邵章祥從絡論治高血壓經(jīng)驗

邵章祥從絡論治高血壓經(jīng)驗

邵章祥是四川省遂寧中醫(yī)院主任、中醫(yī)大師。他是四川省中醫(yī)領域的第一位著名教師。中醫(yī)學術經(jīng)驗是國家三名科學家的遺產(chǎn)和指導。曾任四川省中醫(yī)學研究所所長、彭路祥教授、彭路祥教授。他常年學習中醫(yī)經(jīng)典，并在成都中醫(yī)藥大學學習。他有豐富的臨床經(jīng)驗，擅長心血管疾病的治療，尤其是高血壓的治療。高血壓病是中老年人常見的心血管疾病,會促使動脈硬化,影響心腦腎等重要器官功能,是導致冠心病、腦卒中、心腎功衰竭的主要危險因素。是威脅人類健康的一大“殺手”。隨著社會的發(fā)展,高血壓病的發(fā)病率亦日趨增高,據(jù)估算我國高血壓現(xiàn)患者人數(shù)已逾1億。邵章祥主任醫(yī)師對高血壓病的治療,運用中醫(yī)絡病理論闡明高血壓與絡病密切相關,揭示瘀毒損絡是高血壓病的主要病變機理,瘀毒損傷心絡是高血壓病的關鍵,運用復元祛毒舒絡治療高血壓,取得明顯療效。1中醫(yī)絡病論治高血壓病國內(nèi)外均重視高血壓病的防治,降壓藥物不斷問世。但治療高血壓病的目的不僅在于降低血壓本身,還在于防止其靶器官的損害,降低心腦血管的發(fā)病率和死亡率。因而中醫(yī)藥治療高血壓病方面具有獨特的優(yōu)勢。我國在運用中醫(yī)藥治療高血壓病已做了大量的研究工作,并取得一定的進展。從單味藥物和復方降壓作用的研究,采用平肝潛陽、滋陰補腎、活血化瘀等法,進行辨證分型論治,取得一定成績。但迄今為止,仍未尋求到治療高血壓病的理想療法,需要我們突破傳統(tǒng)理論的束縛,另辟蹊徑,探索出一條治療高血壓病的新途徑、新方法。邵章祥主任醫(yī)師從多年的臨床實踐中認識到高血壓病應從絡病論治。絡病學說是中醫(yī)學的重要理論之一,肇源于《內(nèi)經(jīng)》,奠基于仲景,發(fā)展于金元,興旺于明清,至清代葉天士《臨證指南醫(yī)案》,已形成比較完整的理論體系,具有深刻的理論內(nèi)涵,所以運用中醫(yī)絡病理論來闡述高血壓病的發(fā)病機理,對防治高血壓病提供了一條新思路。高血壓病主要是引起心、腦、腎等器官以血管損傷為主要病理改變,進而引起上述器官的各種疾病的發(fā)生。由于高血壓病是全身性血管損害疾病,在病理上與中醫(yī)絡病相關。絡脈是經(jīng)絡系統(tǒng)的分支,包括十五別絡、孫絡、浮絡和血絡,又有陰絡、陽絡、臟絡、腑絡及系絡和纏絡之稱。它縱橫交錯,遍布全身,內(nèi)絡臟腑,外聯(lián)肢節(jié),構成了一個復雜的網(wǎng)絡系統(tǒng)。絡脈具有滿溢灌注和雙向流動的特性,即能布散津血于臟腑組織,又可向經(jīng)脈灌注血氣,脈外組織津液與脈內(nèi)血氣不斷運行于絡脈內(nèi)外,灌滲全身,以保障機體正常的新陳代謝,因而絡脈與現(xiàn)代醫(yī)學描述的微循環(huán)在分布、結構和功能上相似。心主血脈,脈絡屬心。心絡、腦絡、肝絡、腎絡、脾絡、肺絡是絡脈系統(tǒng)中的重要組成部分。它們除了本身的自我調(diào)節(jié)外,還彼此之間相互調(diào)節(jié),共同維護著絡脈網(wǎng)絡系統(tǒng)的穩(wěn)定,對維持人體正常的血壓也起著非常重要的作用,其中心絡的作用最為關鍵。心絡直接參與血壓的調(diào)節(jié),這與現(xiàn)代醫(yī)學高血壓病屬于心血管疾病的認識是不謀而合。2瘀毒化生,病機應及時排除毒是人體臟腑功能和氣血運行失常的病理產(chǎn)物,不能及時排出,蘊結體內(nèi)而生成。故《金匱要略心典》載:“毒,邪氣蘊結之謂也。”毒邪的來源:一是外感毒邪,如溫病中的溫毒、疫毒、濕毒或一些特殊毒物,如氣毒、藥毒、蟲獸毒等;亦有外邪內(nèi)侵蘊久成毒。二是內(nèi)生毒邪,是因七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)及年老體衰或久病邪氣稽留,使臟腑功能失調(diào)、氣血逆亂,病理代謝產(chǎn)物不能及時排除,蘊積體內(nèi),敗壞形體而化生。正所謂“無邪不有毒,熱從毒化,變從毒起,瘀從毒結”。因而瘀毒的化生,是由于病邪克伐正氣,絡脈氣血虧虛,氣機郁滯,血行不暢,津凝為痰,血澀為瘀,于是痰瘀濁毒,膠結難解,日久變?yōu)轲龆?壅遏血絡,損傷絡脈。高血壓病雖然病因病理復雜,盤根結節(jié),其病變多由外邪入侵或情志郁怒,或恣食肥甘,郁遏氣機,損傷肝脾,耗傷氣血,病久不愈,邪氣由氣及血,致津凝血滯,化濁生毒,痰瘀濁毒,日久蘊結為瘀毒(現(xiàn)代所謂病久產(chǎn)生的高血脂、高血糖、高尿毒均屬中醫(yī)的瘀毒之屬),痹阻絡脈,損傷血絡,累及心絡,心絡受損,自我調(diào)節(jié)功能失常,致使氣滯血瘀、痰飲內(nèi)停,痰瘀互結壅阻絡道,蘊結而為瘀毒,又進而損傷心絡,形成惡性循環(huán),導致高血壓病的產(chǎn)生。由于病久入絡,正虛絡傷,瘀毒更甚,漸至痼結難解,頑惡難愈。內(nèi)經(jīng)有“邪之所湊,其氣必虛”之說,絡中瘀毒,又隨臟腑氣血的盛衰,壅遏血脈則傷心絡,上犯于腦而傷腦絡,下注于腎而傷腎絡。所以瘀毒傷絡是高血壓病的主要病變機理。瘀毒虛是高血壓病的病變特點,瘀毒損傷心絡是高血壓病的病變關鍵。3補瀉通瀉,養(yǎng)血營養(yǎng)中醫(yī)認為高血壓病主要是先天稟賦異常,情緒郁怒,內(nèi)傷虛損,氣血陰陽失衡,與心肝脾腎等臟功能失常密切相關。邵章祥主任醫(yī)師在長期的臨床實踐發(fā)現(xiàn)高血壓病的發(fā)病特點:(1)初期:陰陽偏亢,肝脾失調(diào),氣血津液運化失常,津凝為痰,血滯為瘀,而痰瘀互結,阻滯血絡,郁遏而為瘀毒,因血絡瘀毒輕淺,雖有明顯的眩暈頭痛等臨床癥狀,但尚未損傷臟絡。此期多肝熱上逆,癥見眩暈、頭痛且脹、面多紅赤、煩躁易怒、耳鳴、口干苦、舌紅、苔微黃、脈弦數(shù),方用天麻鉤藤飲加減(明天麻、鉤藤、石決明、山梔仁、黃芩、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神、菊花)清熱活絡,平肝降逆。如痰熱上擾,癥見頭昏、脹痛、胸悶口苦、惡心嘔惡、舌紅、苔黃膩、脈弦滑,方用黃連溫膽湯加減:(黃連、竹茹、枳實、半夏、茯苓、陳皮、蟬蛻、僵蠶、甘草)清膽降逆,化痰舒絡。正如朱丹溪倡導的痰火致眩,認為“無痰不作?！?因此化痰不僅可消除眩暈的夙根,而且防止痰瘀互結,以免日后變證叢生。故于黃連溫膽湯中加入蟲藥、蟬蛻、僵蠶以祛風化痰,通舒利血絡。(2)高血壓病中期:氣血虧虛,痰瘀阻絡,蘊結瘀毒,損傷心絡,而累及腦絡、腎絡,多見眩暈、頭痛、心悸、煩悶、乏力等癥。如瘀毒損傷心絡,陰血虧虛,癥見眩暈、心悸、煩躁、健忘怔忡、神志不寧、舌紅、苔少、脈弦細數(shù),方用天王補心丹加減(西洋參、丹參、玄參、生地、茯苓、酸棗仁、麥冬、石斛、白芍、葛根、絲瓜絡)滋陰養(yǎng)血,補心通絡。如瘀毒損傷腎絡,精血不足,癥見眩暈、頭痛綿綿、眼花恍惚、腰膝酸軟、五心煩熱、舌暗紅、脈弦細,方用杞菊地黃丸加減(枸杞、菊花、熟地、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、制首烏、龜版)滋陰益腎,舒利血絡。如瘀毒損傷腦絡,絡脈痹阻,癥見眩暈、頭痛如錐、目脹眼花、語言不利、舌質(zhì)紫暗、苔白、脈弦澀,方用補陽還五湯加減(黃芪、當歸、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁、僵蠶、生地)益氣養(yǎng)血,行瘀通絡。高血壓病中期由于瘀毒損傷心絡不僅累及腦絡、腎絡,而且瘀毒膠結深伏脈絡,進而損傷臟腑,產(chǎn)生兼變危急重癥。因此抓住瘀毒損傷心絡病變關鍵,辨證施治,阻止瘀毒內(nèi)陷。(3)高血壓病第三期:痰瘀膠結,阻閉脈絡,瘀毒深伏,臟器虛衰,而導致冠心病、腦卒中和心腎功能衰竭。當瘀毒內(nèi)蘊,損傷心絡,脈道不通,正虛絡傷,易發(fā)生胸痹心痛。如瘀毒傷絡,心脈瘀阻,癥見胸悶、心痛如刺、目眩、心悸、舌暗、脈弦澀,方用血府逐瘀湯加減(當歸、白芍、川芎、生地、桃仁、紅花、太子參、黃芪、葛根、黃連、黃芩、甘草)養(yǎng)血益氣,逐瘀通絡。如胸痹日久,心脈閉塞,癥見心痛如錐、劇烈難忍、胸悶心悸、面青紫、舌暗有瘀斑、脈弦澀或結代,急用參七丹(西洋參、三七、丹參)送服速效救心丸,以化瘀通脈。瘀毒蘊伏,氣血虛衰,絡脈空虛,而瘀毒乘虛阻閉腦絡,臨床見頭痛眩暈、半身不遂、口眼歪斜、語言謇澀、肢體麻木、舌苔膩、脈弦滑,方用滌痰湯加減(人參、石菖蒲、膽南星、半夏、陳皮、枳實、茯苓、竹茹、僵蠶、全蟲)益氣滌痰、熄風通絡。瘀毒膠結,脈絡虛衰,因陽亢風動,氣血逆亂,而絡傷血溢于腦,見卒然劇烈頭痛、眩暈嘔吐、肢體癱瘓、神志昏迷、或朦朧恍惚、失語、抽搐、舌紅、苔黃、脈弦勁,方用羚羊鉤藤湯加減(羚羊角、鉤藤、桑葉、菊花、生地、白芍、川貝母、茯神、竹茹、地龍、玄參、川牛膝、石菖蒲、郁金),水煎,配用安宮牛黃丸鼻飼,涼肝熄風,醒腦和絡?！拔迮K之傷,窮必及腎”。瘀毒潛伏下注,損傷腎絡,腎氣虛衰,開闔失司,氣化無權,濁液潴留,瘀毒愈甚,更傷精氣,而敗壞形體。證見頭暈、乏力,惡心欲吐,畏寒肢冷,手足心熱,腰膝酸軟,小便短少,舌淡,脈沉弦細。方以濟生腎氣丸加減(熟地、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、丹皮、熟附片、肉桂、車前仁、川牛膝、大黃、黃芪)益腎降濁,化氣行水。4降壓膠囊,和瘀毒相結合高血壓病是常見的心血管疾病,其病機雖然復雜,其中經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學研究證實的血管內(nèi)皮功能障礙,是動脈粥樣硬化形成的始動因素和發(fā)展過程中的關鍵因素,對高血壓病的發(fā)生發(fā)展起著重要影響。邵章祥主任醫(yī)師認為血管內(nèi)皮功能障礙與中醫(yī)絡病相關,痰瘀阻絡是高血壓病的病變基礎,瘀毒損絡是高血壓病的主要病變機理,而瘀毒損傷心絡是高血壓病病變的關鍵,也是損傷心腦腎產(chǎn)生兼變證的主要危險因素。因此,他提出高血壓病應從瘀毒損絡論治,重在復元祛毒舒絡。他根據(jù)自己多年的臨床經(jīng)驗研制出的“舒絡降壓膠囊”,由黃芪、枸杞、杜仲、地龍、三七、萊菔子、野菊花、葛根等味組成方中黃芪益氣利水,枸杞滋腎養(yǎng)心,杜仲補益肝腎,三藥益氣養(yǎng)心