腹膜后CT診斷學(xué)

腹膜后

影像

1整理ppt原發(fā)、良性、影像腹膜后良性腫瘤常呈圓形或橢圓形腫塊，邊界清楚，和鄰近結(jié)構(gòu)多有明確分界。個(gè)性：脂肪瘤呈均一脂肪性低密度，畸胎瘤含有三個(gè)胚層組織結(jié)構(gòu)而呈多種成分的囊實(shí)性腫塊，其中包括低密度脂肪組織、水樣低密度區(qū)、軟組織密度區(qū)及高密度鈣化灶；神經(jīng)源性良性腫瘤包括神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)節(jié)、副神經(jīng)節(jié)瘤（腹主動(dòng)脈旁異位嗜鉻細(xì)胞瘤），通常位于脊柱兩旁，多表現(xiàn)為邊界清楚的軟組織腫塊，其密度可從水樣密度到肌肉密度，增強(qiáng)檢查腫瘤實(shí)體部位發(fā)生強(qiáng)化。2整理ppt原發(fā)、良性、影像另有一些腫瘤雖表現(xiàn)不具特征性，但根據(jù)病變位置、臨床表現(xiàn)，也可做出提示性診斷，例如位于脊柱兩旁的腫瘤常為神經(jīng)源性腫瘤，若病人有嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)，則可診斷為異位嗜鉻細(xì)胞瘤。其余缺乏特征的腫瘤，影像學(xué)定性困難，需穿刺活檢或手術(shù)才能確診。3整理ppt脂肪脂肪瘤脂肪肉瘤畸胎瘤髓脂肪瘤脂肪瘤畸胎瘤4整理ppt生長(zhǎng)特點(diǎn)沿器官間隙生長(zhǎng)，對(duì)周圍臟器無擠壓淋巴管瘤節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤淋巴瘤伸入椎間孔：神經(jīng)源性腫瘤血供5整理ppt淋巴管瘤腹膜后腫瘤的1％單房或多房含液腫物增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化不易完整切除，易復(fù)發(fā)6整理ppt節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤沿交感神經(jīng)鏈分布包膜完整黏液基質(zhì)、細(xì)胞成分、膠原纖維可有囊變和脂肪變少有出血、壞死

鈣化相對(duì)多見7整理ppt淋巴瘤密度/信號(hào)均勻T2WI信號(hào)較低輕度強(qiáng)化8整理ppt神經(jīng)鞘瘤9整理ppt神經(jīng)鞘瘤10整理pptTargetsign（靶征）*T2WI腫瘤中心呈低－等（肌肉）信號(hào)，周圍有高信號(hào)區(qū)包繞，CT呈中心高密度，周圍低密度增強(qiáng)掃描靶心強(qiáng)化相對(duì)明顯*中心為腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)（瘤細(xì)胞成分+纖維+脂肪），周圍為黏液組織。*神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)鞘瘤，極少見于惡性病例。節(jié)神經(jīng)細(xì)胞瘤11整理ppt神經(jīng)鞘瘤最常見的周圍神經(jīng)腫瘤常有包膜鏡下包括富細(xì)胞的AntoniA區(qū)和少細(xì)胞、含較多黏液成分的AntoniB區(qū)，實(shí)質(zhì)與基質(zhì)分布不如纖維瘤規(guī)則?？砂橛谐鲅?、囊變

12整理ppt神經(jīng)纖維瘤90％為單發(fā)常無包膜可伴有粘液變性13整理ppt膠原纖維T1WI、T2WI均呈低信號(hào)致密膠原纖維增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為延遲強(qiáng)化常見：神經(jīng)纖維瘤、節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤、硬纖維瘤、平滑肌肉瘤、MFH、惡性周圍神經(jīng)鞘腫瘤、纖維肉瘤及腹膜后纖維化等少見：神經(jīng)鞘瘤和惡性間質(zhì)瘤14整理ppt硬纖維瘤15整理ppt16整理ppt淋巴瘤影像原發(fā)于淋巴結(jié)或淋巴組織，腹膜后淋巴瘤多為全身淋巴瘤的一部分，但也可單獨(dú)發(fā)病。淋巴瘤易發(fā)生于中年男性，典型臨床表現(xiàn)：無痛性、漸進(jìn)性淺表淋巴結(jié)腫大。相關(guān)表現(xiàn)還有，發(fā)熱、貧血、食欲減低、體重下降和局部壓迫等癥狀。17整理ppt淋巴瘤影像CT可顯示增大的腹膜后淋巴結(jié)。初期，淋巴結(jié)以輕至中度增大為主，表現(xiàn)為腹膜后某一區(qū)域多個(gè)類圓或橢圓形軟組織密度結(jié)節(jié)影，邊界清楚；當(dāng)病變進(jìn)展時(shí)，受累淋巴結(jié)明顯增大，或相互融合成分葉狀團(tuán)塊，其內(nèi)可有多發(fā)不規(guī)則小的低密度區(qū)。當(dāng)腹主動(dòng)脈和下腔靜脈后方的淋巴結(jié)腫大明顯時(shí)，將腹主動(dòng)脈和下腔靜脈向前推移，致顯示不清，呈所謂“主動(dòng)脈淹沒征”。CT檢查還能發(fā)現(xiàn)盆腔、腸系膜、縱隔或淺表部位的淋巴結(jié)增大及其他臟器如肝、脾受累的表現(xiàn)。18整理ppt淋巴瘤影像MR：T1WI高于肌肉、低于脂肪信號(hào)

T2WI明顯高于肌肉、略低于脂肪信號(hào)壓脂序列淋巴結(jié)為明顯高信號(hào)，利于檢出較小淋巴結(jié)。鑒別：腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，結(jié)合病史，大多數(shù)需活檢證實(shí)。19整理ppt20整理ppt21整理ppt轉(zhuǎn)移瘤影像CT：腹膜后轉(zhuǎn)移瘤最常見的兩種表現(xiàn)，即為實(shí)質(zhì)性腫塊或淋巴結(jié)增大。實(shí)質(zhì)性腫塊表現(xiàn)多樣，沒有一定的特征性。部分腹膜后轉(zhuǎn)移瘤系由于椎體轉(zhuǎn)移瘤擴(kuò)展而來，CT上除顯示軟組織腫塊外，還能清晰顯示椎體骨破壞的情況。22整理ppt轉(zhuǎn)移瘤影像腹膜后淋巴轉(zhuǎn)移：多位于腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。增大的淋巴結(jié)可呈單一或多發(fā)類圓形結(jié)節(jié)影，邊界清楚，呈軟組織密度。多個(gè)增大的淋巴結(jié)可融合成塊而呈分葉狀表現(xiàn)，推移或包繞大血管，部分淋巴結(jié)可發(fā)生壞死而致密度不均。增強(qiáng)檢查，可顯示輕度乃至明顯均一或不均一強(qiáng)化。此外，相關(guān)部位檢查還能發(fā)現(xiàn)原發(fā)瘤灶。23整理ppt24整理ppt淋巴結(jié)1.0cm閾值1.5cm趨勢(shì)超過2.0cm壞死定性大小與轉(zhuǎn)移幾率正相關(guān)鑒別診斷：反應(yīng)性增生（1個(gè)）肉芽腫類病變（結(jié)核、干酪壞死、環(huán)形強(qiáng)化）淋巴瘤（漸進(jìn)小---大）轉(zhuǎn)移瘤（漸進(jìn)少---多）25整理ppt腹主動(dòng)脈瘤

動(dòng)脈瘤病理上是血管局部囊狀或梭形擴(kuò)張，直徑大于3CM。（老人、腎動(dòng)脈以上4cm,以下3.5cm）常見病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化，其它病因：感染（霉菌、梅毒）、外傷、主動(dòng)脈炎或先天性等。依動(dòng)脈瘤壁構(gòu)成，可分為真性動(dòng)脈瘤和假性動(dòng)脈瘤：真性動(dòng)脈瘤主要由動(dòng)脈粥樣硬化引起，瘤壁包括動(dòng)脈壁三層組織結(jié)構(gòu)。假性是動(dòng)脈壁破裂形成血腫，周圍包繞結(jié)締組織所致（外傷等）。26整理ppt腹主動(dòng)脈瘤

根據(jù)動(dòng)脈瘤的形態(tài)，又可分為囊狀、梭形和混合型動(dòng)脈瘤。腹主動(dòng)脈瘤主要分為動(dòng)脈粥樣硬化所致的梭形動(dòng)脈瘤，常位于腎動(dòng)脈水平以下，還可累及左、右髂總動(dòng)脈。較大的動(dòng)脈瘤，常因其周圍部分血流緩慢而形成附壁血栓，瘤壁和機(jī)化的血栓可有鈣鹽沉著。27整理ppt腹主動(dòng)脈瘤CT：能夠準(zhǔn)確顯示動(dòng)脈瘤的大小、部位、長(zhǎng)度、以及與腎動(dòng)脈、髂動(dòng)脈分叉之間的關(guān)系（意義，距離小于1cm,手術(shù)比較困難；大于3cm,則易）。表現(xiàn)為某段腹主動(dòng)脈異常增寬，一般直徑大于3cm，或超過病變近側(cè)腹主動(dòng)脈管徑1/3以上作為腹主動(dòng)脈瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。28整理ppt腹主動(dòng)脈瘤腹主動(dòng)脈瘤常見鈣化和附壁血栓。鈣化常見于瘤壁，平掃表現(xiàn)為不連續(xù)的弧線狀或小斑塊狀致密影。瘤內(nèi)附壁血栓可為環(huán)形或新月形，其密度可略高于、等于或略低于瘤內(nèi)開放部分；若血栓發(fā)生鈣化，其內(nèi)尚可見不規(guī)則斑點(diǎn)狀或條狀高密度影，與血管外壁有一定距離。增強(qiáng)檢查，腹主動(dòng)脈瘤發(fā)生明顯強(qiáng)化，若有附壁血栓則血栓部分無強(qiáng)化。29整理ppt腹主動(dòng)脈瘤鑒別診斷：

1）動(dòng)脈粥樣硬化的主動(dòng)脈迂曲擴(kuò)張，橫斷面上可誤認(rèn)為動(dòng)脈瘤

2）囊性動(dòng)脈瘤與假性動(dòng)脈瘤鑒別，可依假性動(dòng)脈瘤破口、附壁血栓形態(tài)等進(jìn)行區(qū)分真菌性動(dòng)脈瘤常呈囊狀、如在壁內(nèi)發(fā)現(xiàn)氣體，可確診。

3）主動(dòng)脈夾層的假腔充盈血栓時(shí)需與動(dòng)脈瘤鑒別。30整理ppt31整理ppt動(dòng)脈瘤破裂動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂與其直徑密切相關(guān)，直徑小于3.5CM的動(dòng)脈瘤極少發(fā)生破裂；而直徑大于5CM者，破裂危險(xiǎn)超過20%；若直徑大于7CM，破裂的可能性為72%-83%。當(dāng)動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂時(shí)，可形成腹膜后血腫、或假性動(dòng)脈瘤（非常幸運(yùn)時(shí)）。32整理ppt33整理ppt夾層動(dòng)脈瘤成因：動(dòng)脈內(nèi)膜破裂，真、假腔，雙真腔主動(dòng)脈夾層分三型：I型：最初撕裂口在升主動(dòng)脈，夾層延伸至降主動(dòng)脈。II型：夾層始于升主動(dòng)脈終止于無名動(dòng)脈起始處。III型：夾層限于降主動(dòng)脈。延伸34整理ppt35整理ppt腹膜后纖維化（RPF）很少見，原因不明。肉眼見纖維性腫塊位于腹膜后中線，邊界不清，將腹主動(dòng)脈的下端、下腔和輸尿管包繞，多從腹主動(dòng)脈分叉水平向下蔓延，邊界較清楚。組織學(xué)上常見有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和嗜酸性白細(xì)胞的浸潤(rùn)，可伴有灶性脂肪壞死、纖維母細(xì)胞增生以及膠原的沉積。靜脈壁常常被炎癥累及。腹膜后纖維化可伴縱隔纖維增生、硬化性膽管炎、眼眶內(nèi)假瘤或全身血管炎。有證據(jù)支持本病是一種免疫超敏反應(yīng)性疾病。36整理ppt腹膜后纖維化分類

1良性：分特發(fā)性和繼發(fā)性，后者可為放射線照射、外傷、出血及手術(shù)等所致。

2惡性：原發(fā)性腹膜后腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤，后者如胃、結(jié)腸、胰腺、子宮、前列腺、乳腺、肺等轉(zhuǎn)移瘤。37整理ppt總述腹膜后纖維化是一種原因不明的慢性炎癥性疾病。晚期由于腹膜后廣泛纖維化導(dǎo)致輸尿管與大血管（下腔、腹主）受壓而出現(xiàn)腎盂積水、腎功能不全、腎衰，下肢水腫等。38整理ppt臨床表現(xiàn)早期；非特異性腹痛、背痛、疲勞、體重后期：癥狀漸明顯，累及部位的相關(guān)癥狀腹塊輸尿管、下腔、腹主相關(guān)癥狀：顏面及下肢水腫、腹壁靜脈曲張、腹水、腸梗阻、高血壓、消瘦、血尿／膿尿、腹部包塊／盆腔包塊、體重減輕、發(fā)熱39整理ppt輔助檢查－實(shí)驗(yàn)室血沉增快貧血高丙種球蛋白血癥腎功能異常／氮質(zhì)血癥40整理ppt輔助檢查－影像學(xué)Ｂ超和腎盂造影：發(fā)現(xiàn)腎盂積水和輸尿管上段擴(kuò)張逆行腎盂造影：發(fā)現(xiàn)輸尿管中下段梗阻CT：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)均勻密度的軟組織塊影,能夠顯示纖維化的程度與范圍,急性期肉芽腫組織內(nèi)含毛細(xì)血管、細(xì)胞成分較多，在T2WI上信號(hào)較高，增強(qiáng)較明顯，與腹膜后腫瘤轉(zhuǎn)移引起的細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維化反應(yīng)所致腫塊很難鑒別，需結(jié)合病史；慢性期由于成熟纖維組織含有較多膠原纖維，細(xì)胞成分和含水量減少，影像表現(xiàn)較特異T1、T2WI多為低信號(hào)，早期增強(qiáng)不明顯，延遲期可有輕度強(qiáng)化41整理ppt尿路造影特征性改變①不同程度的腎盂,輸尿管積水及輸尿管扭曲;②狹窄輸尿管逐漸向下銳性變窄,受壓輸尿管變細(xì),拉長(zhǎng),僵直,一般長(zhǎng)約3～6ｃｍ,位置在Ｌ3平面至骶骨岬;③狹窄輸尿管向脊柱方向移位,一般不超過中線;④有外來輸尿管壓迫癥,管內(nèi)壁光滑;⑤一部分表現(xiàn)為雙側(cè)病變。42整理ppt病因－繼發(fā)性惡性腫瘤

（1）消化道腫瘤與類癌綜合征多見，與5羥色胺及其他代謝產(chǎn)物濃度增高有關(guān)

（2）泌尿系腫瘤

（3）卵巢癌,精囊橫紋肌肉瘤,后腹膜神經(jīng)母細(xì)胞瘤,乳腺癌和睪丸精原細(xì)胞癌43整理ppt病因－繼發(fā)性自身免疫反應(yīng)主動(dòng)脈周圍炎（可能是由于炎癥導(dǎo)致淋巴回流障礙引起腹膜后蛋白沉著和纖維母細(xì)胞釋放,最終至纖維化）藥物：如甲基麥角酸丁醇酰胺其他：炎癥，結(jié)核、克隆病、慢性盆腔炎、外傷（血腫機(jī)化）、手術(shù)、子宮內(nèi)膜異位、尿外滲、放療后44整理ppt病因－特發(fā)性可能與免疫過敏反應(yīng)有關(guān)

(1)與結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,Raynaud病,Wegener肉芽腫等自身免疫性疾病并發(fā)。

(2)疾病早期常有血管炎的改變。

(3)有高丙種球蛋白血癥、血沉增快等。(4)糖皮質(zhì)激素和硫唑嘌呤等免疫抑制劑治療有效。45整理ppt總結(jié)重創(chuàng)之后46整