名老中醫(yī)學術經驗的傳承發(fā)展

名老中醫(yī)學術經驗的傳承發(fā)展

中醫(yī)學是中華民族長期疾病斗爭過程中形成的理論與實踐相結合的產物。這是歷代醫(yī)家和各種學術流派通過反復臨床實踐總結的對健康和疾病的理解。它植根于中華傳統(tǒng)文化的沃土之中,是以哲學引領的兼有自然科學與人文科學的雙重屬性的學科。學習、運用中華民族的智慧,繼承、弘揚中醫(yī)藥的學術精髓是培養(yǎng)新一代中醫(yī)藥人才的重要使命。名老中醫(yī)是中醫(yī)學術造詣最深、臨床水平最高的群體,是將中醫(yī)理論、前人經驗與當今臨床實踐相結合的典范,是中醫(yī)藥知識的重要載體。古往今來的賢哲名醫(yī)無不是熟諳經典、勤于臨證、發(fā)遑古義、創(chuàng)立新說者。他們的經驗是深厚的中醫(yī)藥理論與豐富的臨床經驗相結合的結晶,他們對中醫(yī)學的不斷傳承與創(chuàng)新推動了中醫(yī)理論體系的豐富和發(fā)展。與浩瀚的中醫(yī)藥古籍文獻相比,它更鮮活生動,更具有現(xiàn)實的指導意義。正是因為有了歷代名老中醫(yī)經驗的積累和傳承,才使得中醫(yī)藥學歷久彌新,永葆活力。研究與繼承名老中醫(yī)的臨床經驗和學術思想是發(fā)展中醫(yī)學理論與實踐的重要組成部分,也是培養(yǎng)造就新一代名中醫(yī)的重要途徑。1傳承與創(chuàng)新并重志做明醫(yī),而不是名醫(yī)?！懊麽t(yī)”一定是學驗俱富,不僅是學理源深、明晰,更重要的是診治疾患,在溯因、辨證、論病、施治等多方面,能夠治效顯著,并富有遠見卓識。傳承中醫(yī)藥學必須根據(jù)其自身的發(fā)展規(guī)律,才能真正明于醫(yī)道,才能成就一代名醫(yī)。任何一種文化形態(tài)都離不開孕育和培養(yǎng)它的民族土壤,任何一個國家的科技發(fā)展史都浸透著其獨有的民族特性,作為國醫(yī)的中醫(yī)藥學亦是如此。中醫(yī)藥學是中華民族幾千年來智慧的結晶,它植根于中華傳統(tǒng)文化的沃土之中,兼有自然科學與人文科學的雙重屬性。中醫(yī)藥學孕育于中國農耕文明,其順應自然、天人相應、形神一體、知行合一等思想對中醫(yī)藥學產生了重大影響。如中醫(yī)的“五運六氣”學說正是根據(jù)一年四季節(jié)氣的變化,各自獨立的氣候特點,對人體的健康、疾病有著不同的影響。農耕文明是優(yōu)秀文化的根基,我們應該批判地繼承,不能全盤否定。我國經歷數(shù)千年的農耕文明,造就了中醫(yī)藥學的原創(chuàng)思維和原創(chuàng)優(yōu)勢,佑護了炎黃子孫的健康,使得中華民族繁衍昌盛。隨著五四運動、新文化運動等西方的民主、自由思想的傳入,出現(xiàn)了否定傳統(tǒng)文化而全盤西化,一度出現(xiàn)廢止中醫(yī)的言論。進入21世紀,在傳統(tǒng)思潮與現(xiàn)代理念的碰撞中、西學東漸已經被東學西漸的聲勢蓋過。在這個并行的時期,我們研究中醫(yī)、中藥,應該崇尚國故、追思前賢,發(fā)揚國學國醫(yī),要將東學、西學兼收并蓄。隨著科學大格局的變化,中醫(yī)藥學學術方向的調整、變革與創(chuàng)新,新一代中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)要著眼于弘揚中醫(yī)藥學原創(chuàng)思維和原創(chuàng)優(yōu)勢,要重視傳承及在傳承基礎上的創(chuàng)新。吳儀副總理在“2004年全國中醫(yī)藥工作會議”上,明確要求中醫(yī)藥行業(yè)實施以“名醫(yī)、名院、名科”為核心的中醫(yī)藥,“要大力加強中醫(yī)藥人才培養(yǎng)”,“要造就培養(yǎng)一批名醫(yī)”。傳承名老中醫(yī)經驗及學術思想是傳承中醫(yī)藥特色優(yōu)勢,遵循中醫(yī)藥學自身發(fā)展的規(guī)律,溯本求源,古為今用,培養(yǎng)新一代中醫(yī)藥人才,推動中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。2繼承和發(fā)展醫(yī)學創(chuàng)作中醫(yī)藥學是中國優(yōu)秀文化的組成部分,具有自然科學與人文科學的雙重屬性,二者密不可分,互補互動。中醫(yī)學是研究人體健康與疾病的客觀規(guī)律,達到維護健康、防治疾病的目的,是自然科學的范疇。同時中醫(yī)藥學又孕育于以人為本的中國的傳統(tǒng)文化當中,富含豐富的人文科學。王永炎院士也提出,科學與人文的融合已成為時代的主題,醫(yī)學的目標應是以科學的成果體現(xiàn)人文的關懷。中醫(yī)學的發(fā)展不僅要繼承中醫(yī)理論體系,而且要重視繼承中華文明的傳統(tǒng),尤其是人文科學。2008年在對117名當代著名中醫(yī)藥專家成才規(guī)律的調查中,認為“文化底蘊”是自己成名重要因素之一的有39名,占33.3%。所謂“文化底蘊”是指具有深厚的中國古代哲學、文學、易學、天文歷法、琴棋書畫、詩詞歌賦等。只有在中醫(yī)理論的指導下,在傳統(tǒng)文化的氛圍中,運用中醫(yī)的思維模式進行診治,才能做到合理地吸收先進的科技成果,在繼承的基礎上真正地與時俱進,有所突破,造就一批現(xiàn)代中醫(yī)大家。2.1儒為醫(yī)乃通儒也醫(yī)學是至精至微之事,只有用心精微之人,方可成就其業(yè)。儒家積極用世、勇于任事和“樂以天下,憂以天下”的精神,使我國古代名醫(yī)多抱有“不為良相,便為名醫(yī)”的志向。漢代碩儒賈誼說:“古之圣人,不居朝廷,必隱于醫(yī)卜?！笨v觀古今醫(yī)家,大凡稱得上名醫(yī)者,無一不是通儒的飽學之士。誠所謂“大醫(yī)者必大儒也”,“儒與醫(yī)豈可分哉”!《古今醫(yī)統(tǒng)》中曰:“醫(yī)術動關性命,非謂等閑。學者若非性好專志,難臻其妙。……如漢之張仲景,晉之葛洪,齊之褚澄,梁之陶隱君,非不服儒有才有行。吾聞儒識禮義,醫(yī)知損益。禮義之不修,昧孔孟之教;損益之不分,害生民之命。儒與醫(yī)豈可輕哉!儒與醫(yī)豈可分哉!”儒家有所謂立德、立功、立言三不朽之事。我國古代名醫(yī)廣行仁術,不矜名利,此立德;妙手回春,立起沉疴,此立功;精研書稿,不私秘術,此立言。古人認為,“昔之明醫(yī)者,皆自儒而至之”。古詩《謝儒醫(yī)潘繼芳》中言:“如玉其人不汝瑕,醫(yī)方儒術共傳家。”他們對醫(yī)學的學習、實踐、總結和推廣提高了中醫(yī)隊伍的文化素質,對中醫(yī)學術起到了很大的推進作用,中醫(yī)學家也便有“儒醫(yī)”的雅稱。明代醫(yī)學家肖京把醫(yī)、儒的關系作了一個精辟的表述:“非儒則醫(yī)之術不明,非醫(yī)則儒之道不賅”。2.2“神之大運,道法自然,道生日生”為中藥“生生之道”《易經》被奉為群經之首?！肚f子·天下》云:“《易》以道陰陽。”司馬遷曰:“《易》以道化”(《史記·太史公自序》)。唐代孫思邈“不知《易》者,不足以言知醫(yī)”;“醫(yī)者,意也,善于用意,即為良醫(yī)”。明代張景岳云:“《易》具醫(yī)之理,醫(yī)得《易》之用。”都說明中醫(yī)學形成史與《易經》密不可分,即醫(yī)易相通。《周易·系辭》云:“天地之大德曰生”;“生生之謂易”。天地交感而萬物生;道法自然,道生一、一生二、二生三、三生萬物?！兑捉洝肥俏覀冎嗅t(yī)學“生生之道”的本源。道為大自然的規(guī)律,人生于天之下,地之上,秉天地氣化,順應自然?！搬t(yī)”通于易,醫(yī)易皆以尊生、護生、養(yǎng)生、求生、長生為“生生之道”。《易經》的哲理與思維方式,其中特別是事物的變易及陰陽對立的論述,對于中醫(yī)學的產生與發(fā)展起了巨大的推動作用。醫(yī)易相通強調為醫(yī)者要懂得知常達變,觸類旁通,善于分析思考,用動態(tài)發(fā)展的觀點診治疾病,只有這樣才能取得更好的健康效益和疾病的療效,才能成為高明的醫(yī)生。易通醫(yī)理,唯有援易入醫(yī),以易訓醫(yī),才能揭示中醫(yī)理論的本質,弘揚中醫(yī)原創(chuàng)思維,這也正是中醫(yī)理論研究的必由之路。3傳承人本,學術思想的傳承—融匯新知,繼承創(chuàng)新創(chuàng)新是一個民族的靈魂,是一個國家興旺發(fā)達的原動力。任何一門學科都需要創(chuàng)新,對中醫(yī)學來說尤為重要。對名老中醫(yī)經驗及學術思想的傳承是中醫(yī)發(fā)展的重要方法和主要形式之一,也是培養(yǎng)造就新一代名醫(yī)的途徑之一。中醫(yī)學在傳承方面形成了獨特的機制和規(guī)律,例如,注重德業(yè)相輔、智能相因、理術兼顧,注重臨床的教學過程。在傳承的內容上,注重德育和人文教育,并將其置于廣闊、幽深的文化體系中去思考。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展,傳承方法、手段、途徑多種多樣,除了傳統(tǒng)的口眼五官的感知,更有了相當多的影音系統(tǒng)反映出的內容,特別是近年來電子影音技術、計算機技術的應用與進步,為名老中醫(yī)經驗信息的獲取提供了極大的方便。經歷數(shù)十載的努力,名老中醫(yī)學術經驗傳承取得了可喜的成績。但在成績的背后仍然隱藏著諸多問題,名老中醫(yī)后繼乏人的狀況未能從根本上得到改善。如何更好地通過傳承名老中醫(yī)經驗來繼承和發(fā)揚中醫(yī)學,依然是需要深入思考的問題。張伯禮院士提出傳承名老中醫(yī)經驗及學術思想的“三部曲”,首先是要認真學習,仔細整理,原原本本地把他們的經驗、學說及案例等保留下來;第二是結合實踐,再驗證、再評價,去理解、思考、研討;第三是從中總結出規(guī)律,抽提出理論,這是一個再發(fā)展的過程。經驗信息采集方法的優(yōu)劣直接影響名老中醫(yī)經驗挖掘的深度與廣度。因此,進行經驗原始信息的采集及其方法學研究,是去粗取精,客觀、完整、系統(tǒng)地發(fā)掘與評估名老中醫(yī)學術風格、臨證經驗的前提。當前名老中醫(yī)的經驗及學術思想主要靠學生來整理總結,其中醫(yī)案等資料的整理非常重要。必須原原本本地記錄,才是名老中醫(yī)學術思想的真實反映。在此基礎上的實踐、驗證、討論、提高才是真正傳承了名老中醫(yī)的學術思想。在大科學的背景下現(xiàn)代教育走向大眾化,人才培養(yǎng)的多元化,多學科交叉、跨學科研究已經成為時代亟需,中醫(yī)藥學的發(fā)展亦是如此。其實早在兩千多年以前,中醫(yī)學就廣泛吸收了如天文學、氣象學、地理學、物候學、農學等其他學科的知識而撰成了《黃帝內經》這一巨著。這就要求傳承名老中醫(yī)經驗及學術思想必須有較高的綜合素質,文化素養(yǎng)。《外科醫(yī)鏡》謂:“天下有理極微,道至奧,……至難而不易學者,其惟醫(yī)乎?！泵现嗅t(yī)的經驗及學術傳承是一個繼承-驗證-質疑-創(chuàng)新的過程。后人在葉天士“久病入絡”、“治絡九法”等思想中提出了絡病理論。張元素精研《黃帝內經》《中藏經》,在臟腑辨證的基礎上,結合自己的臨證經驗,以臟腑的寒熱虛實來分析疾病的發(fā)生和演變過程,形成了臟腑辨證理論體系。其弟子李東垣繼承其說,并深入研究加以發(fā)揮,創(chuàng)立脾胃學說,著《脾胃論》,自成“補土”派。王好古則強調肝、脾、腎三臟陽虛在病變中的作用,尤重脾胃,創(chuàng)“陰證論”;張元素的再傳弟子、李東垣的門人羅天益,除了繼承其師遺旨,闡發(fā)脾胃虛損病機外,對三焦辨治又有進一步的發(fā)揮。當代名老中醫(yī)亦是通過長期醫(yī)療臨床實踐,在繼承前輩名家學術經驗的基礎上,在各自學科領域內提出了許多源于中醫(yī)傳統(tǒng)理論,又富有新意的理論創(chuàng)新。由此可見,創(chuàng)新是促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的原動力。4我們的主人是創(chuàng)新模式4.1從重視中醫(yī)的療效到善于理性的思想作為傳承名老中醫(yī)經驗及學術思想的培養(yǎng)對象,必須要熱愛中醫(yī)、忠誠中醫(yī),對中醫(yī)充滿信心?！熬觿毡?本立而道生”。中醫(yī)的本是什么?是療效。在西醫(yī)沒有傳入之前中華文明已經延續(xù)千年。中醫(yī)在維護人民健康,防止疾病,促進炎黃子孫繁衍昌盛中功不可沒,歸根到底就是中醫(yī)的療效性,中醫(yī)理論體系的科學性。只有相信中醫(yī)藥學的理論體系是科學的,相信中醫(yī)取得的臨床療效是真實客觀的,才能發(fā)心為學悟道。我們要有理性的思想,不僅在理論及學術研究中能夠堅持理性,更要溯本求源,能夠正確分析政治變革、經濟發(fā)展、文化沖突等環(huán)境和背景對中醫(yī)學的影響,對中醫(yī)藥充滿信心。堅持學習、鉆研中醫(yī)的熱情和積極性,轉變學習觀念,從“要我學中醫(yī),要我用中醫(yī)”轉變?yōu)椤拔乙獙W中醫(yī),我要用中醫(yī)”,形成“不用揚鞭自奮蹄”的學習態(tài)度。醫(yī)為仁術,關乎生死,淺嘗者難以望津,浮躁者不能涉獵。只有那種把學術作為生命意義來追求的學者,才能擁有獨立的人格,才能為學術、為事業(yè)、為真理獻身,進而創(chuàng)造奇跡,潛心治學,繼承和發(fā)揚中醫(yī)藥學。4.2勤求古訓,做臨床縱觀歷代名醫(yī)無不是熟諳經典,勤于臨證,發(fā)遑古義,創(chuàng)立新說者。經典醫(yī)籍所提供的醫(yī)學原理至今仍是維護健康,防治疾病的準則。以金元大家劉完素為例,他在《素問病機氣宜保命集》中提到,“法之與術,悉出《內經》之玄機”。于刻苦鉆研運氣學說之后,倡“六氣皆從火化”,闡發(fā)火熱病證脈治,創(chuàng)臟腑六氣病機、玄府氣液理論,其學術思想至今仍能指導溫病、瘟疫的防治。劉完素是“讀經典,做臨床”的楷模。其他名醫(yī)實例不計其數(shù)。讀經典亦是溯本求源,古為今用。厚積薄發(fā)、厚今薄古為治學常理。所謂勤求古訓、融匯新知,即是運用科學的臨床思維方法,將理論與實踐緊密聯(lián)系,以顯著的療效,詮釋、求證前賢的理論。孫思邈“青衿之歲,高尚茲典;自首之年,未嘗釋卷”。張仲景“勤求古訓,博采眾方”的治學精神值得我們學習借鑒,推進中醫(yī)學的發(fā)展。4.3從學學到學術思想的關系中醫(yī)師承是中醫(yī)傳承的重要形式,師承名醫(yī)是中醫(yī)成才的捷徑。中醫(yī)學是一門實踐性很強的學科,以經驗醫(yī)學著稱,沒有廣泛的臨床、沒有名師指點是很難體會到中醫(yī)理論的深奧精妙。師承名師,學習老一輩中醫(yī)學家獨特的經驗和診療技巧,通過朝夕臨診,耳濡目染,口授心傳,個別指導,“耳提面命”,“衣缽相傳”,弟子才可以逐步領會和較快掌握。這樣可以少走彎路,可以縮短成才的周期。元代朱丹溪壯歲時已飲譽江浙,為登門求教名醫(yī)羅知悌,朱丹溪往返10多次,屢遭冷遇斥責,但“志益堅,日拱立于其門,太風雨不易”(宋濂《丹溪先生墓志銘》),數(shù)月之后,終于得謀面,從學多年盡得其傳。清代名醫(yī)葉天士少而醫(yī)名卓著,仍四處求師,僅10年間,從過17位高師。承庭訓,明醫(yī)德,尊師長,是名老中醫(yī)傳道、授業(yè)、解惑的前提。首先,要學習名老中醫(yī)醫(yī)德與治學態(tài)度。張仲景在《傷寒論》序言中提出的醫(yī)德觀點為后世中醫(yī)醫(yī)德思想確立了典范。孫思邈《備急千金要方》中“大醫(yī)習業(yè)”、“大醫(yī)精誠”全面論述了中醫(yī)的醫(yī)德規(guī)范,標志著古代中醫(yī)醫(yī)德思想發(fā)展的最高峰。高尚的醫(yī)德醫(yī)風、嚴謹?shù)闹螌W態(tài)度和科學的治學方法往往是名老中醫(yī)取得成就的必備條件。其次,學習名老中醫(yī)臨床診療經驗。跟師要勤學好問?！抖Y記》曾說:“善問者,如攻堅木,先其易者。”在臨證上繼承人尚處于成長階段,需經過老師指導和點撥,才能明白其臨床診療的策略,懂得名老中醫(yī)在辨證論治時的思維演繹過程和處理方法。真正理解了立法組方的思路及用藥的心得,才能更好地總結學術思想。第三,要研究名老中醫(yī)的學術思想。要充分了解名老中醫(yī)的學術淵源和發(fā)展脈絡及其相關文化的背景,總結其創(chuàng)新的學術觀點、思想。因此,跟師診療中要將聽到、看到、感悟到的內容,認真詳細地記錄下來,這是搜集資料的重要手段。認真做好病案記錄是收集原始資料的最好途徑,也利于從盤根錯節(jié)的證情中探尋疾病的本質,確立運用中醫(yī)藥理論指導診療方案。4.4學習立法,學習臨床,傳承傳統(tǒng)文化中醫(yī)醫(yī)案,又稱診籍、脈案、方案、病案,是中醫(yī)醫(yī)師記錄臨床實踐所形成的文字資料。包括對患者的癥狀、病因、病機、脈象、舌象、診斷、治法、方藥、用量等作簡要的分析、記述。醫(yī)案是歷代醫(yī)家臨證寶貴經驗的記錄,是中醫(yī)學術的重要內容之一,其特色在于把理論、學說、方藥熔成一體,對臨床具有重要的指導意義和實用價值。中醫(yī)理論要繼承、要發(fā)展,研究醫(yī)案是重要途徑之一。國學大師章太炎曾說:“中醫(yī)之成績,醫(yī)案最著。欲求前人之經驗心得,醫(yī)案最有線