腦各個(gè)葉的功能

腦葉功能及其障礙1整理ppt腦葉功能及其障礙額葉功能及其障礙顳葉功能及其障礙頂葉功能及其障礙枕葉功能及其障礙丘腦功能及其障礙小腦功能及其障礙2整理ppt額葉功能及其障礙3整理ppt4整理ppt額葉功能及其障礙5整理ppt額葉功能及其障礙6整理ppt額葉功能及其障礙7整理ppt額葉功能及其障礙8整理ppt額葉功能及其障礙

額葉是腦發(fā)育最晚的部分，約占人類大腦半球的1/3，位于大腦的前部，前起額極，后至中央溝，下方以外側(cè)溝與顳葉分隔。9整理ppt額葉功能及其障礙根據(jù)結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)，額葉可劃分為四個(gè)部分：①初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)，中央前回，是隨意運(yùn)動(dòng)的皮質(zhì)區(qū)，這個(gè)區(qū)域的損傷導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體癱瘓；②前運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)，位于初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)前部和包括Brodmann6區(qū)及部分8區(qū)，對(duì)運(yùn)動(dòng)的整合和程序化起重要作用；③前額部，位于前運(yùn)動(dòng)區(qū)前面；④額葉底面與內(nèi)側(cè)區(qū)域。10整理ppt11整理ppt12整理ppt額葉功能及其障礙13整理ppt額葉功能及其障礙③前額部，位于前運(yùn)動(dòng)區(qū)前面；④額葉底面與內(nèi)側(cè)區(qū)域。后面二個(gè)部位又常稱為“前額葉皮質(zhì)”在過(guò)去很長(zhǎng)一段時(shí)間，額葉被認(rèn)為是無(wú)功能的“沉默的腦區(qū)”，但現(xiàn)有的研究結(jié)果證實(shí)，額葉幾乎涉及所有的心理功能，且功能廣泛復(fù)雜：記憶、語(yǔ)言、智力、人格等等。14整理ppt額葉功能及其障礙15整理ppt額葉功能及其障礙一、記憶功能記憶是人腦對(duì)過(guò)去經(jīng)驗(yàn)的保持和提取。從信息加工的觀點(diǎn)看，記憶就是人腦對(duì)外界輸入的信息進(jìn)行編碼、貯存和提取的過(guò)程。大量研究表明，大腦額葉與記憶功能關(guān)系也非常密切。額葉眶面和內(nèi)側(cè)面后部的兩側(cè)受到損傷時(shí)，病人不僅喪失了有組織的邏輯思維能力、計(jì)劃能力，而且不能形成牢固的動(dòng)機(jī)和有目的的回憶。

額葉損害可存在以下記憶損害。16整理ppt額葉功能及其障礙工作記憶障礙額葉患者有工作記憶(workingmemory)障礙。工作記憶是一種特殊的短時(shí)記憶，是指為了完成復(fù)雜的認(rèn)知任務(wù)而短暫地儲(chǔ)存和處理某種信息。工作記憶系統(tǒng)好像一塊可不斷涂擦的黑板，信息可以短時(shí)間地寫在這塊黑板上，黑板上保存的信息是不斷更新的。17整理ppt額葉功能及其障礙前額葉患者在延遲作業(yè)時(shí)出現(xiàn)困難。研究表明，前額葉皮質(zhì)的完整性對(duì)空間工作記憶的操作極為重要。前額葉皮質(zhì)的不同部位主管不同性質(zhì)的工作記憶，如空間工作記憶選擇性地激活雙側(cè)額葉上部區(qū)域，而相貌工作記憶選擇性地激活雙側(cè)額葉下部區(qū)域。18整理ppt額葉功能及其障礙一側(cè)額葉病變病人能正常辨別新的和熟悉的卡片（即再認(rèn)記憶），但不能判斷兩張熟悉卡片中哪一張是相對(duì)新近出現(xiàn)的。這種辨別測(cè)驗(yàn)有語(yǔ)詞的、實(shí)物畫和抽象畫。左額切除的病人語(yǔ)詞性作業(yè)受損，右額切除的病人抽象畫、實(shí)物畫的作業(yè)受損。19整理ppt額葉功能及其障礙額葉不同部分之間存在著明顯的記憶功能差異。額葉皮質(zhì)的外側(cè)面和背側(cè)中部的一些部位是對(duì)組織復(fù)雜行為與高度特異化的學(xué)習(xí)、記憶有關(guān)的部分。左半球語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)中樞損傷，不僅導(dǎo)致失語(yǔ)癥，而且也損害語(yǔ)言記憶，病人可以記住事物的形象及屬性，卻不能記住字詞；相反，右額葉損傷后，直觀形象記憶發(fā)生困難，但語(yǔ)言記憶不受影響。20整理ppt額葉功能及其障礙二、語(yǔ)言功能語(yǔ)言是個(gè)體應(yīng)用語(yǔ)言與其他社舍成員，通過(guò)話語(yǔ)、書信等進(jìn)行交往的過(guò)程。

額葉在語(yǔ)言功能中占重要地位。21整理ppt額葉功能及其障礙語(yǔ)言功能具有非常明顯的腦不對(duì)稱性，95%以上人群由左大腦半球支配。圍繞大腦外側(cè)裂周圍的皮質(zhì)區(qū)與語(yǔ)言功能密切相關(guān)，稱為“語(yǔ)言帶”。22整理ppt額葉功能及其障礙23整理ppt額葉功能及其障礙一般可將其分為兩大語(yǔ)言區(qū)：一個(gè)是語(yǔ)言表達(dá)區(qū)，即Broca區(qū)(44、45區(qū))，主要與語(yǔ)言的口頭表達(dá)有關(guān)；另一個(gè)為語(yǔ)言接受區(qū)，包括顳上回后部和頂、枕、顳葉結(jié)合部，負(fù)責(zé)語(yǔ)言的聽(tīng)力和閱讀理解。其中41、42和22區(qū)主要參與聽(tīng)力理解，39區(qū)（角回）則主要參與閱讀理解。應(yīng)注意的是上述語(yǔ)言功能區(qū)只是一個(gè)大致的范圍。語(yǔ)言功能很可能涉及更廣泛的區(qū)域。24整理ppt25整理ppt額葉功能及其障礙（一）優(yōu)勢(shì)側(cè)額葉前部病變對(duì)病人作一般檢查時(shí)似乎無(wú)語(yǔ)言障礙，當(dāng)仔細(xì)深入地檢查時(shí)就會(huì)發(fā)現(xiàn)病人可能存在詞語(yǔ)流暢性降低、自發(fā)語(yǔ)言貧乏、會(huì)話時(shí)回答減少，但病人回答的詞句語(yǔ)法正確，雖貧乏但切題。有的病人有明顯的模仿語(yǔ)言及重復(fù)語(yǔ)言，可逐字地模仿或僅選擇性地重復(fù)提問(wèn)句中的幾個(gè)詞。如“你吃過(guò)中飯了嗎？”、“是的，我吃過(guò)中飯了?！?6整理ppt額葉功能及其障礙用詞語(yǔ)流暢測(cè)驗(yàn)檢查左、右額葉和左顳葉切除術(shù)病人，要求在5分鐘內(nèi)盡可能多的寫出以字母S開(kāi)頭的詞，結(jié)果發(fā)現(xiàn)左額葉病例比其他兩組差得多。左額葉與左顳葉之間有明顯差異且在詞語(yǔ)流暢和語(yǔ)言回憶作業(yè)中有雙重分離現(xiàn)象，即左額葉損傷病人詞語(yǔ)流暢作業(yè)成績(jī)不好，但語(yǔ)言回憶作業(yè)成績(jī)較好，而左顳葉損傷病人則與此相反。要求額葉腫瘤患者盡快說(shuō)出某一類詞，如食品、日用品等來(lái)測(cè)查詞語(yǔ)流暢性，發(fā)現(xiàn)比其他部位腫瘤患者的成績(jī)差，而且左腦比右腦患者的成績(jī)差。27整理ppt額葉功能及其障礙（二）Broca失語(yǔ)-運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)

病變部位在大額下回后部44區(qū)和45區(qū)。盡管與說(shuō)話有關(guān)的肌肉并未癱瘓，發(fā)音功能正常，但病人說(shuō)話非常困難，只能說(shuō)出單個(gè)的詞匯或詞組，并存在語(yǔ)法錯(cuò)誤。運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的病人通常有右半身偏癱。病人表達(dá)有明顯障礙，較輕者語(yǔ)量少，可說(shuō)出一些極簡(jiǎn)單的詞，可表達(dá)基本意思；復(fù)述、命名、朗讀均有困難，但比自發(fā)說(shuō)話稍好；對(duì)口語(yǔ)的理解較好；嚴(yán)重者可能完全說(shuō)不出詞語(yǔ)。病人對(duì)自己的語(yǔ)言障礙表現(xiàn)出焦慮、煩躁，卻又力不從心。28整理ppt額葉功能及其障礙三、智力人類的智力(intelligence)與額葉有關(guān)，因?yàn)樗碛谄渌べ|(zhì)出現(xiàn)，而且在最為智慧的動(dòng)物中它所占的比例也最大。額葉和智力的關(guān)系表現(xiàn)在，額葉在人的最高級(jí)整合功能中的作用。

智力是一種高度復(fù)雜的功能，它包括語(yǔ)言表達(dá)，學(xué)習(xí)記憶、抽象、形成行為計(jì)劃的能力及執(zhí)行計(jì)劃以達(dá)到目標(biāo)的能力等。額葉損害的患者在這些方面可能有缺陷，而額葉某一局部的損害此種表現(xiàn)可能不太明顯。29整理ppt額葉功能及其障礙大腦額葉的整合功能涉及了分類概括、抽象思維、問(wèn)題解決等多方面的高級(jí)心理活動(dòng)。20世紀(jì)40年代，Goldstein提出抽象的和具體的兩種不同的思維和行為模式，正常人能根據(jù)情境的要求運(yùn)用兩種模式，而腦受損的病人只會(huì)運(yùn)用具體的模式，且最多見(jiàn)于額葉病變患者。20世紀(jì)70年代初期，Luria根據(jù)他的一系列研究提出額葉是大腦的最高級(jí)部分，人的高級(jí)活動(dòng)主要依賴于額葉的功能，一旦額葉病變可導(dǎo)致智力功能損害。30整理ppt額葉功能及其障礙前部額葉病變的病人分類概括能力差，不靈活性特別明顯，其典型表現(xiàn)是持續(xù)動(dòng)作和容易分心。前部額葉病變的病人存在自我意識(shí)和自我認(rèn)識(shí)分離現(xiàn)象，即病人根據(jù)外部標(biāo)準(zhǔn)完全能覺(jué)察到自己行為上所發(fā)生的錯(cuò)誤，但不能根據(jù)自己的知識(shí)去改變這種錯(cuò)誤行為。比如WCST測(cè)驗(yàn)時(shí)，當(dāng)分類形式從一類轉(zhuǎn)變到另一類時(shí)，病人仍以目前來(lái)說(shuō)不正確的分類去區(qū)分卡片，即使說(shuō)的是對(duì)的，但做的卻是錯(cuò)的（持續(xù)）。31整理ppt額葉功能及其障礙四、人格人格是以精神面貌為核心的，身心統(tǒng)一的、與他人相區(qū)別的一個(gè)人的總體特征。額葉與人格關(guān)系的認(rèn)識(shí)來(lái)源于20世紀(jì)40、50年代曾風(fēng)行一時(shí)的額葉白質(zhì)切除術(shù)。這種方法對(duì)焦慮、恐怖最有效，強(qiáng)迫癥有輕度好轉(zhuǎn)，而幻覺(jué)和妄想無(wú)變化。但隨訪研究發(fā)現(xiàn)，不少病人出現(xiàn)人格改變，包括精神和運(yùn)動(dòng)的主動(dòng)性缺乏，如遲鈍、淡漠、孤獨(dú)、退縮、失去主動(dòng)性、無(wú)法改變的懶散及社會(huì)生活能力退化，如不顧個(gè)人的清潔衛(wèi)生甚至隨地大小便，不顧他人利益且不能接受教育等（道德感喪失）。32整理ppt額葉功能及其障礙五、額葉損害綜合征額葉影響學(xué)習(xí)到的運(yùn)動(dòng)活動(dòng)和表達(dá)性行為的計(jì)劃與組織。一側(cè)大腦半球的中央前回，加上就在它前面的運(yùn)動(dòng)前區(qū)與輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)，共同管理對(duì)側(cè)一半身體的技巧性肌肉活動(dòng)的調(diào)節(jié)。運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)（4區(qū)）和運(yùn)動(dòng)前皮質(zhì)（6，8區(qū)）的損傷引起對(duì)側(cè)身體的痙攣性癱瘓。而優(yōu)勢(shì)半球的44區(qū)（Broca區(qū)的一部分）及其附近的4區(qū)的損傷則可產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥。33整理ppt額葉功能及其障礙額葉前部損傷導(dǎo)致病人性格和行為改變，如任性、固執(zhí)、不聽(tīng)勸告、對(duì)人不敬、優(yōu)柔寡斷、缺乏主動(dòng)性和自主性等，臨床上稱為“額葉綜合癥”。34整理ppt額葉功能及其障礙在不同的病人，癥狀具有較大的差異。取決于損傷部位的大小和位置以及病人發(fā)病前的個(gè)性。額葉背外側(cè)部損傷的病人主要表現(xiàn)為感情淡漠，缺乏主動(dòng)性和認(rèn)知功能障礙（陰性）。額葉眶部損傷的患者傾向于產(chǎn)生情緒和感情方面的改變，如沖動(dòng)，行為不當(dāng)?shù)龋?yáng)性）。在兩側(cè)額葉嚴(yán)重受損時(shí)，患者往往表現(xiàn)明顯人格改變，表現(xiàn)為對(duì)未來(lái)的焦慮和關(guān)心減少了，容易沖動(dòng)不能抑制自己，愛(ài)開(kāi)玩笑和輕度欣快，缺乏主動(dòng)性和自發(fā)性；另一類改變表現(xiàn)為對(duì)行為的整合受損，患者喪失了以抽象名詞來(lái)進(jìn)行思維的能力，因而不能計(jì)劃和完成某一動(dòng)作過(guò)程，不能考慮到某一動(dòng)作將來(lái)的可能后果。35整理ppt額葉功能及其障礙額葉的損害所引起的行為改變，視病變的定位，大小和發(fā)展的速度而有所不同?；加蓄~葉底部較大病變的病人會(huì)表現(xiàn)出淡漠，對(duì)外界刺激引不起注意，對(duì)自己的行為可能產(chǎn)生的影響無(wú)動(dòng)于衷。額極或額葉前外側(cè)病變的患者常對(duì)自己行為帶來(lái)的后果不加考慮，容易分心，表現(xiàn)欣快、輕率，往往很粗俗，不顧社交禮節(jié)。雙側(cè)額前區(qū)遭到急性外傷后，喧鬧多語(yǔ)，煩躁不安，以及干擾社會(huì)秩序的行為可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，通常能自發(fā)地消退。36整理ppt額葉功能及其障礙額葉損害綜合征可歸納為下述8項(xiàng)：①自制力缺乏導(dǎo)致自夸，敵視與侵犯他人；②注意力分散而不能集中，易受無(wú)關(guān)刺激的干擾與吸引；③活動(dòng)過(guò)度，多動(dòng)不安；④觀念飄忽，情緒不穩(wěn)，幼稚的幻想與不恰當(dāng)戲謔詼諧；⑤缺乏主動(dòng)性，缺乏計(jì)劃性；⑥記憶障礙，限于近事遺忘；⑦道德與社會(huì)觀念損害，對(duì)親人喪失感情；⑧有欣快表現(xiàn)，對(duì)自己嚴(yán)重情況缺乏自知力自我感覺(jué)良好。37整理ppt顳葉功能及其障礙38整理ppt顳葉功能及其障礙顳葉位于外側(cè)裂之下，其外側(cè)面被顳上溝和顳中溝分為顳上、中、下3個(gè)回，內(nèi)側(cè)面主要是海馬回。39整理ppt顳葉功能及其障礙顳葉含有各種不同的功能解剖學(xué)系統(tǒng)。顳葉皮質(zhì)具有視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)信息加工的能力，而且還參與了記憶功能以及物體細(xì)節(jié)等復(fù)雜認(rèn)知。顳葉的活動(dòng)涉及視覺(jué)辨認(rèn)、聽(tīng)覺(jué)感知、記憶與情緒。顳上回為聽(tīng)覺(jué)皮質(zhì)區(qū)，顳上回的后部在優(yōu)勢(shì)半球?yàn)槁?tīng)覺(jué)語(yǔ)言中樞，稱為wernicke區(qū)；海馬回與記憶有關(guān)；海馬回溝為嗅、味覺(jué)中樞；顳葉的前部與人類的情緒活動(dòng)有關(guān)；顳下回與面容認(rèn)知有關(guān)。與視網(wǎng)膜下半部相關(guān)的視輻射腹側(cè)纖維在投射至視皮質(zhì)之前先繞道經(jīng)過(guò)顳葉，顳葉損傷使之受損，引起雙眼對(duì)側(cè)視野的上半部缺失。40整理ppt顳葉功能及其障礙患有右側(cè)顳葉單側(cè)損害的病人通常會(huì)喪失對(duì)非語(yǔ)言聽(tīng)覺(jué)刺覺(jué)（例如音樂(lè)）的敏感度。左側(cè)顳葉的損害則會(huì)嚴(yán)重地影響語(yǔ)言的認(rèn)知，記憶與形成?；加酗D葉內(nèi)側(cè)邊緣—情緒部位癲癇病灶的病人通常會(huì)發(fā)生部分性復(fù)雜性癲癇發(fā)作，其特征是無(wú)法控制的感情以及異常的自主神經(jīng)，認(rèn)知或情緒功能。偶然，這些病人會(huì)發(fā)生性格改變，特征性的表現(xiàn)是幽默感的喪失，對(duì)宗教哲理的入迷，以及強(qiáng)迫性思維與行為；男性病例還可有性欲的減退。41整理ppt顳葉功能及其障礙一、記憶功能典型的顳葉切除術(shù)是指切除顳葉前部的新皮質(zhì)，有的也切除杏仁、部分海馬和海馬旁回。記憶障礙的嚴(yán)重程度取決于海馬部分切除的程度。切除術(shù)后與術(shù)前相比有如下表現(xiàn)：42整理ppt顳葉功能及其障礙一側(cè)顳葉病變的病人學(xué)習(xí)和記憶均有困難：病人在術(shù)前學(xué)習(xí)、記憶有障礙，在手術(shù)后加重。語(yǔ)言優(yōu)勢(shì)區(qū)在左半球的病人，左顳葉切除術(shù)引起語(yǔ)詞材料的學(xué)習(xí)和記憶的損害，右顳葉切除術(shù)則引起作業(yè)操作受損。43整理ppt顳葉功能及其障礙優(yōu)勢(shì)側(cè)顳葉病變病人有明顯的語(yǔ)詞記憶障礙：如用韋氏記憶量表檢查患者的邏輯記憶功能，要求病人在聽(tīng)完故事后立即回憶，以及一個(gè)半小時(shí)后再回憶，發(fā)現(xiàn)病人的回憶是稀少而片斷的，病人忘記了故事中的許多重要細(xì)節(jié)，在延遲回憶時(shí)記憶障礙尤為明顯。不論是左額葉或是左顳葉病變手術(shù)后保持語(yǔ)詞信息的能力均下降，但左額葉損害是暫時(shí)的，會(huì)逐漸恢復(fù)到術(shù)前的功能?？梢?jiàn)，左顳葉在語(yǔ)詞記憶中具有重要作用，不論是在聽(tīng)覺(jué)呈現(xiàn)信息，還是在視覺(jué)呈現(xiàn)條件下均是如此。44整理ppt顳葉功能及其障礙左顳葉切除病人語(yǔ)義記憶受損。應(yīng)用兩種作業(yè)測(cè)試病人，一是要求被試用圖片或詞呈現(xiàn)的普通物體分類，二是決定所呈現(xiàn)的物體是活的還是人造的。右顳葉病變病人兩種作業(yè)操作正常，但左顳葉病變者對(duì)活物或人造的分類受損。這是由于左顳葉切除破壞了語(yǔ)義記憶系統(tǒng)所致。45整理ppt顳葉功能及其障礙右顳葉切除伴有的非語(yǔ)詞記憶障礙無(wú)模式特異性，對(duì)通過(guò)聽(tīng)、視、觸覺(jué)接受的信息的保存均有障礙。右顳葉切除術(shù)后，能正確臨摹幾何圖形，但不能回憶，被試者不能完成一系列圖形再認(rèn)，可能是右顳葉專對(duì)非語(yǔ)詞材料有特異性的記憶功能。46整理ppt顳葉功能及其障礙右半球海馬與空間的學(xué)習(xí)、記憶有關(guān)。有許多學(xué)者推測(cè)海馬是多個(gè)皮質(zhì)系統(tǒng)的記憶回路中的一部分，當(dāng)記憶作業(yè)需要顳葉以外的皮質(zhì)區(qū)的參與，海馬結(jié)構(gòu)的損害就會(huì)影響這些作業(yè)的完成。47整理ppt顳葉功能及其障礙二、聽(tīng)知覺(jué)語(yǔ)言功能障礙（失語(yǔ)癥）聽(tīng)覺(jué)皮質(zhì)可分成兩個(gè)區(qū)，聽(tīng)知覺(jué)的初級(jí)投射區(qū)和第二級(jí)或聽(tīng)覺(jué)聯(lián)合皮質(zhì)區(qū)。初級(jí)投射區(qū)位于腦島的皮質(zhì)折入部。聽(tīng)皮質(zhì)的第二級(jí)或聯(lián)合區(qū)有明確的偏側(cè)化特異性，語(yǔ)言優(yōu)勢(shì)半球皮質(zhì)與分析語(yǔ)聲有關(guān)，而非語(yǔ)詞材料包括音樂(lè)的聽(tīng)知覺(jué)，由非優(yōu)勢(shì)半球調(diào)節(jié)。顳上回后部（22區(qū)），角回和緣上回(39、40區(qū))損傷導(dǎo)致病人不能理解別人說(shuō)的話（辨詞聾），不能閱讀（失讀）或不能寫作（失寫）。48整理ppt顳葉功能及其障礙大多數(shù)人，語(yǔ)言功能主要位于左側(cè)大腦半球內(nèi)。失語(yǔ)癥是由大腦皮層語(yǔ)言中樞受損或變性引起的語(yǔ)言功能障礙，表現(xiàn)為文字語(yǔ)言（或非語(yǔ)言的相等功能）理解和／或表達(dá)上的功能缺陷或功能喪失。49整理ppt顳葉功能及其障礙感覺(jué)性失語(yǔ)的功能障礙是在于文字話言的理解，以及對(duì)有關(guān)的聽(tīng)覺(jué)，視覺(jué)或觸覺(jué)信號(hào)的辨認(rèn)。感受性失語(yǔ)有若干亞型，包括：

①Wernicke失語(yǔ)癥：病人能流利講述正常話語(yǔ)，但病人對(duì)其意義與相互關(guān)系全無(wú)理解。結(jié)果是一堆雜亂的語(yǔ)言。②失讀癥：是對(duì)書寫或印刷的文字喪失閱讀能力。50整理ppt51整理ppt顳葉功能及其障礙Wernicke失語(yǔ)，又稱感覺(jué)性失語(yǔ)，病變部位在優(yōu)勢(shì)半球左顳上回后1/3部。表現(xiàn)為病人能聽(tīng)見(jiàn)別人所說(shuō)的話，但完全不能理解這些話。此區(qū)受損時(shí)，因初級(jí)聽(tīng)皮質(zhì)完好，故能感知聲音，但聽(tīng)到的語(yǔ)詞成為無(wú)意義的聲音?；颊哂捎趩适Я艘郧百A存的詞匯聲音信號(hào)，他不能將聽(tīng)到的詞匯與以前的記憶詞匯相比較，故而無(wú)法理解別人所說(shuō)的話。52整理ppt顳葉功能及其障礙臨床檢查也發(fā)現(xiàn)，感覺(jué)性失語(yǔ)癥患者詞義理解障礙嚴(yán)重。病人能說(shuō)話，語(yǔ)言流暢，速率、節(jié)律和音調(diào)也都正常，語(yǔ)量正?；蜻^(guò)多，但由于病人說(shuō)話中有大量的錯(cuò)語(yǔ)和新語(yǔ)，因此病人所說(shuō)的話難以被別人理解。病人聽(tīng)覺(jué)理解極差，常常不能根據(jù)檢查者的要求在一系列物體中指出某一物體，常常答非所問(wèn)，經(jīng)常使用錯(cuò)誤的字詞和短語(yǔ)，表現(xiàn)特別啰嗦，總愛(ài)在說(shuō)話時(shí)加一些不必要的字或詞，往往二三個(gè)字能說(shuō)清的問(wèn)題也要說(shuō)上一大堆話，甚至說(shuō)一些完全不能表達(dá)自己思想的話。病人對(duì)自己的胡言亂語(yǔ)毫不自知，所以情緒欣快而輕松。53整理ppt顳葉功能及其障礙Wernicke失語(yǔ)時(shí)并無(wú)普通聲音聽(tīng)覺(jué)障礙，聽(tīng)語(yǔ)理解受損的嚴(yán)重性常與自發(fā)語(yǔ)言中的異常程度平衡，病人的復(fù)述嚴(yán)重受損，對(duì)書面材料的理解一般與聽(tīng)語(yǔ)理解相平衡。病人還存在書寫障礙，音節(jié)、感知障礙和語(yǔ)言意義、理解障礙。54整理ppt顳葉功能及其障礙（三）命名性失語(yǔ)由優(yōu)勢(shì)半球顳中后部或顳枕結(jié)合區(qū)或顳頂結(jié)合區(qū)的病變所引起。其特點(diǎn)是病人不能正確叫出人或物的名稱，往往能描述物品的制作材料和用途等特性。命名是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，實(shí)際上，命名要靠整個(gè)大腦皮質(zhì)功能的協(xié)同作用才能實(shí)現(xiàn)，故優(yōu)勢(shì)半球病變時(shí)均可能出現(xiàn)命名障礙，但大腦不同部位的病變時(shí)其命名障礙的特點(diǎn)又可能有所不同。55整理ppt顳葉功能及其障礙（四）聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)癥此類病人的聽(tīng)覺(jué)器官、聽(tīng)神經(jīng)、聽(tīng)覺(jué)通路、內(nèi)側(cè)膝狀體和初級(jí)聽(tīng)皮質(zhì)的結(jié)構(gòu)與功能無(wú)異常，但不能區(qū)分說(shuō)話人的嗓音（嗓音識(shí)別障礙），不能分辨音樂(lè)的音調(diào)（失音樂(lè)癥），不能根據(jù)語(yǔ)音形成語(yǔ)詞知覺(jué)（詞聾）。

56整理ppt顳葉功能及其障礙三、顳葉癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作起源于大腦某些結(jié)構(gòu)的異常放電。顳葉癲癇的自發(fā)異常放電來(lái)源于非聽(tīng)區(qū)顳葉皮質(zhì)，特別是它的前端部分，常伴有高級(jí)腦功能活動(dòng)障礙，比如感知覺(jué)、思維、情緒、人格和運(yùn)動(dòng)方面的許多癥狀。顳葉癲癇發(fā)作常見(jiàn)的先兆有強(qiáng)迫思維、無(wú)名恐懼、上腹區(qū)上沖感、幻嗅、幻味等。出現(xiàn)先兆時(shí)病人的意識(shí)尚未喪失，故常能在發(fā)作后保存先兆內(nèi)容。先兆癥狀反映了抽搐放電的最初始部位，對(duì)定位診斷極有價(jià)值。當(dāng)顳葉癲癇發(fā)作時(shí)主要癥狀是意識(shí)障礙，其次是錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙、記憶、情緒障礙、夢(mèng)樣狀態(tài)以及表現(xiàn)為無(wú)意識(shí)動(dòng)作的精神自動(dòng)癥。57整理ppt顳葉功能及其障礙前顳葉切除術(shù)是治療顳葉癲癇的一種經(jīng)典手術(shù)，效果相當(dāng)好，經(jīng)長(zhǎng)期隨訪，控制癲癇有效率達(dá)58﹪以上，術(shù)后大多數(shù)病人可恢復(fù)工作或?qū)W習(xí)，但有嚴(yán)重精神癥狀或人格改變者效果差。左顳葉切除后一定時(shí)間內(nèi)，語(yǔ)言困難明顯，而右顳葉切除術(shù)可使非語(yǔ)言能力，特別是與視覺(jué)形狀知覺(jué)有關(guān)的能力降低。但若干隨訪研究表明，左側(cè)手術(shù)的語(yǔ)言障礙和右側(cè)手術(shù)后的非語(yǔ)言障礙在1年內(nèi)均可恢復(fù)。58整理ppt顳葉功能及其障礙四、視知覺(jué)功能腦研究的最新發(fā)現(xiàn)表明，顳葉皮質(zhì)除聽(tīng)覺(jué)和記憶功能外，還涉及視覺(jué)的信息加工。59整理ppt頂葉功能及其障礙60整理ppt頂葉功能及其障礙與頂葉下緣平行的頂間溝將頂葉除中央后回以外的部分分為頂上小葉和頂下小葉，頂下小葉包括圍繞外側(cè)裂末端的緣上回和圍繞顳上溝末端的角回。頂葉內(nèi)側(cè)面有旁中央小葉的后半部和楔前回。頂葉與額、顳、枕葉、扣帶回、丘腦有廣泛的纖維聯(lián)系，通過(guò)胼胝體與對(duì)側(cè)頂葉發(fā)生聯(lián)系。61整理ppt62整理ppt頂葉功能及其障礙頂葉前部的軀體感覺(jué)的投射區(qū)（1、2、3區(qū)）。損傷主要引起對(duì)側(cè)身體的感覺(jué)辨別功能障礙。頂葉后部與枕、顳葉相延續(xù)，包括頂上小葉(5、7區(qū))和頂下小葉（緣上回和角回）。該部在觸覺(jué)與視覺(jué)信息的整合上有特殊的重要性。63整理ppt64整理ppt頂葉功能及其障礙頂葉后皮質(zhì)與運(yùn)動(dòng)前皮質(zhì)以及額前皮質(zhì)之間具有許多重要的聯(lián)絡(luò)纖維，而這些連接是感覺(jué)和祝覺(jué)控制的運(yùn)動(dòng)的解剖學(xué)物質(zhì)基礎(chǔ)。頂葉主要是初級(jí)感覺(jué)中樞、高級(jí)感覺(jué)聯(lián)絡(luò)區(qū)以及空間知覺(jué)的形成區(qū)，同時(shí)還涉及語(yǔ)言、記憶、注意等神經(jīng)心理功能。一般認(rèn)為中央后回為感覺(jué)中樞，頂上小葉為實(shí)體覺(jué)分析中樞，緣上回為運(yùn)用中樞，優(yōu)勢(shì)半球角回為閱讀中樞。65整理ppt頂葉功能及其障礙一、短時(shí)記憶功能左頂葉受損的病人聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)詞刺激的短時(shí)記憶受損，而聽(tīng)覺(jué)長(zhǎng)時(shí)記憶相對(duì)保持完整。右頂葉損害時(shí)，病人的視覺(jué)短時(shí)記憶成績(jī)下降比聽(tīng)覺(jué)短時(shí)記憶成績(jī)下降更明顯；左頂葉損害時(shí)，病人的視覺(jué)短時(shí)記憶和聽(tīng)覺(jué)短時(shí)記憶成績(jī)均明顯下降。66整理ppt頂葉功能及其障礙二、語(yǔ)言功能優(yōu)勢(shì)半球角回病變可導(dǎo)致失讀，且常伴不同程度的失語(yǔ)，閱讀和書寫能力全部或部分喪失。書寫障礙的嚴(yán)重程度并不一致，一般自發(fā)書寫和聽(tīng)寫障礙明顯，而抄寫則相對(duì)較好。無(wú)論哪種書寫，病人寫出后也往往讀不出他自己所寫的詞?？梢?jiàn)，優(yōu)勢(shì)半球角回是處理書面語(yǔ)言的重要部位。67整理ppt頂葉功能及其障礙三、空間知覺(jué)功能（一）空間定向障礙主要是指難以正確判斷自身和客體的空間位置及其相互關(guān)系，病人常常不能在三維空間里整合信息，以明確方向。比如病人對(duì)位置記憶有困難，雖然對(duì)自己住宅周圍環(huán)境很熟悉，但可能就在住宅附近，甚至在本樓單元里都找不到回家的路；病人判斷客體的各部位關(guān)系有困難，如難以辨別別人的左手或右手；病人也可能喪失自己身體的空間位置覺(jué)，不清楚自己身體各個(gè)部位的相互關(guān)系。68整理ppt頂葉功能及其障礙空間定向障礙可通過(guò)神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)檢出，如線的二等分測(cè)驗(yàn)等。非優(yōu)勢(shì)半球后部病變的病人幾乎不能完成這類測(cè)驗(yàn)。當(dāng)然，在較復(fù)雜空間作業(yè)中部分優(yōu)勢(shì)半球后部病變病人操作也差。69整理ppt頂葉功能及其障礙（二）結(jié)構(gòu)性失用癥不能完成已學(xué)會(huì)的有目的的動(dòng)作稱為失用。雖有正常的活動(dòng)能力與主觀愿望，但不能執(zhí)行已經(jīng)學(xué)會(huì)的有目的性的行動(dòng)。失用的特點(diǎn)是患者沒(méi)有運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)方面的缺陷，能以正常的幅度、力度和速度運(yùn)動(dòng)其肢體，但當(dāng)要求其做某一特定的動(dòng)作時(shí)，患者不能按要求完成這一動(dòng)作。雙側(cè)肢體失用的最常見(jiàn)原因是左側(cè)頂葉損傷，因?yàn)榇藫p傷破壞了頂顳結(jié)合部與額葉運(yùn)動(dòng)前區(qū)之間聯(lián)絡(luò)纖維。70整理ppt頂葉功能及其障礙大多數(shù)頂葉失用癥都是由于喪失了由頂葉支配的在空間中執(zhí)行活動(dòng)的認(rèn)識(shí)能力，即便是非常熟練的活動(dòng)。皮層基底節(jié)變性特別影響老年病人，阻礙頂葉功能。有時(shí)候病人喪失對(duì)其手臂在空間中的位置的感知，結(jié)果過(guò)去學(xué)會(huì)的涉及手臂活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)工作都無(wú)法執(zhí)行。測(cè)試失用癥的一些檢查包括令病人作出或模仿以下這些動(dòng)作：示意再見(jiàn)的揮手動(dòng)作；行軍禮；打手勢(shì)叫人過(guò)來(lái)，站停或走開(kāi)；用鑰匙開(kāi)鎖；使用螺絲起子；使用剪刀或作深吸氣后將氣屏住。71整理ppt頂葉功能及其障礙結(jié)構(gòu)性失用癥在優(yōu)勢(shì)和非優(yōu)勢(shì)半球的頂葉病變時(shí)均可出現(xiàn)，但右半球頂葉病變時(shí)多見(jiàn)，而且也較嚴(yán)重。右半球頂葉病變病人表現(xiàn)為將空間信息結(jié)合到圖畫操作中有困難，導(dǎo)致所畫的各部分間的不相稱或錯(cuò)誤的連接，而左半球頂葉病變者似乎對(duì)畫圖過(guò)程作出計(jì)劃有困難，導(dǎo)致畫出的圖形簡(jiǎn)單化。72整理ppt頂葉功能及其障礙73整理ppt頂葉功能及其障礙（三）視覺(jué)忽視癥病人的眼睛和外周視覺(jué)通路的結(jié)構(gòu)及功能均正常，但對(duì)某些視野的物體卻視而不見(jiàn)。當(dāng)要求病人讀一行字時(shí)，病人只讀右半而忽視左半；當(dāng)要求病人臨摹一幅畫時(shí)，病人只畫右邊的一半而不畫左邊的一半。一側(cè)空間忽視不僅與視空間有關(guān)，而且與其他腦功能損害有關(guān)。它多與腦后部病變，尤其是與非優(yōu)勢(shì)半球的頂葉有關(guān)。但也見(jiàn)于丘腦后部、優(yōu)勢(shì)半球頂葉、額葉內(nèi)側(cè)面及背外側(cè)面、基底節(jié)及內(nèi)囊后肢等處病變的患者。74整理ppt頂葉功能及其障礙認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)研究表明，視覺(jué)忽視癥不是低層次的感知覺(jué)障礙，而是高層次注意搜索障礙，一種覺(jué)醒注意缺陷。因?yàn)橛X(jué)醒注意腦機(jī)制是由多種結(jié)構(gòu)參與的皮質(zhì)一邊緣系統(tǒng)一網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)環(huán)路來(lái)支配的，那么環(huán)路中每個(gè)結(jié)構(gòu)的損害均可能引起忽視現(xiàn)象。注意的腦機(jī)制涉及許多層次的腦結(jié)構(gòu)，額葉、頂葉、顳葉、間腦和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等均參與其中。75整理ppt頂葉功能及其障礙四、閱讀、邏輯計(jì)算優(yōu)勢(shì)半球頂葉病變的病人可表現(xiàn)符號(hào)綜合障礙，能理解和記憶1個(gè)算術(shù)題，甚至可以想到適用于解決算術(shù)題的規(guī)則，但不能進(jìn)行必要的運(yùn)算。比如病人能夠計(jì)算30-7，但采用2位、3位數(shù)的加減法，或者2位或3位數(shù)的乘法時(shí)，病人卻不會(huì)運(yùn)算。另外，優(yōu)勢(shì)半球頂葉下部病變的病人對(duì)句法的抽象邏輯關(guān)系意義的理解也有困難，如病人不能理解“我父親的兄弟”與“我兄弟的父親”的兩種完全不同的意義。76整理ppt頂葉功能及其障礙空間性閱讀障礙表現(xiàn)為病人能認(rèn)識(shí)詞，卻不能閱讀，病人似乎隨意地讓注視點(diǎn)從一行的某一點(diǎn)跳到另一處，從一行的某一部分跳到一定距離外的另一行上。此時(shí)病人就不可能理解所讀材料的意義，可能是閱讀所必需的連續(xù)掃描運(yùn)動(dòng)有困難。有的閱讀困難可能是一側(cè)空間忽視所致，病人只能見(jiàn)到所閱讀的一部分，故無(wú)法理解所讀的材料。因此，空間性閱讀障礙多見(jiàn)于右半球病變?？臻g性計(jì)算障礙指病人知道運(yùn)算的原則，但由于對(duì)數(shù)字位數(shù)的忽略或放置錯(cuò)誤而計(jì)算困難。77整理ppt頂葉功能及其障礙五、感知覺(jué)功能障礙-失認(rèn)癥初級(jí)軀體感覺(jué)皮質(zhì)相當(dāng)于中央后回、中央前回的一部分以及旁中央小葉后部。該處皮質(zhì)受損可導(dǎo)致軀體對(duì)側(cè)相應(yīng)部分痛覺(jué)、溫度覺(jué)、壓覺(jué)和觸覺(jué)嚴(yán)重減退，以及辨別覺(jué)和位置覺(jué)喪失。到達(dá)初級(jí)皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)的信息，在次級(jí)聯(lián)合區(qū)進(jìn)行整合，并與原來(lái)貯存的記憶信息進(jìn)行對(duì)比，而成為經(jīng)驗(yàn)的一部分。78整理ppt頂葉功能及其障礙失認(rèn)癥：缺乏對(duì)感覺(jué)刺激的意義的理解稱為失認(rèn)。頂葉損傷時(shí)病人不能通過(guò)觸覺(jué)識(shí)別物體，稱為觸覺(jué)失認(rèn)。枕葉和顳葉損傷也可引起失認(rèn)。如視覺(jué)聯(lián)合區(qū)（18，19區(qū)）損傷可引起視覺(jué)失認(rèn)，患者不能通過(guò)視覺(jué)辨認(rèn)親戚、朋友甚至自己的臉容，但能通過(guò)聽(tīng)其聲音很容易地辨別這些臉容的主人。聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)的損傷部位通常在聽(tīng)覺(jué)聯(lián)合區(qū)（22區(qū)），病人不能識(shí)別他所聽(tīng)到的聲音。視、聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)往往是雙側(cè)損傷的結(jié)果。79整理ppt80整理ppt頂葉功能及其障礙一種少見(jiàn)的神經(jīng)心理障礙，病人不能辨認(rèn)物體，雖然對(duì)物體的觸覺(jué)或視覺(jué)要素都能辨認(rèn)。過(guò)去貯存在聯(lián)絡(luò)區(qū)域皮層內(nèi)的有關(guān)物體的觸覺(jué)或視覺(jué)特征的記憶發(fā)生障礙或喪失。有時(shí)候病人能對(duì)物體的一般性質(zhì)有所感知，但不能辨認(rèn)出特定的物體。例如，面孔失認(rèn)，病人不能辨認(rèn)包括一些摯友在內(nèi)的熟悉的面容，雖然能認(rèn)識(shí)一般的面型。81整理ppt頂葉功能及其障礙疾病失認(rèn)是失認(rèn)癥的一種嚴(yán)重的形式，病人對(duì)身體某部位受損并喪失功能的客觀存在毫無(wú)記憶。典型的綜合征見(jiàn)于非主側(cè)（右側(cè)）頂葉嚴(yán)重?fù)p害的病例，病人不知道現(xiàn)在發(fā)生癱瘓并喪失感覺(jué)的左側(cè)半身或周圍的空間與他有什么相關(guān)。82整理ppt頂葉功能及其障礙失認(rèn)癥的臨床測(cè)試方法是讓病人察看并觸摸一些常用物件并加以辨認(rèn)。測(cè)試嚴(yán)重的失認(rèn)癥可讓患有左側(cè)偏癱的病人辨認(rèn)他癱瘓的身體部分，或位于其左側(cè)視野內(nèi)的物體。83整理ppt頂葉功能及其障礙遮住病人眼睛，令其用手觸摸物體，如鎖、剪子、筆等，病人不能確認(rèn)觸摸的物體。多為右半球頂葉感覺(jué)區(qū)與頂枕顳聯(lián)絡(luò)區(qū)受損所致。皮質(zhì)性觸覺(jué)失認(rèn)癥更為嚴(yán)重，對(duì)觸摸物體的空間關(guān)系也無(wú)從確知，多為中央后回感覺(jué)皮質(zhì)與中央前回運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)間的聯(lián)系受損所致。局限在5區(qū)和7區(qū)的損傷導(dǎo)致觸覺(jué)失認(rèn)，病人仍能觸摸物體，把一物體放到他手里，病人不能僅憑觸覺(jué)分辨出是什么物體。84整理ppt85整理ppt頂葉功能及其障礙優(yōu)勢(shì)半球的39區(qū)、40區(qū)，可能還有角回和緣上回的37區(qū)，被認(rèn)為是較高級(jí)的第三級(jí)聯(lián)合區(qū)，它與丘腦有雙向聯(lián)系，并通過(guò)長(zhǎng)短不一的聯(lián)合纖維與同側(cè)枕、額、顳葉發(fā)生聯(lián)系，而且通過(guò)連合纖維與對(duì)側(cè)相應(yīng)腦區(qū)聯(lián)系。推測(cè)觸黨、運(yùn)動(dòng)覺(jué)、前庭覺(jué)、視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)的信息在次級(jí)聯(lián)合區(qū)處理后，在39區(qū)和40區(qū)進(jìn)行最高水平的整合。第三級(jí)聯(lián)合區(qū)是人類非常復(fù)雜的感覺(jué)和認(rèn)知的功能基礎(chǔ)。86整理ppt87整理ppt頂葉功能及其障礙六、Gerstmann綜合征Gerstmann在1924年首先描述4種癥狀：手指失認(rèn)癥、失計(jì)算癥、左右定向障礙和單純書寫不能。手指失認(rèn)癥指病人不能辨認(rèn)自己的及他人的手指，不能從幾個(gè)手指中辨認(rèn)或命名或選擇所指定的手指。左右定向障礙表現(xiàn)在病人辨認(rèn)自己及檢查者身體的左右部位困難。單純書寫不能指閱讀正常但不能書寫。該綜合征是優(yōu)勢(shì)半球頂葉部位，特別是角回病變引起。88整理ppt頂葉功能及其障礙頂葉損害綜合征（一）中央后回?fù)p害對(duì)側(cè)淺感覺(jué)如觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)可以沒(méi)有明顯障礙，或者病損開(kāi)始時(shí)有障礙而不久即獲得恢復(fù)；對(duì)側(cè)自身肢體關(guān)節(jié)的位置覺(jué)、實(shí)體覺(jué)、兩點(diǎn)接觸鑒別覺(jué)、重量鑒別覺(jué)、刺激局部定位有明顯障礙，可出現(xiàn)知覺(jué)消去現(xiàn)象，表現(xiàn)為兩側(cè)軀體兩點(diǎn)同時(shí)給予觸覺(jué)刺激時(shí)，患側(cè)觸覺(jué)消失，不再被感知，而單獨(dú)刺激一側(cè)時(shí)有觸覺(jué)存在。

89整理ppt頂葉功能及其障礙（二）優(yōu)勢(shì)半球頂葉損害以Gerstmann癥狀群為主，并伴有失讀癥、語(yǔ)義性失語(yǔ)癥（健忘性失語(yǔ)癥）、雙手的觀念性或觀念運(yùn)動(dòng)性失用癥（合稱感覺(jué)性失用癥）。

90整理ppt頂葉功能及其障礙（三）非優(yōu)勢(shì)半球頂葉損害以空間失認(rèn)癥為特征，有半側(cè)空間失認(rèn)、空間計(jì)算困難、結(jié)構(gòu)性失用癥，伴有穿著失用癥、特征性的半側(cè)身體失認(rèn)癥、一側(cè)手的失用癥、相貌失認(rèn)癥等。91整理ppt頂葉功能及其障礙（四）任何一側(cè)頂葉損害均可出現(xiàn)辨別性知覺(jué)障礙，對(duì)測(cè)下1/4視野的同側(cè)象限盲。另外，頂葉損害可出現(xiàn)半側(cè)肌萎縮、共濟(jì)失調(diào)、前庭癥狀、味覺(jué)障礙與幻味（腦島頂蓋部病灶）、眼球運(yùn)動(dòng)障礙（凝視或視線偏移，偏向病灶同側(cè)面有對(duì)側(cè)視野怨視現(xiàn)象）。

92整理ppt枕葉功能及其障礙93整理ppt枕葉功能及其障礙枕葉為大腦半球最后面部分，枕葉可劃分有不同細(xì)胞結(jié)構(gòu)的3個(gè)區(qū)，17區(qū)位于距狀裂周圍和枕極，又稱紋狀區(qū)；18區(qū)（副紋狀區(qū)）包圍了17區(qū)；19區(qū)在18區(qū)的外圍，與頂葉和顳葉鄰接。94整理ppt95整理ppt枕葉功能及其障礙枕葉17區(qū)是初級(jí)的視覺(jué)皮質(zhì)中樞，是傳遞來(lái)自視網(wǎng)膜的信息的神經(jīng)纖維的終點(diǎn)；18區(qū)是二級(jí)視覺(jué)中樞，與視覺(jué)信息的加工與綜合有關(guān)；19區(qū)與兩半球的其他區(qū)域有廣泛的聯(lián)系，它在將視覺(jué)信息與由聽(tīng)覺(jué)及其他感覺(jué)系統(tǒng)匯集來(lái)的信息的整合中起著重要作用，同時(shí)也將視覺(jué)信息與語(yǔ)言和其他執(zhí)行功能的大腦系統(tǒng)聯(lián)合起來(lái)。視覺(jué)信息加工是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，它在大腦意識(shí)和無(wú)意識(shí)的認(rèn)知過(guò)程中起著重要作用。96整理ppt枕葉功能及其障礙一、枕葉與視覺(jué)功能

人類80%以上的信息來(lái)自于視覺(jué)，因此視覺(jué)信息加工對(duì)人類認(rèn)識(shí)內(nèi)外環(huán)境具有重要的作用。97整理ppt枕葉功能及其障礙（一）視野缺損在視覺(jué)路徑上不同部位的病變可產(chǎn)生不同的視野缺損。如視交叉處病變可引起雙顳側(cè)偏盲；視交叉后視通路病變及視放射處病變可引起同向偏盲；在顳葉處視放射上較小的病變，只引起同側(cè)上象限缺損；頂葉的視放射病變引起下象祝野缺損；兩側(cè)枕葉病變則導(dǎo)致兩側(cè)同向偏盲或大腦盲。98整理ppt枕葉功能及其障礙患右側(cè)同向偏盲的病人在閱讀時(shí)由于日常的掃描模式是從左到右感到特別困難；患左側(cè)偏盲的病人，眼睛轉(zhuǎn)到左邊去開(kāi)始掃描下一行字時(shí)，在尋找正確的閱讀字行上就會(huì)發(fā)生困難，他所看到的可能是應(yīng)該閱讀字行的上一行或下一行。99整理ppt枕葉功能及其障礙（二）視覺(jué)失認(rèn)癥視覺(jué)失認(rèn)癥是一種不能用視覺(jué)來(lái)認(rèn)知物體的癥狀，病人的眼睛、視覺(jué)通路、外側(cè)膝狀體和初級(jí)視皮質(zhì)（17區(qū)）的結(jié)構(gòu)和功能正常，主要是次級(jí)感覺(jué)皮質(zhì)或聯(lián)絡(luò)區(qū)皮質(zhì)損傷所致。100整理ppt枕葉功能及其障礙視覺(jué)失認(rèn)癥有如下多種表現(xiàn)：①視覺(jué)物體失認(rèn)癥②面孔認(rèn)知障礙③顏色失認(rèn)癥④純?cè)~盲或失認(rèn)性失讀癥101整理ppt枕葉功能及其障礙①視覺(jué)物體失認(rèn)癥是指用視覺(jué)不能認(rèn)識(shí)物體，而用其他方式（如觸覺(jué)）卻能認(rèn)識(shí)的現(xiàn)象。大多是枕一顳間或顳下回受損時(shí)的表現(xiàn)。這是視覺(jué)及其記憶功能和語(yǔ)言之間的功能聯(lián)系障礙所致。102整理ppt枕葉功能及其障礙②面孔認(rèn)知障礙是指患者能夠?qū)⒁粡埫婵渍J(rèn)識(shí)為一張面孔，也能夠辨別個(gè)別特征，但不能鑒別這是誰(shuí)的面孔，多因雙側(cè)或右側(cè)枕一顳聯(lián)系受損所致。103整理ppt枕葉功能及其障礙③顏色失認(rèn)癥是指病人不能對(duì)所見(jiàn)顏色命名，同時(shí)也不能根據(jù)別人提示的顏色名稱指出相應(yīng)顏色的物體。它常見(jiàn)于優(yōu)勢(shì)半球枕葉病變。104整理ppt枕葉功能及其障礙④純?cè)~盲或失認(rèn)性失讀癥是指不能再認(rèn)詞，但沒(méi)有口語(yǔ)和書寫障礙。病人表現(xiàn)為能自動(dòng)地寫或者能聽(tīng)寫，但不能抄寫材料，不能讀出卡片上的句子，而這個(gè)句子是檢查者剛剛讀過(guò)并且病人理解了句子的意義。純?cè)~盲一般是由于左枕區(qū)和聯(lián)系兩枕葉的胼胝壓部或后部病變所引起。105整理ppt枕葉功能及其障礙（三）皮質(zhì)盲皮質(zhì)盲是指兩側(cè)枕葉受損所引起雙側(cè)同向偏盲或完全性失明，此時(shí)病人的眼球及眼底正常，瞳孔對(duì)光反射存在。除了皮質(zhì)受損外，皮質(zhì)下白質(zhì)往往也受損，因此皮質(zhì)育又稱大腦盲或中樞性盲。106整理ppt枕葉功能及其障礙（四）視幻覺(jué)枕葉病變也可產(chǎn)生復(fù)雜形象的幻覺(jué)，如人、物和風(fēng)景等，此時(shí)病人往往信以為真，產(chǎn)生這類視幻覺(jué)時(shí)通常表明興奮發(fā)生并擴(kuò)散到鄰近區(qū)域，特別是顳葉。107整理ppt枕葉功能及其障礙（五）視物變形癥視物變形癥是指看到的人或物的形狀、輪廓、大小等發(fā)生變形。它的發(fā)生不僅與枕葉病變有關(guān)，而且還與鄰近的頂葉及顳葉區(qū)域受損有關(guān)。視物變形癥發(fā)生在非優(yōu)勢(shì)半球受損比優(yōu)勢(shì)半球更常見(jiàn)。108整理ppt枕葉功能及其障礙二、枕葉與語(yǔ)言信息加工語(yǔ)言是人腦的高級(jí)功能，是一種復(fù)雜的認(rèn)知活動(dòng)，枕葉也參與了漢語(yǔ)的認(rèn)知加工，尤其是閱讀、書寫等。109整理ppt枕葉功能及其障礙枕葉損害綜合征，（一）視覺(jué)失認(rèn)癥；一般認(rèn)為左側(cè)半球枕葉與顳枕部分在視覺(jué)失認(rèn)癥中最重要。雙側(cè)半球受損時(shí)，同時(shí)見(jiàn)到各種視覺(jué)失認(rèn)癥，提示損害往往是廣泛而嚴(yán)重的。（二）皮質(zhì)損害引起的視錯(cuò)覺(jué)與視幻覺(jué)：視錯(cuò)覺(jué)的皮質(zhì)損害多見(jiàn)于枕葉、枕頂區(qū)與枕了區(qū)，以右半球損害比左半球多見(jiàn)，簡(jiǎn)單幻視為枕葉激惹的癥狀，復(fù)雜幻視往往是后顳葉損害。（三）枕額葉聯(lián)系障礙：視覺(jué)不僅是沈葉皮質(zhì)的被動(dòng)感知，也是額葉積極參與眼球運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)并與枕葉皮質(zhì)的視覺(jué)感知密切協(xié)作的過(guò)程。雙側(cè)枕葉的損害，可出現(xiàn)注視精神性癱瘓，表現(xiàn)為不能使眼球轉(zhuǎn)向視野中的任意一點(diǎn)，眼一手運(yùn)動(dòng)不能協(xié)調(diào)，視覺(jué)注意分散。（四）失寫癥：枕、頂、顳、額葉酌損害與聯(lián)系纖維的中斷均可造成書寫障礙。110整理ppt枕葉功能及其障礙總之，大腦的活動(dòng)是由大腦器官的一定形態(tài)和功能活動(dòng)來(lái)保證的。神經(jīng)生理學(xué)和神經(jīng)心理學(xué)的研究積累的資料說(shuō)明，大腦皮層不同部位在各種功能的調(diào)節(jié)上各起著不同的作用。大腦皮層整體性的整合功能把皮層各部位聯(lián)系起來(lái)，對(duì)來(lái)各個(gè)感受系統(tǒng)的信息進(jìn)行分析、綜合；并通過(guò)多次的返回傳導(dǎo)，最終實(shí)現(xiàn)其各種功能。無(wú)論大腦活動(dòng)多么復(fù)雜、巧妙，它總得依賴于大腦的解剖生理學(xué)基礎(chǔ)。111整理ppt丘腦功能及其障礙112整理ppt丘腦功能及其障礙由于丘腦與大腦各個(gè)區(qū)域均有許多纖維相互聯(lián)系，因此，它與大腦的覺(jué)醒、各種感覺(jué)的綜合與傳遞，以及智能活動(dòng)、學(xué)習(xí)記憶等功能有關(guān)。113整理ppt丘腦功能及其障礙一、丘腦與記憶功能丘腦病變可引起嚴(yán)重的記憶障礙。丘腦損害常見(jiàn)的病因有血管性、外傷性等。114整理ppt丘腦功能及其障礙（一）順行性遺忘急性丘腦病變后立即發(fā)生的是意識(shí)模糊和定向障礙。意識(shí)模糊可在若干天后緩解，但嚴(yán)重的順行性遺忘卻持續(xù)存在，病人對(duì)病前事情的記憶正常，對(duì)病后的瞬時(shí)和短時(shí)記憶在患病早期尚好，但病人無(wú)法對(duì)近事形成新的長(zhǎng)時(shí)記憶。一般而言，右側(cè)丘腦病變引起非語(yǔ)詞記號(hào)記憶障礙，左側(cè)病變則是語(yǔ)詞記憶的損害；雙側(cè)病變時(shí)學(xué)習(xí)和保持新的語(yǔ)詞和非語(yǔ)詞的信息方面均有困難。115整理ppt丘腦功能及其障礙（二）逆行性遺忘部分丘腦病變病人可有逆行性遺忘，即病人喪失了病前短時(shí)間內(nèi)發(fā)生事情的記憶能力，對(duì)很久以前的事情能保持較好的回憶，對(duì)遺忘以后發(fā)生的事情也能保持較好的記憶，但相對(duì)順行性遺忘而言并不嚴(yán)重，有的在發(fā)病初期雖較嚴(yán)重，但也能逐漸減輕，多見(jiàn)于腦震蕩。116整理ppt丘腦功能及其障礙丘腦性失語(yǔ)是指病變局限于丘腦，而未涉及其他與語(yǔ)言有關(guān)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)引起的語(yǔ)言障礙。癥狀表現(xiàn)為說(shuō)話聲音低，有時(shí)甚至像耳語(yǔ)，但發(fā)音尚清晰，不主動(dòng)說(shuō)話，能簡(jiǎn)單回答問(wèn)題或作簡(jiǎn)短敘述，但不能較詳細(xì)地?cái)⑹鲆患露璧慕?jīng)過(guò)；復(fù)述相對(duì)好，有較明顯的命令障礙，病人能理解單詞、詞組和簡(jiǎn)單句子，但對(duì)文法結(jié)構(gòu)較復(fù)雜的句子的理解有困難，朗讀較好，但對(duì)所讀內(nèi)容的理解有困難。大多數(shù)丘腦性失語(yǔ)患者有不同程度的書寫障礙，有構(gòu)字障礙和語(yǔ)句結(jié)構(gòu)障礙。117整理ppt丘腦功能及其障礙丘腦性失語(yǔ)的預(yù)后較好，大多幾周后即可恢復(fù)；但常遺留有命名障礙。丘腦病變時(shí)的語(yǔ)言障礙絕大多數(shù)發(fā)生在左側(cè)丘腦病變，但左側(cè)病變并不一定都發(fā)生語(yǔ)言障礙。118整理ppt丘腦功能及其障礙三、丘腦與智力雙側(cè)丘腦病變病人智商相對(duì)較好，，但他們的信息處理過(guò)程緩慢，難以應(yīng)用獲得性信息和組織新的或復(fù)雜的行為，有惰性、漠不關(guān)心、冷淡和欣快。這些雖都是“皮質(zhì)下’’癡呆的特征，但丘腦病變病人的這些認(rèn)知障礙類似于額葉和域邊緣前部病變的病人，其遺忘癥狀與基底節(jié)等皮質(zhì)下癡呆病人的記憶缺陷并不類似，丘腦損害病人預(yù)后可能較好。11