傳統(tǒng)康復(fù)方法在腦卒中治療中的應(yīng)用1029

傳統(tǒng)康復(fù)方法在腦卒中

治療中的應(yīng)用福建中醫(yī)學(xué)院陳立典福建中醫(yī)學(xué)院康復(fù)學(xué)科國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五康復(fù)重點(diǎn)?？平M長(zhǎng)單位國(guó)家級(jí)中醫(yī)康復(fù)教學(xué)團(tuán)隊(duì)國(guó)家級(jí)特色專業(yè)教育部國(guó)家級(jí)精品課程09年教育部教學(xué)成果二等獎(jiǎng)全國(guó)高等學(xué)?？祻?fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部十一五規(guī)劃教材?傳統(tǒng)康復(fù)方法學(xué)?主編單位

床數(shù)600張

康復(fù)醫(yī)學(xué)部、康復(fù)醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)學(xué)研究所

康復(fù)醫(yī)師9人.治療師:24人(PT:12、OT:5、ST:3、功能評(píng)定:4)針推師:28人

傳統(tǒng)康復(fù)的優(yōu)勢(shì)病種

腦卒中年發(fā)病率：150/10萬高病死率：第二高致殘率：占75%急救與臨床挽救患者生命控制病情開展

運(yùn)動(dòng)障礙：75％

功能障礙

言語(yǔ)障礙：25％

吞咽障礙：33％

認(rèn)知障礙：56％

康復(fù)效勞傳統(tǒng)康復(fù)方法什么是傳統(tǒng)康復(fù)方法？

定義：在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，于傷病早期介入，以保存、改善和恢復(fù)患者受傷病影響的身心功能，提高其生活質(zhì)量為主要目的一系列傳統(tǒng)治療方法和措施，包括中醫(yī)針灸、推拿、中藥內(nèi)外治法以及傳統(tǒng)太極拳、八段錦等。

傳統(tǒng)康復(fù)方法：中醫(yī)治療方法范疇保存和恢復(fù)功能

防止兩個(gè)傾向管理各種技術(shù)，達(dá)到康復(fù)目標(biāo)傳統(tǒng)康復(fù)方法舉例傳統(tǒng)康復(fù)方法“功能〞內(nèi)涵[主治]調(diào)理脾胃，扶正培元，通經(jīng)活絡(luò)。1〕肚腹三里留：一切胃腸疾??；2〕心神疾?。盒臒?，心悸，失眠；雙向調(diào)整血壓；3〕少腹疾病：小便不利，遺尿；4〕婦科?。航?jīng)帶胎產(chǎn)；5〕強(qiáng)壯穴，保健穴；預(yù)防中風(fēng)，治療中風(fēng)后遺癥；6〕本經(jīng)所過：下肢痿痹，腫痛。功能內(nèi)涵[主治]1.長(zhǎng)期制動(dòng)及長(zhǎng)期臥床引起的不良生理效應(yīng)：如消化功能紊亂；骨骼肌肉系統(tǒng)功能障礙如廢用性肌萎縮、肌力減退、攣縮等；內(nèi)分泌系統(tǒng)病癥糖耐量降低等；2.下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙；3.運(yùn)動(dòng)性疲勞；4.胃痛、膽道系統(tǒng)引起的疼痛；4.免疫力低下。舉例足三里傳統(tǒng)康復(fù)方法“功能〞內(nèi)涵?傳統(tǒng)康復(fù)方法學(xué)?常見的推拿手法分類傳統(tǒng)康復(fù)方法“功能〞內(nèi)涵手法分類松動(dòng)類興奮類

鎮(zhèn)靜類治療關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，如僵硬、可逆的關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限及關(guān)節(jié)疼痛的一類手法。如抖法、搖法、揉法、擦法、搓法、拿法、拔伸法。施加于關(guān)節(jié)、肌腱、肌群，以促進(jìn)虛弱的神經(jīng)、肌肉功能恢復(fù)的一類手法，如拍法、捏法、撥法、推法。施加于關(guān)節(jié)、肌腱、肌群，以抑制亢進(jìn)的神經(jīng)、肌肉,促進(jìn)功能恢復(fù)的一類手法，如摩法、理法、按法、點(diǎn)法、抹法。?傳統(tǒng)康復(fù)方法學(xué)?Multidisciplinaryrehabilitationconcept

綜合康復(fù)理念〔醫(yī)療機(jī)構(gòu)〕綜合康復(fù)措施

心理治療言語(yǔ)治療

物理治療

作業(yè)治療傳統(tǒng)康復(fù)方法康復(fù)工程圍繞功能恢復(fù)人文關(guān)心環(huán)境

Multidisciplinaryrehabilitationconcept

綜合康復(fù)理念

引自：ElectroacupuncturemayhelpmotorrecoveryinchronicStrokeSurvivors:Apilotstudy.Jouralofrehabilitationresearch&devolepment2021.596電針可以改善中風(fēng)患者的腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)度AS代表電針+力量訓(xùn)練組S代表力量訓(xùn)練組Pre代表治療前

Post代表治療后電針對(duì)局灶性腦缺血大鼠的神經(jīng)缺損病癥有明顯改善促進(jìn)作用，并可增加內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞的增殖、分化Figure1：NeurologicaldeficitscoresinthemodelandEAgroupsondays4,7,14and21aftercerebralischemicinjury(p<0.05)Electroacupunctureimprovesneurologicaldeficitsandenhancesproliferationanddifferentiationofendogenousnervestemcellsinratswithfocalcerebralischemia.TaoJ,XueXH,ChenLD,YangSL,JiangM,GaoYL,WangXB.

NeurolRes.2021May8.(影響因子1.68〕國(guó)家自然基金資助工程BrdU/GFAP免疫熒光雙標(biāo)陽(yáng)性細(xì)胞在缺血灶周圍的表達(dá)BrdU/NeuN免疫熒光雙標(biāo)陽(yáng)性細(xì)胞在紋狀體區(qū)的表達(dá)Assessment診斷、測(cè)試Assignment評(píng)價(jià)、計(jì)劃Intervention干預(yù)、治療Evaluation再測(cè)試、評(píng)估ICF—傳統(tǒng)康復(fù)方法臨床流程Internationalclassificationoffunction,disabilityandhealth國(guó)際功能、殘疾和健康分類

(ICFWHO2001)腦卒中傳統(tǒng)康復(fù)治療中醫(yī)診斷神經(jīng)肌肉測(cè)試、

平衡和協(xié)調(diào)性測(cè)試、耐力測(cè)試確定康復(fù)目標(biāo)治療方案綜合康復(fù)措施(傳統(tǒng)方法與PT/OT協(xié)同)傳統(tǒng)康復(fù)方法腦卒中急性期

傳統(tǒng)康復(fù)方法

盡早介入,協(xié)同PT/OT.

預(yù)防二次損傷，最大限度地保存/恢復(fù)功能.

針對(duì)制動(dòng)所導(dǎo)致不良生理效應(yīng)腦卒中急性期傳統(tǒng)康復(fù)方法介入康復(fù)，生命征仍可保持在平穩(wěn)范圍預(yù)防與治療長(zhǎng)期臥床引起的不良生理效應(yīng)改善消化系統(tǒng)功能預(yù)防與治療肌力

低下與肌肉萎縮軟癱期的傳統(tǒng)康復(fù)治療中藥湯方首選小續(xù)命湯加減。小續(xù)命湯出自?千金方?主治“卒中風(fēng)欲死，身體緩急，口目不正，舌強(qiáng)不能語(yǔ)，奄奄忽忽，精神悶亂，諸風(fēng)服之皆驗(yàn)，不令人虛〞。陳修園曰：“名之曰中，明言風(fēng)自外入也。〞“小續(xù)命湯風(fēng)證之雄師也，依六經(jīng)見癥加減治之。〞方藥：人

參9g

附

子9g

桂

心9g

麻

黃9g杏

仁9g

防

風(fēng)12g

黃

芩9g

防

己9g芍

藥9g

川

芎9g

甘

草9g

生

姜6g應(yīng)用于人民衛(wèi)生出版社2021年出版軟癱期的傳統(tǒng)康復(fù)治療針刺治療--巨刺法首見于?內(nèi)經(jīng)?，?內(nèi)經(jīng)靈樞?官針?曰“凡刺有九，以應(yīng)九變??八曰巨刺。巨刺者，左取右，右取左。〞指機(jī)體一側(cè)有病,而于對(duì)側(cè)相應(yīng)部位針刺的方法。健側(cè)上肢:魚際(肌張力高時(shí)慎用)。合谷、外關(guān)、手三里、肩禺健側(cè)下肢:陽(yáng)陵泉、足三里、懸鐘穴瀉法，電針強(qiáng)刺激

軟癱期的傳統(tǒng)康復(fù)治療“巨刺〞法對(duì)調(diào)動(dòng)肢體同經(jīng)真氣、驅(qū)逐邪氣，快速提高偏癱早期肢體的肌張力，恢復(fù)大腦皮層對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制是有效的治療途徑。類似利用剩余的肌肉功能進(jìn)行最大用力活動(dòng)時(shí)所引發(fā)的聯(lián)合反響誘發(fā)患側(cè)肌張力的提高、促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)的道理相似。。巨刺法軟癱期的傳統(tǒng)康復(fù)治療推拿手法以興奮類手法〔捏、拿、點(diǎn)、叩、彈撥〕為主針刺患側(cè)魚際穴，利用“逃避反射〞提高肌張力22康復(fù)關(guān)注點(diǎn)軟癱期肩關(guān)節(jié)能不能進(jìn)行全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)？肩關(guān)節(jié)偏癱早期不正確的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)是引起肩痛最主要的原因。我們對(duì)83名偏癱后肩痛病人的分析說明，肩痛的原因?yàn)樵缙谂P床姿勢(shì)不良〔肩部受壓〕者22例(26.5%)，早期肩部運(yùn)動(dòng)范圍過大，52例(62.7%)，其他原因〔如患側(cè)輸液等〕9例(10.8%)。偏癱后肩關(guān)節(jié)的訓(xùn)練多數(shù)國(guó)際腦卒中康復(fù)指南均不推薦滑輪訓(xùn)練。這是因?yàn)榛喸诩珉喂切D(zhuǎn)和肱骨外旋時(shí),不能提供肩帶適當(dāng)?shù)姆€(wěn)定性。加之不適當(dāng)運(yùn)動(dòng)而使軟組織損傷，容易引起肩痛。有研究報(bào)道了345例偏癱患者，發(fā)現(xiàn)72％患者于治療過程中發(fā)現(xiàn)肩痛，結(jié)論：康復(fù)工作者或家屬在給其進(jìn)行各種被動(dòng)活動(dòng)、體位轉(zhuǎn)移等訓(xùn)練時(shí)，如果不遵循上肢運(yùn)動(dòng)所必需的肩肱節(jié)律，極易造成肩部損傷。肩關(guān)節(jié)90－120度范圍內(nèi)的無痛性關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)是偏癱后預(yù)防肩損傷的關(guān)鍵。有研究對(duì)肩痛患者實(shí)施無痛范圍內(nèi)的肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)，最初活動(dòng)只限于90℃以內(nèi)，以免因過度牽拉引起肩關(guān)節(jié)周圍損傷，后期根據(jù)關(guān)節(jié)的恢復(fù)程度，活動(dòng)可逐漸加大。通過對(duì)804例病人實(shí)施早期預(yù)防，偏癱性肩痛發(fā)生率僅為3.29％，明顯低于文獻(xiàn)報(bào)道。有報(bào)道共選擇了3組病人〔1)治療師確定的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(ROMT)；(2)滑板運(yùn)動(dòng)(SB)；(3)高處滑輪(OP)：結(jié)果發(fā)現(xiàn)，OP組出現(xiàn)疼痛者占疼痛率的71％為最高，最低為ROMT組．軟癱期治療的難點(diǎn)手功能的康復(fù)足下垂的康復(fù)發(fā)病后不同時(shí)間

手功能狀態(tài)與康復(fù)預(yù)測(cè)手指屈伸運(yùn)動(dòng)可能的時(shí)間恢復(fù)程度預(yù)測(cè)發(fā)病當(dāng)日幾乎可全部恢復(fù)到正常發(fā)病后1個(gè)月以內(nèi)大部分恢復(fù)正常手，少數(shù)輔助手發(fā)病后3個(gè)月以內(nèi)部分恢復(fù)到輔助手，大部分為廢用手3個(gè)月后僅部分可能全部為廢用手手功能障礙對(duì)于中風(fēng)患者，手功能約70%恢復(fù)達(dá)不到可以實(shí)際使用的水平。因此，手功能康復(fù)處理是一個(gè)難題。由于手的動(dòng)作精細(xì)，在大腦皮層功能定位中所占的比例較大，功能恢復(fù)的難度高，對(duì)手功能障礙的預(yù)防和治療正確與否將直接影響上肢功能與日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)。

手功能的康復(fù)早期預(yù)防：①正確的體位擺放，防止肩關(guān)節(jié)受壓和腕屈曲；②腦卒中患者無論是躺在床上或坐在輪椅上，都必須保持患肢功能位即保持患肢腕關(guān)節(jié)處于背屈位；③防止偏癱側(cè)上肢靜脈輸液。電針：以三角波替代傳統(tǒng)的方波矯形器的應(yīng)用衛(wèi)生部科學(xué)研究基金－基于偏癱手功能恢復(fù)的中醫(yī)康復(fù)方案研究〔WKJ2021-2-52〕省科技廳重點(diǎn)工程－針灸治療中風(fēng)后手功能障礙的臨床優(yōu)化方案正交設(shè)計(jì)研究手功能康復(fù)常用穴位?西文生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)?、?中國(guó)中醫(yī)藥期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)?、?維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)?中促進(jìn)手功能恢復(fù)的常用穴位。穴位頻率合谷15.8%手三里10.5%曲池10.5%肩髃10.5%后溪10.5%尺澤10.5%腕骨5.3%外關(guān)5.3%內(nèi)關(guān)5.3%肩貞5.3%極泉5.3%臂臑5.3%足下垂腦卒中后引起的足下垂是肢體癱瘓的表現(xiàn)之一，是制約步態(tài)及步行能力的重要因素。應(yīng)充分重視足下垂的預(yù)防和治療，視其為下肢運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的重點(diǎn)。足下垂的康復(fù)早期預(yù)防選穴：足三里、昆侖、陽(yáng)陵泉、太沖慎用：委中、承山有臨床現(xiàn)象,缺科學(xué)依據(jù)電針(三角波)／FES:患側(cè)踝關(guān)節(jié)背伸的運(yùn)動(dòng)效應(yīng)。(外翻＋背伸,防止內(nèi)翻＋背伸)痙攣期的傳統(tǒng)康復(fù)治療針刺“防止刺激優(yōu)勢(shì)肌〞原那么，上肢避開優(yōu)勢(shì)肌屈肌群，取位于伸肌群的患側(cè)陽(yáng)經(jīng)腧穴〔肩髃、手三里、外關(guān)、合谷、魚際〕；下肢避開優(yōu)勢(shì)肌伸肌群，取位于屈肌群的患側(cè)陰經(jīng)腧穴〔三陰交、陰陵泉〕痙攣肌之拮抗肌。針刺或電針都不宜強(qiáng)刺激。配合灸法，溫?zé)峋徑獐d攣。痙攣期的傳統(tǒng)康復(fù)治療中藥熏洗

制川烏15g制草烏15g麻黃15g澤蘭30g

伸筋草30g海桐皮15g桂枝15g艾葉30g

透骨草30g懷牛膝30g生姜60g芒硝90g

雞血藤30g千年健30g肉桂6g大黃粉后下30g[使用方法]：將上方約加水3000ml煎成500ml藥液兌入浴缸中進(jìn)行藥浴，或放入熏蒸床局部熏蒸，水溫應(yīng)保持在攝氏42°左右。在2004年?日本腦卒中治療指南?中指出“對(duì)痙攣的康復(fù)可以考慮對(duì)痙攣肌肉進(jìn)行冷卻或溫?zé)?，不過沒有充分的科學(xué)根據(jù)。〞我們需要開展前瞻性、多中心、大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，并且進(jìn)行長(zhǎng)期觀察后得出真實(shí)可靠的臨床證據(jù)。痙攣期的傳統(tǒng)康復(fù)治療推拿輕緩而持續(xù)按摩、牽伸痙攣肌，降低肌張力。但效果僅能維持?jǐn)?shù)十分鐘。防止急促、大力的牽拉，以引發(fā)牽張反射加重痙攣被動(dòng)運(yùn)動(dòng)不能用力過大，否那么易致肌肉肌腱損傷。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)可結(jié)合利用某些反射機(jī)制來降低肌張力，如被動(dòng)屈曲足趾可降低伸膝肌張力，利于被動(dòng)屈膝。痙攣期治療的難點(diǎn)問題如何打破痙攣模式？傳統(tǒng)康復(fù)方法結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)傳統(tǒng)康復(fù)方法+

PT、OT

+充氣壓力夾板

易化打破保持痙攣期的康復(fù)治療痙攣的治療是綜合的。痙攣的處理更需要各相關(guān)專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員協(xié)作(傳統(tǒng)康復(fù)+PTOT)，以康復(fù)小組方式進(jìn)行。相對(duì)恢復(fù)期出現(xiàn)別離運(yùn)動(dòng)。傳統(tǒng)康復(fù)治療重點(diǎn)：精細(xì)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)、速度和耐力〔力量〕出院、轉(zhuǎn)社區(qū)以針灸＋ＯＴ作為社區(qū)康復(fù)模式針灸：治痿獨(dú)取陽(yáng)明內(nèi)服中藥：益氣活血通絡(luò)。補(bǔ)陽(yáng)還五湯Ⅰ階段Ⅱ階段Ⅲ階段Ⅳ階段Ⅴ階段Ⅵ階段出現(xiàn)別離運(yùn)動(dòng)Brunnstrom6個(gè)階段理論患者出院返回家庭或社區(qū)康復(fù)目標(biāo)：精細(xì)運(yùn)動(dòng)、速度、力量提高ＡＤＬ康復(fù)技術(shù)要求：在社區(qū)康復(fù)層面合理、有效、簡(jiǎn)便針灸+OT針灸改善肌力與關(guān)節(jié)活動(dòng)度,結(jié)合OT改善步態(tài)針灸控制肩痛,結(jié)合OT提高日常生活活動(dòng)能力針灸結(jié)合OT改善認(rèn)知功能簡(jiǎn)化太極拳、八段錦改善平衡功能、防止跌倒改善柔韌性及關(guān)節(jié)靈活性等改善心肺功能39相對(duì)恢復(fù)期傳統(tǒng)康復(fù)治療2021年中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(xiàng)－－圍作業(yè)治療針灸方案在卒中社區(qū)康復(fù)中的研究〔202107059〕

省科技廳重點(diǎn)工程－－實(shí)施腦卒中社區(qū)康復(fù)的研究〔2007Y0019〕針灸＋ＯＴ改善肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度－－改善步態(tài)控制肩痛－－提高日常生活活動(dòng)能力改善認(rèn)知功能相對(duì)恢復(fù)期傳統(tǒng)康復(fù)治療繼發(fā)性上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙：上肢腫，麻木、感覺遲鈍

治療調(diào)整上肢運(yùn)動(dòng)量。防止甩手運(yùn)動(dòng)纏指法+〔腕踝針、電針，向心性推拿〕中藥外治

相對(duì)恢復(fù)期傳統(tǒng)康復(fù)治療腦卒中患者跌倒頻率14％—39％。癱瘓側(cè)因跌倒而容易發(fā)生骨折，特別是股骨頸處的骨折較多。傳統(tǒng)康復(fù)的優(yōu)勢(shì)。簡(jiǎn)化后太極拳、八段錦等傳統(tǒng)功法改善平衡功能、防止跌倒；改善心肺功能。打太極能使中風(fēng)患者的平衡能力

得到明顯改善136個(gè)、6個(gè)月以上中風(fēng)病史志愿者者分為兩組：一組普通鍛煉，另一組進(jìn)行改進(jìn)后緩和的太極鍛煉，每星期集中鍛煉一次、在家鍛煉三小時(shí)。12周后，這些志愿者參加了一系列平衡力測(cè)試，包括舉重、摸高以及在模擬公共汽車開動(dòng)的平臺(tái)上站立等等。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行普通鍛煉的一組在平衡能力上取得的進(jìn)展不大，而太極組獲得了顯著的進(jìn)展。研究也發(fā)現(xiàn)一些志愿者在停止鍛煉后平衡能力又會(huì)退步，研究報(bào)告指出，患者在社區(qū)中心之類的地方繼續(xù)練習(xí)，平衡能力可能會(huì)獲得進(jìn)一步的改善。43值得關(guān)注問題抑郁原因：自身障礙，疼痛，經(jīng)濟(jì)，家庭，環(huán)境等約1/3的腦卒中患者表現(xiàn)出抑郁傾向，他們中的2/3在7-8個(gè)月后持續(xù)存在抑郁傾向。發(fā)病4個(gè)月后23％的患者表現(xiàn)出抑郁，男性中的56％、女性中的30％在12個(gè)月后仍遺有抑郁。多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為腦損傷側(cè)和損傷部位在抑郁出現(xiàn)的頻度上沒有明顯的差異。發(fā)病后3月-1年，抑郁患者的ADL低于沒有抑郁的患者,6個(gè)月后的相關(guān)程度最高。一旦出現(xiàn)抑郁,應(yīng)作為首要的障礙予以關(guān)注。。.gr.jp/jss08.html

日本腦卒中學(xué)會(huì)抑郁美國(guó)退伍軍人事務(wù)部/國(guó)防部成人腦卒中康復(fù)治療管理臨床實(shí)踐指南抑郁及其他情感障礙的診斷一旦成立,給予干預(yù)可明顯提高康復(fù)結(jié)局。精神心理療法或藥物療法可穩(wěn)定患者心境,提高其參與治療的積極性。選