保膝治療之1脛骨高位截骨術(shù)課件

保膝治療之1——脛骨高位截骨術(shù)16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣。——赫拉克利特17、人類對于不公正的行為加以指責(zé)，并非因?yàn)樗麄冊敢庾龀鲞@種行為，而是惟恐自己會(huì)成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強(qiáng)者做什么事都橫行霸道。——奧維德19、法律是社會(huì)的習(xí)慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實(shí)含義是財(cái)富。——愛獻(xiàn)生保膝治療之1——脛骨高位截骨術(shù)保膝治療之1——脛骨高位截骨術(shù)16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對于不公正的行為加以指責(zé)，并非因?yàn)樗麄冊敢庾龀鲞@種行為，而是惟恐自己會(huì)成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強(qiáng)者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會(huì)的習(xí)慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實(shí)含義是財(cái)富?！獝郢I(xiàn)生保膝治療之1一脛骨高位截骨術(shù)廣東省中醫(yī)院二沙島分院骨科許樹柴黃澤鑫陳伯健劉洪亮膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎X片分級(Classification):0級:正常1級:關(guān)節(jié)間隙可疑變窄,可能有骨贅;級:有明顯的骨贅,關(guān)節(jié)間隙輕度變窄;I級:中等量骨贅,關(guān)節(jié)間隙變窄較明確,軟骨下骨骨質(zhì)輕度硬化改變,范圍較?、簪跫?大量骨贅形成,可波及軟骨面,關(guān)節(jié)間隙明顯變窄,硬化改變極為明顯,關(guān)節(jié)肥大及明顯畸形。止常語關(guān)被俘性關(guān)節(jié)癡碳壞的類節(jié)對于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者,除了膝關(guān)節(jié)置換術(shù),能否選擇其他?保膝治療可否?脛骨高位截骨術(shù)?保膝治療之1——脛骨高位截骨術(shù)16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就1保膝治療之1一脛骨高位截骨術(shù)廣東省中醫(yī)院二沙島分院骨科許樹柴黃澤鑫陳伯健劉洪亮保膝治療之1一脛骨高位截骨術(shù)2膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎X片分級(Classification):0級:正常1級:關(guān)節(jié)間隙可疑變窄,可能有骨贅;級:有明顯的骨贅,關(guān)節(jié)間隙輕度變窄;I級:中等量骨贅,關(guān)節(jié)間隙變窄較明確,軟骨下骨骨質(zhì)輕度硬化改變,范圍較?、簪跫?大量骨贅形成,可波及軟骨面,關(guān)節(jié)間隙明顯變窄,硬化改變極為明顯,關(guān)節(jié)肥大及明顯畸形。止常語關(guān)被俘性關(guān)節(jié)癡碳壞的類節(jié)對于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者,除了膝關(guān)節(jié)置換術(shù),能否選擇其他?保膝治療可否?脛骨高位截骨術(shù)?膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎X片分級(Classification):3膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎手術(shù)治療方案全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TotalKneeArthroplasty,TKA):置換整個(gè)關(guān)節(jié)面,矯岳力線,假體使用壽命較長,緩解疼痛療效肯定。適用于整個(gè)膝關(guān)節(jié)軟骨磨單髁靠換術(shù)(UincomparmentalKneeArthroplastyUKA):盡置換內(nèi)側(cè)部正輕度內(nèi)翻,保留了患者所有的韌帶,緩解關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛療效確切,適用于單純內(nèi)側(cè)軟骨磨損患者。腓骨截骨術(shù)(FibulaOsteotomy,F0):通過腓骨截骨改變脛骨平臺(tái)的受力何減輕脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)負(fù)荷,緩解疼緩膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展。前尚無詢證醫(yī)學(xué)證實(shí)以及臨床長i訪結(jié)果支持脛骨高位截骨術(shù)(HighTibia.Osteotom,HTo):通過脛骨高位截骨,矯正力線,這用于合并嚴(yán)重內(nèi)翻的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎,可延緩關(guān)節(jié)炎進(jìn)展,保留的穩(wěn)定性縉強(qiáng),比術(shù)式越乘越燮醫(yī)師以及患者青睞,常用于早中炎的治療。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎手術(shù)治療方案4概述脛骨高位截骨術(shù)(Hightibiaosteotomy,HT0)1958年首先由Jacks報(bào)道直到1965年Coventry開始倡導(dǎo)并推廣,認(rèn)為HT0可以緩解關(guān)節(jié)疼痛,并將此術(shù)式稱之為安全有效的治療措施目的:通過脛骨近端截骨,將力線從磨損的內(nèi)側(cè)間室轉(zhuǎn)移至相對正常的外側(cè)間室,延緩內(nèi)側(cè)間室的破壞,延長膝關(guān)節(jié)的使用壽命,推后或避免行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。TibialOsteotomyforOsteoarthritisoftheKneevarus)knee-jointdeformity.WhenthereisdisablingpainbutaplaneInspiteofthistheoreticalobjectiondeformitybyosteotomyisalogicalprocedure.relievethestrainontheminthemedialorlateralcompart-and4fofortymonthscasetherewasseriousrestrictionofmovementandsockettypeofosteotomythroughthe概述5OsteotomyoftheUpperPortionoftheTibiaforDegenerativeArthritisoftheKneeFromAkeSet/onofOrthopedicSurgery,JagoCasieandayofoMrdadn,flohes'rAttemptstotreatdegenerativearthritisofthekneebysurgicalneanshatwent,includingngeeafsymptoCoventry等采用脛骨外側(cè)閉合截r計(jì)1H術(shù)治療24例共30膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)滿意的臨床療效,認(rèn)為此術(shù)式可aatdaviciouscireleissetupinwhich以明顯緩解關(guān)節(jié)疼痛,延緩關(guān)節(jié)炎進(jìn)展,建議推廣使用治療膝關(guān)地naPPurnalareauiddecreasedontheinvolvedpurtin.itwould骨關(guān)節(jié)炎患者ullife-spanofthekneejointconsiderablypro-時(shí)】OsteotomyoftheUpperPortion6lnsa等曾說:從長期隨訪來看,如果以轉(zhuǎn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(totalkneearthroplasty,TKA)作為HT0失敗的終末點(diǎn)的話,截骨術(shù)的失敗率并不高一般在20%以下,見下表表1不同文獻(xiàn)報(bào)道HO治療的忠者最終轉(zhuǎn)而行TKA手術(shù)的發(fā)生率作老生存率(「TA翻修訪時(shí)間例數(shù)/總例數(shù))(年)bouharras8.0ActaOrthopBelg1994igne17/2179.0ChirdIegrou10.0~15.0Clin:HTO脛骨高位截骨術(shù);TKA全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)0denbying等采用H0治療314例,隨訪時(shí)間為10-19年,其中14例力線矯正滿意,70例力線矯正不足。前者只有8例接受了翻修,后者有54例接受了翻修。0denbying認(rèn)為,如果準(zhǔn)確地實(shí)行HT0,其生存時(shí)間可與TKA的生存時(shí)間相媲美。lnsa等曾說:從長期隨訪來看,如果以轉(zhuǎn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(7HTO適應(yīng)癥(Indications)患者小于65歲(女性<60歲)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常(至少屈膝>100°)僅限于內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎;屈曲攣縮畸形<15°,脛骨內(nèi)翻畸形>5°內(nèi)側(cè)脛骨近端角(medialproximaltibialangle,MPTA)<85°;外側(cè)軟骨和半月板功能正常韌帶存在,無關(guān)節(jié)不穩(wěn)PatientSelection:developedbyISAKosInternationalSocietyofArthroscopymoderatelyactivehigh-demand(butnotjumpingorrunning)young(between40-60yearsold)withisolatedmedialjointlinetendernessBMI<30,malalignment<15,tibiabonevarusangle(TBVA)>5fullrangeofmotion(ROM)near-normallateralandpatellofemoralcompartments,withoutIigamentousinstabilitynon-smokersomelevelofpaintoleranceHTO適應(yīng)癥(Indications)8HTO禁忌癥(Contraindications)合并有膝關(guān)節(jié)外側(cè)間室軟骨退變,髕股關(guān)節(jié)軟骨退變屈膝攣縮>15°;膝關(guān)節(jié)不穩(wěn);炎癥性關(guān)節(jié)炎Contraindionsolderthan65severeOAofthemedialcompartment(AhlbackgradeIll,orhighertricomparmentaloA,patellofemoraIOAROM<120°andflexioncontracture>5°flammatoryarthritislargeareaofesposedboneontibialandfemoralarticularsurface(>15*15mm)heavysmokersHTO禁忌癥(Contraindications)9HTO與單髁置換術(shù)(UKA)適應(yīng)癥區(qū)分HTOUKA通過矯正力線從而減壓膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)負(fù)荷通過膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)表面置換解決關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)磨損關(guān)節(jié)外手術(shù)關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)脛骨內(nèi)翻越大,關(guān)節(jié)內(nèi)磨損越小越好關(guān)節(jié)內(nèi)磨損越大,關(guān)節(jié)外內(nèi)翻越小越好韌帶要求不高韌帶功能要好HTO與單髁置換術(shù)(UKA)適應(yīng)癥區(qū)分10HTO的成功需包含以下三大要素1.適當(dāng)?shù)幕颊哌x擇(rightpatientselection)2.安全準(zhǔn)確的手術(shù)技術(shù)(safeandaccurateoperation)3.可靠的內(nèi)固定(stableinternafixation)HTO的成功需包含以下三大要素11保膝治療之1脛骨高位截骨術(shù)課件12保膝治療之1脛骨高位截骨術(shù)課件13保膝治療之1脛骨高位截骨術(shù)課件14保膝治療之1脛骨高位截骨術(shù)課件15保膝治療之1脛骨高位截骨術(shù)課件16保膝治療之1脛骨高位截骨術(shù)課件17保膝治療之1脛骨高位截骨術(shù)課件18保膝治療之1脛骨高位截骨術(shù)課件19保膝治療之1脛骨高位截骨術(shù)課件20保膝治療之1脛骨高位截骨術(shù)課件21保膝治療之1脛骨高位截骨術(shù)課件22保膝治療之1脛骨高位截骨術(shù)課件23保膝治療之1脛骨高位截骨術(shù)課件24保膝治療之1脛骨高位截骨術(shù)課件25保膝治療之1脛骨高位截骨術(shù)課件26保膝治療之1脛骨高位截骨術(shù)課件27保膝治療之1脛骨高位截骨術(shù)課件28保膝治療之1脛骨高位截骨術(shù)課件29保膝治療之1脛骨高位截骨術(shù)課件30保膝治療之1脛骨高位截骨術(shù)課件31保膝治療之1脛骨高位截骨術(shù)課件32保膝治療之1脛骨高位截骨術(shù)課件33保膝治療之1脛骨高位截骨術(shù)課件34保膝治療之1脛骨高位截骨術(shù)課件35保膝治療之1脛骨高位截骨術(shù)課件36保膝治療之1脛骨高位截骨術(shù)課件37保膝治療之1脛骨高位截骨術(shù)課件38保膝治療之1脛骨高位截骨術(shù)課件39保膝治療之1脛骨高位截骨術(shù)課件40保膝治療之1脛骨高位截骨術(shù)課件41謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅