工作評價指標(biāo)

衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動2011年工作評價標(biāo)準(zhǔn)項目內(nèi)容測評標(biāo)準(zhǔn)分值測評方法判定結(jié)果扣分得分扣分原因一、綜合指標(biāo)（45分）1、領(lǐng)導(dǎo)重視①醫(yī)療機構(gòu)第一負(fù)責(zé)人主管此項工作，熟悉有關(guān)方案、文件中的主要內(nèi)容4聽匯報、查資料、考核第一把手知曉情況文件中院長不是第一負(fù)責(zé)人的扣2分；第一負(fù)責(zé)人不知道文件、方案中主要內(nèi)容扣2分；一般了解扣1分②及時成立領(lǐng)導(dǎo)小組，并下設(shè)辦公室，領(lǐng)導(dǎo)小組成員職責(zé)分工明確，各司其職2查廳、局備案的記錄2011年6月15日前未成立領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)扣1分；領(lǐng)導(dǎo)小組未召開會議的扣1分2、機構(gòu)健全①制定本單位2011年“三好一滿意”活動工作方案，并上報原件給上級衛(wèi)生主管部門備案1查廳、局備案的記錄2011年6月15日前無上報方案扣1分②領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)方案開展定期研討，查找存在問題和原因，切實加強領(lǐng)導(dǎo)2查有關(guān)研討會議記錄，至少每月一次少一次扣0.5分③主管領(lǐng)導(dǎo)對此項工作能夠進(jìn)行階段性、時效性的跟進(jìn)和指導(dǎo)，并形成制度化和規(guī)范化2查相關(guān)會議記錄、便于活動開展所制定的有關(guān)制度和規(guī)范領(lǐng)導(dǎo)無階段性指導(dǎo)扣1分；無制度或規(guī)范扣1分3、學(xué)習(xí)宣傳①設(shè)置負(fù)責(zé)“三好一滿意”工作的聯(lián)絡(luò)負(fù)責(zé)人和聯(lián)絡(luò)員各1人，聯(lián)絡(luò)人需履行職責(zé)，促進(jìn)工作進(jìn)展2查上一級廳、局備案記錄，查聯(lián)絡(luò)人的相關(guān)任務(wù)落實情況無設(shè)置扣2分；少設(shè)置1人扣1分；聯(lián)絡(luò)人缺席上級主管部門召開的工作會議一次扣0.5分②召開動員大會、工作推進(jìn)會，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識1查會議記錄2011年6月25日前未召開動員大會扣1分③發(fā)文到全院各科室，科室需組織職工學(xué)習(xí)領(lǐng)會文件精神3查文件、隨機抽查職工10名1人不合格扣0.5分④按要求向上級衛(wèi)生行政主管部門報送活動進(jìn)展情況信息，每半月報送一次5查上一級廳、局備案記錄少報送一次扣1分⑤開設(shè)活動簡報、網(wǎng)站專欄、院報專欄等至少三種以上宣傳途徑6查相關(guān)資料和現(xiàn)場檢查少開設(shè)一種扣3分，不規(guī)范扣2分4、査找問題①醫(yī)療機構(gòu)需通過定期召開患者座談會、開通熱線電話、網(wǎng)上溝通等方式征詢?nèi)罕娨庖娊ㄗh2聽匯報、查記錄、現(xiàn)場檢查熱線電話和詢問患者無定期開座談會扣1分；無開通熱線電話等扣1分②各醫(yī)療機構(gòu)需設(shè)置公開的患者意見箱由專人管理，做好記錄，并有相關(guān)的改善措施3查看門診、住院部、收費處、相關(guān)科室等場所的意見箱設(shè)置情況，三級醫(yī)院至少設(shè)置5個以上；二級醫(yī)院至少設(shè)置3個以上；查專管人員及意見管理的登記和患者的意見無設(shè)置意見箱扣3分;少設(shè)置一個扣0.5分；無專人管理扣1分；管理不到位扣1分③醫(yī)療機構(gòu)需組織定期自查，每月一次，并做好記錄3查自查記錄本少自查一次扣0.5分5、提高整改①根據(jù)查找的突出問題，制定整改方案，并落實責(zé)任，限時整改3聽匯報、查制定的具體整改措施無整改方案扣3分；有整改方案無落實情況扣2分；未按時整改扣1分②整改的方案要在一定范圍內(nèi)公開，充分聽取群眾的意見，接受群眾監(jiān)督2聽匯報、查資料、現(xiàn)場檢查整改方案無公開扣2分，無落實扣1分③整改方案、措施、效果要報送衛(wèi)生行政部門備案4查廳、局備案記錄無備案扣3分；備案資料不齊，整改方案、措施、效果每缺一者扣1分二、服務(wù)好（30分）1、開展預(yù)約診療服務(wù)①三級醫(yī)院城市社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約占門診就診量的20%1查統(tǒng)計數(shù)據(jù)低于20%1個百分點扣0.1分

②三級醫(yī)院本地患者復(fù)診率達(dá)50%1查統(tǒng)計數(shù)據(jù)低于50%1個百分點扣0.1分③三級醫(yī)院口腔科、產(chǎn)前檢查、術(shù)后病人復(fù)查等復(fù)診預(yù)約率達(dá)到60%1查統(tǒng)計數(shù)據(jù)低于60%1個百分點扣0.1分①開展預(yù)約診療服務(wù)，健全組織管理，不得擅自提高收費標(biāo)準(zhǔn)。不得與社會中介機構(gòu)合作開展有償預(yù)約掛號服務(wù)，門診預(yù)約掛號率不低于20%2現(xiàn)場檢查預(yù)約診療服務(wù)方式，查看相關(guān)制度和文件，查統(tǒng)計數(shù)據(jù)，現(xiàn)場檢查。無預(yù)約診療服務(wù)扣2分，無工作制度和管理規(guī)定扣1分，違規(guī)收費扣2分，預(yù)約掛號率低于20%扣1分。②簡化門急診和入、出院服務(wù)流程，縮短各服務(wù)窗口等候時間；推行“先診療、后結(jié)算”模式，使用患者數(shù)占就診患者數(shù)10%3暗訪、查看門急診現(xiàn)場暗訪門診掛號、收費、取藥等服務(wù)窗口排隊時間超過10分鐘扣1分;未推行“先診療、后結(jié)算”服務(wù)模式扣2分，推行但使用患者占就診患者數(shù)低于10%扣1分③提供檢查結(jié)果查詢服務(wù)，除提供紙質(zhì)檢查檢驗結(jié)果報告單外，還需提供現(xiàn)場、電話、短信、網(wǎng)絡(luò)查詢中至少1項查詢方式1現(xiàn)場考察，查看自助查詢設(shè)備等無檢查結(jié)果查詢服務(wù)扣1分④優(yōu)化流程，縮短有關(guān)檢查項目出具結(jié)果的時間3抽查相關(guān)檢查項目出具結(jié)果情況：①超聲自檢查開始到出具結(jié)果時間＜30分鐘；②大型設(shè)備檢查項目自開具檢查報告申請單到出具檢查結(jié)果時間＜48小時；③血、尿、便常規(guī)檢驗、心電圖、影像常規(guī)檢查項目自檢查開始到出具結(jié)果時間＜30分鐘；④生化、凝血、免疫等檢驗項目自檢查開始到出具結(jié)果時間＜6小時；⑤細(xì)菌學(xué)等檢驗項目自檢查開始到出具結(jié)果時間＜4天；⑥術(shù)中冰凍病理自送檢到出具結(jié)果時間＜30分鐘。①至⑥中有一項不達(dá)標(biāo)，每項扣0.5分⑤門急診有明確的便民、利民措施，公開便民電話1現(xiàn)場查門診無制定便民、利民措施扣0.5分；無便民電話扣0.5分①有切實可行的推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作方案；根據(jù)相關(guān)文件組織開展全員培訓(xùn)，接受先進(jìn)的護理管理理念1查資料；抽查院分管領(lǐng)導(dǎo)、護士長、護士各1名無方案扣0.4分；有方案，無部門具體措施、工作進(jìn)展扣0.4分；無培訓(xùn)記錄及考核扣1分；一人不知曉扣0.2分②提高臨床一線護士福利待遇，實行同工同酬；根據(jù)護士工作量、護理質(zhì)量、患者滿意度等要素對護士進(jìn)行綜合考評；1抽查病區(qū)護長每月對本科室護士的績效考核表；查看科室獎金分配方案未實現(xiàn)同工同酬扣0.5分；未進(jìn)行績效考核扣0.5分③完善臨床支持保障系統(tǒng)1現(xiàn)場檢查未采取措施完善臨床支持保障系統(tǒng)的扣1分④全院普通病房床護比＞1：0.4；臨床一線護士占全院護士比例不低于95%;依據(jù)護理工作量和患者病情配置護士，保證護理質(zhì)量1查人事處提供的資料;看排班，查科室高峰工作段、薄弱時間段、夜班的護士人力和技術(shù)力量均衡性配置情況床護比＜1:0.4扣0.3分；臨床一線護士占全院護士比例低于95%扣0.3分；高峰工作段、薄弱時間段、夜班的護士人力和技術(shù)力量配置不均衡扣0.4分⑤改變功能制護理模式，實施責(zé)任制整體護理，護士切實履行工作職責(zé)1現(xiàn)場查看工作模式；重點查看危重患者、手術(shù)后和生活不能自理的患者個人生活護理落實情況責(zé)任制護理未落實扣1分，部分落實扣0.5分⑥定期進(jìn)行滿意度調(diào)查，并根據(jù)反饋意見采取可持續(xù)改進(jìn)的措施1查近半年滿意度調(diào)查結(jié)果及病區(qū)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)本是否有改進(jìn)舉措無進(jìn)行滿意度調(diào)查扣0.5分；無整改措施扣0.5分⑦規(guī)范醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)覆蓋達(dá)80%以上的病房，省級重點聯(lián)系的三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)覆蓋率達(dá)60%以上的病房；非省級重點聯(lián)系的三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)覆蓋率達(dá)40%以上的病房2查看資料、現(xiàn)場檢查省級重點聯(lián)系：每低于60%1個百分點扣0.2分；低于50%扣2分；非省級重點聯(lián)系：每低于50%1個百分點扣0.2分；低于40%扣2分①落實衛(wèi)生部印發(fā)的《全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動2011年工作任務(wù)分解量化指標(biāo)》中同級醫(yī)療機構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認(rèn)的指2聽匯報、查資料，參照《全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動2011年工作任務(wù)分解量化指標(biāo)》無落實，每一項扣0.2分4、醫(yī)療機構(gòu)檢査、檢驗結(jié)果互認(rèn)，和門急診病2、優(yōu)化門、急診環(huán)境和流程3、推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)

歷一本通引的具體項目②按衛(wèi)生廳要求使用“門急診病歷一本通”1現(xiàn)場檢查是否統(tǒng)一使用不符合要求扣1分5、開展“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活動①有制定院內(nèi)志愿服務(wù)管理機制和工作機制1聽匯報、查資料無兩項機制不得分，少一項扣0.5分②有一定數(shù)量的職工參與志愿服務(wù)，參與率不低于醫(yī)院總?cè)藬?shù)的5%1聽匯報、查資料、抽查志愿者無參與扣1分；參與率低于醫(yī)院總?cè)藬?shù)的5%扣0.5分③將社會志愿服務(wù)團體引入醫(yī)療機構(gòu)1聽匯報、查資料、詢問患者無引入社會志愿團體到醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)扣1分④定期組織職工深入基層開展義診、健康教育等志愿服務(wù)（2000人次?小時/年）1查資料低于2000人次?小時/年扣0.3分；低于1000人次?小時/年扣0.5分；無開展扣1分6、落實醫(yī)療投訴處理辦法，嚴(yán)格執(zhí)行首訴負(fù)責(zé)制①二級以上醫(yī)院100%設(shè)立醫(yī)患關(guān)系辦公室或指定部門統(tǒng)一承擔(dān)醫(yī)院投訴管理工作。實行首訴負(fù)責(zé)制1查有無設(shè)立指定管理醫(yī)院投訴的部門；查閱相關(guān)制度。無設(shè)立醫(yī)患辦公室或統(tǒng)一管理投訴工作的部門扣0.5分；無實行首訴負(fù)責(zé)制扣0.5分②二級以上醫(yī)院患者投訴的按時處理反饋率＞90%。1查患者投訴記錄，根聯(lián)系方式隨機電話詢問患者10人?；颊咄对V的按時處理反饋率〈90%扣0.5分；抽查10名患者中一名未反饋扣0.1分三、質(zhì)量好（35分）1、落實醫(yī)療核心制度①嚴(yán)格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，三級醫(yī)院必須完成《全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動2011年工作任務(wù)分解量化指標(biāo)》中關(guān)于此項的具體指標(biāo)（共18個指標(biāo)）2查閱醫(yī)務(wù)科的相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)；現(xiàn)場實地考核18個指標(biāo)每一個不達(dá)標(biāo)扣0.1分；二級醫(yī)院每兩個指標(biāo)不達(dá)標(biāo)扣0.1分。②落實《病例書寫基本規(guī)范》1抽查病例10份出現(xiàn)1本丙級病例扣1分③嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)安全核對制度》，手術(shù)安全核查率100%1現(xiàn)場抽查手術(shù)室有1例未核對扣1分2、健全醫(yī)療質(zhì)量與控制體系①建立院、科二級質(zhì)量管理體系，院長作為醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，定期專題研究醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作，科主任全面負(fù)責(zé)本科質(zhì)量管理工作2①了解院、科二級質(zhì)量管理體系及質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)組織情況，醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、護理部的組織及人員配備情況，工作制度，互相配合情況②業(yè)務(wù)院長對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作是否熟悉、重視是否有定期或不定期召開相關(guān)會議研究醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全等問題有無定期到臨床檢查、督促、處理醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)重大問題（查會議記錄）③發(fā)生重大醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛時，院長有無參與指導(dǎo)處理（查記錄）④抽查了解科主任抓本科醫(yī)療質(zhì)量管理的方法及科室質(zhì)控小組成員與質(zhì)量控制的情況①到④項中，每1項達(dá)不到扣0.5分②醫(yī)療質(zhì)量管理職能部門組織實施全面質(zhì)量管理，指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查、考核和評價質(zhì)量管理工作，嚴(yán)格監(jiān)管，定期分析，及時反饋、落實整改建立多部門質(zhì)量管理協(xié)調(diào)機制1醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、醫(yī)院感染科、門診辦公室、護理部有否定期開展活動，對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、輸血、藥品、病案部門進(jìn)行質(zhì)量教育，監(jiān)督、檢查、提出持續(xù)改進(jìn)意見對醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、護理部、院感科、門診辦公室職責(zé)不明或工作不到位，發(fā)現(xiàn)問題無整改措施每一項扣0.5分③建立醫(yī)療質(zhì)量管理組織，包括醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、倫理委員會、藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、病案管理委員會、輸血管理委員會和護理質(zhì)量管理委員會，定期研究醫(yī)療質(zhì)量管理等相關(guān)問題2查各質(zhì)量管理組織工作職責(zé)、制度并執(zhí)行情況（查活動記錄、會議記錄）標(biāo)準(zhǔn)中的七個醫(yī)療質(zhì)量管理組織缺一個或有名無實扣1分，工作職責(zé)不到位扣1分④制定醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案并組織實施2①醫(yī)院全面質(zhì)量管理實施方案，組織實施過程中的各種紀(jì)錄資料、文件；②監(jiān)督管理機制是否完善，措施執(zhí)行情況和整改意見等（舉例說明）①無醫(yī)療質(zhì)量管理實施方案扣1分②無監(jiān)督措施扣1分

⑤健全醫(yī)院醫(yī)療規(guī)章制度，診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程和醫(yī)療護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并組織實施2①檢查醫(yī)院必備的醫(yī)療管理制度：病房管理制度、門診管理制度、急診管理制度、護理工作制度、病歷書寫制度，查房制度、醫(yī)囑制度、查對制度、會診制度、值班、交接班制度、病例討論制度、消毒隔離制度等等②有本院的診療常規(guī)、各項技術(shù)操作規(guī)程和醫(yī)療護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)①必備的醫(yī)療管理制度缺一項或不落實扣1分②無診療常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程扣1分，無醫(yī)療護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)扣1分①落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治行動；根據(jù)《廣東省醫(yī)療機構(gòu)陽光用藥制度實施意見》嚴(yán)格控制抗菌藥物占藥品使用總金額的比例5查看醫(yī)院的文件資料，抽查一、二類切口手術(shù)病歷各5份，檢查抗菌藥物應(yīng)用是否合理；檢查①有藥學(xué)部門的質(zhì)量監(jiān)管體系，由專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)臨床合理用藥的監(jiān)督、指導(dǎo)、評價、開展藥物安全性監(jiān)測②醫(yī)院有制定抗菌藥物臨床應(yīng)和管理實施細(xì)則以及抗菌藥物分級管理制度③建立抗菌藥物管理小組，明確職責(zé)，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與臨床合理使用抗菌藥物情況調(diào)查評價，對抗菌藥物過度使用進(jìn)行有效干預(yù)和改進(jìn)④醫(yī)院有成立開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治行動組織，制定實施方案，實際性開展有關(guān)工作并記錄在案⑤二級醫(yī)院抗菌藥物品種＜35種，三級醫(yī)院＜50種；住院患者抗菌藥物使用率不超60%;門診患者抗菌藥物使用率不超過20%;手術(shù)使用抗菌藥物時間應(yīng)在術(shù)前30分鐘至2小時；無菌手術(shù)后預(yù)防性用藥時間不超過24小時；⑥三級綜合醫(yī)院抗菌藥物占藥品使用總金額的比例＜20%,二級綜合醫(yī)院＜25%,?？漆t(yī)院根據(jù)其在上級行政部門備案的要求控制考核內(nèi)容①--④中一項不達(dá)到要求扣0.5分；第⑤、⑥項中有一點未達(dá)標(biāo)扣0.5分②落實《處方管理辦法》，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)師處方行為1①隨機抽查住院病歷5份、門急診處方30張：按藥品通用名開具處方，開具處方符合有關(guān)規(guī)定與規(guī)范，書寫無缺項（符合率應(yīng)達(dá)100%）②查閱30張?zhí)幏剑洪_具處方的醫(yī)師、調(diào)劑處方的藥學(xué)技術(shù)人員具備相應(yīng)的資質(zhì)，醫(yī)師和藥師簽名或簽章式樣與留樣一致考核內(nèi)容一項不達(dá)到要求扣0.5分③落實《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床診療指南》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》等制度，三級醫(yī)院力爭完成《全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動2011年工作任務(wù)分解量化指標(biāo)》中關(guān)于此項的具體指標(biāo)（共32個指標(biāo)），促進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療3查閱病歷、檔案、相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)三級醫(yī)院32個指標(biāo)一項不達(dá)標(biāo)扣0.1分；二級醫(yī)院兩項不達(dá)標(biāo)扣0.1分④大力推行臨床路徑和單病種付費：a.積極推行臨床路徑管理制定本醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑開發(fā)和實施的規(guī)劃和制度，成立醫(yī)院臨床路徑管理委員會，相關(guān)科室有良好的流程管理文本和訓(xùn)練。?對常見病、多發(fā)病實施臨床路徑管理，三甲綜合醫(yī)院不少于10個病種，其中至少包括心血管介入、神經(jīng)血管介入和骨關(guān)節(jié)植入治療各1個病種，二甲綜合醫(yī)院不少于5個病種，其中至少包括骨關(guān)節(jié)植入治療1個病種。c.對于符合進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的患者達(dá)到入組率不低于50%,入組后完成率不低于70%。d.臨床路徑管理病種單病種總費用增幅較前下降或持平。3查相關(guān)制度和文件；查實施臨床路徑科室工作文本和管理檔案；查相關(guān)工作記錄①未開展扣3分；無規(guī)劃、制度和管理組織扣1分；②病種數(shù)不達(dá)標(biāo)扣1分；③入組率、完成率不達(dá)標(biāo)扣0.5分；單病種總費用較前增高扣0.5分3、嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為

4、加強醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用管理①醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)與功能和任務(wù)相適應(yīng)，符合診療科目范圍，符合倫理原則，技術(shù)應(yīng)用保障安全、有效1按《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》要求檢查醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)服務(wù)與功能、任務(wù)是否相適應(yīng)，診療科目是否符合規(guī)定有未經(jīng)批準(zhǔn)、未經(jīng)臨床實踐開展新技術(shù)、新項目1項扣1分②醫(yī)療技術(shù)管理符合規(guī)定，建立健全醫(yī)療技術(shù)和人員資質(zhì)準(zhǔn)入、分級管理、監(jiān)督評價和檔案管理制度2了解開展醫(yī)療技術(shù)和人員資質(zhì)準(zhǔn)入管理制度是否健全；開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的準(zhǔn)入、應(yīng)用、評價是否符合制度規(guī)定無醫(yī)療技術(shù)和人員準(zhǔn)入管理制度或有制度不執(zhí)行扣1分；發(fā)現(xiàn)有一項重大的新技術(shù)、新項目開展未按規(guī)定執(zhí)行扣1分③對新開展醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費用等情況進(jìn)行全程追蹤管理和評價，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險，采取相應(yīng)措施，降低風(fēng)險1查有無醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險處置預(yù)案：①查核資料，了解開展新醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費用等情況②遇到有技術(shù)風(fēng)險問題時采取措施是否得當(dāng)，降低風(fēng)險程度①缺1項資料扣0.5分；②有一例遇到技術(shù)風(fēng)險處理不當(dāng)，造成損害不得分④嚴(yán)格規(guī)范心血管介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用行為，掌握心血管介入診療技術(shù)適應(yīng)證：a.醫(yī)療機構(gòu)臨床應(yīng)用裸支架比例不得低于臨床應(yīng)用冠狀動脈支架總數(shù)的20%;b.冠心病介入治療患者需置入支架數(shù)超過3個，需經(jīng)本機構(gòu)心臟外科會診醫(yī)師會診同意后方可實施；c.醫(yī)療機構(gòu)未設(shè)置心臟外科的，需經(jīng)心血管內(nèi)科專業(yè)3名及以上副主任醫(yī)師會診同意后方可實施2了解醫(yī)療機構(gòu)心血管介入治療的開展情況，查閱病歷、相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)a點不達(dá)標(biāo)扣1分；b.c點不達(dá)標(biāo)各扣0.5分⑤實行手術(shù)分級管理制度，重大手術(shù)報告、審批制度2①查看資料是否有手術(shù)分級管理制度；②參看資料是否有重大手術(shù)報告、審批制度；③抽查按照手術(shù)權(quán)限開展各種手術(shù)情況①無制度的扣2分；②1例重大手術(shù)無報告、審批記錄扣1分；③未按手術(shù)權(quán)限開展手術(shù)，1例扣1分5、加強大型設(shè)備臨床應(yīng)用管理①建立健全設(shè)備、設(shè)施論證、招標(biāo)、采購、保養(yǎng)、維修、更新和應(yīng)用分析制度1查核3一5件（100萬元以上）設(shè)備運行分析文件擋案、成本分析的資料、報表、報告查維修記錄了解使用、維修、保養(yǎng)情況大型設(shè)備管理不到位，使用、維修、保養(yǎng)不好，一件扣0.5分②按照《大型醫(yī)用設(shè)備配置管理辦法》的規(guī)定，合理配置使用甲、乙類大型醫(yī)療設(shè)備1抽查本年度購入100萬元以上設(shè)備的擋案，了解配置情況是否合理購置大型設(shè)備無可行性論證和專項報批扣1分1、加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育力度①堅持正面教育，樹立一批先進(jìn)典型1現(xiàn)場檢查、查資料無樹立先進(jìn)集體或個人扣1分②定期開展職業(yè)道德、紀(jì)律法制和醫(yī)學(xué)倫理教育2查開展教育情況記錄無開展扣2分；少開展一項扣1分③深入組織學(xué)習(xí)《刑法修正案（六）》和最高人民法院、最高人民檢察院《關(guān)于辦理商業(yè)賄賂刑事案件適用法律若干問題的意見》教育覆蓋面達(dá)到100%1查閱學(xué)習(xí)記錄、人員覆蓋范圍等覆蓋面未達(dá)到100%扣1分④創(chuàng)新思路，引入機制，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)1查資料、聽匯報在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育中有新穎的思路和做法者得1分2、制定完善的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度規(guī)范①執(zhí)行《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度的指導(dǎo)意見（試行）》有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的制度、獎懲措施并認(rèn)真落實3查醫(yī)德醫(yī)風(fēng)計劃、總結(jié)、實施方案、獎勵措施、會議記錄等缺一項扣0.5分②嚴(yán)禁推諉、拒診患者2有投訴、必須查核、處理發(fā)現(xiàn)有推委、拒診經(jīng)核實后扣2分③規(guī)范服務(wù)行為，保障醫(yī)療質(zhì)量，不斷提高患者和社會對醫(yī)療服務(wù)的滿意度出院患者對醫(yī)療服務(wù)滿意度＞90%3醫(yī)療服務(wù)有專員管理，定期發(fā)放醫(yī)療服務(wù)滿意度調(diào)查表無專人負(fù)責(zé)扣1分，醫(yī)療服務(wù)滿意度低于90%扣2分，低于80%不得分3、查處行業(yè)不正之風(fēng)案件，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律①制定切實管用的制度辦法和監(jiān)管措施，深化長效機制建設(shè)1查資料、聽匯報無監(jiān)督措施扣0.5分;無長效機制扣0.5分②加強醫(yī)院信息系統(tǒng)藥品、高值耗材統(tǒng)計功能管理，嚴(yán)禁為商業(yè)目的統(tǒng)方2查相關(guān)制度及信息系統(tǒng)無健全的信息管理制度扣1分；發(fā)現(xiàn)信息人員違規(guī)行為扣2分44五、群眾滿意（15分）備注：如行評結(jié)果為“不滿意”（得分＜59分）則“群眾滿意”項目一票否決，即扣15分1、提升患者滿意度①開展門診、住院病區(qū)、技診部門等各部門患者滿意度調(diào)查，每季度一次2查本年度患者滿意度調(diào)查表；隨機發(fā)放30份調(diào)查表，現(xiàn)場抽查滿意度無開展不得分；少一次扣0.5分；平均滿意度低于90%扣1