中國膠質(zhì)瘤診斷和治療指南更新

2015中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診斷和治療指南更新2016011整理ppt0102目錄新版指南大綱指南更新要點(diǎn)和推薦2整理pptPartone第一部分新版指南大綱3整理ppt前言大綱第一章概述第三章病理診斷及分子生物學(xué)標(biāo)記第五章放射治療第七章復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤第九章康復(fù)治療診療流程圖第二章影像學(xué)評(píng)價(jià)第四章手術(shù)治療第六章化學(xué)治療第八章對(duì)癥治療第十章神經(jīng)腫瘤多學(xué)科團(tuán)隊(duì)4整理pptParttwo第二部分指南更新要點(diǎn)和推薦5整理pptParttwo第二部分指南第五章放射治療6整理ppt第五章放射治療2012版2015版一、高級(jí)別膠質(zhì)瘤二、大腦膠質(zhì)瘤病三、低級(jí)別膠質(zhì)瘤四、室管膜瘤五、髓母細(xì)胞瘤一、高級(jí)別膠質(zhì)瘤二、低級(jí)別膠質(zhì)瘤三、大腦膠質(zhì)瘤病四、室管膜瘤7整理ppt2015版指南--原則高級(jí)別膠質(zhì)瘤強(qiáng)烈推薦術(shù)后盡早開始放化療，建議采用3D-CRT或IMRT技術(shù)進(jìn)行腫瘤局部放療，以總劑量54~60Gy，常規(guī)劑量分割的方式進(jìn)行。強(qiáng)烈推薦TMZ75mg/m2化療同步放療，繼6個(gè)周期的TMZ輔助化療。低級(jí)別膠質(zhì)瘤強(qiáng)烈推薦低級(jí)別膠質(zhì)瘤放療的總劑量為45-54Gy，以1.8-2.0Gy/次。強(qiáng)烈推薦根據(jù)患者預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)高低來制定治療策略。大腦膠質(zhì)瘤病治療標(biāo)準(zhǔn)未確定，手術(shù)可取病理和減瘤減壓，主要依賴個(gè)體化的放療和/或化療。室管膜瘤手術(shù)是室管膜腫瘤的首選治療方法放療是WHOII-III級(jí)室管膜瘤術(shù)后主要的輔助治療方式，對(duì)于間變性室管膜瘤，推薦：脊髓MRI和CSF檢查均陰性的性腫瘤局部照射，上述檢查陽性的，須行CSI。8整理ppt2015版指南--更新要點(diǎn)

“高級(jí)別膠質(zhì)瘤-Ⅲ級(jí)星形細(xì)胞瘤患者治療策略修改”Ⅲ級(jí)星形細(xì)胞瘤患者治療策略修改近年有些臨床中心對(duì)于Ⅲ級(jí)星形細(xì)胞瘤患者或者病灶范圍較廣泛的患者采取稍降低總劑量和分次劑量的治療策略，以降低放射治療的后期反應(yīng)，結(jié)果患者生存期與常規(guī)治療相當(dāng)。9整理ppt2015版指南--更新要點(diǎn)

“高級(jí)別膠質(zhì)瘤-高齡患者低分割治療有效可行”增加內(nèi)容：低分割放療方式對(duì)高齡GBM患者是有效可行的。老年患者治療方案可以根據(jù)KPS評(píng)分<60分和MGMT啟動(dòng)子是否甲基化為選擇基礎(chǔ)，做如下選擇：a．標(biāo)準(zhǔn)同步放化療+輔助化療（TMZ）b．低分割放療+同步化療+輔助化療（TMZ）c．低分割放療+輔助化療（TMZ）d．低分割放療/標(biāo)準(zhǔn)放射治療e．單藥化療（TMZ）f．支持治療/姑息對(duì)癥處理。10整理ppt2015版指南--更新要點(diǎn)

“高級(jí)別膠質(zhì)瘤-修改放療靶區(qū)的設(shè)定方法”

靶區(qū)勾畫中放療醫(yī)生對(duì)靶區(qū)范圍的修正非常重要，除了避開正常重要結(jié)構(gòu)外，還應(yīng)參考術(shù)前MRI，幫助區(qū)分術(shù)后改變和腫瘤殘留。放療靶區(qū)設(shè)定：GTV為術(shù)后可見病灶和T2/FLAIR異常信號(hào)區(qū)，GTV向外擴(kuò)展1~2cm得到CTV，CTV的勾畫應(yīng)是放射治療醫(yī)師根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行修正后產(chǎn)生CTVs，在此基礎(chǔ)上外擴(kuò)0.3~0.5cm即PTVs。推薦GTV的劑量60Gy，CTVs的劑量40~50Gy。11整理ppt2015版指南--更新要點(diǎn)

“低級(jí)別膠質(zhì)瘤-修改放療時(shí)機(jī)和作用”

修改LGG放療時(shí)機(jī)和作用：對(duì)年齡較大（＞40歲）或術(shù)后有殘留（未全切除的）預(yù)后較差的患者，一致推薦術(shù)后盡早放療。術(shù)后對(duì)低級(jí)別膠質(zhì)瘤患者選擇早期放療還是隨訪觀察存在爭議。目前前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究顯示術(shù)后早期放療可明顯延長患者的PFS，但對(duì)OS并無明顯改善（I級(jí)證據(jù)）。對(duì)年齡較大（＞40歲）或術(shù)后有殘留（未全切除的）預(yù)后較差的患者，一致推薦術(shù)后盡早放療。12整理ppt2015版指南--更新要點(diǎn)

“低級(jí)別膠質(zhì)瘤-修改復(fù)發(fā)后再治療處理原則”修改復(fù)發(fā)后再治療處理原則復(fù)發(fā)患者的治療首選再手術(shù)，術(shù)后或不能手術(shù)時(shí)可以進(jìn)行化療，尤其是對(duì)于過去曾經(jīng)做過放射治療，當(dāng)原化療也無效時(shí)可依次如下處理：①更換化療方案②可考慮再放療③支持對(duì)癥處理。一般放療一年以后復(fù)發(fā)的患者，再放療也是一個(gè)良好的選擇，主要針對(duì)以下情況：①新病灶在原靶區(qū)范圍之外。②復(fù)發(fā)病灶較小。③復(fù)發(fā)病灶的幾何位置更有優(yōu)勢。對(duì)于之前未做過放療的復(fù)發(fā)患者，首選能否再手術(shù)，術(shù)后或無法手術(shù)者可考慮進(jìn)行放化療。再手術(shù)后組織病理有改變者，應(yīng)重新評(píng)估，進(jìn)行新的治療方案制定。13整理ppt2015版指南--更新要點(diǎn)

“大腦膠質(zhì)瘤病-放療靶區(qū)更多增加建議局部野照射”修改大腦膠質(zhì)瘤(GC)放療的靶區(qū)，更多的證據(jù)建議以局部野照射GC腫瘤細(xì)胞惡性程度高、浸潤力強(qiáng)，具有沿神經(jīng)纖維束擴(kuò)散的能力，靶區(qū)變化較大，過去采用全腦放療或擴(kuò)大野照射，長期的隨訪發(fā)現(xiàn)放療范圍過大會(huì)加重認(rèn)知功能障礙。推薦以MRIT2/FLAIR異常信號(hào)區(qū)域外放0.8~2cm作為局部照射野的靶區(qū)。14整理ppt2015版指南--更新要點(diǎn)

“大腦膠質(zhì)瘤病-放療靶區(qū)的勾畫”增加內(nèi)容：大腦膠質(zhì)瘤(GC)放療的靶區(qū)勾畫，應(yīng)以MRI為基本圖像，提出I型、II型GC靶區(qū)范圍設(shè)定，同時(shí)應(yīng)勾畫出需限定的重要保護(hù)器官。照射技術(shù)上推薦用IMRT或3D-CRT修改大腦膠質(zhì)瘤(GC)放療的劑量，推薦PTV1=45~54Gy，PTV2=60Gy，分次劑量1.8~2.0Gy/次Ⅰ型GC靶區(qū)范圍設(shè)定如下：GTV1=MRIT2/FLAIR上異常區(qū)域，CTV1=GTV1+0.7cm（0.5~1.5cm）PTV1=CTV1+0.3cm（0.3~0.5cm）Ⅱ型GC靶區(qū)范圍設(shè)定如下：GTV2.=強(qiáng)化病灶（增強(qiáng)MRI上的強(qiáng)化灶）CTV2.=GTV2.+0.5cm（0.2~0.5cm）PTV2=CTV2+0.3cm*

放療劑量必須要考慮臨床獲益與放射毒性的平衡。15整理ppt2015版指南--更新要點(diǎn)

“室管膜瘤-放療三種方式”增加放射治療三種方式，靶區(qū)勾畫和劑量１.局部野照射：遠(yuǎn)離室管膜腔的原發(fā)于顱內(nèi)的室管膜根據(jù)術(shù)前和術(shù)后的影像（通常用MRI的增強(qiáng)T1和FLAIR/T2）來限定顱內(nèi)腫瘤的靶區(qū)范圍，GTV是術(shù)前腫瘤的邊緣和術(shù)后顯示的所有異常區(qū)域，CTV=GTV+1~2cm，給以照射劑量54~59.4Gy，1.8~2Gy/次。２.全腦全脊髓照射：全腦包括硬腦膜以內(nèi)的區(qū)域，全脊髓上起第一頸髓、下至尾椎硬膜囊，全腦全脊髓照射總劑量36Gy，1.8~2.0Gy/次，后續(xù)顱內(nèi)病灶區(qū)縮野局部追加劑量至54~59.4Gy，脊髓病灶區(qū)追加劑量至45Gy。３.脊髓室管膜瘤照射范圍：原發(fā)于脊髓的室管膜瘤術(shù)后無腦脊液播散證據(jù)的，推薦局部照射，總劑量4