病理學(xué)寄生蟲病

第一節(jié)阿米巴病第二節(jié)血吸蟲病第十六章寄生蟲病1整理ppt概述定義：寄生蟲作為病原體引起的疾病，是一類常見病、多發(fā)病三個(gè)條件：傳染源、傳播途徑、易感人群特點(diǎn)：人獸共患、地域性、季節(jié)性2整理ppt阿米巴病

(amoebiasis)3整理ppt概述是由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起的一種人類寄生蟲病。該原蟲主要寄生于結(jié)腸，少數(shù)亦可經(jīng)血流運(yùn)行或直接侵襲到達(dá)其他部位。4整理ppt流行病學(xué)傳染源：慢性患者和包囊攜帶者傳播途徑：糞-口傳播發(fā)病情況：全球分布，國(guó)內(nèi)感染率0.7-2.17%(南方>北方、農(nóng)村>城市、男性>女性、兒童>成人)5整理ppt一、病因、發(fā)病機(jī)理溶組織阿米巴6整理ppt腸腔內(nèi)發(fā)育繁殖成熟包囊脫囊小滋養(yǎng)體大滋養(yǎng)體包囊小滋養(yǎng)體侵入組織腦膿腫肝膿腫肺膿腫結(jié)腸潰瘍皮膚潰瘍分裂

溶組織內(nèi)阿米巴生活史7整理ppt發(fā)病機(jī)制機(jī)械性損傷與吞噬作用接觸溶解作用：凝集素、穿孔素、半胱氨酸蛋白酶細(xì)胞毒素作用：腸毒素免疫抑制與逃避：半胱半胱氨酸蛋白酶、凝集素、易感性與抵抗力細(xì)菌感染8整理ppt病理變化好發(fā)部位：腸、肝、肺、腦基本病變：組織溶解為主的變質(zhì)性炎癥，形成阿米巴潰瘍或阿米巴膿腫9整理ppt腸阿米巴病部位：盲腸、升結(jié)腸，其次為乙狀結(jié)腸和直腸基本病變：口小底大的燒瓶狀潰瘍分急性和慢性兩期10整理ppt急性期病變特征性病變：燒瓶狀潰瘍阿米巴侵入腸粘膜燒瓶狀潰瘍的形成過程侵入粘膜下層，造成組織明顯液化壞死破壞粘膜層，形成淺潰瘍（點(diǎn)狀針尖大圓紐扣狀）11整理ppt腸阿米巴潰瘍?nèi)庋塾^12整理ppt腸阿米巴病，粘膜表面散在隆起的圓形潰瘍13整理ppt阿米巴滋養(yǎng)體14整理ppt臨床病理聯(lián)系病變發(fā)生在盲腸、升結(jié)腸右下腹痛組織液化壞死出血腹瀉、暗紅色果醬樣大便里急后重不明顯炎癥反應(yīng)輕微一般不發(fā)熱血象正常15整理ppt急性期病變的結(jié)局

急性期病人多數(shù)可治愈，少數(shù)因治療不及時(shí)、不徹底而轉(zhuǎn)入慢性期。16整理ppt腸阿米巴病和細(xì)菌性痢疾的鑒別腸阿米巴病(阿米巴痢疾)細(xì)菌性痢疾病原體溶組織內(nèi)阿米巴痢疾桿菌好發(fā)部位盲腸、升結(jié)腸乙狀結(jié)腸病變性質(zhì)局限性壞死性炎彌漫性假膜性炎潰瘍深度較深、燒瓶狀淺在、不規(guī)則潰瘍邊緣潛行性、挖掘狀不呈挖掘狀潰瘍間粘膜大致正常為炎性假膜全身癥狀輕、發(fā)熱少重、常發(fā)熱腸道癥狀右下腹壓痛、腹瀉不伴里急后重左下腹壓痛、腹瀉伴里急后重糞便檢查暗紅、腥臭、鏡檢紅細(xì)胞多、有阿米巴滋養(yǎng)體鮮紅、粘液膿血便、鏡檢膿細(xì)胞多17整理ppt慢性期病變病變復(fù)雜壞死、潰瘍、增生并存息肉纖維組織增生腸壁增厚，腸腔狹窄肉芽組織增生阿米巴腫18整理ppt腸阿米巴病慢性期，粘膜增生形成息肉19整理ppt腸穿孔腸出血腸腔狹窄闌尾炎阿米巴瘺腸外阿米巴病并發(fā)癥20整理ppt阿米巴肝膿腫阿米巴肺膿腫阿米巴腦膿腫腸外阿米巴病21整理ppt多繼發(fā)于腸阿米巴后1~3月阿米巴滋養(yǎng)體阿米巴肝膿腫經(jīng)腸壁小靜脈經(jīng)腹腔阿米巴肝膿腫22整理ppt阿米巴肝膿腫是腸外阿米巴病中最常見者病變：特征性阿米巴肝膿腫

—肉眼：多為單個(gè)、80%位于肝右葉、大小不等，內(nèi)容物為果醬樣物質(zhì)，膿腫壁呈破絮狀

—鏡下：一片淡紅染壞死物，可找到阿米巴滋養(yǎng)體，炎癥反應(yīng)不明顯，缺乏中性粒細(xì)胞臨床：長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱、右上腹痛、肝腫大、壓痛、全身消耗和黃疸等

23整理ppt阿米巴肝膿腫外觀呈破絮狀，內(nèi)含果醬樣膿液24整理ppt阿米巴肝膿腫的結(jié)局向上：膈下膿腫、肺膿腫、膿胸、甚至心包炎向下：腹膜炎、還可累及胃、腸、膽囊等25整理ppt◆血吸蟲由于寄生在人體的血管內(nèi)而得名；它引起的血吸蟲病俗稱大肚子?。桓攀龅诙?jié)血吸蟲病schistosomiasis

26整理ppt綠水青山枉自多華佗無奈小蟲何千村薜荔人遺矢萬戶蕭疏鬼唱歌

送瘟神

毛澤東27整理ppt寄生人體的血吸蟲主要有六種：日本血吸蟲（S.japonicum）曼氏血吸蟲（S.mansoni）埃及血吸蟲（S.haematobium）間插血吸蟲（S.intercalatum）眉公血吸蟲（S.mekongi）馬來血吸蟲（S.malayensis）中國(guó)流行28整理ppt血吸蟲病在我國(guó)已有2100多年的歷史。歷史久29整理ppt平原水網(wǎng)型：長(zhǎng)江三角洲、沿江河江湖洲灘型：洞庭、鄱陽…太湖周圍沿江洲灘山丘型：以上地區(qū)的高山、丘陵、溝渠周邊地區(qū)分布廣血吸蟲病分布于長(zhǎng)江中下游及其以南的12個(gè)省、市、自治區(qū)30整理ppt危害重31整理ppt血吸蟲病腹水患者血吸蟲病侏儒患者32整理ppt33整理ppt病人數(shù)多，病人數(shù)多，1160萬，目前仍有81萬34整理ppt日本血吸蟲生活史疫水童蟲35整理ppt釘螺、成蟲形態(tài)稻谷大小1厘米白色細(xì)棉線大小36整理ppt寄生于門靜脈、腸系膜靜脈系統(tǒng)產(chǎn)卵37整理ppt流行病學(xué)傳染源病畜病人病鼠傳播途徑糞便入水釘螺存在接觸疫水易感人群普遍易感，以農(nóng)民、漁民多見，15~30歲青壯年感染率最高38整理ppt病理變化及發(fā)病機(jī)制血吸蟲的各個(gè)階段均可致病，其中以蟲卵引起的病變最嚴(yán)重，危害也最大39整理ppt小靜脈小淋巴管門靜脈腸系膜靜脈成蟲蟲卵毛蚴胞蚴尾蚴童蟲腸系膜下靜脈肝結(jié)腸壁靜脈腸腔水釘螺水皮膚真皮CaP充血水腫、出血，炎細(xì)胞浸潤(rùn)。形成蟲卵結(jié)節(jié)，產(chǎn)生嚴(yán)重病變成蟲引起的損害：靜脈內(nèi)膜炎靜脈周圍炎血栓、貧血肝脾腫大肺童蟲性肺炎：肺充血、水腫、點(diǎn)狀出血、炎細(xì)胞浸潤(rùn)40整理ppt蟲卵引起的損害病變：最嚴(yán)重，形成急、慢性蟲卵結(jié)節(jié)部位：乙狀結(jié)腸、直腸肝臟機(jī)理：與成熟蟲卵內(nèi)毛蚴頭腺分泌的抗原物質(zhì)引起的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)41整理ppt急性蟲卵結(jié)節(jié)基本病變：急性壞死、滲出肉眼觀：灰黃色粟粒至黃豆大小結(jié)節(jié)42整理ppt鏡下觀內(nèi)外一至數(shù)個(gè)成熟蟲卵（含可溶性蟲卵抗原）放射狀嗜酸性棒狀物抗原抗體復(fù)合物何博禮現(xiàn)象嗜酸性膿腫eosinophilicabscess43整理ppt

晚期急性蟲卵結(jié)節(jié)，類上皮細(xì)胞增多，嗜酸性粒細(xì)胞減少44整理ppt

晚期急性蟲卵結(jié)節(jié)，類上皮細(xì)胞增多，嗜酸性粒細(xì)胞減少45整理ppt慢性蟲卵結(jié)節(jié)毛蚴死亡壞死組織被清除蟲卵崩解、破裂假結(jié)核結(jié)節(jié)形成

—由血吸蟲卵殼、上皮樣細(xì)胞、異物巨細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和纖維母細(xì)胞組成結(jié)節(jié)纖維化破壞器官結(jié)構(gòu)與功能

pseudotubercle46整理ppt慢性蟲卵結(jié)節(jié)47整理ppt主要臟器病變腸道肝臟脾臟肺臟腦及其它48整理ppt腸道病變部位：直腸、乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸急性病變：肉眼：粘膜及粘膜下層灰黃色細(xì)顆粒狀扁平隆起的病灶、淺表潰瘍鏡下：急性蟲卵結(jié)節(jié)臨床表現(xiàn)：為血吸蟲病痢疾。此期糞便查蟲卵陽性率較高。

49整理ppt腸急性血吸蟲病，可見灰黃色或黃白色小結(jié)節(jié)50整理ppt慢性病變：肉眼：部分粘膜萎縮，皺襞消失，部分呈息肉狀增生，腸壁增厚、變硬，少數(shù)病例腸腔狹窄或有梗阻、腺瘤或腺癌鏡下：可見少量的急性蟲卵結(jié)節(jié)和多量的慢性蟲卵結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)纖維化臨床表現(xiàn)：血吸蟲病痢疾。晚期糞便蟲卵檢查陽性率較低51整理ppt腸慢性血吸蟲病，腸粘膜萎縮，皺襞消失，部分呈息肉狀增生52整理ppt肝臟部位：門靜脈末稍分支內(nèi)（匯管區(qū)），以肝左葉更為明顯。病變

—急性期：形成急性蟲卵結(jié)節(jié),肝大

—慢性或晚期：形成慢性蟲卵結(jié)節(jié),

血吸蟲性肝硬化（pipestemcirrhoss）53整理ppt急性期大體54整理ppt

匯管區(qū)附近見較多急性蟲卵結(jié)節(jié)，肝細(xì)胞受壓萎縮，變性及小灶性壞死。肝竇充血，枯否氏細(xì)胞增生與吞噬血吸蟲色素。急性期鏡下55整理ppt急性蟲卵結(jié)節(jié)56整理ppt干線型肝硬化肉眼觀57整理ppt

匯管區(qū)內(nèi)有大量慢性蟲卵結(jié)節(jié)，伴有多量纖維組織增生，肝小葉破壞不嚴(yán)重。

慢性期鏡下58整理ppt干線型肝硬化鏡下觀59整理ppt臨床病理聯(lián)系

門靜脈分支蟲卵栓塞、靜脈內(nèi)膜炎、血栓形成和機(jī)化及門靜脈周圍纖維組織增生

門脈高壓（腹水、巨脾、食道靜脈曲張）60整理ppt臨床表現(xiàn)大量腹水61整理ppt臨床表現(xiàn)大量腹水伴腹壁靜脈曲張62整理ppt25歲血吸蟲病患者63整理ppt江蘇省武進(jìn)縣的晚期病人64整理ppt門脈性肝硬化與血吸蟲性肝硬化門脈性肝硬化血吸蟲性肝硬化病因肝炎、飲酒血吸蟲感染肝小葉大部分破壞無嚴(yán)重破壞假小葉明顯不明顯門脈高壓竇性、不明顯竇前性、明顯肝表面小結(jié)節(jié)、直徑<1cm淺溝紋、分葉狀或粗大結(jié)節(jié)匯管區(qū)纖維化不明顯纖維化明顯65整理ppt思考題在本書中，我們共學(xué)習(xí)過哪些肉芽腫性疾??？在所學(xué)的各種腸道病變中，其發(fā)病部位有何區(qū)別？在各種可產(chǎn)生潰瘍的病變中，其所形成的潰瘍有何區(qū)別？66整理ppt肉芽腫性疾病風(fēng)濕病結(jié)核病麻風(fēng)傷寒梅毒血吸蟲病67整理ppt矽結(jié)節(jié)亞急性甲狀腺炎結(jié)節(jié)病特發(fā)性巨細(xì)胞性心肌炎異物肉芽腫肉芽腫性疾病68整理ppt消化管常見潰瘍的好發(fā)部位69整理ppt消化管常見潰瘍的形態(tài)特點(diǎn)70整理ppt結(jié)核?。夯孛げ扛鞣N腸道病變的好發(fā)部位71整理ppt傷寒：回腸下段各種腸道病變的好發(fā)部位72整理ppt菌痢：直腸、乙狀結(jié)腸各種腸道病變的好發(fā)部位73整理ppt阿米巴?。好つc、升結(jié)腸各種腸道病變的好發(fā)部位74整理ppt各種腸道病變的好發(fā)部位血吸蟲?。航到Y(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸75整理ppt各種疾病所致潰瘍胃潰瘍：?jiǎn)伟l(fā)，圓形、橢圓形，直徑<2.5cm，邊緣整齊，深達(dá)肌層，易出血、穿孔。76整理ppt各種疾病所致潰瘍潰瘍型胃癌：直徑>2.5cm，呈火山口狀。邊緣不齊，