新生兒各種設(shè)備的使用維護(hù)

WORD格式-專業(yè)學(xué)習(xí)資料-可編輯第一章藍(lán)光箱的使用和消毒維護(hù)藍(lán)光治療是簡單易行、療效較好的新生兒高黃紅素血癥輔助治療方法，主要作用是使未結(jié)合膽紅素在光作用下， 異構(gòu)體發(fā)生變化而成為水溶性， 再經(jīng)尿液和膽汁排出， 從而使血清膽紅素濃度降低。操作要點(diǎn)一、入箱護(hù)理藍(lán)光箱的使用和消毒維護(hù)、療效較好的新生兒高黃紅素血癥 ,輔助治療方法，主要竹：川是使未異構(gòu)體發(fā)生變化而成為水溶性，再經(jīng)尿液利膽汁排山， 從而使血，清評(píng)估患兒： 了解患兒身體狀況，告知家長應(yīng)用藍(lán)光箱治療的必要性1、評(píng)估患兒：了解患兒身體狀況，告各家長應(yīng)用藍(lán)光箱治療的必要性。2、光療前消毒清潔藍(lán)光箱，檢查燈管。3、水杯內(nèi)加蒸溜水，放置溫度計(jì)，保持藍(lán)光箱內(nèi)溫度 55——65%之間。接通電源，打開溫度控制儀開關(guān)，根據(jù)溫控模式和患兒體重設(shè)定所需溫度并確認(rèn)。4、藍(lán)光箱應(yīng)用前核對(duì)患兒姓名、床號(hào)。5、清潔患兒皮膚，剪指甲，戴眼罩，遮蓋會(huì)陰，戴腳套保護(hù)腳后跟，戴手套包裹雙手。6、預(yù)熱藍(lán)光箱，竹箱內(nèi)溫度達(dá)到設(shè)置溫度時(shí)將患兒放入箱內(nèi)，記錄藍(lán)光開始時(shí)間。7、觀察患兒生命體征及黃疸消退情況，觀察有無發(fā)熱、皮疹、腹瀉、脫水、青銅癥等光療副作用，各種治療、擴(kuò)理操作集中進(jìn)行注意保暖，保證水分和營養(yǎng)的供給。8、觀察箱溫和藍(lán)光燈管的使用情況，及時(shí)更換藍(lán)光燈管。9、記錄藍(lán)光開始及停止時(shí)間。二、出箱護(hù)理、摘掉眼罩、手套、腳套，2、關(guān)藍(lán)光開關(guān)，切段電源。3、將藍(lán)光箱推至處置間進(jìn)行徹底清潔消毒。4、記錄藍(lán)光停止時(shí)間。三、注意事項(xiàng)1、燈管使用300小時(shí)后光能量輸出減弱20％，900小時(shí)后減弱35％，因此燈管使用1000小時(shí)必須更換。2、保持燈管和床板的清潔，每日擦拭。3、光療過程中加強(qiáng)巡視。4、加強(qiáng)眼部護(hù)理和臀部護(hù)理，注意翻身，防止骶尾部皮膚壓傷。第二章輻射臺(tái)的使用及消毒維護(hù)用途用于搶救危重患兒利需要快速復(fù)溫者操作要點(diǎn)、鋪好輻射保暖臺(tái)，接通電源。2、將膚溫傳感器插入溫控儀的膚溫傳感器插孔中，打開控制源開關(guān)，溫控儀發(fā)出“嘀”聲響后，沒定溫度顯示器閃爍顯示給定溫度34aC，同時(shí)實(shí)時(shí)溫度器處于待顯示狀態(tài)(00．0)，時(shí)間顯示窗開始計(jì)時(shí)。3、按加鍵設(shè)置溫度，根據(jù)需要或醫(yī)囑調(diào)節(jié)患兒所需的皮膚溫度，儀器進(jìn)行自動(dòng)加熱。4、核對(duì)患兒姓名、床號(hào)，包好尿布，放在暖床中央，將膚溫傳感器頭部的金屬面固定在患兒劍突與臍部連線的中點(diǎn)處，覆蓋保鮮膜。精品資料分享---WORD格式-專業(yè)學(xué)習(xí)資料-可編輯5、若需修改設(shè)置溫度必須按設(shè)置鍵，設(shè)置溫度顯示器再次閃爍時(shí)方可按加、減鍵進(jìn)行溫度凋節(jié)。6、若需要對(duì)計(jì)時(shí)時(shí)間進(jìn)行修改，須按一十計(jì)時(shí)鍵，待溫度和設(shè)置溫度顯示窗無顯示時(shí)按加、減鍵進(jìn)行時(shí)間的修改，修改完畢按計(jì)時(shí)鍵回到工作狀態(tài)，不按計(jì)時(shí)鍵則10秒左右自動(dòng)回到工作狀態(tài)。7、若需進(jìn)行評(píng)分提醒時(shí)，按一下評(píng)分鍵，時(shí)間顯示從零開始計(jì)時(shí)，評(píng)分結(jié)束后按計(jì)時(shí)鍵回到工作狀態(tài)。8、搖動(dòng)床傾角操縱柄，調(diào)節(jié)好患兒頭高所需角度，蓋上四周擋扳，防止患兒墜床。三、注意事項(xiàng)、正確安放置膚溫傳感器，經(jīng)常巡視防止脫落，防止?fàn)C傷及體溫過低。2、為防止患兒水分丟失可在床擋邊放置濕毛巾增加濕度和覆蓋保鮮膜減少患兒水分蒸發(fā)，升適當(dāng)增加輸液量。3、嬰兒放在床上時(shí)應(yīng)保證床擋板全部關(guān)上，使用時(shí)必須鎖緊腳輪，以防儀器移動(dòng)。4、保暖臺(tái)使用完畢用 1：80日4 消毒液清潔四周有機(jī)玻璃擋板，拆洗床墊，床擋板不能用酒精等有機(jī)溶劑擦洗，也不能在紫外線下直接照射，膚溫傳感器的皮膚接觸頭劇 75％酒精擦洗消毒。5、需正確手持插頭插、拔膚溫傳感器，嚴(yán)禁采取手拉線的方式拔取膚溫傳感器造成線斷絲。第三章新生兒呼吸機(jī)使用與保養(yǎng)規(guī)范一、機(jī)械通氣是在患者自身通氣和（或）氧合功能出現(xiàn)障礙時(shí)運(yùn)用器械（主要是呼吸機(jī) ,ventilator ）使患者恢復(fù)有效通氣并改善氧合的一種技術(shù)方法； 呼吸機(jī)是臨床搶救和治療各種原因引起的呼吸衰竭的不可缺少的重要 I：具，能正確使用人工呼吸機(jī)能極大地改善呼吸衰竭的預(yù)后，然而機(jī)械通氣又是一項(xiàng)復(fù)雜而有一定危險(xiǎn)性的治療措施，需要投入大量的人力和物力，使用不當(dāng)會(huì)產(chǎn)生各種嚴(yán)重的并發(fā)癥。二、呼吸機(jī)的功能及適應(yīng)癥改善通氣功能，改善換氣功能，緩解呼吸肌疲勞，降低呼吸功和氧耗量，機(jī)體在以上任一方面已發(fā)生或?qū)⒁l(fā)生明顯病理生理改變的，均是應(yīng)用機(jī)械通氣的適應(yīng)癥。三、呼吸機(jī)的構(gòu)造 ．(一)氣體輸送部分1、氣源：空氣，氧氣2、生氧混合裝置吸氣閥，呼氣閥3、壓力、容量傳感器4、濕化器、霧化器5、呼吸同路(二)使用界面、設(shè)置部分：含通氣和報(bào)警的設(shè)置2、監(jiān)測部分：含波形或數(shù)值3、報(bào)警部分：含動(dòng)力報(bào)警、控制管理系統(tǒng)報(bào)警、輸出變量報(bào)警、吸入氣體報(bào)警四、呼吸機(jī)護(hù)理(一)連接呼吸機(jī)、選擇合適的呼吸機(jī)，備齊用物：呼吸機(jī)管道一套、空氣過濾器兩個(gè)、濕化罐一個(gè)、肺一個(gè)、滅菌注射用水、輸液器精品資料分享---WORD格式-專業(yè)學(xué)習(xí)資料-可編輯2、連接呼吸回路，接模肺3、濕化罐內(nèi)注入滅菌注射用水4、接空氣和氧氣氣源5、接土機(jī)電源，濕化電源，并開啟電源開關(guān)6、呼吸機(jī)自檢7、根據(jù)病人情況由醫(yī)生調(diào)節(jié)參數(shù)，測試運(yùn)作正常厲待機(jī)備用(二)有創(chuàng)通氣(氣管插管) 的護(hù)理l、氣管導(dǎo)管的選扦：(mm)＝體重(kg)／新生兒氣管插管的型號(hào)估算法：內(nèi)徑2+2吸痰管規(guī)體重（g）氣管插管內(nèi)徑（mm）格10002.55F-25003.06F-40003.57F>40004.08F2、氣管導(dǎo)管置入的深度： T1-T2水平，將深度作為交接班內(nèi)容，防止氣管插管意外滑出。3、氣管插管的固定：（1）固定方法：將兩條約 1.5cm寬的膠布從剪開（末端 2cm不剪開），剪開的兩條膠布一寬一窄。 未剪開這一端貼于患兒面頰部； 將剪開的寬膠布固定于下頜皮膚， 將窄膠布饒導(dǎo)管呈螺旋式的纏繞后固定在導(dǎo)管上。再反方向同理固定另一條膠布。（2）日常維護(hù)：標(biāo)明插入深度（無刻度時(shí)應(yīng)標(biāo)明外露長度） ；對(duì)神志不清，躁動(dòng)者應(yīng)給予約束和(或)使用鎮(zhèn)靜；過長外露的導(dǎo)管應(yīng)該剪掉，以減少死腔，口腔外保留長度以《4cm為宜：預(yù)防皮膚壓傷。4、氣管導(dǎo)管內(nèi)吸痰：(1)2 人配合，無菌操作吸痰前充氧呼吸2分鐘選擇合適的吸痰管和負(fù)壓吸痰時(shí)注意血壓、Sp02、心率的變化吸痰后充氧呼吸2分鐘吸痰時(shí)手法要輕柔，新生兒<5s痰液粘稠時(shí)使用NS灌洗吸痰前配合胸部物理治療效果更加5、呼吸回路的維護(hù)妥善鬧定呼吸回路以及病人的耐受程度及時(shí)清理呼吸回路積水，積水杯置于呼吸回路最低水平積水杯銜接良好，保證氣路密閉性(三)無創(chuàng)通氣(CPAP)的護(hù)理1、選擇大小適宜的鼻塞，制作保護(hù)墊，妥善固定2、呼吸道管理：及時(shí)清理呼吸道分泌物3、局部皮膚護(hù)理：適時(shí)松解鼻塞，防止鼻中隔，上唇部皮膚壞死4、注意觀察有無呼吸肌疲勞的臨床表現(xiàn)5、及時(shí)傾倒冷凝水，保持氣路通暢。操作過程中動(dòng)作輕柔，迅速，避免損壞口粘膜。(四)呼吸機(jī)常見報(bào)警及處理方法1、氣源報(bào)警精品資料分享---WORD格式-專業(yè)學(xué)習(xí)資料-可編輯原因 處理方法精品資料分享---WORD格式-專業(yè)學(xué)習(xí)資料-可編輯氧氣管、壓縮空氣管有無死折或受壓，與氣對(duì)應(yīng)處理源接口是否漏氣通知監(jiān)控中心立即檢修、維持壓中心供氧壓力低力3—5.5kg/cm3空氧混合器漏氣氧濃度測定儀暫時(shí)替代，通知廠家壓縮機(jī)的過濾網(wǎng)堵塞清洗過濾網(wǎng)2、氣道壓力高壓報(bào)警原因處理方法氣道內(nèi)粘膜潴留，長時(shí)間未吸充分濕化，及時(shí)正確吸痰，加強(qiáng)翻身，叩生痰，背，道氣道內(nèi)分泌物粘稠不易吸出行體位引流，應(yīng)用祛痰劑，配合物理療法問氣管痙攣、氣道受到刺激題管病人氣路管道進(jìn)水對(duì)癥處理路濕代灌水過高連接呼呼吸機(jī)面板開關(guān)調(diào)節(jié)不當(dāng)吸（兒童/成人）呼出末端積水瓶滿后未及時(shí)到機(jī)掉，問水返流到呼吸機(jī)氣路。對(duì)癥處理題呼氣活瓣堵塞或閉合霧化吸入引起過濾器藥物積聚呼出潮氣量低于吸入潮氣量原因呼吸機(jī)導(dǎo)管與病人氣管插管脫離氣管插管的位置病人回路漏氣：濕化器、積水瓶、直角接頭氣道漏氣：導(dǎo)管內(nèi)徑偏小胸腔導(dǎo)管漏氣：運(yùn)氣管胸膜瘺4、氧濃度報(bào)警原因 處理方法氧電池耗盡 氧濃度測定儀暫時(shí)測定氧濃度，聯(lián)系廠家更換氧電池空氧混合器不準(zhǔn) 更換空氧混合器管道漏氣 檢查管路5、病人窒息報(bào)警原因 處理方法在輔助方式機(jī)械通氣時(shí)病人無力接觸發(fā)、 根據(jù)病人情況可考慮更換通氣方式潮氣量過低、呼吸頻率過慢；呼吸管道漏氣或連接處脫開 重新連接或更換呼吸機(jī)管路6、濕化器報(bào)警原因精品資料分享---WORD格式-專業(yè)學(xué)習(xí)資料-可編輯處理方法精品資料分享---WORD格式-專業(yè)學(xué)習(xí)資料-可編輯加熱器低溫報(bào)警 按亮快速加溫加熱線報(bào)警 接口處電極位置加熱器不亮 更換保險(xiǎn)絲（五）呼吸機(jī)保養(yǎng)消毒1、消毒時(shí)間1）日常消毒保養(yǎng)；消毒更換通氣管路終末消毒保養(yǎng)：累計(jì)使用超過1000小時(shí)；使用呼吸機(jī)的病人有傳染病2、消毒程序消毒前拆卸：將呼吸機(jī)各管路、接頭、濕化器、每個(gè)關(guān)節(jié)徹底拆開全部氣路可拆卸式：西門子900C、300A系列；部分氣路可拆卸式，呼吸機(jī)主機(jī)內(nèi)部氣路不能拆卸，只有病人使用的管路可拆卸：Servoi、紐幫、CPAP、史蒂芬、高頻呼吸機(jī)、消毒—主機(jī)和壓縮機(jī)外殼面板-75％酒精擦拭其他—含氯消毒劑擦拭擦拭完畢的呼吸機(jī)放在通風(fēng)處消毒—壓縮泵1w清洗過濾網(wǎng)消毒—呼氣閥Servoi 呼吸機(jī)呼出端內(nèi)壁 (保持外壁干燥，因潮濕和消毒液可損壞電子元件)用流水沖洗干凈后(沖洗時(shí)電子部分朝上，不可侵濕)，再用75％酒精沖洗，并豎立晾干，外壁可用1：8084 消毒棉球(不可太濕)擦拭，備用。消毒—管路系統(tǒng)西門子300A、西門子900C、紐幫100i、Servoi呼吸機(jī)請(qǐng)使用一次性呼吸機(jī)管路且必須用空氣過濾器。史蒂芬呼吸機(jī)、 CPAP呼吸機(jī)、高頻呼吸機(jī)、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)呼吸管路請(qǐng)用流水清洗干凈斤放入2％戊二醛浸泡消毒 2小時(shí)；注意各型呼吸機(jī)電子元件部分不可浸入消毒液 (可在消毒時(shí)用膠布把電子元件部分提高貼于消毒桶內(nèi)壁，其余部分浸入消毒液中 )。呼吸機(jī)呼出口和吸氣口用 1：80日4 消毒棉球或棉簽消毒待干后用無菌手套保護(hù)。呼吸機(jī)濕化罐請(qǐng)拆開并流水清洗干凈后放入 2％戊二醛浸泡消毒 2小時(shí)，消毒待干后用無菌手套保護(hù)3、呼吸機(jī)絎裝：各部仆消毒完畢組裝好后請(qǐng)表明消毒時(shí)間，并用防塵套保護(hù)。4、呼吸機(jī)存放環(huán)境：防熱、防潮、防靜電、防震、防腐蝕長期不用：定期開機(jī)試機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)10分鐘第四章新生兒氣管插管術(shù)一、適應(yīng)癥、窒息復(fù)蘇，心跳呼吸驟停2、胎糞性羊水吸入患兒氣管內(nèi)吸引3、呼吸衰竭，病情需要長時(shí)間正壓呼吸4、氣道梗阻5、需氣管內(nèi)給藥精品資料分享---WORD格式-專業(yè)學(xué)習(xí)資料-可編輯二、用物準(zhǔn)備新生兒喉鏡(0 號(hào)或1 號(hào))、氣管插管、復(fù)蘇氣囊、面罩、膠布、剪刀、氧氣、吸引精品資料分享---WORD格式-專業(yè)學(xué)習(xí)資料-可編輯器、 聽診器三、操作步驟1、患兒仰臥，頭部略斤仰，頸部適度仰伸，可放肩墊。2、用復(fù)蘇囊面罩加壓給氧 1分鐘(有吸入時(shí)除外 )，3、術(shù)者立于患兒頭側(cè)，左手持喉鏡，從口角右邊插入并將舌推向左側(cè)，進(jìn)到會(huì)厭根部使鏡片尖稍向上翹起，以暴露聲門，如以左手小指從頸外按壓喉部，更有助于暴露聲門。4、右手持氣管插管從喉鏡右側(cè)經(jīng)聲門插入氣管，使插管尖端約過聲門 1-2cm。5、抽山喉鏡，用手固定插管，接上復(fù)蘇囊，進(jìn)行加壓給氧。助手用聽診器聽診兩側(cè)胸部利兩腋下，如兩側(cè)通氣聲音相等，兩側(cè)胸廓起伏一致，心率回升，面色轉(zhuǎn)紅，示插管位置上確。6、膠布固定插管，記住唇緣厘米讀數(shù)。7、接上復(fù)蘇囊、持續(xù)呼吸道止壓裝置或人工呼吸機(jī)行輔助通氣。8、消毒喉鏡，整理床單位及用物。四、注意事項(xiàng)。1、進(jìn)行氣管插管必需的器械利用品應(yīng)保存在一起，隨時(shí)備用。喉鏡及時(shí)消毒，防上感染。2、操作時(shí)動(dòng)作輕柔、迅速，避免機(jī)械損傷，從插入喉鏡到完成插管要求在 15秒內(nèi)完成。3、操作過程中，患兒出現(xiàn)紫紺、心率減慢，應(yīng)暫停操作，先用復(fù)蘇囊加壓給氧，至面色轉(zhuǎn)紅、心率回升后再行插管。4、插入深度估計(jì)(Cltl)＝體重(Kg)+65、根據(jù)不同體重利孕周選擇導(dǎo)管型號(hào)孕周型號(hào)(mm)(內(nèi)徑)體重（g）（Wks）2.5<1.000<283.01.000—2.00028—343.52.000—3.00034—383.5—4.0>3.000>38第五章臍動(dòng)脈插管術(shù)護(hù)理常規(guī)一、插管指征(一)在許多可能會(huì)存在酸堿失衡、 血?dú)猱惓Ｒ约八娊赓|(zhì)失衡等情況的嚴(yán)重新生兒疾病(二)臍動(dòng)脈插管術(shù)有以下——些用處、監(jiān)測酸堿水平利氧含量2、動(dòng)脈血壓監(jiān)測3、血樣采集(三)總的來說， 2S周以內(nèi)的新生兒都需要建立臍動(dòng)脈插管術(shù)。 28周的胎齡在 胎齡超過新生兒只有在特定指征情況下需要進(jìn)行臍動(dòng)脈插管術(shù)，如嚴(yán)重的呼吸窘迫綜合癥機(jī)械通氣或者預(yù)期氧濃度超過 40％) 二、插管禁忌癥1、臍炎2、臍膨山3、壞死性小腸結(jié)腸炎

(需要進(jìn)行精品資料分享---WORD格式-專業(yè)學(xué)習(xí)資料-可編輯4、腹膜炎5、下肢或臀部有局部血供障礙精品資料分享---WORD格式-專業(yè)學(xué)習(xí)資料-可編輯三、術(shù)前準(zhǔn)備(一)物品——3．5-5．01、單腔臍導(dǎo)管(<15000號(hào)；>lSOOG號(hào))2、無菌手術(shù)衣和手套3、臍靜脈置管包(治療巾，眼科鑷、剪刀、縫線、縫針)4、肝素生理鹽水(1u／m1)5、lOml空針2具、肝素帽6、皮膚消毒液7、軟尺、眼罩(二)患兒：、將患兒處于仰臥位，然后將溫度傳感器放在大腿上或者腹部兩側(cè)，離臍部稍遠(yuǎn)。2、褪掉患兒衣物，墊一塊干凈的尿布在患兒身下3、若患兒面色欠佳或者出現(xiàn)青紫時(shí)，立即通知醫(yī)生并作好記錄。4、確保心臟利呼吸的持續(xù)監(jiān)測，整理腹部各導(dǎo)聯(lián)線。5、遮蓋患兒雙眼避免接觸光線，然后打開輻射臺(tái)的燈和頭頂部的照明燈，讓其直接照射在腹部6、如果患兒在活動(dòng)，輕輕的握住他的胳膊和腿部讓其安靜。7、在整個(gè)過程中護(hù)士都應(yīng)該和患兒呆在一起。四、操作程序：(一-)協(xié)助醫(yī)生建立無菌區(qū)1、清潔操作臺(tái)2、將動(dòng)脈導(dǎo)管打開斤放在操作臺(tái)上，連接其他無菌器械3、仙，助醫(yī)生穿上工作服和手套4、維持無菌的操作環(huán)境，給醫(yī)生傳遞無菌器械(二)準(zhǔn)備動(dòng)脈通路維持液體1、應(yīng)用無菌技術(shù)準(zhǔn)備肝素生理鹽水 (tu／m1)，產(chǎn)重小于 1000g的患兒規(guī)格為0．50／ ml2、準(zhǔn)備輸液系統(tǒng)并連接到輸液泵上3、將輸液泵的速度設(shè)置到lml／h，并設(shè)置輸液量，臍動(dòng)脈導(dǎo)管必須持續(xù)維持輸液來保持通暢(三)醫(yī)療操作過程(醫(yī)生執(zhí)行)1、訐估導(dǎo)管 K度常規(guī)臍動(dòng)脈插管的長度 cm=(2．5XBWinKg)+9 ．7cm從臍輪處開始測量導(dǎo)管的長度。這個(gè)公式結(jié)果往往超出了所需長度，但給我們做了一個(gè)很好的指導(dǎo)作用測量肩部至臍部的K度從臍部至／～部之間的距離長度可以很直觀的測量出米，可以作為測量依據(jù)。X-線攝片正確的位置應(yīng)在第 12胸椎。導(dǎo)管尖端置于降主動(dòng)脈分義，腸系膜和腎動(dòng)脈上方。(避免這些血管的栓塞 )。精品資料分享---WORD格式-專業(yè)學(xué)習(xí)資料-可編輯2、—般準(zhǔn)備精品資料分享---WORD格式-專業(yè)學(xué)習(xí)資料-可編輯手套和工作服．檢查并連接所有無菌器械臍插管的準(zhǔn)器準(zhǔn)備用生理鹽水充盈的三通開關(guān)和導(dǎo)管。在插入導(dǎo)管過程中，導(dǎo)管應(yīng)始終有液體充盈，并用一個(gè)注射器或者三通開關(guān)連接在導(dǎo)管末端。勿用夾子夾住導(dǎo)管的任何部位。4、保持無菌用一個(gè)直血管鉗夾住臍帶的尾端，并將血管鉗遞給助手。消毒臍帶殘端以及臍部周圍3—4cm的腹部皮膚。鋪上無菌巾來確保一個(gè)寬敞安全的無菌視野。在整個(gè)過程中應(yīng)能夠很好的觀察并評(píng)估到患兒的面部和氣管導(dǎo)管的位置。5、止血作用在臍帶根部扎上無菌帶。既要求能夠達(dá)到止血效果又不至于太緊而妨礙導(dǎo)管的插入。6、切割臍帶當(dāng)助手用向上的牽引力牽拉臍帶時(shí)，用手術(shù)刀 1-1．5cm處切斷。在臍殘端7、辨別臍血管當(dāng)切割表面干燥時(shí)，可通過》面方法來辨認(rèn)—根管壁較薄的兒靜脈兩根管腔較小管壁厚的為動(dòng)脈，通常處于壓縮狀態(tài)。它們會(huì)突山于臍帶切割表面8、插入臍動(dòng)脈導(dǎo)管川精細(xì)的血管鉗輕柔的擴(kuò)開臍動(dòng)脈管腔。開始插入血管鉗的一支，然斤是另一支輕柔的插入管腔。血管鉗的兩個(gè)尖端應(yīng)能很輕易的分開。將尖端逐漸插入到血管鉗的彎曲部分。用無齒鑷或者用手指夾住導(dǎo)管進(jìn)行插管，在腹壁前可能會(huì)遇到阻力，可通過持續(xù)30-605輕柔的穩(wěn)定的爪力來克服阻力。應(yīng)避免壓力過大或者反復(fù)穿刺。如果失敗了，向有經(jīng)驗(yàn)的人尋求幫助。最常見的火誤是將導(dǎo)管插入血管內(nèi)膜利肌肉之間。若血．管擴(kuò)張不夠徹底的話會(huì)導(dǎo)致這種情況發(fā)生。9、確認(rèn)導(dǎo)管檢齊有無血液回流，抽之所有氣泡。10、固定導(dǎo)管閑為沒有見過縫合固定的過程，這——段翻澤的不太通／頃，可以參考臍靜脈導(dǎo)管置管術(shù)的過程。1l、連接輸液裝置以lml ／hr 的速度持續(xù)泵入 lu ／ml 肝素生理鹽水。除非在緊急情況／，在沒有確認(rèn)臍導(dǎo)管位置之前切勿進(jìn)行：靜脈輸液。12、確認(rèn)導(dǎo)管的位置操作完畢立即通過放射學(xué)來進(jìn)行檢測。臍動(dòng)脈導(dǎo)管可能需要退回到合適的位置。千萬別繼續(xù)插入導(dǎo)管。在導(dǎo)管位置調(diào)整后，需要再做一次床旁X-線來確認(rèn)位置。一口臍導(dǎo)管位置確定斤，止血用的扎臍繩應(yīng)除掉。五、并發(fā)癥、若縫合固定恰當(dāng)?shù)脑挘瑢⒉粫?huì)出現(xiàn)臍帶殘端出血的情況。出血可能是由于連接處意外松脫，或者未連接緊密。應(yīng)當(dāng)保證各連接處緊密連接。2、股動(dòng)脈痙攣可導(dǎo)致舌頭和足部發(fā)白。這種情況高位臍動(dòng)脈插管術(shù)較之低位臍動(dòng)脈插管術(shù)少見。用熱毛巾熱敷對(duì)側(cè)火腿， 可通過液體輸注米補(bǔ)償循環(huán)系統(tǒng)，通過血管收縮劑來支持血壓。若情況不見好轉(zhuǎn)，考慮拔管。3、由輸液系統(tǒng)中的血栓或氣栓而導(dǎo)致的栓塞。4、血栓癥——可能包括以下方面精品資料分享---WORD格式-專業(yè)學(xué)習(xí)資料-可編輯股動(dòng)脈可能導(dǎo)致肌肉萎縮或者壞疽。精品資料分享---WORD格式-專業(yè)學(xué)習(xí)資料-可編輯腎動(dòng)脈可能導(dǎo)致高血壓、血尿利腎衰腸系膜動(dòng)脈可能導(dǎo)致內(nèi)臟萎縮，壞北性小腸結(jié)腸炎。5、臍動(dòng)臍血管穿孔，血腫形成以及血管壓縮6、感染——不提倡防性的應(yīng)用抗生素， (情況少見)六、護(hù)理措施(一)皮膚顏色觀察1、在操作前、操作中以及操作后都應(yīng)觀察皮膚有無發(fā)白，大腿舌頭或者臀部有無青紫，保持導(dǎo)管位置不變。若有異常迅速報(bào)告。2、若一側(cè)下肢皮膚發(fā)白，熱敷對(duì)側(cè)廠肢達(dá)到反射性解除痙攣?zhàn)饔谩?、若物理治療失敗，醫(yī)生可以將插管退出 0．5—lcm ，然后觀察。4、若皮膚發(fā)白超過 30分鐘，就應(yīng)當(dāng)拔除插管。(二)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)將患兒處于仰臥位或者側(cè)臥位以便觀察臍帶殘端有無出血。(三)為了方便觀察舌頭和足部皮膚顏色的改變，別給患兒穿上鞋襪。(四)術(shù)后24小時(shí)可以給患兒穿上尿布，別蓋住臍帶殘端。(五)勿快速的沖洗導(dǎo)管(六)及時(shí)清除干凈導(dǎo)管和輸液連接管內(nèi)血凝塊，以防止堵管。(七)不得有氣泡進(jìn)入輸液系統(tǒng)或者導(dǎo)管內(nèi)。(八)盡量縮短輸液中斷的時(shí)間。(九)確保輸液系統(tǒng)中無滲漏，否則會(huì)導(dǎo)致出血或者形成血栓。(十)在輸液系統(tǒng)中不使用濾過器(十一)確保所有連接處連接緊密。(—十二)臍動(dòng)脈拔管1、關(guān)掉輸液泵2、將患兒放了仰臥位。L消毒臍帶殘端，待干。4、撤去逢線5、緩慢退出插管6、若有感染的可能，將導(dǎo)管尖端送檢。7、若有出血，按壓臍部上方8、尤其應(yīng)注意在導(dǎo)管旁邊勿使用尖銳器械，這點(diǎn)在拔除 2根導(dǎo)管中其中 1根時(shí)尤為重要。在臍動(dòng)脈導(dǎo)管拔除后 4小時(shí)內(nèi)勿將患兒放于俯臥位。拔除插管后 4小時(shí)內(nèi)不要給患兒穿上屎布。第六章臍靜脈插管術(shù)的護(hù)理一、插管指征(一)作為早產(chǎn)兒出生后第一周的中心靜脈通道(二)作為輸注藥物、液體和血制品 (除去血小板 )等的靜脈通道(三)全胃腸道營養(yǎng)和高血糖癥的治療(四)對(duì)病情不穩(wěn)定且沒有建立動(dòng)脈通道的病人頻繁的采血(五)換血療法(六)中心靜脈壓監(jiān)測精品資料分享---WORD格式-專業(yè)學(xué)習(xí)資料-可編輯二、禁忌癥(一)臍炎(二)臍疝(三)壞死性小腸結(jié)腸炎(四)腹膜炎三、術(shù)前準(zhǔn)備(一)物品1、單腔臍導(dǎo)管(<15000或5．0)2、無菌手術(shù)衣利手套

—3．5一5．0號(hào))或雙腔臍靜(4．0號(hào)；>1500G脈導(dǎo)管3、臍靜脈置管包 (治療巾、眼科鑷、剪刀、縫線、縫針 )4、肝素生理鹽水 (1u／m1)5、lOml 空針2具、肝素帽6、皮膚消毒液7、軟尺、眼罩(二)患兒1、將患兒處于仰臥位， 然后將溫度傳感器放在大腿上或者腹部兩側(cè)， 離臍部稍遠(yuǎn)。2、褪掉患兒衣物，墊一塊干凈的尿布在患兒身下3、若患兒面色欠佳或者出現(xiàn)青紫時(shí)，立即通知醫(yī)生并作好記錄。4、確保心臟利呼吸的持續(xù)監(jiān)測，整理腹部各導(dǎo)聯(lián)線。5、遮蓋患兒雙眼避免接觸光線，然斤打開輻射臺(tái)的燈和頭頂部的照明燈，讓其直接照射在腹部6、如果患兒在活動(dòng)，輕輕的握住他的胳膊利腿部讓其安靜。7、在整個(gè)過程中護(hù)士都應(yīng)該利患兒呆在一起。四、操作程序(一)協(xié)助醫(yī)生建立無菌區(qū)1、清潔操作臺(tái)2、將動(dòng)脈導(dǎo)管打開后放在操作臺(tái)上，連接其他無菌器械3、協(xié)助醫(yī)生穿上工作服和手套4、維持無菌的操作環(huán)境，給醫(yī)生傳遞無菌器械(二)醫(yī)療操作過程 (醫(yī)生執(zhí)行)應(yīng)川標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)范，這是一個(gè)無菌的外科手術(shù)過程。1、評(píng)估導(dǎo)管的K度(1)常規(guī)臍靜脈導(dǎo)管尺度(cm)=(1．5XBWinkg)+5．6cm臍動(dòng)脈導(dǎo)管長度(cm)=(2。5xWinkg)+9．7cm導(dǎo)管的長度從臍環(huán)開始測量，這種公式計(jì)算往往超出K度，但起到了很丁需要的好的指導(dǎo)作川。測量肩—臍的距離測量從臍部至肩部的一條假想線的 K度較為直觀，可以作為測量方法。值得注意精品資料分享---WORD格式-專業(yè)學(xué)習(xí)資料-可編輯的是這種方法是考慮將導(dǎo)管尖端放在右心房處， 現(xiàn)在不允許了。 這種距離測量也會(huì)超山需要的長度，但仍然是長度評(píng)估的可靠方法。最佳部位是在—／肺靜脈內(nèi)，位于心臟投影外膈肌下面的，不贊成將導(dǎo)管放置在精品資料分享---WORD格式-專業(yè)學(xué)習(xí)資料-可編輯下腔靜脈的入口處。導(dǎo)管位置必須通過 X—ray 監(jiān)測過。如果嵌頓在肝臟內(nèi)的小靜脈，則可能會(huì)導(dǎo)致局部的栓塞。血流速度在下腔靜脈入口處比在靜脈導(dǎo)管處要緩慢，所以可能造成血栓癥或者可能岡輸注高滲液體而引起的損害。2、準(zhǔn)備工作服和手套，在對(duì)病人進(jìn)行消毒前尤先檢查并安裝好所有的無菌裝置。3、臍插管的準(zhǔn)備準(zhǔn)備三通開關(guān)和導(dǎo)管并充滿生理鹽水。導(dǎo)管內(nèi)應(yīng)該充滿液體，用一個(gè)注射器或者三通開關(guān)與導(dǎo)管的尾端相連。如果患兒深吸口氣，導(dǎo)管內(nèi)就會(huì)產(chǎn)生負(fù)壓，空氣就會(huì)進(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)。這可以引起空氣栓塞以及嚴(yán)重的并發(fā)癥。切記任何時(shí)候都不要用夾于夾住導(dǎo)管的任何部位。4、保持無菌用一把直血管鉗夾住臍帶根部，然后將血管鉗遞給助手。消毒臍帶殘端以及周圍3—4CM的腹部皮膚。(23鋪上無菌巾，無菌視野要寬大安全且使用。在整個(gè)過程中，應(yīng)該觀察并評(píng)估面部顏色和氣管導(dǎo)管的情況。5、應(yīng)用帳血法將一根無菌的棉布繩系在臍帶的根部，應(yīng)起到止血的作用，但不宜過緊而影響導(dǎo)管的插入。6、臍帶的分離當(dāng)助手向上牽引臍帶，川手術(shù)刀在離1-處切斷臍殘端。臍帶根部1．5CM7、確認(rèn)臍血管當(dāng)切割表面千燥后，可以通過以下方法進(jìn)行辨認(rèn)：一根管壁較薄的的血管是臍靜脈，兩根管壁厚、管腔小管的動(dòng)脈，總是被壓縮了的所以很細(xì)小。它們突出于臍帶的切口表面。8、臍靜脈導(dǎo)管的插入用直眼科鑷輕柔的擴(kuò)開臍靜脈入口。先插入鑷子一支，再插入鑷子另一支。鑷子的兩支應(yīng)該能被分離。將鑷子輕柔的插入到鑷子的用無齒鑷或者手指將導(dǎo)管插彎曲部位。入臍靜脈中。在腹壁前可能會(huì)遇到阻力。輕30—60秒可克服。柔的持續(xù)的插入大約應(yīng)避免太人的用力以及重復(fù)的穿刺。如果失敗了，向有經(jīng)驗(yàn)的人尋求幫助。最普遍的火誤是將導(dǎo)管插入到血管內(nèi)膜利肌肉之間。若靜脈擴(kuò)張不夠徹底就會(huì)發(fā)生這種情況。9、證實(shí)導(dǎo)管的插入通過抽吸回血來檢測，開除去生氣氣泡。10、固定導(dǎo)管用3．0的黑色絲線沿臍帶根部周圍進(jìn)行縫合。即使縫合時(shí)可能牽連到表皮組織也要注意不要刺破皮膚。開始縫合是應(yīng)靠近導(dǎo)管位置這樣第一道結(jié)就會(huì)在導(dǎo)管根部。拉緊縫合線以及繩結(jié)以達(dá)到止血效果，每一個(gè)臍導(dǎo)管都需要一個(gè)單獨(dú)的縫合線?？p合時(shí)縫合針勿穿破血管利導(dǎo)管。在臍帶殘端高度處系上第2個(gè)結(jié)，然后將兩個(gè)結(jié)系在一起。從左右兩個(gè)方向纏繞導(dǎo)管4次呈螺紋狀，這樣可以很好的固定導(dǎo)管又不會(huì)阻精品資料分享---WORD格式-專業(yè)學(xué)習(xí)資料-可編輯礙導(dǎo)管。精品資料分享---WORD格式-專業(yè)學(xué)習(xí)資料-可編輯1l、連接輸液液體(1)將輸液速度調(diào)至 1．Oml／hr或者0．5ml ／hr。若患兒是低血糖癥就以維持速度輸注。當(dāng)用X—線攝片確定臍靜脈導(dǎo)管的位置后就可將輸液速度增至需要速度。除非在緊急情況下，在沒有監(jiān)測導(dǎo)管位置之前，決不能從臍靜脈導(dǎo)管輸注液體。12、確認(rèn)導(dǎo)管位置正操作結(jié)束后用放射方法迅速進(jìn)行檢測。臍靜脈導(dǎo)管可能退回到上確的位置。只有在最初的無菌視野沒有被污染的情況下才可以繼續(xù)插入導(dǎo)管。凋整臍臍靜脈導(dǎo)管位置后，需再次用床旁X—線灄片來確定導(dǎo)管的位置。證實(shí)導(dǎo)管的位置后，可以取掉止血作用的結(jié)扎線圈。13、操作過程的記錄在患兒病程記錄中詳細(xì)的記錄整個(gè)操作過程。記錄導(dǎo)管型號(hào)、插入的K度、X—線攝片的導(dǎo)管頂端的部位以及對(duì)導(dǎo)管位置所作出的任何調(diào)整。記錄估計(jì)血液損失量以及導(dǎo)管置入的日期。五、潛在的并發(fā)癥(一)失血(二)感染(---) 血栓栓塞(四)氣栓(五)導(dǎo)管位置不良 (插入凸臟血管或者大血管 )1、心律不齊2、血栓性心內(nèi)膜炎3、肺血栓栓塞4、胸腔積液(六)導(dǎo)管位置不良 (插入門靜脈系統(tǒng) )、壞死性小腸結(jié)腸炎腸穿孔2、肝壞死3、肝囊腫血4、管壁破裂六、感染控制(一)對(duì)新生兒而言，臍靜脈通道存在著極大的醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性。應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范及嚴(yán)格的無菌技術(shù)，可以大大降低這種危險(xiǎn)性。通過減少針頭穿刺、外周靜脈穿刺以及皮膚損傷等等保護(hù)性措施來減低可能由臍靜脈帶來的增加感染的危險(xiǎn)性。(二)減少創(chuàng)傷有很多好處。以下幾個(gè)方面需要特別注意l、盡早拔管。持續(xù)使用超過 5大得到主治醫(yī)生的批準(zhǔn)。2、應(yīng)川無菌技術(shù)插管，尤其注意無菌視野的完好以及皮膚的消毒。3、盡量不要破壞臍靜脈通道輸液的連續(xù)性。若經(jīng)過詳盡的計(jì)劃，完全可以在同期內(nèi)進(jìn)行采血、用藥以及更換輸液通道等丁作。七、置管后護(hù)理(一)靜脈輸液治療1、應(yīng)用無菌技術(shù)準(zhǔn)備靜脈輸液系統(tǒng)并連好臍靜脈導(dǎo)管。當(dāng)導(dǎo)管川來輸入胃腸外營精品資料分享---WORD格式-專業(yè)學(xué)習(xí)資料-可編輯養(yǎng)時(shí)應(yīng)中斷日常的輸液同時(shí)按無菌操作來準(zhǔn)備全胃腸外營養(yǎng)。2、應(yīng)川無菌技術(shù)通過臍靜脈導(dǎo)管給藥(1)依據(jù)南方健康新生兒臨床用藥指南準(zhǔn)備藥物。(2)川70％的酒精棉簽消毒三通開關(guān)及肝素帽，待于30秒在三通開關(guān)下鋪上無菌治療巾來保證無菌環(huán)境取掉肝素帽剛0．5mi的0．9％的生理鹽水從三通開關(guān)處沖洗導(dǎo)管連接藥物注射器或者延長管來進(jìn)行靜脈輸液在輸液完畢用0．5ml生理鹽水按輸液相同的速度沖洗導(dǎo)管分開注射器或者連接管，更換新的肝素帽3、每一個(gè)臍靜脈導(dǎo)管應(yīng)持續(xù)輸液4、沖洗導(dǎo)管時(shí)應(yīng)緩慢，勿 HJ力，盡量小心5、導(dǎo)管以及輸液通道中無血液凝集6、抽去輸液通道中的氣泡7、在每次接班時(shí)應(yīng)檢夼靜脈輸液系統(tǒng)是否已連接緊密以及形成血凝快8、任何時(shí)候都不要川夾子夾住導(dǎo)管的任何部位9、當(dāng)需要在導(dǎo)管附近用尖銳器械時(shí)應(yīng)格外小心(二)重點(diǎn)觀察1、持續(xù)監(jiān)測生命體癥，每小時(shí)作奸記錄 ‘2、觀察臍部出血或者感染征象，每小時(shí)作奸記錄3、每小時(shí)記錄輸液性質(zhì)及輸液量通道的滲漏會(huì)導(dǎo)致出血4、觀察患兒臀部、四肢及舌頭有無發(fā)熱／蒼白／青紫等癥狀。若出現(xiàn)上述癥狀立即向醫(yī)生匯報(bào)，升記錄首次發(fā)現(xiàn)時(shí)間、性質(zhì)和此隋況的間隔時(shí)間。繼續(xù)觀察并隨時(shí)匯報(bào)。(三)體位l、置管斤 24小時(shí)內(nèi)將患兒處于仰臥位或者側(cè)臥位2、置管 24 小時(shí)后如果臨床癥狀許可將患兒處于俯臥位3、在例外情況下也可以由嬰兒父母來護(hù)理嬰兒，在此之前應(yīng)得到醫(yī)療成員的同意(四)一般護(hù)理1、勿用尿布蓋住臍帶殘端2、勿穿鞋襪，應(yīng)該時(shí)刻可以觀察到腳3、絕對(duì)不要無意識(shí)的對(duì)臍導(dǎo)管或者輸液管有任何牽拉作用力(五)撥管應(yīng)川標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范來撥管1、關(guān)掉輸液泵2、將患兒處于仰臥位3、消毒臍帶殘端，待干4、從殘端撤左縫線5、緩慢退山插管如果需要做培養(yǎng)，注意別污染導(dǎo)管的末端6、若懷疑有感染的可能，將導(dǎo)管末端送檢精品資料分享---WORD格式-專業(yè)學(xué)習(xí)資料-可編輯7、若有出血，緊緊按壓臍帶上方8、當(dāng)在導(dǎo)管附近使用尖銳器械時(shí)特別小心， 尤其注意需要撥掉兩根導(dǎo)管其中的一根時(shí)。在臍靜脈導(dǎo)管拔管后 4小時(shí)內(nèi)勿將患兒處于俯臥位在臍靜脈導(dǎo)管拔管后 4小時(shí)內(nèi)不要給患兒穿上尿褲第七章新生兒雙管同步換血療法換血是治療高膽紅素血癥最迅速有效的方法。主要?jiǎng)∮谥匕Y母嬰血型不合的溶血病或重癥G—6—PD缺陷癥，通過換血可及時(shí)抗體和致敏紅細(xì)胞，減輕溶血，降低血清膽紅素水平，同時(shí)糾正貧血、防止心力衰竭。(一)病情開估1、評(píng)估患兒年齡、胎次、父母親血型、患兒血型。2、評(píng)估黃疸出現(xiàn)的時(shí)間、程度，是否達(dá)到換血指征。3、評(píng)估病情，是否有核黃疸癥狀、有無呼吸抑制、是否有嚴(yán)重的心肺疾病換血手術(shù)；將病人置于輻射保溫臺(tái)上裝心電監(jiān)護(hù)儀。(2)建立兩條靜脈通道，一條用于靜脈補(bǔ)液和臨時(shí)用藥，另一條／U于輸血．。(3)保持病人安靜，遵醫(yī)囑靜脈緩?fù)启斆啄?0mg八g。穿刺橈動(dòng)脈或肱動(dòng)脈，用稀釋肝素液保留、固定。6、巡回護(hù)理將血液、血漿適當(dāng)預(yù)熱至 36—37~C左右，并將血，漿均勻分配到血液中接輸血．器利靜脈通道備烈。7、手術(shù)護(hù)十鋪治療巾、洞巾，帶無菌手套，連接三 K管，川肝素液充滿通管和延管道：延K管有帽端接留置針，三通管尾端接廢血瓶，側(cè)端接肝素液利 22。抽血注射日、記錄基礎(chǔ)生命體征利換血過程，注意患兒的面色反應(yīng)、生命體征變化。換血開始首先抽取 lOml血．液作換血前化驗(yàn)川 (如膽紅素、電解質(zhì)、血液分析和血?dú)獾?)，巡問護(hù)士調(diào)整滴 S0—90滴／min ，換 4—5ml／ 速度緩慢抽血， 20速到 血護(hù)士以 min 每抽—40ml血注入廢血瓶后，推肝素液以保持管道暢通，間歇 4—5分鐘，每輸入100ml血時(shí)，從另——外周靜脈緩?fù)频攘肯《挼钠咸烟撬徕} 2ml。整個(gè)換血過程中，保持抽、輸血同步，扦根據(jù)監(jiān)護(hù)結(jié)果、動(dòng)態(tài)凋整速度。換血過程歷時(shí) 1．5—3 小時(shí)。9、換血結(jié)束后，取最斤換出的血‘作如膽紅素、電解質(zhì)化驗(yàn)；清理川物、換血房間及輻射保溫臺(tái)終末消毒處理。換血完畢斤繼續(xù)藍(lán)光治療：繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察患兒神志遠(yuǎn)端血運(yùn)情況。(二)注意事項(xiàng)凝血，四項(xiàng)、血液分析和血?dú)獾?、換血時(shí)必須嚴(yán)格無菌操作： ，從動(dòng)脈到廢血瓶通道須保持密閉精品資料分享---WORD格式-專業(yè)學(xué)習(xí)資料-可編輯2、注意保暖，血液在換血前適當(dāng)加熱至與體溫接近。精品資料分享---WORD格式-專業(yè)學(xué)習(xí)資料-可編輯3、換血時(shí)嚴(yán)防空氣和凝塊注入，防卜栓塞發(fā)生；4、參與換血的擴(kuò)十要求熟悉換血過程，操作熟練5、換血時(shí)，思想集中，操作輕巧，熟悉三通通道6、嚴(yán)格掌握山入量的平衡，此乃成功的關(guān)鍵。7、患兒有嚴(yán)重的心肺疾病，禁忌換血。8、換血過程中．須嚴(yán)密硯察患兒面色、 T其意HR、BP政變，以掌握換血速度9、靜脈補(bǔ)液過程中， 嚴(yán)格控制輸液速度以便能良好地配合嚴(yán)防將廢血回抽。 BP及血軾氧飽和度情況手術(shù)護(hù)士。第八章新生兒 PICC術(shù)護(hù)理常規(guī)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 (簡稱PICC)是由外周靜脈(貴要靜脈、肘靜脈、頭靜脈 )穿刺置管，導(dǎo)管尖端定位于上腔靜脈，用于為患者提供中期至長期的靜脈輸液治療，保留時(shí)間：7 天至1 年。我科常用于早產(chǎn)兒、需要長期靜脈營養(yǎng)支持的危重患兒。肘部靜脈條件差、穿刺部位有感染或損傷、凝血功能異?；純航谩Ｐ律鷥撼＿x用 1．9Fr 導(dǎo)管。一、PICC操作程序(一)PICC 術(shù)前準(zhǔn)備1、評(píng)估患兒血管情況2、醫(yī)生開醫(yī)囑3、簽取知情同意：術(shù)前向患兒家屬詳細(xì)講解，做好指導(dǎo)及宣教工作，以取得家屬的合作4、了解患兒血常規(guī)及凝血，四項(xiàng)5、消毒準(zhǔn)備操作房間及操作輻射臺(tái)(二)物品準(zhǔn)備1、1．9FrPICC 穿刺套裝(BD或美國 UTAH)2、lOml注射器2 具、洞巾、手術(shù)方巾、無菌小紗布數(shù)塊、消毒手術(shù)衣二件、無菌手套、無菌生理鹽水、無菌肝素液、無菌剪刀、聶子各一把、無菌透明敷料、無菌測量尺 2把、棉簽、肝素帽3、皮膚消毒劑：安爾碘、 75％酒精(三)穿刺步驟1、著裝整潔，洗手戴口罩．2、扎止血．帶，選擇合適的血管，送止．血帶．3、測量置管深度：患兒平臥，上臂外展與軀干成 90 度角，從穿刺點(diǎn)沿靜脈走行方向至右側(cè)胸胸鎖關(guān)：1)再向’卜至第三肋間隙的K度即為插管長度．注意腋靜脈的長度．4、建立無菌區(qū)，戴無兇手套，消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚：以穿刺點(diǎn)為中心，先用75％3遍(第一遍／頃時(shí)針，第酒精螺旋式消毒二遍逆時(shí)針，第三遍順時(shí)針)，再用安爾碘消毒3遍(方法同酒精消毒，但范圍略小于酒精消毒范圍)．5、更換無鹵手套，鋪洞巾，暴露穿刺點(diǎn)．精品資料分享---WORD格式-專業(yè)學(xué)習(xí)資料-可編輯6、根據(jù)測量長度減去多余導(dǎo)管長度，預(yù)沖導(dǎo)管后放置一旁待用。7、助手結(jié)扎止血帶，使靜脈充盈．精品資料分享---WORD格式-專業(yè)學(xué)習(xí)資料-可編輯8、左手拇指繃緊皮膚，右手執(zhí)引導(dǎo)器穿刺血管，見回血，再進(jìn)針少許．左手固定導(dǎo)引套管，右手撤出針芯，助手用無菌紗布輕壓穿刺點(diǎn)上方，減少血液回流．9、持小鑷子將預(yù)沖好的PICC導(dǎo)管緩慢送入導(dǎo)引套管，勻速推進(jìn)．至腋靜脈時(shí)，患兒頭部轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，下頜貼肩部，以防止導(dǎo)管誤入頸靜脈．10、撤山并剝離導(dǎo)引套管后將導(dǎo)管逐漸送至預(yù)定長度。11、川注射器抽吸回血通暢，推注液體無阻力，觀察患兒有無不適癥狀．12、清沾穿刺點(diǎn)周鬧血跡，將穿刺點(diǎn)外導(dǎo)管呈” S”狀擺放，先用第一條膠條粘貼固定鼻翼，再用第二條膠條置于固定翼下方，從雙凹槽處交叉固定．穿刺點(diǎn)用小塊無菌紗布覆蓋后，再川透明貼膜加壓固定，最后川第三條膠條同第二條方法交叉固定在貼膜表面．1L經(jīng)肝素帽接輸液裝置，注意觀察穿刺部位滲血及液體輸注情況．14、攝X 線片確認(rèn)、導(dǎo)管的位置／足月新生兒導(dǎo)管末端位置三肋下緣，早產(chǎn)低體重新生兒二、肋上緣 )，插管過深者可以適當(dāng)后撤，而過淺則不可再進(jìn)管．15、記錄 PICC 操作記錄表二、PICC維護(hù)(一)沖管1、每天早晨接管輸液前用(10ml空針)生理鹽水2ml脈沖式?jīng)_管(即推一下，停一下，最后0．5-1ml時(shí)持續(xù)推入)2、時(shí)間：凡用脂肪乳患兒：?—113-7-11-3：未用脂肪乳患兒：7-1-7-13、沖管方法：(tOml空針)生理鹽水2ml脈沖式?jīng)_管(--)封管1、封管方法：先用NS2ml推注，然后再用肝素液lOu／ml脈沖式正壓封管2、注意事項(xiàng)：有凝血助能障礙傾向者禁止用肝素液封NS3-脈沖式正管，可用4ml壓封管·(三)避免感染l、消毒范圍人于敷貼尺寸；肝素帽每3天更換一次，有血液污染隨時(shí)更換2、置管后24h更換敷貼，后每周一次，敷料受潮、卷邊、滲血隨時(shí)無菌更換3、導(dǎo)管脫出后不可回送，可當(dāng)外周靜脈用(四)堵管處理1、肝素稀釋液通管2、尿激酶溶栓： l 萬U／mi：三通管等量置換； 6h內(nèi)溶栓3、導(dǎo)管適當(dāng)退 1-2cm；適當(dāng)同抽：適當(dāng)揉搓圓盤(五)其他1、禁上輸血 12、嚴(yán)格遵守配伍要求配藥；加藥間歇杜絕回血3、保持 PICC導(dǎo)管管路固定穩(wěn)妥，若圓盤處松移及時(shí)給予固定！4、輸注高滲性、高 PH值、高刺激性藥物前后以生理鹽水脈沖式?jīng)_管5、不可用推注泵快排：連接輸液泵或推注泵時(shí)保持速度 3-36ml／h6、保持置管側(cè)肢體平直，保持患兒安靜，必要時(shí)可提醒醫(yī)生使川鎮(zhèn)靜劑7、每班監(jiān)測上臂鬧(測量點(diǎn)取鷹嘴關(guān)：節(jié)上3cm3，并觀察置管側(cè)胸壁前斤及肢體精品資料分享---WORD格式-專業(yè)學(xué)習(xí)資料-可編輯情況，發(fā)現(xiàn)異常暫時(shí)PICC并及時(shí)通知護(hù)十長或?qū)O老師給予相應(yīng)處理停川日、提醒醫(yī)PICC護(hù)理及沖管醫(yī)囑：凡用脂肪乳NS2mlq4沖管生開患兒：h精品資料分享---WORD格式-專業(yè)學(xué)習(xí)資料-可編輯(沖管液量請(qǐng)計(jì)入液體量)未用脂肪乳患兒：NS2mlq6h沖管特殊藥物前后臨時(shí)開醫(yī)囑NS2ml沖管9、靜脈炎：抬高患肢，局部熱敷，外用喜療妥，視情況暫時(shí)停用 PICC，必要時(shí)血培養(yǎng)，拔管10、若置管時(shí)間人于31Y 或患兒有明顯發(fā)熱或靜脈炎，拔管時(shí)請(qǐng)通知蘆起留取標(biāo)本培養(yǎng)。第九章新生兒支氣管灌洗護(hù)理常規(guī)支氣管灌洗是經(jīng)氣管插管，從導(dǎo)管內(nèi)注入生理鹽水或藥液，川人工呼吸囊加壓給氧，并輔以拍背振動(dòng)的方法，使痰液