支氣管哮喘的治療

支氣管哮喘的治療盡管哮喘的病因及發(fā)病機(jī)理均未完全闡明，但目前的治療方法，只要能夠規(guī)范地長(zhǎng)期治療，絕大多數(shù)患者能夠使哮喘癥狀能得到理想的控制，減少?gòu)?fù)發(fā)乃至不發(fā)作，與正常人一樣生活、工作和學(xué)習(xí)。為使哮喘診斷治療工作規(guī)范化，1994年在美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院心肺血液研究所與世界衛(wèi)生組織的共同努力下，共有17個(gè)國(guó)家的301多位專家組成小組，制定了關(guān)于哮喘管理和預(yù)防的全球策略（GINA）。中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)也于1993年和1997年議定和修訂了中國(guó)的哮喘防治指南，促進(jìn)了防治水平的提高。一、 成功的哮喘治療的目標(biāo)1、 盡可能控制癥狀，包括夜間癥狀。2、 改善活動(dòng)能力和生活質(zhì)量。3、 使肺功能接近最佳狀態(tài)。4、 預(yù)防發(fā)作及加劇。5、 提高自我認(rèn)識(shí)和處理急性加重的能力，減少急診或住院。6、 避免影響其它醫(yī)療問題。7、 避免了藥物的副作用。8、 預(yù)防哮喘引起死亡。上述治療的目標(biāo)的意義在于強(qiáng)調(diào)：①應(yīng)該積極地治療，爭(zhēng)取完全控制癥狀。②保護(hù)和維持盡可能正常的肺功能。③避免或減少藥物的不良反應(yīng)。為了達(dá)到上述目標(biāo)，關(guān)鍵是有合理的治療方案和堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。吸入療法是達(dá)到較好療效和減少不良反應(yīng)的重要措施。二、 藥物治療治療哮喘藥物因其均具有平喘作用，常稱為平喘藥，臨床上根據(jù)他們作用的主要方面又將其分為：（一）支氣管舒張藥，此類藥除主要作用為舒張支氣管，控制哮喘的急性癥狀。2次/周），應(yīng)該配合長(zhǎng)期規(guī)律應(yīng)用吸入激素。此類藥物有數(shù)十個(gè)品種，可分成三代。①第一代：非選擇性的P2激動(dòng)劑，如腎上腺素、 1、P2激動(dòng)劑：P2激動(dòng)劑主要通過激動(dòng)氣道平滑肌的P2-受體，活化腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷（cAMP）含量增加，游離Ca2+減少，從而松弛支氣管平滑肌。是控制哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物。也能激動(dòng)肥大細(xì)胞膜上的P2-受體，抑制介質(zhì)的釋放。但長(zhǎng)期應(yīng)用可引起P2-受體功能下調(diào)和氣道反應(yīng)性增高，因此，經(jīng)常需用P2激動(dòng)劑者（麻黃素和異丙腎上腺素等，因其心血管副作用多而已被高選擇性的P2激動(dòng)劑所代替。②第二代：選擇性短效的P2激動(dòng)劑，如沙丁胺醇（salbutamol）、特布他林

(terbutaline)和酚丙喘寧(fenoterol)等，作用時(shí)間4?6小時(shí)，對(duì)心血管系統(tǒng)的副作用明顯減少。③第三代：新一代長(zhǎng)效的選擇性 P2激動(dòng)劑，如(salmeterol)、福米特羅(Formoterol)和丙卡特羅(procaterol)等。2、 茶堿類茶堿類除能抑制磷酸二脂酶，提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP濃度外，同時(shí)具有腺苷受體的拮抗作用；并能促進(jìn)體內(nèi)腎上腺素的分泌；增強(qiáng)氣道纖毛清除功能和抗炎作用。是目前常用的治療哮喘的藥物之一。目前用于臨床的藥物品種有氨茶堿、茶堿、羥丙茶堿、二羥丙茶堿、恩丙茶堿等?？梢钥诜挽o脈用藥?？诜幱衅胀▌┬秃途忈尫判?長(zhǎng)效)。緩釋放型茶堿血藥濃度平穩(wěn)，有利于提高療效和降低不良反應(yīng)，但起效時(shí)間較長(zhǎng)。口服氨茶堿一般劑量每日5?8mg/kg，緩釋放茶堿每日8?12mg/kg。靜脈給藥主要應(yīng)用于重危癥哮喘。首次注射劑量為4?6mg/kg而且應(yīng)緩慢注射，注射時(shí)間應(yīng)大于15min，靜脈滴注維持量為每小時(shí)0.8?1.0mg/kg，每日用量一般不超過750mg?1000mg。3、 抗膽堿藥物吸入抗膽堿藥物，如漠化異丙托品(Ipratropinebromide)等，可以阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)興奮性而起舒張支氣管作用，并能阻斷反射性支氣管收縮。與P2激動(dòng)劑聯(lián)合吸入治療使支氣管舒張作用增強(qiáng)并持久，主要應(yīng)用于單獨(dú)應(yīng)用P2激動(dòng)劑未能控制癥狀的哮喘患者，對(duì)合并有慢性阻塞性肺疾病時(shí)尤為合適?？捎肕DI或持續(xù)霧化吸入，每日3?4次，每次75?250pg吸入。約15分鐘起效，維持6?8小時(shí)。不良反應(yīng)少，少數(shù)病人有口苦或口十感。(二)抗炎藥或稱作控制病情的藥物。由于哮喘的病理基礎(chǔ)是慢性非特異性炎癥的，所以控制慢性氣道炎癥，是哮喘的基本治療，對(duì)哮喘長(zhǎng)期理想的控制起到重要的作用。常用的藥物是吸入的糖皮質(zhì)激素和色酮類藥物。一些新的藥物，如白三烯調(diào)節(jié)劑、長(zhǎng)效P2激動(dòng)劑和控釋型茶堿也有一定的抗炎作用。1、糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素(簡(jiǎn)稱激素)是當(dāng)前防治哮喘最有效的藥物。主要作用機(jī)制是抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化；抑制細(xì)胞因子的生成；抑制炎癥介質(zhì)的釋放；增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞P2受體的反應(yīng)性?？煞譃槲?、口服和靜脈用藥。治療，是哮喘的第一線的藥性基團(tuán)，使局部抗炎效價(jià)明藥物進(jìn)入血液循環(huán)后在肝臟反應(yīng)是口咽不適、口咽炎、口可減輕局部反應(yīng)。使用不的差別。通常停用4-7天后培氯米松(Beclomethasone吸入激素是控制哮喘長(zhǎng)期穩(wěn)定的最基本的物治療。吸入激素通過其分子結(jié)構(gòu)上增加了酯顯增加，作用于呼吸道局部，所用劑量較小，迅速被滅活，全身性不良反應(yīng)少。主要的不良聲音嘶啞或口咽念珠菌感染，噴藥后用清水漱同的吸入劑型或藥物時(shí)口咽炎的發(fā)生率有一定口咽炎能自然恢復(fù)。常用的吸入激素有二丙酸治療，是哮喘的第一線的藥性基團(tuán)，使局部抗炎效價(jià)明藥物進(jìn)入血液循環(huán)后在肝臟反應(yīng)是口咽不適、口咽炎、口可減輕局部反應(yīng)。使用不的差別。通常停用4-7天后培氯米松(BeclomethasoneDipropionate）、布地奈德（Budesonide）、氟尼縮松（Flunisolide）和曲安縮松（TriamcinoloneAcetonide）等。近年已發(fā)展了一些新的活性更強(qiáng)的吸入激素，如氟替卡松（Fluticasone）等。其作用增強(qiáng)2倍，副作用少。2、 色苷酸二鈉是一種非皮質(zhì)激素抗炎藥物。作用機(jī)制尚未完全闡明，能夠穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，抑制介質(zhì)釋放，對(duì)其他炎癥細(xì)胞釋放介質(zhì)亦有一定的抑制作用。能預(yù)防變應(yīng)原引起速發(fā)和遲發(fā)反應(yīng)，以及運(yùn)動(dòng)和過度通氣引起的氣道收縮。霧化吸入5?20mg或十粉吸入20mg，每日3?4次。本品體內(nèi)無積蓄作用，少數(shù)病例可有咽喉不適、胸悶、偶見皮疹，孕婦慎用。3、其他藥物白三稀調(diào)節(jié)劑包括白三烯受體拮抗劑和合成抑制劑（5-脂氧酶抑制劑）。目前能成功應(yīng)用于臨床的半胱氨酰白三烯受體拮抗劑有扎魯斯特（Zafirlukast20mg每日兩次）和孟魯斯特（Montelukast10mg每天一次），不僅能緩解哮喘癥狀，且能減輕氣道炎癥，具有一定的臨床療效，可以用于不能使用激素的患者或者聯(lián)合用藥。主要不良反應(yīng)是胃腸道癥狀，通常較輕微，少數(shù)有皮疹，血管性水腫，轉(zhuǎn)氨酶升高，停藥后可恢復(fù)正常。長(zhǎng)效P2激動(dòng)劑或控釋茶堿類藥物在當(dāng)獨(dú)應(yīng)用時(shí)無明顯抗炎作用，但與吸入皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，可明顯增加吸入激素的抗炎作用。三、急性發(fā)作期的治療急性發(fā)作的治療目的是盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能，預(yù)防進(jìn)一步惡化或再次發(fā)作，防止并發(fā)癥。一般根據(jù)病情的分度進(jìn)行綜合性治療。1、 脫離誘發(fā)因素處理哮喘急性發(fā)作時(shí)，要注意尋找誘發(fā)因素。多數(shù)與接觸變應(yīng)原、感冒、呼吸系統(tǒng)感染、氣候變化、進(jìn)食不適當(dāng)?shù)乃幬铮ㄈ缃鉄徭?zhèn)痛藥，P受體拮抗劑等）、劇烈運(yùn)動(dòng)或治療不足等因素有關(guān)。找出和控制誘發(fā)因素，有利于控制病情，預(yù)防復(fù)發(fā)。2、 用藥方案用藥方案見表1。正確認(rèn)識(shí)和處理重癥哮喘是避免哮喘死亡的重要環(huán)節(jié)。P2-受體激動(dòng)劑，其療效明顯優(yōu)于氣霧劑。亦可同時(shí)加入漠化異丙托品（每次0.25mg）進(jìn)行霧化吸入。必要時(shí)可在1小時(shí)內(nèi)重復(fù)應(yīng)用2-3次，好轉(zhuǎn)后改為每4-6小時(shí)一次。如果有呼吸緩慢或停止的情況，可用P對(duì)于重癥哮喘發(fā)作，應(yīng)該在嚴(yán)密觀察下治療。治療的措施包括①吸氧，糾正低氧血癥：②迅速緩解氣道痙攣：首選霧化吸入舒喘寧0.2mg或叔丁喘寧0.25mg加入生理鹽水20ml中靜脈緩慢注射。靜脈使用氨茶堿有助于緩解氣道痙攣，但要注意詳細(xì)詢問用藥史和過敏史，避免因重復(fù)使用而引起茶堿中毒。激素的應(yīng)用要足量、及時(shí)。常用琥珀酸氫化可的松60mmHg、極度疲勞狀態(tài)、嗜睡、神志模糊，甚至呼吸減慢的情況，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行人工通氣；④注意并發(fā)癥的防治：包括：預(yù)防和控制感染；補(bǔ)充足夠液體量，避免痰液粘稠；糾正嚴(yán)重酸中毒和調(diào)整水電解質(zhì)平衡，當(dāng)PH值V7.20時(shí)，尤其是合并代謝性酸中毒時(shí)，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)堿；防治自發(fā)性氣胸等。v50mmHg）、吸氧下PaO2>（300-1000mg/天）、甲基強(qiáng)的松龍（100-300mg/天）或地塞

米松（10-30mg/天）靜脈滴注或注射。然而，激素一般需要3?6小時(shí)后才有明顯的平喘效果。③經(jīng)上述處理未緩解，一旦出現(xiàn)PaCO2明顯增高（四、脫敏治療塵螨和各種花粉進(jìn)行脫敏治可在停止治療后維持?jǐn)?shù)年的由于舌下脫敏治療避免了反需要更多的研究來比較舌下也稱塵螨和各種花粉進(jìn)行脫敏治可在停止治療后維持?jǐn)?shù)年的由于舌下脫敏治療避免了反需要更多的研究來比較舌下商品名Xoalir），在治療過年5月正式獲FDA批準(zhǔn)上市。五、抗-IgE單克隆抗體商品名Xoalir），在治療過年5月正式獲FDA批準(zhǔn)上市。是一種針對(duì)人類IgE的重組單克隆抗體（敏性鼻炎和哮喘中已經(jīng)取得了顯著療效。2003Xoalir在治療中-重度哮喘病和季節(jié)性和常年性過敏性鼻炎均有效，已知Xoalir可以降低血清游離IgE水平，低調(diào)節(jié)周圍血嗜堿細(xì)胞的IgE受體，可顯著降低鼻部和支氣管的嗜酸細(xì)胞、肥大細(xì)胞、以及T細(xì)胞和B細(xì)胞的數(shù)目。研究表明，對(duì)已經(jīng)吸入高劑量激素仍然不能控制的哮喘病患者，Xoalir有顯著的益處。臨床資料提示，Xoalir可以改善伴有持續(xù)性過敏性鼻炎的哮喘病患者的喘息癥狀、提高生命質(zhì)量和控制急性發(fā)作，對(duì)Xoalir療效好的往往是在那些更嚴(yán)重的哮喘病患者中。Xoalir抗炎治療機(jī)制與抑制IgE有關(guān)。Xolair的臨床劑量是125mg?375mg，皮下注射，每2?4周一次。該藥可同時(shí)改善CARAS的上呼吸道和下呼吸道的癥狀。六、小兒支氣管哮喘護(hù)理要點(diǎn)過敏原。因此應(yīng)注意誘發(fā)哮吸道感染，避免疲勞過度，1、 本病常為過敏原通過內(nèi)因而發(fā)病，通常吸入花粉、煙塵、羽毛、棉花等；食用魚、蝦、海鮮、牛奶等；接觸油漆、橡皮、染料、化學(xué)品等以及藥物如磺胺藥、青霉素等，均有可能成為喘的因素，除去過敏原。此外，還應(yīng)預(yù)防上呼淋雨受涼或精神方面的刺激，以防止哮喘發(fā)作過敏原。因此應(yīng)注意誘發(fā)哮吸道感染，避免疲勞過度，盡量不要用羽毛類衣被?；?/p>

臥位。嬰幼兒可抱起輕輕拍2、 保持室內(nèi)空氣流通，避免灰塵飛揚(yáng)，兒應(yīng)臥床休息全癥狀消失，枕頭需抬高，取半背，便于排出呼吸道分泌物。盡量不要用羽毛類衣被?；?/p>

臥位。嬰幼兒可抱起輕輕拍流質(zhì)或軟食，宜多飲開水。發(fā)哮喘。喘劇烈發(fā)作。病的信心。平時(shí)除采取積極進(jìn)行鍛煉，不斷增強(qiáng)體質(zhì)3流質(zhì)或軟食，宜多飲開水。發(fā)哮喘。喘劇烈發(fā)作。病的信心。平時(shí)除采取積極進(jìn)行鍛煉，不斷增強(qiáng)體質(zhì)4、 有發(fā)作預(yù)兆時(shí)應(yīng)及時(shí)用藥，可避免哮5、 鼓勵(lì)患兒解除思想負(fù)擔(dān)、樹立治療疾措施，防止哮喘發(fā)作夕卜，還可適當(dāng)作戶外活動(dòng)提高機(jī)體的抗病能力。

七、磁療治療支氣管哮喘已經(jīng)達(dá)成廣泛共識(shí)磁療即是以磁場(chǎng)作用于人體治療疾病的方法。磁場(chǎng)影響人體電流分布、荷電微粒的運(yùn)動(dòng)、膜系統(tǒng)的通透性等，使組織細(xì)胞的生理、生化過程改變產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、消腫、促進(jìn)血液及淋巴循環(huán)等作用，人們就開始用天然的磁石辛酸寒，主治周痹風(fēng)濕、肢的發(fā)展，創(chuàng)造出不少磁療器療法、交變磁療法等。因磁，已被廣泛地應(yīng)用于臨床，磁療在我國(guó)可謂歷史悠久。早在秦漢時(shí)期治病。在（神農(nóng)本草經(jīng)）中就有記載：“磁石味節(jié)腫痛，不可持物?！苯陙恚S著醫(yī)學(xué)科學(xué)械，如磁針法、磁電法、直流電磁療、旋轉(zhuǎn)磁療使用方法簡(jiǎn)單，安全可靠，無損傷，無痛苦深受廣大病人歡迎。，人們就開始用天然的磁石辛酸寒，主治周痹風(fēng)濕、肢的發(fā)展，創(chuàng)造出不少磁療器療法、交變磁療法等。因磁，已被廣泛地應(yīng)用于臨床，療已進(jìn)入多層次、多學(xué)科、物效應(yīng)，臨床適應(yīng)癥，方法療已成為治療各種慢性病的-步的研究，多種磁療服飾我國(guó)在古代就用磁療治病。60年代初用鐵氧體磁塊貼敷穴位治哮喘、高血壓、關(guān)節(jié)炎等癥狀。截止目前，我國(guó)的磁多水平和深入提高的階段。對(duì)磁療的理論，生學(xué)，磁療產(chǎn)品研究等，都有較明確的論證。磁主要方法。有許多醫(yī)療工作者對(duì)機(jī)理進(jìn)行更深磁療睡眠系統(tǒng)正在向高層次發(fā)展。療已進(jìn)入多層次、多學(xué)科、物效應(yīng)，臨床適應(yīng)癥，方法療已成為治療各種慢性病的-步的研究，多種磁療服飾因磁場(chǎng)能改善血液循環(huán)和組織營(yíng)養(yǎng)，降低末梢神經(jīng)的興奮性，促使致痛物質(zhì)的分解和轉(zhuǎn)化，從而具有鎮(zhèn)痛作用；磁場(chǎng)可以加強(qiáng)局部的血液循環(huán)，改善組織的通透性，有利于炎癥的消散和滲出物的吸收。同時(shí)，磁場(chǎng)還能提高機(jī)體的非特異性免疫功能，似改變病人的全身狀態(tài)，提高對(duì)疾病的抵抗能力，抑制和防止疾病的復(fù)發(fā)；磁場(chǎng)可促進(jìn)局部的血液循環(huán)，加速炎癥滲出物的吸收和消散，具有消腫作用。遠(yuǎn)紅外線的雙重作用，起到便使用的優(yōu)勢(shì)。其中釹鐵硼物磁場(chǎng)，性能穩(wěn)定！作用于強(qiáng)人體經(jīng)絡(luò)的生物電磁能，血供氧、降低大腦皮層末梢消炎、鎮(zhèn)痛、活血的效果針對(duì)哮喘的磁療，目前最常用的就是哮喘治療帶，哮喘治療帶屬醫(yī)療器械產(chǎn)品，利用釹鐵硼高科技生物磁場(chǎng)及納米消炎鎮(zhèn)痛的作用，具有作用速度快、安全、方永磁體產(chǎn)生的的是一種模擬人體磁場(chǎng)特點(diǎn)的生人體可對(duì)人體本身的磁場(chǎng)進(jìn)行糾偏，并通過增推動(dòng)經(jīng)氣運(yùn)行，從而達(dá)到通經(jīng)絡(luò)、增加腦部供神經(jīng)的興奮性，產(chǎn)生促進(jìn)組織新陳代謝、催眠、遠(yuǎn)紅外線的雙重作用，起到便使用的優(yōu)勢(shì)。其中釹鐵硼物磁場(chǎng)，性能穩(wěn)定！作用于強(qiáng)人體經(jīng)絡(luò)的生物電磁能，血供氧、降低大腦皮層末梢消炎、鎮(zhèn)痛、活血的效果哮喘治療帶三大作用機(jī)理1、 在生物磁場(chǎng)的作用下，人體生物電磁能增強(qiáng)，推動(dòng)人體經(jīng)氣運(yùn)行，從而達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)有效止痛的作用。2、 在生物磁場(chǎng)的作用下，改善局部血液循環(huán)，同時(shí)使毛細(xì)血管通透性降低，加速炎癥滲出物吸收和消散，產(chǎn)生緩解疼痛的效應(yīng)。3、 哮喘治療帶的外襯采用的高科技生物納米遠(yuǎn)紅外線紡織品，能活化人體組織細(xì)胞、改善微循環(huán)、促進(jìn)新陳代謝，進(jìn)一步使肺部功能得到改善八、支氣管哮喘的穴位治療

體針取穴：主穴：魚際、孔最、大椎、定喘;配穴：肺俞、風(fēng)門、膻中、內(nèi)關(guān)。操作：以主穴為主，酌加配穴。先針魚際、孔最，如效不顯，繼針或改用他穴。二穴刺法為以1?1.5寸毫針快速刺入穴內(nèi)，進(jìn)針約3?7分，針刺得氣后，針尖略向上，強(qiáng)刺激施瀉法，最好誘發(fā)針感至同側(cè)胸部。亦可接通電針儀，連續(xù)波，頻率120次/分，強(qiáng)度以病人耐受為宜。留針20?60分鐘。大椎、定喘，平補(bǔ)平瀉，留針15分鐘，去針后可拔罐或加艾條溫灸。余穴用瀉法，留針15?20分鐘。發(fā)作期每日1?2次，緩解期隔日1次，10?15次為一療程。療效：共治療726例，有效率在69%?98.9%之間。艾灸取穴：主穴：分3組。A.天突、靈臺(tái)、肺俞；b.風(fēng)門、大椎；c.大杼、膻中；配穴：身柱、膏肓、氣海。操作：一般僅取常用穴，體質(zhì)虛弱者酌加備用穴。囑患者正坐低頭，暴露背部，標(biāo)定穴位，將預(yù)先制好的含少量麝香的黃豆大艾炷置于穴上點(diǎn)燃。施灸過程中，當(dāng)患者感皮膚灼痛時(shí)，術(shù)者可輕拍打穴周，以減輕疼痛。每炷約4?5分鐘。待火熄后，再灸第二壯。腹背部穴各9壯，胸部穴各7壯，頸部穴各5壯。灸畢貼以灸瘡膏，每日更換1次。每日灸一穴，4?5天為一療程。每年在夏或冬季灸一療程。療效：本法主要用于預(yù)防哮喘發(fā)作，共治療1652例，有效率為70.6?94.4%。穴住敷貼取穴：分二組。a.大杼、肺俞、心俞、天突；b.風(fēng)門、厥陰俞、膻中、督俞。操作：藥物有二種。①白芥子30%,甘遂30%，細(xì)辛10%，延胡10%,麻黃10%，上藥研細(xì)末，用鮮姜汁調(diào)成糊狀，攤于圓形硫1酸紙上備用；②毛莨、天文草（均為鮮葉）各取3?5葉，搗爛成泥，加鮮姜汁調(diào)勻，做成直徑2.5厘米的藥餅備用。每次選1組穴和1組藥物，取準(zhǔn)穴后，貼上藥餅，周圍敷以棉花，上蓋消毒紗布，以膠布粘住。貼2?3小時(shí)，待有灼熱或微痛感除去藥餅。隔9天后貼第2組穴。本法亦用于預(yù)防哮喘急性發(fā)作，貼敷3次為一療程，每年于夏或冬季貼一療程。療效：共觀察4434例，預(yù)防有效率為83.7?98%。九、中醫(yī)對(duì)支氣管哮喘的認(rèn)識(shí)中醫(yī)學(xué)的哮喘是廣義的，它泛指呼吸喘急，歷代醫(yī)書對(duì)本病的論述和記載很多，《內(nèi)經(jīng)》有喘鳴、喘喝之稱；漢代張仲景《金匱要略》又名“上氣”，并有“咳而上氣，喉中水雞聲”的記載；古代朱丹溪《癥因脈治》首創(chuàng)哮喘之名，后世醫(yī)家又將哮和喘分而為二，明代虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》中

吸急促，張口抬肩為喘證，而喘證不必兼哮。這樣區(qū)別易區(qū)別，即使同一病人也可受外邪或其它因素而誘發(fā)，

飲留伏，結(jié)成窠臼，潛伏于指出：“喘以氣息言，哮以聲響名。"認(rèn)為呼而喘氣出入，喉間有聲為哮證，哮證必兼喘，對(duì)辨證論治有一定意義，但臨床上喘和哮常不發(fā)作輕時(shí)似喘，而發(fā)作加重時(shí)則成哮。吸急促，張口抬肩為喘證，而喘證不必兼哮。這樣區(qū)別易區(qū)別，即使同一病人也可受外邪或其它因素而誘發(fā)，

飲留伏，結(jié)成窠臼，潛伏于哮喘的主要病理環(huán)節(jié)是宿疾內(nèi)伏，亦因感元代朱丹溪《癥因脈治》指出：哮病之因，痰種誘因，如風(fēng)寒、飲食、情升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，致呼吸困難，氣息喘促；同之聲。清代李用粹在《證治而內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)搏擊有聲，發(fā)為哮病?！倍笙l(fā)作的三大主要環(huán)節(jié)。以肺為主，涉及脾、腎，后以邪實(shí)為主，久病及腎，正床上常常出現(xiàn)肺、脾、腎三飲，痰氣交阻，上壅于肺，內(nèi)，偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時(shí)令之風(fēng)寒，束其肌表，則哮喘之證作矣”。導(dǎo)致宿疾內(nèi)伏的原因大凡有以下幾種：寒邪傷肺痰飲內(nèi)停氣道有飲食不當(dāng)，酸甘肥太過，釀痰蒸熱，上干于肺；有脾腎陽(yáng)虛，氣不化津痰濁壅肺等原因。但造成哮喘發(fā)病必定兼有各感、勞倦等引發(fā)其痰，以致痰氣交阻，痰道氣阻塞氣道，肺管因而狹窄，肺氣升降不利，而時(shí)氣體的出入，又復(fù)引觸停積之痰，產(chǎn)生哮鳴匯補(bǔ)》中指出：“哮為痰喘之久而常發(fā)音，因之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，要地說明了壅塞之氣，非時(shí)之感，膠固之痰為種誘因，如風(fēng)寒、飲食、情升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，致呼吸困難，氣息喘促；同之聲。清代李用粹在《證治而內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)搏擊有聲，發(fā)為哮病?！倍笙l(fā)作的三大主要環(huán)節(jié)。以肺為主，涉及脾、腎，后以邪實(shí)為主，