睡眠生理心理知識

緒論古希臘哲學(xué)家和科學(xué)家亞里士多德提出：睡眠的體液學(xué)說，并認(rèn)為夢可以用來診斷疾病。西方醫(yī)學(xué)之父希波克拉底認(rèn)為：夢若非因體疾而起，則必定是靈魂...夢是有目的的弗洛伊德《夢的解析》巴甫洛夫的“夢是睡眠時腦的興奮活動"理論。睡眠醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究的重要發(fā)現(xiàn)一．大腦皮層電活動大腦皮層電活動記錄到動物腦電?大腦皮層電活動的發(fā)現(xiàn)為睡眠醫(yī)學(xué)研究奠定了基礎(chǔ)。- 1875年，英國生理學(xué)家卡頓(Caton)-家兔和猴腦上記錄到微電流-但這一發(fā)現(xiàn)的臨床意義直到50年后才被認(rèn)識到大腦皮層電活動記錄到人腦電1929年，德國精神病學(xué)家伯杰(Berger)在人頭皮上記錄到腦電活動，因而提出腦電圖-臨床腦電圖的奠基人?B—興奮狀態(tài)的腦電波?a—清醒狀態(tài)的腦電波?0—入睡狀態(tài)的腦電波?5---深睡狀態(tài)的腦電波大腦皮層電活動多導(dǎo)睡眠圖多導(dǎo)睡眠圖—為睡眠障礙的診斷和治療提供全面信息。腦電圖、肌電圖、眼動電圖、心電圖、呼吸電圖和呼吸運動圖、鼾聲監(jiān)測器等大腦皮層電活動-誘發(fā)電位感覺傳入系統(tǒng)受刺激時，在皮層某一局限區(qū)域引導(dǎo)出的形式較為固定的電位變化，如P300大腦皮層電活動發(fā)現(xiàn)了產(chǎn)生電流的神經(jīng)細(xì)胞LuigiGalvani進(jìn)行動物研究,提示神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生電流.EmilDuboisReymond等發(fā)現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生電能,可傳遞信息二．快速眼動睡眠的發(fā)現(xiàn)睡眠時并不安靜1928年，俄國科學(xué)家發(fā)現(xiàn)：嬰兒熟睡時，快速眼動時伴肢體和肌肉的運動以及呼吸頻率變化他們的發(fā)現(xiàn)20年后才被注意。眼動與睡眠周期有關(guān)睡眠分期一直沿用至今1953年，美國芝加哥大學(xué)克萊特曼(Kleitman)和阿塞林斯基(Aserinsky)發(fā)現(xiàn)快速眼動睡眠期，眼動與腦電活動之間有著密切的聯(lián)系?1957年克萊特曼教授和學(xué)生德門特(Dement)將非眼動睡眠分為四期?1953年在美國《科學(xué)》雜志上Kleitmen和Aserinsk發(fā)表文章，提出REM睡眠?I960年，法國M.Jouvet把動物的REM睡眠取名為異相睡眠（ps）慢波睡眠睡眠1期(stage1sleep)睡眠2期(stage2sleep)睡眠3期(stage3sleep)睡眠4期(stage4sleep)快波睡眠與夢三．夢的研究著名的研究：-夢的解析（弗洛伊德）-做夢與快動眼睡眠（美國芝加哥大學(xué)Kleitman和Aserinsky）《Science》REM—80%做夢NREM—<20%做夢怎么會做夢？夢的生理學(xué)：對夢的猜測進(jìn)入到實驗室觀察-快速眼動、肌張力消失、PGO波?夢的生理學(xué)研究從人?動物模型電生理?細(xì)胞水平生理學(xué)，尤其細(xì)胞內(nèi)微電極記錄四．睡眠與覺醒機(jī)制研究被動的去傳入機(jī)制—觀點：睡眠只是簡單的覺醒狀態(tài)的停止比利時科學(xué)家布雷默（1937年）：特異性的感覺輸入對維持睡眠-覺醒有重要意義認(rèn)為睡眠是由于腦缺乏感覺激動而引起的被動過程。孤立腦、孤立頭；貓；實驗他以此證明在延腦至中腦的腦干中，存在著調(diào)節(jié)睡眠與覺醒的腦中樞。中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的主動調(diào)節(jié)過程機(jī)制的提出主動睡眠瑞士生理學(xué)家赫斯（Hess,1931）以低頻電脈沖刺激貓的間腦，使貓進(jìn)入深度睡眠狀態(tài)。他還發(fā)現(xiàn)，刺激下丘腦后部產(chǎn)生覺醒征兆。因此Hess認(rèn)為，在間腦存在一個睡眠中樞，它主動地引起睡眠。根據(jù)這些發(fā)現(xiàn)他認(rèn)為，睡眠是由調(diào)節(jié)皮層細(xì)胞興奮性的丘腦-皮層系統(tǒng)有節(jié)律的活動所誘發(fā)的主動過程?？死５?塞波爾等科學(xué)家們（2003）報告說，下丘腦腹側(cè)視前核是人類控制睡眠的總開關(guān)。打開時，大腦中所有與覺醒和意識有關(guān)的細(xì)胞均被關(guān)閉。關(guān)閉時，大腦則處于覺醒狀態(tài)。體液調(diào)節(jié)機(jī)制的提出與證實?提出：亞里士多德?法國生理學(xué)家研究證實，剝奪睡眠后陷入深度睡眠的狗的血清，再注入另一狗中，能引起狗的睡眠，逐漸得知睡眠時有很多內(nèi)源性的睡眠因子的活動起作用，通過特殊的機(jī)制引起睡眠。?內(nèi)源性的睡眠因子—催眠毒素5-羥色胺、去甲腎上腺素、乙酰膽堿谷氨酸、Y-氨基丁酸、組胺免疫因子、激素、肽類睡眠醫(yī)學(xué)臨床研究的重要進(jìn)展一．睡眠障礙臨床診斷研究方面發(fā)作性睡病睡眠剝奪--馬納西恩(Manaceine,1894)小狗完全性睡眠剝奪-帕特里克(Patrick,1896)人的睡眠剝奪實驗全睡眠剝奪——連續(xù)幾天不睡出現(xiàn)強(qiáng)烈困意、乏力、情緒不穩(wěn)定、喪失精細(xì)工作能力、定向力障礙、有錯覺和幻覺——提示睡眠主要與精神意識、情緒、認(rèn)知及學(xué)習(xí)和注意力密切相關(guān)?！獎儕Z睡眠產(chǎn)生癥狀的嚴(yán)重程度與受試者個體條件有關(guān)REM睡眠剝奪――REM睡眠回躍效應(yīng)明顯——本能行為增強(qiáng)，如食欲和性欲亢進(jìn)、攻擊、激惹――腦組織糖酵解增強(qiáng)，蛋白質(zhì)合成減少、分解加強(qiáng)NREM睡眠剝奪S4期被剝奪后，回躍非常強(qiáng)烈嚴(yán)重失眠患者，PSG均提示S3+S4期缺乏深睡期與新皮層發(fā)達(dá)程度密切相關(guān)，保養(yǎng)皮層細(xì)胞深睡期耗能少，合成能量增加深睡期生長激素分泌達(dá)到高峰深睡期主體防衛(wèi)系統(tǒng)增強(qiáng)睡眠剝奪以后的睡眠恢復(fù)夜晚會出現(xiàn)補(bǔ)償性的“返回”現(xiàn)象?首先恢復(fù)的是慢波睡眠節(jié)律，第一晚一慢波節(jié)律為主，第二夜以快波睡眠為主?人類有驚人的恢復(fù)能力，200小時不睡，只要一次足夠的睡眠(12-24小時)即可睡眠呼吸暫停綜合癥失眠周期性腿動．睡眠障礙臨床治療研究1.催眠藥1860—水合氯醛?1870—溴化物合劑?1900—巴比妥類?1960—苯二氮唑類?1980—唑吡坦2.睡眠呼吸障礙睡眠-覺醒周期以及階段一．睡眠節(jié)律一夜睡眠中約有5~7個睡眠周期反復(fù)交替2.NREM睡眠：分3期睡眠1期(stage1sleep):入睡期睡眠2期(stage2sleep)：淺睡期睡眠3期(stage3sleep)：深睡期NREM睡眠的生理變化及功能NREM睡眠1-3期過渡中，全身肌張力逐漸降低，心率和呼吸逐漸變慢，體溫和腦溫降低；血壓下降但腦血流量較清醒安靜時為多；胃腸蠕動增加、胃液分泌量增多，閉眼、縮瞳，發(fā)汗功能有所增加。腦下垂體分泌的生長激素和促腎上腺皮質(zhì)激素以及腎上腺分泌的腎上腺皮質(zhì)激素比白天清醒時增多，特別是生長激素在睡眠3期分泌達(dá)高峰；說明NREM睡眠與生長發(fā)育和體力恢復(fù)有關(guān)?？觳ㄋ吣X電圖--低幅快波模式肌張力--完全松弛感覺功能--進(jìn)一步降低，難以喚醒眼球在快速轉(zhuǎn)動，約每分鐘60次左右出現(xiàn)許多特異的生理變化被喚醒--80%以上的人正在做夢，一個人4-6個/夜，整夜約1-2小時在做夢，前半夜的夢較短，后半夜的夢較長。體溫仍較低，但腦的溫度、腦血流量、腦耗氧量迅速增加；心率、血壓、呼吸出現(xiàn)爆發(fā)式變化；支氣管哮喘患者可突然發(fā)作哮喘，心臟病人也可能發(fā)作心絞痛，高血壓病人發(fā)生腦出血；內(nèi)分泌活動的特點是生長激素分泌迅速降低，性腺和腎上腺皮質(zhì)分泌活動增加，男子陰莖勃起、遺精，女性陰道壁充血、分泌物增多。

4.NREM睡眠和REM睡眠的區(qū)別反應(yīng)REMNREM腦電圖快波慢波感覺很難喚醒下降腱反射及肌緊張完全松弛下降血壓爆發(fā)式變化下降，低而穩(wěn)呼吸快而不均慢而均勻眼球運動有快速眼動無快速眼動做夢多，80%少,《0.2生長素分泌少多意義神經(jīng)發(fā)育生長發(fā)育和體力恢復(fù)5.睡眠-覺醒周期人的每夜睡眠大約由NREM睡眠和REM睡眠交替變換的5~7個周期所組成；在成人每個周期歷時80~90分鐘，包括20~30分鐘的快波睡眠和60分鐘的慢波睡眠；?在嬰兒，每個周期間隔約60分鐘。．睡眠需要量三．睡眠功能1.保存能量適應(yīng)生態(tài)的需要促進(jìn)身體生長和腦的發(fā)育對記憶的影響普遍的看法是睡眠有助于記憶，尤其是快波睡眠認(rèn)為快波睡眠幫助腦選擇有用的神經(jīng)連接，放棄那些白天偶然形成的無用的神經(jīng)連接?？觳ㄋ咧械鞍缀铣稍黾优c信息編碼、短時記憶以及長時記憶儲存有關(guān)四．睡眠剝奪1.研究睡眠功能的常用方法2.詳見上面內(nèi)容3.夢的分析每夜睡眠中第一、二兩次夢多以重現(xiàn)白天的活動內(nèi)容為主，似乎對當(dāng)天經(jīng)歷進(jìn)行著重新整理和編碼；第三、四次夢多重現(xiàn)過去的經(jīng)歷甚至是兒時的體念；第五次夢既有近事記憶又有往事記憶的內(nèi)容；睡眠的神經(jīng)機(jī)制一．睡眠和覺醒與腦結(jié)構(gòu)覺醒與腦結(jié)構(gòu)清醒時腦電波－去同步化快波閉目安靜時－枕葉a波睡眠時－同步化慢波維持覺醒的神經(jīng)機(jī)制腦干的上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)釋放乙酰膽堿、谷氨酸其他腦區(qū)：藍(lán)斑-去甲腎上腺素，中腦-黑質(zhì)紋狀體有關(guān)于覺醒反應(yīng)的經(jīng)典論述全身覺醒反應(yīng)都是通過腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)實現(xiàn)。刺激一特異性上行投射系統(tǒng)一大腦皮質(zhì)特異性功能區(qū)一產(chǎn)生特異性感覺刺激－側(cè)支纖維－腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)非特異性上行激活系統(tǒng)－覺醒反應(yīng)睡眠與腦結(jié)構(gòu)巴甫洛夫的睡眠理論:睡眠的本質(zhì)是神經(jīng)系統(tǒng)高級部位的普遍抑制作用睡眠是中樞神經(jīng)系統(tǒng)積極、主動的過程NREM睡眠：延髓中縫核-5羥色胺、下丘腦視前區(qū)快波睡眠：腦橋-去甲腎上腺素睡眠的總開關(guān)：下丘腦腹側(cè)視前核．睡眠與神經(jīng)遞質(zhì)結(jié)構(gòu)釋放神經(jīng)遞質(zhì)作用腦橋，延腦乙酰膽堿，谷氨酸增加皮層喚醒水平藍(lán)斑去甲腎上腺素在覺醒狀態(tài)下增加信息存儲基地前腦多數(shù)細(xì)胞乙酰膽堿激活丘腦和皮層，增強(qiáng)學(xué)習(xí)和注意力，使慢波睡眠轉(zhuǎn)換為快波睡眠其他細(xì)胞Y-氨基丁酸抑制丘腦和皮層部分下丘腦組胺增加喚醒水平中縫核和橋腦5-