中醫(yī)脈之概念變遷

中醫(yī)脈之概念變遷

基于疾病理論研究的“三維三維網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)”，絡(luò)脈分為經(jīng)絡(luò)氣、氣和血液運(yùn)行的脈段。大量文獻(xiàn)及研究資料表明,脈絡(luò)與西醫(yī)學(xué)血管系統(tǒng)具有高度相關(guān)性,就此進(jìn)行深入探討,有助于運(yùn)用中醫(yī)絡(luò)病理論指導(dǎo)血管病變治療研究,提高防治水平。1中醫(yī)的“脈”概念1.1陰陽初感的中醫(yī)病因“脈”字作為醫(yī)學(xué)概念最早見于長(zhǎng)沙馬王堆漢墓出土的帛書《足臂十一脈灸經(jīng)》,書中完整地論述了全身十一條脈在體表的循行路線、病候和灸療方法。成書稍晚的另一部經(jīng)脈學(xué)著作《陰陽十一脈灸經(jīng)》對(duì)全身十一脈的循行及主病作了較大調(diào)整和補(bǔ)充,書中所載的肩脈、耳脈、齒脈等是對(duì)脈感傳路線所作的早期直觀命名。同見于馬王堆漢墓的《脈法》所論及的“脈法”與《內(nèi)經(jīng)》以后歷代診斷學(xué)中的診脈法不同,是通過灸法呈現(xiàn)脈的感傳現(xiàn)象來提高治療效果。綜上所述,在經(jīng)絡(luò)學(xué)說形成之前,“脈”所代表的含義主要是循經(jīng)感傳的走行路線,是經(jīng)絡(luò)學(xué)說中“經(jīng)”的概念的雛形,在此后的中醫(yī)文獻(xiàn)中仍可見到其影響,如經(jīng)與脈相互交叉、互稱并用,“奇經(jīng)八脈”之稱以及清代周學(xué)?！皻饷}”說等。1.2從“經(jīng)”到“脈”隨著中醫(yī)理論的發(fā)展,醫(yī)學(xué)術(shù)語的表達(dá)更為清晰?！秲?nèi)經(jīng)》以“經(jīng)絡(luò)”代替了“十一脈”的概念,而“脈”代表經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的含義逐漸退化并向容納血液的脈管轉(zhuǎn)移?！敖?jīng)脈者,行血?dú)舛鵂I陰陽”(《靈樞·本臟》),考求《內(nèi)經(jīng)》可以發(fā)現(xiàn),以“經(jīng)脈”通稱時(shí)往往涵蓋運(yùn)行氣血的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),而獨(dú)言“經(jīng)”時(shí)往往是指運(yùn)行經(jīng)氣的相對(duì)獨(dú)立之通路,是謂“經(jīng)氣環(huán)流系統(tǒng)”;以“脈”單言時(shí)則主要表達(dá)的是容納和運(yùn)行血液的通道——脈管的概念,如《素問·脈要精微論》曰:“夫脈者,血之府也。”統(tǒng)計(jì)顯示,在《內(nèi)經(jīng)》中提到“經(jīng)脈”的有83處,而單提“血脈”的有42處,已經(jīng)占到了一半的比例。心是推動(dòng)血液在脈管內(nèi)運(yùn)行的動(dòng)力器官,所謂“心主身之血脈”(《素問·痿論》)?？梢娫凇秲?nèi)經(jīng)》中“經(jīng)”、“脈”概念漸行分離,由心-脈-血構(gòu)筑的“心脈血液循環(huán)系統(tǒng)”已初步成形,并成為經(jīng)絡(luò)學(xué)說的重要組成部分。1.3脈為獨(dú)立的實(shí)體臟器同時(shí),《內(nèi)經(jīng)》還將“脈”視為一個(gè)獨(dú)立的實(shí)體臟器——“奇恒之腑”?！端貑枴の迮K別論》中記載:“腦、髓、骨、脈、膽、女子胞,……皆藏于陰而象于地,故藏而不瀉,名曰奇恒之府”,比例類推是分析《內(nèi)經(jīng)》文獻(xiàn)的重要方法,可見脈與其它五個(gè)臟器一樣皆為獨(dú)立的實(shí)體臟器。需要指出的是這種認(rèn)識(shí)來源于解剖學(xué)的進(jìn)步,正如《靈樞·經(jīng)水》載:“若夫八尺之士,皮肉在此,外可度量切循而得之,其死可解剖而視之,其藏之堅(jiān)脆,府之大小,谷之多少,脈之長(zhǎng)短,血之清濁,……皆有大數(shù)”,古人不僅通過解剖見到“脈”之循行與長(zhǎng)短,同時(shí)也看到血液鮮紅與黑濁的不同,顯然屬于動(dòng)、靜脈血之別。由上可見,《內(nèi)經(jīng)》中“脈”之概念具有雙重含義:一是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)運(yùn)行血液為主的通道;二是屬于一個(gè)獨(dú)立實(shí)體臟器。由于“脈”是一獨(dú)立的實(shí)體臟器,必然具備自身的組織結(jié)構(gòu)、生理功能及物質(zhì)代謝特點(diǎn),但因古文簡(jiǎn)奧,互文見義,需從《內(nèi)經(jīng)》“脈”之雙重論述中才能對(duì)其得出更全面的認(rèn)識(shí)。2“脈”的結(jié)構(gòu)、功能和代謝2.1“脈”的結(jié)構(gòu)2.1.1血的掃碼,清“三氣”,血聚其營養(yǎng)“心主身之血脈”(《素問·痿論》),心與脈管直接相連形成一個(gè)密閉循環(huán)的管道系統(tǒng),全身的血液都在“脈”中運(yùn)行,依賴于心臟有規(guī)律的搏動(dòng)而輸送到皮膚肌腠、臟腑官竅、四肢百骸,發(fā)揮其濡養(yǎng)的作用;“肺朝百脈”(《素問·經(jīng)脈別論》),全身的血液都經(jīng)過“脈”會(huì)聚于肺,通過肺的吐故納新,吸清呼濁,完成體內(nèi)外的氣體交換,將血中的代謝廢物排出,再將富含有清氣(氧氣)的血液回流至心臟,從而完成一個(gè)循環(huán)過程。前者與西醫(yī)學(xué)之體循環(huán)、后者與肺循環(huán)基本相同,可見在春秋戰(zhàn)國時(shí)期,中醫(yī)對(duì)心肺-脈管-血液組成的血液循環(huán)系統(tǒng)已經(jīng)有了清晰的認(rèn)識(shí)。2.1.2《概況》的“壁”與“環(huán)”的“致”《內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)觀察到脈分為“動(dòng)脈”和另外一種不同的脈管(據(jù)其描述應(yīng)為西醫(yī)學(xué)的靜脈),并將搏動(dòng)的血脈稱為“動(dòng)脈”。動(dòng)脈者其形可動(dòng),“人一呼脈再動(dòng),一吸脈亦再動(dòng),呼吸定息脈五動(dòng)”(《素問·平人氣象論》);其動(dòng)可觸,“上部天,兩額之動(dòng)脈;上部地,兩頰之動(dòng)脈;上部人,耳前之動(dòng)脈”(《素問·三部九候論》),可見《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期已經(jīng)通過觀察和切循某些部位動(dòng)脈的搏動(dòng)頻率和形態(tài)來診斷病變。同時(shí)《內(nèi)經(jīng)》還觀察到兩種脈中運(yùn)行的血流速度及血液顏色存在不同,《靈樞·血絡(luò)論》記載:“血出而射者,何也?血少黑而濁者,何也?……岐伯曰:血?dú)饩闶⒍帤舛嗾?其血滑,刺之則射;陽氣畜積,久留而不瀉者,其血黑以濁,故不能射”,血出而射是指動(dòng)脈血,久留不瀉顏色黑濁則是指靜脈血而言。顯然,這種對(duì)脈及血液的認(rèn)識(shí)與西醫(yī)學(xué)血管有動(dòng)、靜脈之分的認(rèn)識(shí)相同。2.1.3“五化”結(jié)構(gòu)特點(diǎn)脈的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)主要體現(xiàn)于從脈分支而出的各級(jí)脈絡(luò)的空間結(jié)構(gòu)特點(diǎn),正如《靈樞·經(jīng)脈》言:"經(jīng)脈者,支而橫者為絡(luò),絡(luò)之別者為孫?！苯?jīng)脈是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的主干部分,呈線狀縱直循行人體;脈絡(luò)具有如下空間結(jié)構(gòu)特點(diǎn):支橫別出,逐層細(xì)分:脈絡(luò)有大小粗細(xì)不同,具有明顯的層次,如清代喻嘉言《醫(yī)門法律·絡(luò)脈論》中言:“十二經(jīng)生十二絡(luò),十二絡(luò)生一百八十系絡(luò),系絡(luò)分支為一百八十纏絡(luò),纏絡(luò)分支連系三萬四千孫絡(luò),孫絡(luò)之間有纏絆”;絡(luò)體細(xì)窄,網(wǎng)狀分布:隨著脈絡(luò)不斷分支,絡(luò)體越來越細(xì)窄迂曲,呈現(xiàn)片狀、面狀、立體網(wǎng)狀分布于全身;絡(luò)分陰陽,循行表里:循行于皮膚和體表黏膜的脈絡(luò)稱為陽絡(luò),陽絡(luò)參與皮部的組成,循行體內(nèi)并布散于臟腑區(qū)域的脈絡(luò)稱為陰絡(luò),其成為五臟六腑結(jié)構(gòu)與功能的有機(jī)組成部分。由上可見,脈絡(luò)從脈逐層細(xì)分遍布全身的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與西醫(yī)學(xué)從大血管分支而出的中小血管、微血管及微循環(huán)的認(rèn)識(shí)已基本一致。2.2“脈象”的功能2.2.1“心”“則血”“輸血”的內(nèi)涵脈不僅是容納血液的器官,同時(shí)控制血液在脈中正常運(yùn)行是其主要功能。中醫(yī)認(rèn)為,血液是流動(dòng)在脈管中的具有營養(yǎng)作用的赤色液體,所謂“中焦受氣取汁,變化而赤,是為血”(《靈樞·決氣》),與今天對(duì)血液的認(rèn)識(shí)已經(jīng)吻合。心主身之血脈,血液在心氣的推動(dòng)下通過循行周身逐級(jí)細(xì)化的脈絡(luò)系統(tǒng)輸布于臟腑百骸,正如明代王綸在《明醫(yī)雜著》中所言:“脈者,血之隧道也,血隨氣行,周流無停?！泵}之空腔結(jié)構(gòu)、與心肺相連、伴隨心臟搏動(dòng)而發(fā)生的自身舒縮運(yùn)動(dòng)為運(yùn)行血液至周身提供了基礎(chǔ)。2.2.2血液滲灌私家車發(fā)育過程中的功能特點(diǎn)脈絡(luò)的空間結(jié)構(gòu)特點(diǎn)決定了在脈道中線性流注運(yùn)行的血液進(jìn)入脈絡(luò)后,具有面性彌散、運(yùn)行緩慢、末端連通、津血互換、雙向流動(dòng)、功能調(diào)節(jié)的運(yùn)行時(shí)速特點(diǎn),這對(duì)保障“血主濡之”(《難經(jīng)·二十二難》)的生理功能具有重要作用。血液滲灌濡養(yǎng)臟腑百骸作用難以在十二經(jīng)脈“首尾相貫,如環(huán)無端”的運(yùn)行方式中實(shí)現(xiàn),而是在逐層細(xì)分的脈絡(luò)特別是其末端完成的,正如《靈樞·衛(wèi)氣失?！匪?“血?dú)庵?輸于諸絡(luò)”。西醫(yī)學(xué)同樣認(rèn)為,血液是通過中、小血管進(jìn)入微循環(huán)后才能灌注到機(jī)體臟腑組織而發(fā)揮生理作用。2.2.3參與血液和農(nóng)村血清的代謝絡(luò)脈在進(jìn)行滲灌濡養(yǎng)的同時(shí),也完成了自身的營養(yǎng)代謝功能。血液由心臟泵出后由脈逐級(jí)注輸于脈絡(luò)的末端孫絡(luò),孫絡(luò)絡(luò)體細(xì)小狹窄,血流緩慢,是維持人體營養(yǎng)代謝的最小功能單位,它一方面把血液中的營養(yǎng)物質(zhì)及攜帶的清氣(氧氣)充溢灌注到臟腑四肢百骸,發(fā)揮濡潤(rùn)營養(yǎng)作用;另一方面也帶走各臟腑組織代謝的廢物,避免了有毒物質(zhì)的蓄積,這與西醫(yī)學(xué)關(guān)于人體組織在直徑0.01mm的血管分支處獲取氧氣及營養(yǎng),排出代謝產(chǎn)物從而完成物質(zhì)代謝的認(rèn)識(shí)相一致,因此,脈絡(luò)的末端同時(shí)也是營養(yǎng)代謝的處所。2.2.4動(dòng)脈及循環(huán)通路是造成血液動(dòng)脈小波的重要原因遍布全身的脈絡(luò)具有面性彌散、運(yùn)行緩慢、末端連通等特點(diǎn),使脈絡(luò)系統(tǒng)末端成為津血互換之處。津血同源而異流,津在脈外,血在脈內(nèi),津液入于脈內(nèi)成為血液的組成部分,血液滲出脈外則成為津液,這種津血互換的過程是在絡(luò)脈系統(tǒng)及其循環(huán)通路纏絆之間完成的。這與西醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)到動(dòng)脈系統(tǒng)與靜脈系統(tǒng)在微循環(huán)處發(fā)生連接,組織液及淋巴液與血液通過微循環(huán)中的迂回通路、直捷通路或動(dòng)、靜脈短路流通基本相同。同時(shí)津血皆由脾胃水谷之精變化而來,中焦脾胃攝取飲食精微,變化而赤化生血液的過程也是在絡(luò)脈末端完成的,正如《靈樞·癰疽》所言:“中焦出氣如露,上注溪谷,而滲孫脈,津液和調(diào),變化而赤為血?！?.3營氣與血管內(nèi)皮功能的相關(guān)性像任何獨(dú)立的實(shí)體組織器官一樣,“脈”既然有其獨(dú)特的組織結(jié)構(gòu)與功能,也必然有其物質(zhì)代謝才能維持其功能正常發(fā)揮。古代中醫(yī)雖然沒有明確提出“脈”的物質(zhì)代謝,但“氣為血之帥”,即氣的統(tǒng)攝和推動(dòng)能保證血液在脈中正常運(yùn)行的認(rèn)識(shí)有助于我們深入探討脈的代謝與調(diào)控機(jī)制,其中營氣與西醫(yī)學(xué)血管內(nèi)皮功能之間的相關(guān)性尤其值得注意。營氣與真氣、宗氣、衛(wèi)氣不同,具有氣的功能但在脈管中與血液伴行,如《靈樞·邪客》云:“營氣者,泌其津液,注之于脈,化以為血”,同時(shí)營氣“和調(diào)于五臟,灑陳于六腑”(《素問·痹論》),具有和調(diào)、灑陳、推動(dòng)血液循脈絡(luò)運(yùn)行、滲灌、濡養(yǎng)五臟六腑的功能。營氣作為血液中具有獨(dú)特氣之作用的組成部分,與血管代謝特別是血管內(nèi)皮功能的高度相關(guān)性值得重視。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為,血管內(nèi)皮作為人體最大的內(nèi)分泌器官不僅可以合成與分泌一氧化氮、內(nèi)皮素等血管活性物質(zhì)來維持血管的正常舒縮功能,同時(shí)還可以分泌與凝血、纖溶有關(guān)的物質(zhì)以保證血液的正常運(yùn)行,還能攝取轉(zhuǎn)換、滅活胺類、脂類、肽類等多種活性物質(zhì),進(jìn)而精細(xì)地調(diào)節(jié)血管生理功能。血管內(nèi)皮的分泌功能近些年才被發(fā)現(xiàn),古代醫(yī)學(xué)家沒有條件觀察到這些微觀物質(zhì)的變化,但其提出“營氣”來概括血管的代謝與調(diào)控機(jī)制,在今天看來仍然具有豐富的科學(xué)內(nèi)涵。同時(shí)中醫(yī)“氣為血之帥”的理論具有更廣泛的內(nèi)涵?！敖?jīng)氣環(huán)流系統(tǒng)”中的氣借助于經(jīng)絡(luò)之絡(luò)(亦稱氣絡(luò))對(duì)脈絡(luò)與血液正常生理功能的發(fā)揮起著重要作用。既往研究提出“氣絡(luò)-NEI網(wǎng)絡(luò)”的概念,指出中醫(yī)之氣涵蓋了西醫(yī)學(xué)的神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫調(diào)節(jié)功能,氣絡(luò)與NEI網(wǎng)絡(luò)具有高度相關(guān)性和內(nèi)在一致性。神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)肽、激素、細(xì)胞因子等信息分子及其受體不僅是NEI網(wǎng)絡(luò)通用的生物學(xué)語言,同時(shí)也是氣絡(luò)在分子水平上的生物學(xué)基礎(chǔ)。3“脈”及“血管”的同一性由上可見,在《內(nèi)經(jīng)》完整的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)建立之后,“經(jīng)”、“脈”概念漸行分離,“脈”已經(jīng)由代表經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的概念向容納血液的脈管轉(zhuǎn)移。作為獨(dú)立的實(shí)體臟器——“奇恒之腑”之一,其形態(tài)學(xué)特點(diǎn)中空有腔、與心肺相連、動(dòng)靜脈有別,生理學(xué)特點(diǎn)“藏精氣而不瀉”,保持血液量和質(zhì)的相對(duì)恒定,運(yùn)動(dòng)狀態(tài)為伴隨心臟搏動(dòng)而發(fā)生舒縮運(yùn)動(dòng),功能特點(diǎn)為運(yùn)行血液至全身臟腑組織并發(fā)揮營養(yǎng)代謝作用,可見中醫(yī)所說之“脈”與西醫(yī)學(xué)之“血管”已基本一致。從脈分支而出遍布全身的“脈絡(luò)”,有大絡(luò)、系絡(luò)、纏絡(luò)、孫絡(luò)等不同層次,從經(jīng)脈分出15別絡(luò),別絡(luò)分出180系絡(luò),系絡(luò)分出180纏絡(luò),纏絡(luò)分為3.4萬孫絡(luò),僅孫絡(luò)就約165.34億根(清代喻嘉言《醫(yī)門法律·絡(luò)脈論》)。從大血管依次分出中、小血管及微血管,人體全身約有400億根毛細(xì)血管,與中醫(yī)的“孫絡(luò)”在百億級(jí)層面上已是非常接近,可見“脈絡(luò)”作為“脈”這一組織器官的中下層組織結(jié)構(gòu),與西醫(yī)學(xué)之中小血管、微血管,特別是微循環(huán)在解剖形態(tài)學(xué)上具有同一性。需要指出的是,“氣為血之帥,血為氣之母”的氣血相關(guān)的中醫(yī)理論特色賦予“脈”及“脈絡(luò)”更豐富的科學(xué)內(nèi)涵?！懊}絡(luò)-血管系統(tǒng)”同一性的提出,有助于從中、西兩種醫(yī)學(xué)角度認(rèn)識(shí)與研究血管病變防治。在復(fù)雜系統(tǒng)及非線性科學(xué)迅速發(fā)展的今天,氣血相關(guān)的絡(luò)病理論特色可以突破西醫(yī)學(xué)還原論思維方式的束縛,能夠從更廣泛的視角探討“氣絡(luò)-NEI網(wǎng)絡(luò)”對(duì)“脈絡(luò)-血管系統(tǒng)”的調(diào)控機(jī)制及影響,進(jìn)一步闡明“脈絡(luò)-血管系統(tǒng)”病變的生物學(xué)基礎(chǔ)。4血管疾病的類型依據(jù)“脈絡(luò)-血管系統(tǒng)”同一性,提出“脈絡(luò)-血管系統(tǒng)病”概念。由于廣義的“脈絡(luò)-血管系統(tǒng)病”涵蓋了發(fā)生在動(dòng)、靜脈中的多種血管疾病,本文僅就動(dòng)脈粥樣硬化為病理特征的缺血性疾病加以探討?！懊}絡(luò)-血管系統(tǒng)”作為絡(luò)脈系統(tǒng)的有機(jī)組成部分,其發(fā)病也體現(xiàn)了絡(luò)病發(fā)生發(fā)展演變規(guī)律,換言之,遍布全身的“脈絡(luò)-血管系統(tǒng)病”有著共同的發(fā)病機(jī)制和病機(jī)演變規(guī)律,因其所處部位不同而分別表現(xiàn)為心、腦、周圍血管等不同疾病,中醫(yī)均稱之為絡(luò)病。4.1免疫調(diào)節(jié)功能異常4.1.1絡(luò)氣郁滯/或虛氣留滯與神經(jīng)內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)功能異常及血管內(nèi)皮功能障礙絡(luò)氣郁滯/或虛氣留滯是指六淫外侵,七情過極,痰瘀阻滯或久病耗損引起的絡(luò)氣輸布運(yùn)行障礙,升降出入之氣機(jī)失常。絡(luò)氣郁滯/或虛氣留滯是絡(luò)脈病變由功能性病變向器質(zhì)性病變發(fā)展的早期階段。絡(luò)氣包括脈絡(luò)中與血伴行的氣和運(yùn)行于氣絡(luò)中的氣。前者脈絡(luò)氣機(jī)郁滯/或虛氣留滯導(dǎo)致其自適應(yīng)、自調(diào)節(jié)、自穩(wěn)態(tài)異常和西醫(yī)學(xué)之血管內(nèi)皮功能障礙相類似,而氣絡(luò)郁滯/或虛氣留滯引起的脈絡(luò)舒縮功能及血液運(yùn)行障礙包括西醫(yī)學(xué)更廣泛的神經(jīng)內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)功能異常對(duì)“脈絡(luò)-血管系統(tǒng)”及血液運(yùn)行障礙的影響。4.1.2脈絡(luò)瘀阻與動(dòng)脈粥樣硬化脈絡(luò)瘀阻往往在絡(luò)氣郁滯/或虛氣留滯久病不愈基礎(chǔ)上發(fā)展而來,是由功能性病變發(fā)展為器質(zhì)性損害的重要病理階段。由于絡(luò)氣郁滯導(dǎo)致氣機(jī)不暢、氣化功能失常,或氣虛運(yùn)血無力導(dǎo)致氣血津液輸布障礙,津凝為痰,血滯為瘀,由此引起“脈絡(luò)-血管系統(tǒng)”營養(yǎng)代謝異常,代謝產(chǎn)物蓄積而生毒,痰、瘀、毒阻滯損傷脈絡(luò),日久導(dǎo)致脈絡(luò)瘀阻,所謂“久病入絡(luò)”、“久痛入絡(luò)”、“久瘀入絡(luò)”,其病理特征與西醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)的動(dòng)脈粥樣硬化相一致。瘀阻脈絡(luò)引起“脈絡(luò)-血管系統(tǒng)”血運(yùn)受阻,臟腑組織供血供氧不足,若心絡(luò)瘀阻常見胸悶胸痛,腦絡(luò)瘀阻則見頭暈頭痛,瘀阻肢體脈絡(luò)則見麻木疼痛等。4.1.3脈絡(luò)絀急與血管痙攣脈絡(luò)絀急是指感受外邪、情志過極、過勞等各種原因引起的脈絡(luò)收引、攣縮、痙攣狀態(tài)。脈絡(luò)絀急可在脈絡(luò)瘀阻的基礎(chǔ)上發(fā)生,也可單獨(dú)為患,脈絡(luò)絀急則進(jìn)一步加重脈絡(luò)瘀阻,脈絡(luò)瘀阻則更易引起脈絡(luò)絀急。脈絡(luò)絀急與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之血管痙攣基本類似,心絡(luò)絀急所致胸悶心痛突然發(fā)作與冠脈痙攣相類似,腦絡(luò)絀急使腦部供血供氣突然不通,與西醫(yī)學(xué)之腦血管痙攣所致短暫性腦缺血發(fā)作相吻合,肢體脈絡(luò)絀急可引起肢端青紫麻痛。4.1.4脈絡(luò)瘀塞與血管堵塞或閉塞脈絡(luò)瘀塞是指由各種因素引起的脈絡(luò)完全性阻絕或閉塞,由于脈絡(luò)的主要生理功能為運(yùn)行血液,脈絡(luò)的完全性堵塞或閉塞導(dǎo)致絡(luò)中血運(yùn)阻絕不通,可引起所在區(qū)域臟腑組織急性缺血或慢性缺血的病理改變,臟腑肢體失于血之滲灌濡養(yǎng)而見各種臨床疾病,如真心痛(急性心梗)、中風(fēng)(動(dòng)脈硬化性腦梗死)及脫疽(動(dòng)脈硬化閉塞癥)等。4.2常見的“脈象病”4.2.1心絡(luò)急,臨床表現(xiàn)為患,以外見表心心痛病位在心之脈絡(luò),不僅可由心之脈絡(luò)瘀阻而引起,亦可因心之脈絡(luò)絀急而造成。絡(luò)氣虛滯是形成心絡(luò)病變的重要因素,絡(luò)氣虛滯,運(yùn)血無力,心絡(luò)瘀阻而致胸痹心痛,即冠心病心絞痛發(fā)作;絡(luò)氣虛滯,溫煦無力,心絡(luò)絀急亦可引起心痛卒然發(fā)作,心絡(luò)絀急常在心絡(luò)瘀阻的基礎(chǔ)上發(fā)生,也可單獨(dú)為患,心絡(luò)絀急又可加重心絡(luò)瘀阻?！鹅`樞·厥病》所載:“真心痛,手足青至節(jié),心痛甚,旦發(fā)夕死”,屬于西醫(yī)學(xué)的急性心肌梗死,目前多以介入或溶栓治療使血運(yùn)重建,再灌注損傷使缺血區(qū)微血管的結(jié)構(gòu)與功能受損則屬脈絡(luò)瘀塞,并可引起絡(luò)息成積導(dǎo)致心室重構(gòu)、心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心律失常乃至猝死的發(fā)生。4.2.2管，血管自滯《內(nèi)經(jīng)》“中風(fēng)”病的論述包括了缺血性腦血管病,清代王清任更明確提出了中風(fēng)屬于“血管”的病變,其在《醫(yī)林改錯(cuò)》中指出:“元?dú)饧忍?必不能達(dá)于血管,血管無氣,必停留而瘀。”缺血性腦血管病存在著腦絡(luò)郁滯/或虛氣留滯并進(jìn)而引起腦絡(luò)瘀阻、腦絡(luò)絀急的病理變化,在此基礎(chǔ)上發(fā)生的腦絡(luò)瘀塞(急性腦梗死)意味著腦之脈絡(luò)供血供氣(天之清氣即氧氣)的阻斷,由于脈絡(luò)瘀塞不通津血互換障礙,組織液(津液)不能回流于