小柴胡湯的研究進(jìn)展

小柴胡湯的研究進(jìn)展

小柴胡湯是治療少陽(yáng)病的主要方劑，也是八個(gè)經(jīng)典中“和”法的代表方。由柴胡、黃芩、人參、半夏、甘草、生姜、大棗7味藥組成。歷年來人們對(duì)小柴胡湯進(jìn)行了大量的基礎(chǔ)、實(shí)驗(yàn)、臨床方面的研究,現(xiàn)就對(duì)它的一些基本理論、實(shí)驗(yàn)研究、臨床應(yīng)用方面簡(jiǎn)單介紹如下。1大陰旦湯方證溯源1.1現(xiàn)在人們大多認(rèn)為小柴胡湯首出于《傷寒論》,而從春雨則根據(jù)敦煌文獻(xiàn)《輔行訣臟腑用藥法要》認(rèn)為小柴胡湯即書中所載之大陰旦湯去芍藥。并根據(jù)書中的12首與張仲景的《傷寒論》、《金匱要略》相似之方,認(rèn)為此二書異書而同源于早已失傳的《湯液經(jīng)法》一書。這與胡正剛等的觀點(diǎn)一致。并且認(rèn)為:(1)小柴胡湯原方在仲景以前民間道家或經(jīng)方家中已有使用。(2)大陰旦湯(小柴胡湯加芍藥)在當(dāng)時(shí)為治療外感時(shí)病某一類病癥主方。(3)大陰旦湯為“扶陰”之方,以柴胡為主。此之“扶陰”指在仲景前,天行時(shí)病是按發(fā)展階段和病機(jī)分陰陽(yáng)的,天行時(shí)病后期,正氣已衰,津液不布,余邪結(jié)于體內(nèi)尚有發(fā)熱之勢(shì),邪非人身本有之物,必有正邪分爭(zhēng)之機(jī),故天行時(shí)病氣陰衰少、邪氣未除或邪氣郁結(jié)、化火傷津是使用大陰旦湯的本義所在;或指通過調(diào)和陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)乃至三焦臟腑等以達(dá)到驅(qū)邪而氣陰自復(fù)的目的。(4)大陰旦湯暗含治療雜病之理。劉方柏以小柴胡湯為例,通過大量門診病例亦得出少陽(yáng)病不僅是外感熱病的一種類型,也包括雜病在內(nèi)的疾病群。同時(shí)闡述了該方雖首出于太陽(yáng)病,然非太陽(yáng)病之說。其理由如下:(1)太陽(yáng)少陽(yáng)在生理上和病理上緊密相連。(2)小柴胡湯功能的特殊性。1.2“和”法和其他各法的關(guān)系一直以來是人們爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。鄧?yán)诘葟目甲C“和”字的字義入手,得出先秦古典哲學(xué)中自然和諧的思想是中醫(yī)學(xué)“和”法的理論淵源,“和其不和”是辨證論治的核心和靈魂。調(diào)和致中,“務(wù)在調(diào)平元?dú)狻笔呛头ǖ臏?zhǔn)則和目的。和法是中醫(yī)學(xué)治則中的總綱,八法統(tǒng)之于和。陳淑慧等亦認(rèn)為和解不是一種具體的治療方法,而是治療的根本要求,即指導(dǎo)驅(qū)邪與扶正的治療原則,不應(yīng)獨(dú)立于八法之中,是七法的綜合運(yùn)用。全世建從分析小柴胡湯的配伍特點(diǎn)與功效入手,得出“和法”實(shí)際上是把各種方法有機(jī)結(jié)合起來的一種方法,特別是把相反相成的兩種方法巧妙結(jié)合起來,融為一體,寒熱并用,攻補(bǔ)兼施,以達(dá)到治療錯(cuò)綜復(fù)雜癥候的一種方法。小柴胡湯體現(xiàn)上特點(diǎn),被譽(yù)為和法的代表方。1.3張仲景在《傷寒論》少陽(yáng)病篇對(duì)少陽(yáng)柴胡證進(jìn)行辨證時(shí),提出了“旦見一證便是,不必悉具”的原則,后世醫(yī)家對(duì)其的解釋亦見仁見智。陳淑慧等認(rèn)為其原因?yàn)?少陽(yáng)樞機(jī)不利所致病癥為氣機(jī)水火升降的失調(diào),無法用純寒、純熱、純虛、純實(shí)來概括。蔡偉峰認(rèn)為,少陽(yáng)證的諸多癥狀中只要其病機(jī)符合邪郁少陽(yáng),少陽(yáng)樞機(jī)不利即可加減用小柴胡湯,異病同治。陳建認(rèn)為少陽(yáng)所系臟腑的特殊性、少陽(yáng)經(jīng)所在部位的特殊性以及少陽(yáng)主樞之特點(diǎn)決定著柴胡證的復(fù)雜性。所以運(yùn)用小柴胡湯治療少陽(yáng)病時(shí)要注意抓主癥、抓本質(zhì),以達(dá)執(zhí)簡(jiǎn)馭繁。2小柴胡湯對(duì)人肺腺癌大鼠免疫功能的影響2.1鄭輝等采用大鼠內(nèi)異癥動(dòng)物模型,通過透射電鏡技術(shù)觀察小柴胡湯對(duì)子宮內(nèi)膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)的影響,得出小柴胡湯對(duì)內(nèi)異癥大鼠異位內(nèi)膜生長(zhǎng)有明顯抑制作用,其機(jī)制可能是通過調(diào)整宿主局部環(huán)境中的免疫狀態(tài)和功能,從而誘導(dǎo)細(xì)胞的凋亡和壞死的結(jié)論。鄭輝等在研究小柴胡湯對(duì)內(nèi)異癥大鼠異位內(nèi)膜Fas及Caspase-3蛋白表達(dá)的影響時(shí)也得到同樣的結(jié)論。其作用機(jī)制可能是通過上調(diào)Fas蛋白的表達(dá),促進(jìn)異位內(nèi)膜細(xì)胞的凋亡而實(shí)現(xiàn)的。張文革等在研究小柴胡湯對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥(EM)白介素-8和腫瘤壞死因子的調(diào)節(jié)作用時(shí)指出:小柴胡湯可調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥模型大鼠的免疫功能,使異位內(nèi)膜萎縮(降低血液、腹腔液和巨噬細(xì)胞培養(yǎng)液中IL-8、TNF-a的含量。糾正腹腔局部免疫失調(diào)狀態(tài),抑制血管生成,并促進(jìn)異位內(nèi)膜萎縮)。2.2日本Tohda氏在柴樸湯(小柴胡湯合方)對(duì)IL-3、IL-5、GM-CSF等酸性細(xì)胞活化因子剌激嗜酸細(xì)胞生存時(shí)間延長(zhǎng)作用的研究中,認(rèn)為柴樸湯有抑制變態(tài)反應(yīng)的作用。英國(guó)HommaH氏在實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn),柴樸湯(小柴胡湯與半夏厚樸湯合方)中的8種酚類化合物是抑制PMLs(人多核白細(xì)胞)釋放LT、抗變態(tài)反應(yīng)的活性成分。山輔昌由等在小柴胡湯對(duì)癌癥患者末梢單核細(xì)胞IL-1、IL-6及GM-CSF產(chǎn)生功能的影響的研究中證實(shí),小柴胡湯能激活淋巴細(xì)胞,誘導(dǎo)產(chǎn)生IL-6和GM-CSF,而發(fā)揮免疫作用。周紅在對(duì)骨髓移植患者的T淋巴細(xì)胞的觀察中發(fā)現(xiàn):小柴胡湯能增強(qiáng)T淋巴細(xì)胞活性,使機(jī)體免疫功能增強(qiáng)。長(zhǎng)谷川格在小柴胡湯對(duì)人末梢血單核細(xì)胞產(chǎn)生IL-4以及小鼠脾細(xì)胞產(chǎn)生IL-6的影響中證實(shí),小柴胡湯有增強(qiáng)抗體產(chǎn)生的作用,同時(shí)小柴胡湯可作用于B細(xì)胞,使多克隆抗體增加,故提示小柴胡湯有免疫激活作用。王雪峰等以柯薩奇病毒B3m誘導(dǎo)Balb/c乳鼠建立病毒性心肌炎模型,觀察得出小柴胡湯在病毒性心肌炎急性期能明顯提高NK細(xì)胞活性,調(diào)節(jié)T細(xì)胞亞群功能,故可提高機(jī)體免疫功能。名古屋大學(xué)中島泉氏應(yīng)用基因探入法制作自發(fā)性黑素瘤動(dòng)物模型,探討小柴胡湯作用機(jī)制,結(jié)果表明小柴胡湯對(duì)腫瘤的增長(zhǎng)有明顯的抑制作用。3臨床研究3.1治療兩組血hbeag及hbv-dna陰轉(zhuǎn)率比較鄒世光等介紹,用小柴胡湯加味治療外感高燒425例,顯效410例,無效15例,顯效率為96.47%。章浩軍等結(jié)合“陽(yáng)微結(jié)”理論用小柴胡湯治療老年性便秘100例,治療組50例,治愈18例,顯效13例,有效14例,總有效率90%。對(duì)照組50例用西沙必利,治愈16例,顯效15例,有效13例,總有效率88%。孫書義等用小柴胡湯加減治療膽汁反流性胃炎72例,痊愈62例,顯效10例,總有效率100%。余安清等用小柴胡湯合病毒唑治療慢性乙型肝炎57例,治療組血HbeAg及HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率分別為45.6%和42%,與對(duì)照組比有顯著性差異。吳世康用小柴胡湯加味治療慢性泌尿系感染97例,痊愈73例,顯效13例,有效6例,總有效率94.8%。3.2妊娠和妊娠合并應(yīng)用趙英明用小柴胡湯治療抗生素?zé)o效的產(chǎn)后發(fā)熱28例,24小時(shí)退熱率達(dá)85.7%。凌綏百用小柴胡湯治療妊娠嘔吐320例,顯效180例,有效100例,總有效率88%。劉軍用小柴胡湯加味治療原發(fā)性痛經(jīng)57例,總有效率達(dá)95.5%。清水正彥氏研究顯示,小柴胡湯加桔梗、石膏對(duì)外陰陰道念珠菌癥高危中老年婦女的急性咽扁桃體炎有效。3.3蔡耀承、小柴胡湯加減治百日病組楊興全應(yīng)用小柴胡湯治療兒童反復(fù)上呼吸道感染發(fā)熱58例,顯效43例,與西藥組相比有顯著性差異。蔡耀庚用小柴胡湯加減治療百日咳28例,治療1周,治愈24例,好轉(zhuǎn)2例,總有效率達(dá)92.8%。張玉文用小柴胡湯加減治療小兒厭食癥、小兒發(fā)熱、咳嗽各1例,均獲良效。3.4治療梅尼埃綜合征楊國(guó)漢用小柴胡湯加減治療眼底出血64例,2月后有效53例,總有效率為83.4%。張安富以小柴胡湯合澤瀉湯治療梅尼埃綜合征48例,總有效率達(dá)95.8%。黃慶山用小柴胡湯治療變應(yīng)性鼻炎,治療組65例,顯效34例,有效25例,無效6例,總有效率90.8%。周堂恒等運(yùn)用小柴胡湯治療太陽(yáng)穴痛,腦出血后遺癥頭痛等均獲良效。3.5副作用日本報(bào)道在1997～1999兩年中,有50例肝癌肝硬變因服用小柴胡湯引起間質(zhì)性肺炎。4對(duì)小柴胡湯研究的意義小柴胡湯為《傷寒論》中的經(jīng)典方劑,經(jīng)過1000余年歷代醫(yī)家、方家的研究,對(duì)它的方證等已形成一定的固定觀點(diǎn)。在此本人認(rèn)為,對(duì)它的研究不應(yīng)只局限于文獻(xiàn)與理