重大事故急救預案

桃渚中心衛(wèi)生院急救預案為規(guī)范本院在重大事故時醫(yī)療管理，快速、有序、高效的組織實施現(xiàn)場醫(yī)療救援工作，特制定本現(xiàn)場醫(yī)療救援實施預案。一.急救領導小組：組長：劉立新副組長：毛祖澤張智成員：周佐巍黃慧峰周桂新金美玲金凌艷項冬梅朱靈煒蔣雄二.通訊指揮調度在院長領導下，按院前急救通訊調度工作規(guī)范進行“事故救援”急救程序處理。（一）呼救信息來源.災害或者突發(fā)性重大事故發(fā)生現(xiàn)場呼救；.群眾求助；.其它信息來源；.上級指派；（二）呼救信息的采集.重大事故發(fā)生的原因、時間、地點；.事故現(xiàn)場的狀況；.傷情種類和程度、傷亡人數(shù)；.事故現(xiàn)場及周圍交通狀況。(三)急救信息處理.即將派出值班救護人員趕赴現(xiàn)場。.即將向分管領導匯報急救信息的內容，以及已采取的急救措施，投入的急救資源。啟動后備救護力量，通知準備后援搶救器材和藥品，隨時趕往現(xiàn)場。.分管領導向院長匯報重大交通事故發(fā)生的急救信息資料，目前的救援，急救現(xiàn)場尚需解決的問題，傷員分流的情況。三、重大交通事故的組織指揮(一)現(xiàn)場指揮.到達事故現(xiàn)場第一梯隊的醫(yī)生，為急救現(xiàn)場第一指揮者。行使急救現(xiàn)場的指揮、調度權。.急救現(xiàn)場第一指揮者的職責(1)迅速評估現(xiàn)場狀況，組織現(xiàn)場搶救工作，分配救援資源；(2)組織搜尋傷員；傷員和其它人員即將脫離現(xiàn)場；(3)設立分檢小組；(4)協(xié)調傷員的轉送，下達分送指令；(5)協(xié)調現(xiàn)場的管理(秩序和安全)；(6)向上級領導報告現(xiàn)場急救情況，提出意見和要求。四、重大事故現(xiàn)場醫(yī)療救援現(xiàn)場救援包括傷員檢傷、現(xiàn)場初步急救處理、傷員后送和分流。(一)傷員檢傷和分類.設立檢傷小組成批大量的傷員，傷情復雜，條件惡劣，必須在現(xiàn)場設立檢傷分類點對傷員進行分類，有利于合理施救和轉送分流。檢傷分類點應設在離傷員較集中處，并挨近交通要道，便于轉運。.分類標準按傷員浮現(xiàn)的臨床癥狀和體征分為四類：(1)重度危及生命體征(呼吸、循環(huán)、意識者)，如窒息、大出血、嚴重中毒、休克、心室顫動等；(2)中度傷情比重度要輕，只要短期內得到及時處理，普通不危及生命，否則傷情很快惡化，如單純性骨折、外傷出血、眼傷等；(3)輕度血壓、呼吸、脈搏等基本生命體征正常、可步行，癥狀較輕,普通對癥處理即可，如普通挫傷/擦傷；(4)死亡 意識喪失,頸動脈博動消失，心跳呼吸住手,瞳孔散大。當傷員叫喊，碑吟和擁擠時，應指派專人指揮和維持秩序，協(xié)助檢傷小組將傷員安置在指定地點。安置和挪移傷員時,切勿遺留無聲無息的重傷員。（二）現(xiàn)場急救原則.急救順序 先救命后治傷，先重后輕，先排險后救人，先易后難，先救活人后處置尸體。對生存希翼不大的瀕死者,應視具體情況而定。如當時醫(yī)療條件允許，應盡全力搶救.但大批傷員浮現(xiàn)時，絕不允許將有限的醫(yī)療力量化費在已無生存希翼的頻死者身上,而拋卻現(xiàn)場急救存活的傷病員。.搶救為主充分發(fā)揮現(xiàn)場急救五大技術（通氣、止血、包扎、固定、搬運）和其它急救技術，以保持傷員基本生命體征。.迅速及時早救治、早轉運。對大出血、嚴重創(chuàng)傷、窒息、嚴重中毒者等，爭取及早在醫(yī)療監(jiān)護下送至所屬科室。.現(xiàn)場記錄確?，F(xiàn)場急救措施密切銜接，防止先后重復，遺漏和差錯，應認真填寫統(tǒng)一格式的醫(yī)療文本，使先后醫(yī)療急救有文字依據(jù),并妥善保管。（三）傷員分流和轉送原則.重大交通事故成批傷員的現(xiàn)場援救，應在衛(wèi)生局統(tǒng)一指揮調度下，調動相關?？漆t(yī)院的救援力量，以保證事故現(xiàn)場危重傷員的救治和防止后送途滿意外事故的發(fā)生。.傷員經(jīng)現(xiàn)場檢傷、分類和初步處理后，視病情即將轉送到相關科室。傷員傷情分類及分流步驟如下：重度損傷一現(xiàn)場急救一維持生命中度損傷一應急處理f對癥救治輕度損傷f現(xiàn)場普通處理死亡一善后處理一遺體存放點.重傷員轉送時，必須在醫(yī)護人員的監(jiān)護下才干轉送。轉送途中救護人員不斷觀察傷情，注意呼吸、脈博、心率、血壓、神志等基本生命體征變化,做好應急救護的搶救準備。.重大交通事故的救援現(xiàn)場，專用救護車不能滿足需要時,應統(tǒng)一進行指揮調度其它車輛運送傷員。.傷員后送禁忌癥制定傷員后送禁忌癥的標準，目的是減少傷員送時的死亡,提高治愈率。因此,傷員后送必須以傷員的傷情穩(wěn)定和途中保證無意外發(fā)生為前提。傷員禁忌后送標準：(1)繼續(xù)出血者:或者經(jīng)現(xiàn)場止血仍不徹底，休克未得到糾正或者途中不可以發(fā)生休克者；(2)四肢骨折未經(jīng)固定，或者雖經(jīng)固定，但固定肢體末梢血液循環(huán)不良者(3)顱腦損傷伴昏迷,或者因顱內血腫、腦水腫等使顱內壓增加,有發(fā)生腦疝可能者；(4)頸椎損傷致高位截癱，且伴高熱和呼吸功能障礙，尚未經(jīng)適當急救而途中可能會使病情惡化者(5)呼吸道梗阻，已造成極度呼吸艱難或者窒息而尚未解除者；(6)胸部傷伴大量血氣胸，胸腔內繼續(xù)出血或者漏氣，傷情繼續(xù)惡化者或者開放性氣胸傷口未封閉包扎，或者張力性氣胸內壓力未解除者；(7)傷員的病情嚴重，途中無醫(yī)療監(jiān)護或者未與接收醫(yī)院聯(lián)系者O(四)現(xiàn)場救援的具體方案.迅速拯救傷員 匡助傷員脫離險境.擠壓于車內的傷員，不要拖拉傷員，要先排險.對肢體擠壓過久的傷員，當迅速解脫后應做到:不隨便挪移受壓肢體;不按摩、不抬高、不加壓包扎、不上止血帶、不熱敷肢體。以免大量肌紅蛋白和毒素迅速吸收導致擠壓綜合癥。.暢通呼吸道 清除傷員口、鼻、喉部的血塊、粘液、嘔吐物或者其它異物。解開傷員的領帶、衣領、褲帶等。用手法開放氣道，或者用舌鉗將舌頭牽出迅速暢通呼吸道。必要時做環(huán)甲膜穿刺或者環(huán)甲膜切開。對呼吸，心跳住手者應立即做心肺復蘇。.及時止血必須及時有效制止出血。常用的止血方法有加壓包扎止血、止血帶止血、指壓法止血。用止血帶止血時,應注明時間，并加以標記。.包扎傷口 現(xiàn)場處理傷口時，普通部敷任何藥物。包扎材料常用滅菌紗布、繃帶、三角巾、毛巾、布類等。注意保護傷口，避免污染。外露的骨折包扎時不回納或者復位，顱腦傷有骨折/腦膨出者,可用一只消毒碗扣在其上在包扎；開放性氣胸可用厚敷料蓋在其上再嚴密包扎：腹部受傷而臟器脫出者，不應回納.應用紗布覆蓋再用碗等扣上，然后再包扎：大面積燒傷，應用三角巾或者清潔大單保護傷面；粘附在創(chuàng)面的衣服不必除去。.張力性氣胸 在患側鎖骨中線第二/三肋間用單向引流管的粗針頭，暫時穿刺排氣。.骨折固定 以減輕痛苦，防止休克,減少并發(fā)癥。上肢骨折可將傷肢懸吊于胸前，并固定于胸側，也可用木制甲板、鐵絲甲板、充氣甲板或者就地取材固定；下肢骨折可用甲板或者固定于鍵側肢體；頭頸受傷或者懷疑頸椎損傷者，應用頸脫或者鐵絲甲板固定，一時無甲板時，可用二只沙袋或者堅實的枕頭置于傷員頸二側用繃帶固定。.保存斷離組織器官對離斷的肢體、手指、足趾、鼻、手、以及大面積的皮膚等，應用敷料包好,適當冷藏后，和傷員一起送往醫(yī)院。.防治休克和感染 現(xiàn)場應及時賦予止痛，靜脈輸液。.正確搬運傷員對頸椎骨折者，先用頸托固定頸部，由4人同時搬運，其中1人托住傷員頭部，保持頭部與軀干成直線,1人抱住其肩部,1人抱臀部,1人抱住下肢，在統(tǒng)一口令下協(xié)同動作;胸腰椎骨折者，搬運時由3人完成；昏迷或者有窒息的傷員，應采取側臥位，以免嘔吐物吸入呼吸道。五.重大事