中藥學課件第三章瀉下藥

2023/9/9中藥學1第三章瀉下藥2023/9/9中藥學2概述一、概念：凡能攻積、逐水，引起腹瀉，或潤腸通便的藥物，稱為瀉下藥。胃的降濁

肺的肅降

腎的氣化

大腸的傳導排泄

邪從大腸而出2023/9/9中藥學3二、分類攻下藥:通便力強，主治實熱便秘，以及實熱內(nèi)蘊之頭痛、目赤、牙痛、咽痛、吐衄血等。潤下藥:主含油脂，潤腸通便，主治津虧腸燥便秘，以及小兒、老人、孕婦等患便秘者。峻下逐水藥:多有毒，通利二便，引起劇烈腹瀉，使體內(nèi)潴留之水液從大小便排出。主治水腫、胸水、腹水之實證。2023/9/9中藥學4三、使用注意（一）瀉下力強者，中病即止，避免過下傷正。（二）作用強烈的瀉下藥，孕婦、小兒、年老患者應慎用。2023/9/9中藥學5第一節(jié)攻下藥

攻下藥，多屬味苦性寒，既能通便，又能瀉火，適用于大便燥結、宿食停積、實熱壅滯等癥。2023/9/9中藥學6此外，攻下藥在臨床應用上還用于下幾個方面：1.對于上部充血、出血等病癥兼見便秘者，用攻下藥可使病情緩解，這是“上病下取”的方法。2.如痢疾初起，里急后重、瀉而不暢者，雖無便秘現(xiàn)象，也可酌用攻下藥，可促使病情減輕，這是“通因通用”的方法。3.近年來，中、西醫(yī)結合治療急腹癥，在內(nèi)服藥方面，根據(jù)中醫(yī)的“不通則痛”以及“六腑以通為用”等原理，對某些急腹癥屬于實熱結滯癥候，應用通里攻下，清熱瀉火的方法，獲得良好療效，從而免除手術治療，減輕病人痛苦。2023/9/9中藥學7大黃【藥用】本品為蓼科植物掌葉大黃、唐古特大黃或南大黃的根莖。2023/9/9中藥學8大黃【性味歸經(jīng)】苦，寒。歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)。2023/9/9中藥學9大黃之主治功效一、瀉熱通便特點：蕩滌腸胃實熱積滯，為苦寒攻下妙藥。應用：1、腸胃實熱積滯之便秘（熱結便秘）2、壯熱煩渴、神昏譫語3、濕熱瀉痢、里急后重—通因通用2023/9/9中藥學10治痢疾常用藥物葛根：升陽止瀉，適于脾虛瀉?。获R齒莧：性寒味酸，清中兼收，用于熱毒血痢;三黃：清熱燥濕，適于濕熱瀉痢；白頭翁：解毒涼血止痢，用于阿米巴痢疾；大黃：瀉熱通便;車前子：利濕止瀉。2023/9/9中藥學11大黃之主治功效二、涼血解毒血熱妄行之血熱出血火熱上炎之目赤咽痛牙痛清血分實熱熱毒癰腫、水火燙傷2023/9/9中藥學12大黃之主治功效三、清泄?jié)駸幄贊駸狳S疸(濕熱積滯從大便而出)②濕熱淋證(堿化尿液，止小便疼痛)四、活血通經(jīng)月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉、產(chǎn)后蓄血證瘀血諸癥跌打損傷、瘀腫疼痛2023/9/9中藥學13【功效主治】2023/9/9中藥學14影響大黃瀉下力量的因素一、炮制生用—力強酒制--力弱、活血力強炒炭—只有止血的作用熟用—比生用力弱、比酒制力強二、配伍與芒硝，增強療效（大承氣湯）與甘草，瀉下緩和（調(diào)胃承氣湯）三、劑量取其緩下，宜3g或3g以下；取其急下，宜10g配芒硝、生用。四、煎法取其急下，宜泡服、后下；取其緩下，宜久煎。取其急下：生用、后下、配芒硝，10g；取其緩下：制用、久煎、配甘草，3g。活血宜酒制；止血宜炒炭。一2023/9/9中藥學15大黃的應用1.胃腸積滯，大便燥結，熱結便秘2.火熱亢盛，迫血上溢之吐血、衄血+黃連，黃芩3.火熱上炎所致的咽喉腫痛、牙齦腫痛、目赤口瘡+石膏，生地4.淤血阻滯癥狀5.濕熱郁結肝膽的黃疸+茵陳，梔子2023/9/9中藥學16大黃之使用注意婦女：胎前、產(chǎn)后、經(jīng)期、哺乳期均不宜；服用后若引起腹痛、尿黃（紅），停藥即止。2023/9/9中藥學17芒硝藥用：本品為天然產(chǎn)的硫酸鈉經(jīng)精制而成的結晶體。性味歸經(jīng)：咸、苦，寒。歸胃，大腸經(jīng)。2023/9/9中藥學18【功效主治】2023/9/9中藥學19用法：雖為礦物藥，但不入煎劑，沖入藥汁內(nèi)或開水溶化服用。外用適量。使用注意：孕婦忌用。2023/9/9中藥學20芒硝樸(皮)硝：雜質(zhì)較多，瀉下最強，多用作獸藥；芒硝（牙硝）：質(zhì)地較純，瀉下緩和，內(nèi)科用藥；玄明粉：質(zhì)地最純，瀉下力弱，眼科用藥。2023/9/9中藥學21大黃、芒硝之異同相同點：二者治療熱結便秘，常相須為用；又均有清熱解毒消腫之作用，可治療瘡癰腫毒。不同點：大黃苦寒，不僅能瀉胃腸氣分實熱，還能入血分，清熱涼血；又能活血化瘀。芒硝咸寒，重在軟堅潤燥、消腫解毒。2023/9/9中藥學22番瀉葉2023/9/9中藥學23為豆科狹葉番瀉和尖葉番瀉的小葉片。性味：甘、苦，寒。歸大腸經(jīng)。2023/9/9中藥學24【功效主治】2023/9/9中藥學25應用：1.熱結積滯，腹脹+建曲，萊菔子，青皮等2.熱結便秘，脘腹脹痛3.水腫鼓脹+牽牛子，大腹皮2023/9/9中藥學26用法：入湯劑，宜后下，或用開水泡服。使用注意：孕婦哺乳期、月經(jīng)期均慎用。劑量過大有惡心，嘔吐，腹痛等癥狀。2023/9/9中藥學27蘆薈【藥用】本品為百合科多年生肉質(zhì)草本庫拉索蘆薈、好望角蘆薈的汁液的濃縮干燥物。2023/9/9中藥學28蘆薈【性味】苦，寒。歸肝、胃、大腸經(jīng)?！竟πА繛a下，清肝，殺蟲?！緫谩?.熱結便秘現(xiàn)煩躁失眠+朱砂2.肝經(jīng)實火所致的頭暈頭痛，煩躁易怒，驚嫻，大便秘結+龍膽草，梔子，青黛3.蛔蟲腹痛，小兒疳積+苦楝根皮，使君子4.白血病+青黛、當歸2023/9/9中藥學29【用法】不入湯劑，入丸劑、散劑?？赏庥??！臼褂米⒁狻科⑽柑摵成俦沅缂霸袐D忌用。2023/9/9中藥學30第二節(jié)潤下藥多為植物的種仁或果仁，具有潤滑作用，使大便易于排出，適用于一切血虛、陰虛、津枯所致的便秘。合理配伍，如便秘而熱盛傷津者，可與養(yǎng)陰藥配伍；兼血虛者，可與補血藥配伍；兼氣滯者，須與理氣藥配伍；胃腸津傷者，配養(yǎng)陰生津藥。2023/9/9中藥學31火麻仁【藥用】為?？浦参锎舐榈姆N仁。2023/9/9中藥學32火麻仁【性味與歸經(jīng)】甘，平。入脾、胃、大腸經(jīng)。2023/9/9中藥學33【功效主治】2023/9/9中藥學34火麻仁【處方用名】大麻仁、火麻仁（打碎用）【一般用量與用法】三錢至五錢，煎服?！臼褂米⒁狻縿┝坎豢蛇^大?！痉絼┡e例】

麻子仁丸《傷寒論》：大麻仁、大黃、枳實、芍藥、杏仁、厚樸。治腸胃燥熱，大便秘結。2023/9/9中藥學35郁李仁【藥用】本品薔薇科植物歐李、郁李或毛櫻桃的成熟種子。2023/9/9中藥學36郁李仁【性味與歸經(jīng)】辛、苦、甘，平。入大腸、小腸、脾經(jīng)。2023/9/9中藥學37【功效主治】2023/9/9中藥學38【應用】1.腸燥便秘+桃仁、杏仁、柏子仁2.食積氣滯，腹脹便秘+枳實、厚樸3.水腫小便不利，腹?jié)M喘促及腳氣浮腫+桑白皮，赤小豆，白茅根【用法】入湯劑?！臼褂米⒁狻吭袐D慎用。2023/9/9中藥學39郁李仁、火麻仁之異同相同點：二者都能潤腸通便；同中之異：火麻仁甘平質(zhì)潤，滋養(yǎng)潤燥，作用緩和，適用于病后體虛及胎前產(chǎn)后的腸燥便秘；郁李仁質(zhì)潤而降，又可行氣，通便作用較強，治療氣滯腸燥便秘及二便不利之水腫最為適宜。2023/9/9中藥學40第三節(jié)峻下藥峻下逐水藥作用峻猛，能引起強烈腹瀉，而使大量水分從大小便排出，以達到消除腫脹的目的，故適用于水腫、胸腹積水、痰飲結聚、喘滿壅實等癥。近代又用以治療晚期血吸蟲病的腹水癥候，可改善癥狀。本節(jié)藥物非但藥性峻猛，且多具有毒性，故對炮制、配伍、劑量、運用方法及禁忌等，都必須注意。2023/9/9中藥學41甘遂【藥用】本品為大戟科多年生草本甘遂的干燥塊根。2023/9/9中藥學42甘遂【性味】苦，寒。有毒。歸肺、腎、大腸經(jīng)?！竟πА繛a水逐飲，消腫散結?！居梅ā坎灰巳爰鍎?，入丸散劑。外用生品適量?！臼褂米⒁狻刻撊跽呒霸袐D忌用。反甘草。2023/9/9中藥學43大戟【藥用】本品為大戟科多年生草本京大戟或茜草科紅芽大戟的干燥根。2023/9/9中藥學44【性味】苦，寒。有毒。歸脾、肺、腎經(jīng)?！竟πА繛a水逐飲，消腫散結【用法】入湯劑，丸劑或散劑。外用適量。【使用注意】孕婦和月經(jīng)期忌用。反甘草。2023/9/9中藥學45芫花【藥用】本品為瑞香科落葉灌木植物芫花的干燥花蕾。2023/9/9中藥學46【性味】辛、苦，溫。有毒。歸肺、脾、腎經(jīng)。【功效】瀉水逐飲，解毒殺蟲【用法】入湯劑、丸劑和散劑。外用適量?！臼褂米⒁狻糠锤什荩袐D忌用。2023/9/9中藥學47大戟、甘遂、芫花功效主治異同相同點：三藥均有毒，瀉下逐水，消腫散結，治水腫、胸腹水之實證，以及瘡癰腫毒等，均宜醋制，反甘草。同中之異：藥性之異：甘遂、大戟寒，芫花溫；毒性之異：芫花>大戟>甘遂；瀉水強度之異：大戟>甘遂>芫花；瀉水部位之異：甘遂主瀉經(jīng)遂之水，大戟主瀉臟腑之水，芫花主瀉胸中之水；用法之異：均入丸散，戟、芫亦入湯劑。2023/9/9中藥學48大戟、甘遂、芫花功效主治異同不同點：甘遂又療風痰，治癲癇；大戟又消瘰疬等；芫花又祛痰止咳，治寒痰咳嗽等。2023/9/9中藥學49巴豆【藥用】本品為大戟科喬木巴豆的成熟種子。2023/9/9中藥學50巴豆【性味】辛，熱。有大毒。歸胃、大腸、肺經(jīng)?！竟πА烤路e滯，逐水消腫，豁痰利咽，外用蝕瘡。2023/9/9中藥學51【應用】1.寒積便秘，腹?jié)M脹痛，甚至氣急暴厥+大黃，干姜2.小兒痰食積滯、疳積+膽南星，神曲3.腹水臌脹+巴豆，杏仁4.痰壅咽喉，氣急喘促，喉閉腫塞，窒息欲死+白礬5.瘡瘍膿成而未潰者+乳香，沒藥，木鱉子2023/9/9中藥學52【用法】宜做丸、散劑?？赏庥谩！臼褂米⒁狻课窢颗Ｗ?，孕婦忌用。2023/9/9中藥學53牽牛子【藥用】本品為旋花科裂葉牽?；驁A葉牽牛的干燥成熟種子。2023/9/9中藥學54牽牛子【性味】苦，寒。有毒。歸肺、腎、大腸經(jīng)?！竟πА繛a水通便，消痰滌飲，殺蟲攻積【用法】入湯劑、丸劑、散劑?！臼褂米⒁狻吭袐D忌用，畏巴豆。2023/9/9中藥學55千金子2023/9/9中藥學56商陸2023/9/9中藥學57以商陸科商陸或垂序商陸的根?！拘晕丁靠?，寒。有毒。歸肺、大腸、腎經(jīng)。【功效】逐水消腫，通利二便，解毒散結。【用法】入湯劑，可外用。【使用注意】脾虛水腫及孕婦忌用。2023/9/9中藥學58應用注意事項一、瀉下藥可因其性能可分為攻