖皮質激素，促進吸收。

3．在局部麻醉下，手術切除?！鶑牟€結膜面與瞼緣垂直切開。

※將囊膜完整或至少2/3以上切除?！欣夏攴磸蛷桶l(fā)的，應作病理排除皮脂腺癌

11精選課件三、瞼緣炎（blepharitis）瞼緣表面、睫毛毛囊及其附屬皮脂腺的亞急性慢性炎癥。根據(jù)病因及臨床表現(xiàn)分為

病因臨床表現(xiàn)治療鱗屑性卵圓皮屑芽孢菌鱗屑附在睫毛周圍激素＋抗生素潰瘍性金黃色葡萄球菌睫毛根部散在小膿包抗生素眥部莫阿雙桿菌外眥充血、浸漬、糜爛硫酸鋅眼液維生素B12精選課件（一）鱗屑性瞼緣炎

1．病因：瞼緣皮脂溢出造成的慢性眼炎。屈光不正、視疲勞、營養(yǎng)不良、使用劣質化妝品等可能成為誘因。

2．臨床表現(xiàn)（1）眼部癢、刺痛和燒灼感。（2）瞼緣潮紅、充血，但無潰瘍及膿點。如繼發(fā)感染，可轉變?yōu)闈冃圆€緣炎。

13精選課件（3）瞼緣表面有黃色蠟樣分泌物，干燥后結痂。（4）睫毛和瞼緣皮膚表面附著上皮鱗屑。（5）睫毛易脫落，但可再生。（6）長期不愈者，瞼緣肥厚，淚小點腫脹外翻，

3．治療（1）用生理鹽水或3%硼酸清潔瞼緣。（2）拭去鱗屑，涂抗生素眼膏。（3）去除誘因，避免刺激因素。

14精選課件（二）潰瘍性瞼緣炎（ulcerativeblepharitis）

1．病因（1）多為金黃色葡萄球菌感染所致。（2）屈光不正、視疲勞、營養(yǎng)不良和不良衛(wèi)生習慣可能成為誘因。

2．臨床表現(xiàn)（1）眼部癢、刺痛和燒灼感。（2）睫毛根部見有散在小膿皰，有痂皮。

15精選課件（3）去除痂皮后露出睫毛根端和淺小潰瘍。

（4）睫毛常粘結成束，易脫落而形成禿睫。（5）潰瘍愈合后形成睫毛亂生。（6）病久，可引起慢性結膜炎、瞼緣肥厚外翻、淚小點阻塞和溢淚。

3．治療同鱗屑性瞼緣炎。

※炎癥消退后應持續(xù)治療2~3周以防復發(fā)。

16精選課件（三）眥部瞼緣炎（angularblepharitis）

1．病因（1）多數(shù)因莫一阿雙桿菌感染所致。（2）可能亦與核黃素、維生素B2缺乏有關。

2．臨床表現(xiàn)（1）多為發(fā)生于雙側外眥部。（2）眼部癢、異物感和燒灼感。（3）外眥部瞼緣和皮膚充血、腫脹，并有糜爛。（4）鄰近結膜常伴有慢性炎癥。

3．治療（1）滴用0.25%~0.5%硫酸鋅眼液。（2）適當服用核黃素和復合維生素B。

17精選課件四、病毒性瞼皮炎（一）單純瘡疹性瞼皮炎常感冒、高熱或身體抵抗力下降時，潛伏在機體內的單純瘡疹病毒侵襲三叉神經眶下支末梢所致。（二）帶狀瘡疹病毒性瞼皮炎帶狀瘡疹病毒感染三叉神經半月神經節(jié)或三叉神經第一支所致。

病因臨床表現(xiàn)治療單皰病毒性Ⅰ型單純皰疹病毒丘疹、水皰易破一般不化膿局部抗病毒帶狀皰疹帶狀皰疹病毒劇烈疼痛，皰疹不超過鼻中線脫屑后留永久性疤痕，易并發(fā)角膜炎1、鎮(zhèn)靜劑2、局部抗病毒3、激發(fā)感染，給予抗生素4、重癥、全身抗病毒、抗生素、干擾素、激素18精選課件五、接觸性瞼皮炎眼瞼皮膚對某種致敏原的過敏反應。

治療：（1）立刻中斷與致敏原的接觸（2）急性期作冷濕敷（3）局部點地塞米松眼液，不宜包扎（4）全身給予抗過敏藥物19精選課件

第二節(jié)眼瞼腫瘤一、良性腫瘤（一）眼瞼血管瘤（二）色素痣（三）黃色瘤二、惡性腫瘤（一）基底細胞癌（二）鱗狀細胞癌（三）皮脂腺癌

20精選課件一、良性腫瘤（一）眼瞼血管瘤

1．毛細血管瘤（1）病理：由增生的毛細血管和內皮細胞組成。（2）臨床表現(xiàn)①出生時或出生后不久發(fā)生，迅速生長，至7歲時常自行退縮。②部位表淺時，呈鮮紅色；部位較深時，呈藍色或紫色。21精選課件（3）治療①因有自行退縮趨勢，故觀察到5歲后治療。②腫瘤較大，致眼瞼不能睜開時，為避免弱視，應盡早治療。③向血管瘤內注射長效糖皮質激素，如無改善則改為冷凍或部分手術切除。

2．海綿狀血管瘤（1）病理：由管壁內有平滑肌的較大血管組成。（2）臨床表現(xiàn)①常在10歲前發(fā)生，逐漸增大，不會自行退縮。②為發(fā)育性血管瘤，并非先天性。

3．火焰痣，又稱葡萄酒色痣。少見。由擴張的竇狀血管組成，呈紫色。一般無明顯長和退縮，為美容可考慮手術切除。22精選課件（二）色素痣（hevus）

1．色素痣組織構成及發(fā)病年齡

?為眼瞼先天性扁平或隆起的病變，由痣細胞構成。

?可在幼年時即有色素，或到青力年時才有色素。

23精選課件

2．治療

如無迅速增大變黑及破潰出血等惡變跡象時，可不必治療。如果為美容而需切除時，必須切除完整而徹底，否則殘留的痣細胞可能受手術刺激而惡變。

24精選課件（三）黃色瘤（Xanthelasma）

1．病理：類脂樣物質在皮膚組織中的潛積。

2．臨床表現(xiàn)：常見于老年人。病變位于上瞼近內眥角皮膚。常為雙側，呈柔軟的扁平黃色斑。

25精選課件二、惡性腫瘤（一）基底細胞癌（basalcellcarcinoma）

1．臨床表現(xiàn)（1）多見于中老年人，好發(fā)于下瞼近內眥部。罕有轉移。（2）早期為小結節(jié)，表面毛細血管擴張。隆起較高，質地堅硬。

26精選課件（3）生長緩慢，患者無痛感。（4）病程稍久，腫瘤中央部分出現(xiàn)潰瘍，邊緣潛行，形狀如火山口，并漸向周圍侵蝕。

2．治療（1）對放射治療敏感。（2）可早期切除后，再行放射治療。

※在我國最常見的眼瞼惡性腫瘤。

27精選課件（二）鱗狀細胞癌（squamowscellcarcinoma）1．臨床表現(xiàn)（1）多見于中老年人，好發(fā)于瞼緣皮膚粘膜移行處。（2）開始時像乳頭狀瘤，生長緩慢。（3）逐漸形成潰瘍，邊緣稍隆起，質地堅硬。（4）可發(fā)生壞死和繼發(fā)感染。（5）可侵犯周邊組織及顱內，并向遠處淋巴結轉移。2．治療以手術切除為主，再行放射治療。

28精選課件

（三）皮脂腺癌（sebaceousglandcarcinoma）

1．臨床表現(xiàn)（1）多發(fā)于中老年婦女，好發(fā)于上瞼。（2）常起源于瞼板腺和睫毛的皮脂腺。

①起自瞼板腺：開始為瞼皮下小結節(jié)，逐漸增大，瞼板彌滿性斑塊狀增厚。相應的瞼結膜呈黃色隆起。

29精選課件②起自睫毛的皮脂腺：在瞼緣呈黃色小結節(jié)，表面皮膚正常。腫塊逐漸增大后，形成潰瘍或菜花狀。（3）可向眶內擴展，亦可侵入淋巴管而轉移。（4）初期皮脂腺癌與瞼板腺囊腫極相似，故對老年人瞼板腺囊腫應常規(guī)作病理檢查，對切除后復發(fā)者更應警惕。

2．治療（1）對放射線不敏感。（2）早期局限時手術切除，預后較好。（3）晚期已侵犯鄰近組織時，術后易復發(fā)。30精選課件惡性腫瘤年齡部位形狀轉移治療預后基底細胞癌中老年下瞼內眥色素結節(jié)，潰瘍似火山口少手術+放療尚可鱗狀細胞癌中老年瞼緣移行處乳頭狀多手術+放療差皮脂腺癌中老年婦女上瞼小結節(jié)，潰瘍，或菜花狀晚期手術早期好，晚期差31精選課件正常眼瞼位置

1.眼瞼與眼球表面緊密相貼

2.上、下瞼睫毛應充分伸展指向前方,排列

整齊,不接觸角膜

3.上下瞼能緊密閉合

4.上瞼上舉瞳孔上緣

5.上下淚小點貼靠在淚阜基部,使淚液順利

進入淚道

第三節(jié)眼瞼位置、功能異常和先天異常32精選課件常見病一、倒睫二、亂睫三、瞼內翻四、瞼外翻五、眼瞼閉合不全六、上瞼下垂七、內眥贅皮

33精選課件一、倒睫（trichiasis）

1．定義：睫毛向后生長并觸及眼球。

2．病因（1）瞼緣炎、瞼腺炎、瞼外傷等。（2）沙眼等引起瞼內翻的各種原因。

3．臨床表現(xiàn)（1）睫毛磨擦角膜，引起眼痛、異物感、流淚。（2）結膜充血、淺層角膜混濁，新出血管長入。

4．治療：倒睫少時，可行電解法，多時手術矯正。

34精選課件二、亂睫（aberrantlashes）

1．定義：睫毛不規(guī)則生長，部分睫毛觸及眼球。

2．病因（1）同倒睫。（2）也可由先天畸形引起。

3．臨床表現(xiàn)同倒睫。

4．治療同倒睫。35精選課件三、瞼內翻（entropion）（一）定義：眼瞼、特別是瞼緣向眼球方向卷曲的眼瞼位置異常。瞼內翻達一定程度時伴發(fā)倒睫。

36精選課件（二）分類及病因

1．先天性瞼內翻（1）多見于嬰幼兒。（2）由內眥贅皮、瞼緣輪匝肌過度發(fā)育或瞼板發(fā)育不全所致。

2．痙攣性瞼內翻（1）多發(fā)生于下瞼，見于老年人。（2）由于眶膈和下瞼皮膚松弛，失去牽制瞼輪匝肌的收縮作用。（3）眶脂肪減少，眼球內陷，易引起瞼內翻。

3．瘢痕性瞼內翻瞼結膜及瞼板瘢痕收縮所致。

37精選課件（三）臨床表現(xiàn)瞼緣向內卷曲，倒睫摩擦角膜引起：

1．畏光、流淚、刺痛、眼瞼痙攣等癥狀。

2．淺層角膜混濁，重時新生血管長入，影響視力。

3．繼發(fā)感染時可發(fā)生角膜潰瘍。

38精選課件（四）治療

1．先天性瞼內翻：明顯刺激角膜，則考慮手術。

2．痙攣性瞼內翻：（1）藥物：局部注射肉毒桿菌毒素。（2）手術：藥物治療無效時考慮手術。切除多余的松弛皮膚和部分眼輪匝肌。

3．瘢痕性瞼內翻：行瞼板楔形切除術或瞼板切斷術。

39精選課件

四、瞼外翻（ectropion）（一）定義：瞼緣向外翻轉離開眼球。（二）分類和病因

1．瘢痕性瞼外翻（cicatriciaectripion）眼瞼皮膚瘢痕性收縮所致。上下瞼均可發(fā)生。40精選課件

2．老年性瞼外翻（senileectripion）因眼輪匝肌功能減弱、外眥韌帶松弛，加上因下瞼重量使之下墜而引起外翻。僅限于下瞼。

41精選課件

3．麻痹性瞼外翻（paralyticectropion）因面神經麻痹，眼輪匝肌不能收縮，加上下瞼重力使其不墜而引起外翻。僅限于下瞼。

42精選課件（三）臨床表現(xiàn)

1．瞼緣外翻，溢淚。

2．瞼結膜充血、干燥、肥厚，呈現(xiàn)角化。

3．嚴重時眼瞼閉合不全，角膜上皮干燥落，致暴露性角膜炎或角膜潰瘍。（四）治療：手術治療。43精選課件五、眼瞼閉合不全，又稱兔眼（lagophthahmus）（一）定義：上下眼瞼不能完全閉合，致部分眼球暴露。（二）病因

1．面神經麻痹，眼輪匝肌麻痹，瞼外翻等。

2．全身麻醉、重度昏迷→暫時性眼瞼閉合不全。（三）臨床表現(xiàn)

1．輕時，只下方球結膜暴露，引起結膜充血、干燥、肥厚和過度角化，可有溢淚。

2．重時，可致暴露性角膜炎，甚至角膜潰瘍。（四）治療：保護角膜，病因治療。

44精選課件六、上瞼下垂（ptosis）（一）定義：上瞼的提出瞼肌和M?ller平滑肌的功能不全或喪失，導致上瞼部分或全部下垂。（二）病因

1．先天性：常因動眼神經核或提上瞼肌發(fā)育不良所致，為常染色體顯性遺傳，多為雙側性。

45精選課件

2．獲得性上瞼下垂（后天性）：（1）動眼神經麻痹（2）提上瞼肌損傷（3）交感神經疾病。（4）重癥肌無力（5）機械性開瞼運動障礙，如上瞼炎性腫脹等。

46精選課件（三）臨床特點

1．先天性（1）常為雙側，眼瞼皮膚平滑、薄且無皺紋。（2）額肌緊縮，牽拉眉毛向上或仰頭視物。

2．獲得性：多有相關病史及相應癥狀。（四）治療：

1．先天性：以手術治療為主。

2．獲得性：先藥物、病因治療,如無效再考慮手術。

47精選課件七、內眥贅皮（epicanthus）因顱骨及鼻骨發(fā)育不良，使過多的皮膚形成皺褶，遮蓋內眥部。為常染色體顯性遺傳。

48精選課件淚器病第一節(jié)概述一、淚器解剖結構

1．淚液分泌系統(tǒng)：淚腺、副淚腺、結膜杯狀細胞

（1）淚腺—為反射性分泌腺。（2）副淚腺、結膜杯狀細胞—為基礎性分泌腺。

2．淚液排出系統(tǒng)：上、下淚小點，上、下淚小管，淚總管，淚囊和鼻淚管。49精選課件二、淚器病主要癥狀

1．溢淚：排出受阻而淚液溢出眼瞼之外。

2．流淚：淚液分泌過多而淚液流出眼瞼之外。三、淚器主要疾病

1．淚液分泌系統(tǒng)（1）淚腺炎癥和淚腺腫瘤。（2）基礎分泌不足→眼表疾病。

2．淚液排出系統(tǒng)：淚道阻塞和淚道炎癥。四、淚道阻塞性疾病的危害：構成眼的潛在危險。

50精選課件

第二節(jié)淚液排出系統(tǒng)疾病

一、淚道阻塞或狹窄（一）病因

1．眼瞼及淚小點位置異常，淚小點不能接觸淚湖。

2．淚道先天性閉鎖、狹窄或缺如。

3．淚道炎癥、腫瘤、外傷、異物等致淚道不暢。

4．鼻中隔彎曲等。

51精選課件（二）臨床表現(xiàn)

1．與病因相關的檢查所見。

2．溢淚。

3．淚道檢查。（1）淚道沖洗術：判斷阻塞程度和部位。（2）淚道探通術：①判斷阻塞部位。②治療主要用于嬰幼兒淚道阻塞。（3）X線碘油造影：提示阻塞部位和淚囊大小。52精選課件

淚道沖洗沖洗無阻力，表示通暢沖洗完全從注入原路返回，淚小管阻塞沖洗液從另一個小淚管反流，為淚總管阻塞沖洗有阻力，部分從另一淚小點反流，部分流入鼻腔，鼻淚管狹窄沖洗液從另一個淚小點返流，伴有粘膿液分泌物，鼻淚管阻塞，合并淚囊炎53精選課件淚道擴張沖洗

54精選課件

淚道探通

55精選課件

X線碘油造影（右正常、左慢性淚囊炎）56精選課件（三）治療

1．嬰幼兒淚道阻塞或狹窄。

?用手指壓迫淚囊區(qū)并向下滑動。每日3~4次，堅持數(shù)周，并用抗生素眼液。?大多數(shù)患兒可隨著鼻淚管開口發(fā)育而自愈，或經過壓迫治療而痊愈?若保守治療無效，半歲后行淚道探通術。

2．淚小點狹窄或閉塞：用淚小點擴張器擴張。

3．瞼外翻、淚小點位置異常：手術矯正瞼外翻。

4．淚小管阻塞：淚道硅膠管留置或激光治療。

5．鼻淚管阻塞：淚囊鼻腔吻合術。57精選課件二、慢性淚囊炎（chronicdacryocystitis）（一）定義因鼻淚管狹窄或阻塞，致使淚液滯留于淚囊內，伴發(fā)細菌感染引起。（二）病因

1．沙眼、淚道外傷、鼻炎、鼻中隔彎曲、下鼻甲肥大等原因引起鼻淚管狹窄或阻塞。

2．繼發(fā)感染菌常為肺炎雙球菌、鏈球菌、葡萄球菌等。

58精選課件

（三）臨床表現(xiàn)

1．溢淚。

2．結膜充血，擠壓淚囊區(qū)則粘液膿性分泌物自淚小點流出。

3．淚道沖洗時自上、下淚小點返流并沖洗液帶有粘液膿性分泌物。

4．分泌物大量貯留，可形成淚囊粘液囊腫。（四）治療

1．淚道沖洗并抗生素眼液滴用。

2．淚囊鼻腔吻合術。

59精選課件

三、急性淚囊炎（acutedacryocystitis）（一）病因

1．多在慢性淚囊炎的基礎上發(fā)生急性細菌感染。

2．多為機體抵抗力降低或毒力強的細菌感染，常為鏈球菌。

3．新生兒淚囊炎多為流感嗜血桿菌感染致。60精選課件（二）臨床表現(xiàn)

1．溢淚，有膿性分泌物。疼痛。

2．淚囊區(qū)皮膚紅腫、壓痛明顯。

3．嚴重時炎癥可擴散至周邊組織，甚至引起眶蜂窩織炎。

4．嚴重時畏寒、發(fā)熱、頜下或耳前淋巴結腫大。

5．數(shù)日后紅腫局限，出現(xiàn)膿點，可破潰出膿。61精選課件

（三）治療

1．早期局部熱敷。

2．全身和局部使用抗生素。

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