兩會(huì)熱點(diǎn)匯報(bào)醫(yī)療改革

兩會(huì)熱點(diǎn)匯報(bào)醫(yī)療改革熱點(diǎn)問(wèn)題異地就醫(yī)直接結(jié)算報(bào)銷(xiāo)難采訪(fǎng)鐘南山院士?jī)嚎漆t(yī)生不足問(wèn)題分級(jí)診療醫(yī)患關(guān)系互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療解放醫(yī)生衛(wèi)生合作社公費(fèi)醫(yī)療制度勞保醫(yī)療制度農(nóng)村合作醫(yī)療制度計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期兩江試點(diǎn)擴(kuò)大城市試點(diǎn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展中國(guó)的制度社會(huì)保障制度

我國(guó)的社會(huì)保障本質(zhì)上是一種社會(huì)再分配，它在公民因各種原因暫時(shí)或者永久喪失勞動(dòng)能力而無(wú)法正常生活時(shí)，通過(guò)國(guó)民收入再分配，為公民提供物質(zhì)幫助，保障公民正常生活。我國(guó)目前的社會(huì)保障是政府主導(dǎo)的，以政府為責(zé)任主體并伴有法律保障執(zhí)行。社會(huì)保障體系保障類(lèi)型：社會(huì)保險(xiǎn)

社會(huì)福利社會(huì)救助社會(huì)優(yōu)撫等內(nèi)容社會(huì)保險(xiǎn)：是社保體系的核心內(nèi)容，是指國(guó)家為了預(yù)防和分擔(dān)年老、失業(yè)、疾病以及死亡等社會(huì)風(fēng)險(xiǎn),實(shí)現(xiàn)社會(huì)安全，而強(qiáng)制社會(huì)多數(shù)成員參加的，具有所得重分配功能的非營(yíng)利性的社會(huì)安全制度。主要項(xiàng)目包括養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)。中國(guó)基本醫(yī)療保障體系：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱(chēng)“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。新農(nóng)合基金，是指各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定設(shè)立的，通過(guò)參加新農(nóng)合的農(nóng)民(以下簡(jiǎn)稱(chēng)參合農(nóng)民)個(gè)人繳納、集體扶持、政府資助籌集的，用于對(duì)參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)膶?zhuān)項(xiàng)資金。以“新農(nóng)合”為例以山西省為例山西省新農(nóng)合基金由六部分組成包括：農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、農(nóng)村醫(yī)療救助資助、集體扶持、政府資助、利息和其他。2012年,山西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由每人每年200元提高到240元；個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由每人每年30元提高到50元。從2013年起，新農(nóng)合的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由每人每年240元提高到280元；個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由每人每年50元提高到60元。2014年，新農(nóng)合人均籌資標(biāo)準(zhǔn)由340元提高到不低于390元，各級(jí)政府財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由每人每年280元提高到320元，個(gè)人繳費(fèi)由每人每年60元提高到不低于70元。2015年，各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在2014年的基礎(chǔ)上提高60元，達(dá)到380元。農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在2014年的基礎(chǔ)上提高30元，全國(guó)平均個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年120元左右。表山西省歷年新農(nóng)合基金籌資情況經(jīng)濟(jì)狀況不同的區(qū)縣不同政策年份籌資標(biāo)準(zhǔn)（人/年）個(gè)人繳費(fèi)（人/年）各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助（人/年）小計(jì)中央財(cái)政（人/年）地方財(cái)政（人/年）

（省級(jí)和市縣各負(fù)擔(dān)50%）/201229050132108240享受西部財(cái)政補(bǔ)助政策的50個(gè)縣（市、區(qū)）20133406018892280其他縣（市、區(qū)）156124享受西部財(cái)政補(bǔ)助政策的50個(gè)縣（市、區(qū)）2014≥390≥70220100320其他縣（市、區(qū)）180140享受西部財(cái)政補(bǔ)助政策的50個(gè)縣（市、區(qū)）2015500120268112380其他縣（市、區(qū)）216821、門(mén)診補(bǔ)償

（1）村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷(xiāo)60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。（2）鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷(xiāo)40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元。（3）二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷(xiāo)30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。（4）三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷(xiāo)20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。（5）鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門(mén)診補(bǔ)償年限額5000元。2、住院補(bǔ)償

（1）報(bào)銷(xiāo)范圍：

A、藥費(fèi)：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元；手術(shù)費(fèi)（參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，超過(guò)1000元的按1000元報(bào)銷(xiāo)）。

B、60周歲以上老人在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。（2）報(bào)銷(xiāo)比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷(xiāo)60%；二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)40%；三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)30%。3、大病補(bǔ)償

（1）鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償：凡參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過(guò)5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。（2）鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門(mén)診血透、腫瘤門(mén)診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬(wàn)元難！三個(gè)層次、五個(gè)群體第一個(gè)層面就是在一個(gè)城市里面，不同區(qū)縣之間異地就醫(yī)。第二個(gè)層次是在一個(gè)省里，不同城市之間的異地就醫(yī)。第三個(gè)層面才是跨省的異地就醫(yī)，比如集中到北京、上海、廣州、成都等醫(yī)療條件較好的大城市就醫(yī)。第一是異地安置的退休人員，是長(zhǎng)期在異地居住。第二是異地居住的常住人口。第三是成建制的異地流動(dòng)工作的群體。第四是臨時(shí)出差旅游需要急診的患者。第五是有疑難雜癥、重大病患需要異地轉(zhuǎn)診的群體。異地結(jié)算第一個(gè)問(wèn)題就是醫(yī)保異地實(shí)時(shí)結(jié)算的資金來(lái)源，實(shí)時(shí)報(bào)銷(xiāo)的這筆錢(qián)究竟從哪里來(lái)，是醫(yī)療發(fā)生地，還是患者的參保地。第二個(gè)問(wèn)題就是如何實(shí)現(xiàn)全國(guó)的信息化聯(lián)網(wǎng)。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、軟件運(yùn)用不統(tǒng)一，管理機(jī)構(gòu)、參保對(duì)象、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、享受待遇不同，導(dǎo)致實(shí)踐中出現(xiàn)重復(fù)參保和報(bào)銷(xiāo)、部門(mén)運(yùn)行成本過(guò)高以及三項(xiàng)醫(yī)保制度分割現(xiàn)象。三個(gè)障礙一是戶(hù)籍管理制度的問(wèn)題。因?yàn)槭前凑諔?hù)籍管理的，參加保險(xiǎn)也好，參加新農(nóng)合也好，都是在本地參加的，就有一個(gè)跨地域的問(wèn)題。二是管理技術(shù)問(wèn)題。能不能實(shí)現(xiàn)跨地區(qū)的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，表面上是網(wǎng)絡(luò)問(wèn)題，實(shí)際上是地區(qū)之間的政策不一致的問(wèn)題。有的分析認(rèn)為，銀行早就全國(guó)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，你怎么就不能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算是因?yàn)楦鞯貐^(qū)的政策、標(biāo)準(zhǔn)、范圍不一致，所以帶來(lái)跨地區(qū)結(jié)算上的非常大的復(fù)雜性。三是醫(yī)療衛(wèi)生資源配置高度不平衡。很少有從大城市到小城市，到農(nóng)村就醫(yī)的，都是從小城市到大城市到特大城市異地就醫(yī)的。措施第一，循序前進(jìn)。先解決最需要解決，也有條件解決的問(wèn)題。優(yōu)先解決異地安置退休人員的就醫(yī)結(jié)算的問(wèn)題。第二，技術(shù)環(huán)節(jié)。目前為止，全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的加載金融功能的社會(huì)保障卡，已經(jīng)發(fā)行了7.3億張，也就是說(shuō)全國(guó)有一半人已經(jīng)有了社會(huì)保障卡，需要解決的問(wèn)題就是跨地區(qū)健全網(wǎng)絡(luò)的問(wèn)題，就是身份識(shí)別的問(wèn)題，既保障大家權(quán)益，也防止異地就醫(yī)當(dāng)中的詐騙行為，以保障公共基金的安全。大方向合理配置醫(yī)療資源，盡可能就近滿(mǎn)足群眾的醫(yī)療服務(wù)需求，解決基本醫(yī)療負(fù)擔(dān)。配置更加均衡，特別是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源更多地下沉，而不是完全集中在大城市、特大城市。如果真正能夠做到了這一點(diǎn)，更多的群眾就可以在基層或者在本地得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，這樣不僅個(gè)人異地就醫(yī)的成本可以降低，整個(gè)社會(huì)的成本也會(huì)降低。整合現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)，并軌為統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，消除城鄉(xiāng)二元印記，條件成熟后再與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并軌為一元化的全民醫(yī)療保險(xiǎn)。參考資料[1]山西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息網(wǎng),人民網(wǎng),中國(guó)日?qǐng)?bào),網(wǎng)易新聞,搜狐新聞,新華網(wǎng),新浪網(wǎng).[2]山西省衛(wèi)生與計(jì)劃委員會(huì),山西省財(cái)政廳.關(guān)于做好2015年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知.2015,6.[3]國(guó)家衛(wèi)計(jì)委,關(guān)于做好2015年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知,2015,1.[4]紀(jì)巖.山西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資機(jī)制研