腹膜后間隙影像診斷

腹膜后間隙和泌尿生殖系統(tǒng)影像診斷1整理ppt正常影像表現(xiàn)2整理ppt正常影像表現(xiàn)平掃及增強(qiáng)掃描顯示雙側(cè)腎臟后方線狀腎后筋膜影，劃分腎旁后間隙與腎周間隙3整理ppt正常影像表現(xiàn)腹膜后脂肪在T1WIT2WI上均為高信號，膈腳和腰大肌為低信號，腹部大血管因流空效應(yīng)呈低信號4整理ppt正常影像表現(xiàn)5整理ppt異常影像表現(xiàn)腹膜后間隙腫塊：（1）腫塊使腹膜后臟器移位，尤其是向前移位（2）腫塊與腹膜后臟器分界不清，脂肪間隙消失，但腫塊最大徑線仍在臟器之外（3）主動脈或下腔靜脈受累或包埋6整理ppt異常影像表現(xiàn)腹膜后間隙腫塊：（4）腫塊使腹腔內(nèi)臟器向前方或側(cè)方移位，但其間的脂肪間隙仍存在；（5）巨大腫塊，其前緣因壁層腹膜（或同時(shí)有腎前筋膜）的被覆作用而多顯光整，即使接近或抵達(dá)前腹壁，二者間仍可見窄條狀或新月形低密度影，此可與腹腔內(nèi)腫瘤鑒別。7整理ppt異常影像表現(xiàn)8整理ppt腹膜后纖維化9整理ppt腹膜后纖維化10整理ppt腹膜后纖維化11整理ppt腹膜后纖維化12整理ppt腹膜后纖維化13整理ppt腹膜后腫瘤原發(fā)：少見、種類多、85%為惡性，且以肉瘤（脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纖維肉瘤、橫紋肌肉瘤、纖維組織細(xì)胞肉瘤、血管肉瘤等）及惡性畸胎瘤等最常見。良性瘤主要為：脂肪瘤、平滑肌瘤、良性畸胎瘤、異位嗜鉻細(xì)胞瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、淋巴瘤等。轉(zhuǎn)移瘤14整理ppt原發(fā)腹膜后惡性腫瘤某些腫瘤具有一定特征，例如：脂肪肉瘤分為實(shí)體型、假囊腫型和混合型，常呈侵襲性生長，其中混合型者表現(xiàn)為不均一密度并含有脂肪性低密度灶；平滑肌瘤易發(fā)生壞死、囊變，其內(nèi)有廣泛而不規(guī)則的水樣低密度灶，甚至呈囊性表現(xiàn)（較缺乏血供）；成神經(jīng)細(xì)胞瘤內(nèi)常有斑點(diǎn)狀鈣化，并易發(fā)生在嬰幼兒和兒童。其余惡性腫瘤缺乏明顯特征。增強(qiáng)檢查，腹膜后惡性腫瘤多呈不均一強(qiáng)化。15整理ppt原發(fā)腹膜后惡性腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)腫瘤（典型）成分脂肪粘液基質(zhì)膠原纖維鈣化壞死、囊變特殊征象16整理ppt原發(fā)腹膜后惡性腫瘤17整理ppt原發(fā)腹膜后惡性腫瘤18整理ppt腹膜后脂肪肉瘤原發(fā)腹膜后惡性腫瘤19整理ppt腹膜后脂肪肉瘤原發(fā)腹膜后惡性腫瘤20整理ppt腹膜后脂肪肉瘤原發(fā)腹膜后惡性腫瘤21整理ppt原發(fā)腹膜后惡性腫瘤鈣化常見:節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤少見：神經(jīng)鞘瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤、髓脂肪瘤、平滑肌瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、惡性間質(zhì)瘤22整理ppt原發(fā)腹膜后惡性腫瘤23整理ppt原發(fā)腹膜后惡性腫瘤壞死高度惡性腫瘤：平滑肌肉瘤高血供腫瘤：副神經(jīng)節(jié)瘤囊變神經(jīng)源性腫瘤24整理ppt原發(fā)腹膜后惡性腫瘤25整理ppt平滑肌肉瘤原發(fā)腹膜后惡性腫瘤26整理ppt原發(fā)腹膜后惡性腫瘤27整理ppt原發(fā)腹膜后惡性腫瘤28整理ppt原發(fā)腹膜后惡性腫瘤黏液基質(zhì)T2WI呈明顯高信號，易與囊變及壞死混淆增強(qiáng)掃描強(qiáng)化程度與黏液基質(zhì)中的血管網(wǎng)數(shù)量有關(guān)良性腫瘤：延遲中等強(qiáng)化或無強(qiáng)化惡性腫瘤：強(qiáng)化較早并相對明顯常見：神經(jīng)源性腫瘤（神經(jīng)鞘及神經(jīng)節(jié)來源）、黏液型脂肪肉瘤、黏液型惡性纖維組織細(xì)胞瘤少見：硬纖維瘤、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤、惡性間質(zhì)瘤29整理ppt原發(fā)腹膜后惡性腫瘤30整理ppt腹膜后惡性纖維組織細(xì)胞瘤原發(fā)腹膜后惡性腫瘤31整理ppt原發(fā)腹膜后惡性腫瘤血供高：副神經(jīng)節(jié)瘤、血管外皮細(xì)胞瘤中：黏液型惡性纖維組織細(xì)胞瘤、平滑肌肉瘤等肉瘤低：低度惡性脂肪肉瘤、淋巴瘤、多數(shù)良性腫瘤32整理ppt原發(fā)腹膜后惡性腫瘤動態(tài)強(qiáng)化特點(diǎn)（MRI）無強(qiáng)化：良性（脂肪瘤、淋巴管瘤）快進(jìn)快出：良性（副神經(jīng)節(jié)瘤、巨大淋巴增生）快進(jìn)慢出：大部分惡性瘤部分良性：部分副神經(jīng)節(jié)瘤、神經(jīng)鞘瘤延遲強(qiáng)化：多為良性：神經(jīng)源性腫瘤、硬纖維瘤、平滑肌瘤、血管瘤少數(shù)惡性：黏液型脂肪肉瘤、平滑肌瘤、淋巴瘤33整理ppt原發(fā)腹膜后惡性腫瘤神經(jīng)母細(xì)胞瘤34整理ppt異位嗜鉻細(xì)胞瘤原發(fā)腹膜后惡性腫瘤35整理ppt神經(jīng)源性腫瘤原發(fā)腹膜后惡性腫瘤36整理ppt原發(fā)腹膜后良性腫瘤腹膜后良性腫瘤常呈圓形或橢圓形腫塊，邊界清楚，和鄰近結(jié)構(gòu)多有明確分界。個(gè)性：脂肪瘤呈均一脂肪性低密度，畸胎瘤含有三個(gè)胚層組織結(jié)構(gòu)而呈多種成分的囊實(shí)性腫塊，其中包括低密度脂肪組織、水樣低密度區(qū)、軟組織密度區(qū)及高密度鈣化灶；神經(jīng)源性良性腫瘤包括神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)節(jié)、副神經(jīng)節(jié)瘤（腹主動脈旁異位嗜鉻細(xì)胞瘤），通常位于脊柱兩旁，多表現(xiàn)為邊界清楚的軟組織腫塊，其密度可從水樣密度到肌肉密度，增強(qiáng)檢查腫瘤實(shí)體部位發(fā)生強(qiáng)化。37整理ppt原發(fā)腹膜后良性腫瘤另有一些腫瘤雖表現(xiàn)不具特征性，但根據(jù)病變位置、臨床表現(xiàn)，也可做出提示性診斷，例如位于脊柱兩旁的腫瘤常為神經(jīng)源性腫瘤，若病人有嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)，則可診斷為異位嗜鉻細(xì)胞瘤。其余缺乏特征的腫瘤，影像學(xué)定性困難，需穿刺活檢或手術(shù)才能確診。38整理ppt原發(fā)腹膜后良性腫瘤39整理ppt原發(fā)腹膜后良性腫瘤脂肪瘤畸胎瘤40整理ppt生長方式沿器官間隙生長，對周圍臟器無擠壓淋巴管瘤節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤淋巴瘤深入椎間孔：神經(jīng)源性腫瘤血供原發(fā)腹膜后良性腫瘤41整理ppt原發(fā)腹膜后良性腫瘤42整理ppt原發(fā)腹膜后良性腫瘤43整理ppt原發(fā)腹膜后良性腫瘤44整理ppt原發(fā)腹膜后良性腫瘤45整理pptTargetsign（靶征）T2WI腫瘤中心呈低—等（肌肉）信號，周圍有高信號區(qū)包繞，CT呈中心高密度，周圍低密度增強(qiáng)掃描靶心強(qiáng)化相對明顯中心為腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)（瘤細(xì)胞成分+纖維+脂肪),周圍為粘液組織。神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)鞘瘤，極少見于惡性病例。節(jié)神經(jīng)細(xì)胞瘤原發(fā)腹膜后良性腫瘤46整理ppt原發(fā)腹膜后良性腫瘤47整理ppt原發(fā)腹膜后良性腫瘤48整理ppt膠原纖維T1WI、T2WI均呈低信號致密膠原纖維增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為延遲強(qiáng)化常見：神經(jīng)纖維瘤、節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤、硬纖維瘤、平滑肌肉瘤、MFH、惡性周圍神經(jīng)鞘腫瘤、纖維肉瘤及腹膜后纖維化等少見：神經(jīng)鞘瘤和惡性間質(zhì)瘤原發(fā)腹膜后良性腫瘤49整理ppt原發(fā)腹膜后良性腫瘤50整理ppt原發(fā)腹膜后良性腫瘤51整理ppt腹膜后淋巴瘤淋巴瘤原發(fā)于淋巴結(jié)或淋巴組織的惡性腫瘤，有淋巴細(xì)胞和/或淋巴組織細(xì)胞的大量增生。惡性程度不一，臨床以無痛性、進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大最為典型，本病分為Hodgkin病與非Hodgkin淋巴瘤兩類。前者以腫瘤組織找到Reed-Sternberg細(xì)胞為特征。52整理ppt腹膜后淋巴瘤平掃時(shí)可見后腹膜軟組織密度影，盆腔內(nèi)髂血管淋巴結(jié)也可腫大，其內(nèi)密度較均勻。增強(qiáng)后腫大淋巴結(jié)略有強(qiáng)化，但明顯不及血管及其分支，較易區(qū)別。早期淋巴結(jié)呈局部腫大，單發(fā)或多發(fā)，呈融合表現(xiàn)，進(jìn)一步發(fā)展可融合成團(tuán)狀，可以部分或全部累及后腹膜，可致血管壓迫或移位。以腹主動脈與下腔靜脈后方淋巴結(jié)腫大為主的病例，可見腹主動脈與下腔靜脈“漂浮”征。此外，盆腔與后腹膜淋巴結(jié)有淋巴管相連，病人也多是中晚期，故CT顯示淋巴結(jié)范圍較廣泛。53整理ppt腹膜后淋巴瘤54整理ppt腹膜后淋巴瘤平掃CT，脊柱前方可見多個(gè)腫大淋巴結(jié)并相互融合成分葉狀團(tuán)塊，其內(nèi)密度不均，腹主動脈顯示不清，呈所謂的“主動脈淹沒征”

55整理ppt腹膜后淋巴瘤脊柱前方多個(gè)腫大淋巴結(jié)相互融合，主動脈淹沒征56整理ppt腹膜后淋巴瘤脊柱前方多個(gè)腫大淋巴結(jié)相互融合，輕度強(qiáng)化57整理ppt腹膜后轉(zhuǎn)移瘤腹膜后器官、消化系統(tǒng)、盆腔、泌尿和生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移多見轉(zhuǎn)移方式為淋巴擴(kuò)散、血性播散、經(jīng)腸系膜和韌帶附著處直接擴(kuò)散或種植原發(fā)腫瘤部位不同，其淋巴轉(zhuǎn)移途徑和腹膜后淋巴結(jié)受累情況有所不同（卵巢腫瘤和睪丸腫瘤）58整理ppt腹膜后轉(zhuǎn)移瘤實(shí)質(zhì)腫塊單一或多個(gè)結(jié)節(jié)狀淋巴結(jié)腫大，CT呈軟組織密度，T1WI