甲旁亢纖維囊性骨炎課件

甲旁亢纖維囊性骨炎甲旁亢纖維囊性骨炎甲旁亢纖維囊性骨炎甲旁亢纖維囊性骨炎甲旁亢纖維囊性骨炎甲旁亢纖維囊性骨炎12021/1/1222021/1/1222021/1/1232021/1/1232021/1/1242021/1/1242021/1/1252021/1/125back2021/1/126back2021/1/126甲狀旁腺功能亢進(jìn)引起的骨質(zhì)病變

儲(chǔ)斌2021/1/127甲狀旁腺功能亢進(jìn)引起的骨質(zhì)病變甲狀旁腺功能亢進(jìn)包括原發(fā)性（PHPT）和繼發(fā)性(SHPT)。原發(fā)性多由甲狀旁腺腺瘤（90%）引起，少數(shù)由甲狀旁腺增生或腺癌引起，分泌過多的甲狀旁腺激素（PTH）。繼發(fā)性是由于甲狀旁腺長期受到低血鈣、低血鎂或高血磷的刺激而分泌過量的PTH，臨床多見于慢性腎功能不全、維生素D伴鈣缺乏及腸吸收不良綜合癥等疾病。2021/1/128甲狀旁腺功能亢進(jìn)包括原發(fā)性（PHPT）和繼發(fā)性(SHPT)。引起骨質(zhì)病變機(jī)制PTH促使血漿Ca2+濃度升高，其作用的主要靶器官是骨和腎臟。在腎臟，PTH能增加磷的排泄和鈣的重吸收；在腸道促進(jìn)鈣吸收。在骨骼，引起破骨細(xì)胞的廣泛活化，動(dòng)員骨鈣入血，導(dǎo)致血鈣水平升高。2021/1/129引起骨質(zhì)病變機(jī)制PTH促使血漿Ca2+濃度升高，其

甲旁亢性骨疾患，基本病理變化是破骨細(xì)胞的增生活躍。顯微鏡下在骨小梁邊緣到處都可看到骨的陷窩性吸收，骨皮質(zhì)中由于骨質(zhì)吸收使哈佛管擴(kuò)大，骨層板變薄，骨皮質(zhì)結(jié)構(gòu)遭到破壞。松質(zhì)骨中的骨小梁也被吸收變細(xì)。同時(shí)可伴有骨髓腔內(nèi)纖維組織的增生。2021/1/1210甲旁亢性骨疾患，基本病理變化是破骨細(xì)胞的2021/1影像學(xué)表現(xiàn)早期基本病變?yōu)閺V泛性骨質(zhì)疏松，無特異性。其特征性表現(xiàn)為骨膜下骨吸收，是診斷甲旁亢最重要、最可靠的X線征象。骨膜下骨吸收最常見于第2、3中節(jié)指骨橈側(cè)。2021/1/1211影像學(xué)表現(xiàn)早期基本病變?yōu)閺V泛性骨質(zhì)疏松，無特異性。2021/慢性腎衰病史2021/1/1212慢性腎衰病史2021/1/1212雙手指骨見典型的骨膜下骨吸收2021/1/1213雙手指骨見典型的骨膜下骨吸收2021/1/12132021/1/12142021/1/1214

纖維囊性骨炎，又稱棕色瘤，骨吸收區(qū)由于增生的纖維組織富含擴(kuò)張的毛細(xì)血管，易發(fā)生漏出性出血，陳舊性出血灶內(nèi)有多量含鐵血黃素及多核巨細(xì)胞反應(yīng)性增生，形成棕黃色結(jié)節(jié)。為本病較晚期表現(xiàn)，以下頜骨、長骨、扁骨及肋骨好發(fā)，表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)囊狀骨缺損，常無硬化邊，較大者可有明顯膨脹，有的呈多房樣改變。2021/1/1215纖維囊性骨炎，又稱棕色瘤，骨吸收區(qū)由于增生的纖維2女，56歲。誤為類風(fēng)濕3年，手術(shù)病理證實(shí)為甲狀旁腺腺瘤。骨關(guān)節(jié)疼痛加劇，活動(dòng)受限。（左髕骨見典型纖維囊性骨炎即棕色瘤改變）2021/1/1216女，56歲。誤為類風(fēng)濕3年，手術(shù)病理證實(shí)為甲狀旁腺腺瘤。骨關(guān)軟骨下骨吸收：見于骶髂關(guān)節(jié)、恥骨聯(lián)合、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)及椎體椎間盤連接部等。2021/1/1217軟骨下骨吸收：見于骶髂關(guān)節(jié)、恥骨聯(lián)合、肩鎖關(guān)節(jié)、2021/1/12182021/1/1218甲旁亢引起鈣磷代謝紊亂，易導(dǎo)致軟組織內(nèi)轉(zhuǎn)移性鈣化，泌尿系結(jié)石，病理性骨折，骨骼畸形等。2021/1/1219甲旁亢引起鈣磷代謝紊亂，易導(dǎo)致軟組織內(nèi)轉(zhuǎn)移性鈣化，2慢性腎衰竭病史2021/1/1220慢性腎衰竭病史2021/1/1220鑒別診斷纖維結(jié)構(gòu)不良：為纖維骨性病變，正常骨的層狀松質(zhì)骨由異常的纖維組織取代。多發(fā)較單發(fā)侵襲性更強(qiáng)，數(shù)量與大小上都可有進(jìn)展。多發(fā)者好發(fā)于身體的一側(cè)，常見受累部位為骨盆，其次為長骨，顱骨，肋骨，股骨近端。邊界清晰的骨質(zhì)吸收區(qū)。皮質(zhì)一般完整，但病變膨脹改變變薄皮質(zhì)可不連續(xù)。磨玻璃樣、絲瓜瓤樣外觀。病變局限，未受累骨質(zhì)信號(hào)正常。2021/1/1221鑒別診斷纖維結(jié)構(gòu)不良：2021/1/12212021/1/12222021/1/1222多發(fā)性骨髓瘤：多見于老年人，多骨發(fā)病，多見于中軸骨及四肢長骨近端。成點(diǎn)狀或類圓形溶骨性破壞。無骨膜下骨質(zhì)吸收。顱骨可見彌漫蟲噬樣破壞，邊緣清晰，呈穿鑿樣，尿中可有本-周蛋白。2021/1/1223多發(fā)性骨髓瘤：2021/1/12232021/1/12242021/1/12242021/1/1225