壓力理論與健康管理課件

壓力系統模型與心理健康管理

浙江大學醫(yī)學部姜乾金（2011醫(yī)院院長講習班）祝賀新昌心理衛(wèi)生協會成立！壓力系統模型與心理健康管理祝賀新昌心理衛(wèi)生協會成立！1主講：姜乾金教授、主任醫(yī)師中華醫(yī)學會心身醫(yī)學分會第二、三屆副主任委員浙江省醫(yī)學會心身醫(yī)學分會第一屆主任委員浙江省心理衛(wèi)生協會心身醫(yī)學主任委員全國8、7、5年制規(guī)劃教材《醫(yī)學心理學》主編獲：國家級精品課程（2006-2010）浙江省教學成果一等獎（2001）浙江省高等學校教學名師獎（2003）浙江省科學技術二等獎（2009）研究方向：心理壓力理論與應用電子郵箱：jqj@

個人網站：（各種學術信息）主講：姜乾金教授、主任醫(yī)師21.姜乾金、張寧主編：臨床心理問題指南。人民衛(wèi)生出版社，2011.8（生活壓力。定價48元，網購約35元）2.姜乾金著：壓力系統模型-解讀婚姻。浙江大學出版社，2011.5（婚姻壓力。定價35元，網購23元）

3.姜乾金著：醫(yī)學心理學-理論、方法與臨床。人民衛(wèi)生出版社，2012.5（系統資料。定價50元，網購40元）

參考書1.姜乾金、張寧主編：臨床心理問題指南。人民衛(wèi)生出版社，203目錄第一部分：舉例第二部分：心理壓力因素第三部分：心理壓力理論的發(fā)展第四部分：壓力系統模型的健康管理小結目錄4第一部分：舉例第一部分：舉例5案例1：“心理健康問題”是什么？

（一位高三重點班學生的問題）學生說：父親食言學生的“壓力”頭痛、害怕上學二周家長說：缺乏毅力班主任說：鉆牛角尖醫(yī)生說：心理疾病案例1：“心理健康問題”是什么？學生說：學生的“壓力”家長說6案例2：“心身健康問題”是什么？

（一位慢性疼痛患者的心身健康問題）某男，50歲，建筑工人。一年前因腰部外傷導致急性疼痛，經過積極的治療，其組織病理改變在3個月之內就已逐漸消除，但此后疼痛仍繼續(xù)存在，并出現許多習得性的消極行為癥狀，目前患者的癥狀越來越復雜，被診為慢性疼痛綜合征。下表是患者在受傷后兩個不同病期的心身狀態(tài)綜合描述案例2：“心身健康問題”是什么？7焦慮失眠強顏歡笑老總調崗(認識)(應對)(支持)副總關系密切部分員工部分骨干“嚴格”管理(認識)(應對)？(認識)壓力感(反應)新同事丈夫抱怨(支持)諷刺(應對)交談(應對)無果(認識)(支持)考核獲低分(事件)(認識)執(zhí)著(性格)習慣脾氣案例3：“工作壓力”是什么？焦慮老總調崗副總關系密切部分員工部分骨干“嚴格”管理？(認8案例4：婚姻家庭壓力是什么養(yǎng)母新找對象說閑話離婚2年女31母女兒7男33女友男友朋友4年前的用工目前爭房、女關系不錯關系不錯婚前曾反對工作影響多想擔心女兒第一部分完案例4：婚姻家庭壓力是什么養(yǎng)母新找對象說閑話離婚2年女319第二部分：心理壓力（應激）因素第二部分：10人格觀念習慣脾氣生活事件工作、人際、婚姻、經濟

個人認識視角、自動思維

壓力反應精神、軀體、行為社會支持家庭內、家庭外

應對方式積極的、消極的人格生活事件個人認識壓力反應社會支持應對方式111.生活事件（壓力源）生活事件（lifeevents）是指可造成心理應激并可能進而損害個體健康的生物性、心理性、社會性和文化性刺激，又稱壓力源。

1.生活事件（壓力源）生活事件（lifeevents）12日常生活經常出現煩瑣事情家庭工作人際、經濟日常生活經常出現煩瑣事情家庭工作人際、經濟13生活事件的種類：（1）現象學分類：家庭、人際關系、工作、經濟、環(huán)境等（2）按事件的性質分類：正性事件和負性事件（3）按事件的主客觀屬性分類

主觀事件和客觀事件生活事件的種類：（1）現象學分類：14人格觀念習慣脾氣生活事件工作、人際、婚姻、經濟

認識評價視角、自動思維

壓力反應精神、軀體、行為社會支持家庭內、家庭外

應對方式積極的、消極的人格生活事件認識評價壓力反應社會支持應對方式152.認知評價認知評價（evaluationorappraisal）是指個體對遇到的生活事件的性質、程度和可能的危害情況從自己的角度的認知2.認知評價認知評價（evaluationor16認知的信息加工過程:按信息加工的觀點，“認知(Cognition)”是指信息為人接受之后再經歷轉換、簡約、合成、儲存、重建、再現和使用等之后的加工過程。

認知的信息加工過程:按信息加工的觀點，“認知(Co17綜合認識（情感、認識、行為——兩個教授的比喻）性格層面意識層面自動性思維（表現為“鉆牛角尖”）成長經歷（生活經驗）知識結構圖式（性格中的信念、態(tài)度等）認識并不完全決定與”思考“：綜合認識（情感、認識、行為——兩個教授的比喻）性格層面意識層18人格觀念習慣脾氣生活事件工作、人際、婚姻、經濟

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壓力反應精神、軀體、行為社會支持家庭內、家庭外

應對方式積極的、消極的人格生活事件個人認識壓力反應社會支持應對方式193.應對方式應對（coping）是個體對生活事件以及因生活事件而出現的自身不平衡狀態(tài)所采取的認知和行為措施。應對又稱應付3.應對方式應對（coping）是個體對生活事件以及20部分應對活動再評價否認祈禱幻想合理化求助傾訴計劃回避面對升華幽默淡化自控忍受發(fā)泄退化轉移屈服壓力源社會支持

生理反應認知評價

情緒反應

問題關注應對情緒關注應對（人格基礎）放松煙酒藥物部分應對活動再評價求助傾訴計劃幽默退化轉移屈服壓力源社會支持21應對方式的種類:（1）根據應對的指向分類針對問題的應對(problem-focusedcoping)針對情緒的應對(emotion-focusedcoping)（2）根據應對的過程分類過程應對（process-orientedcoping）

特質應對（trait-orientedcoping）（3）根據應對主體心理活動應對：如再評價、幻想、自責等行為操作應對：如回避、服藥、傾述等軀體變化的應對：如放松等應對方式的種類:（1）根據應對的指向分類22應對方式的種類（續(xù)）（4）根據應激系統中的因素與環(huán)節(jié)針對生活事件：計劃、回避、分散注意、升華等針對認知評價：自責、幻想、淡化等。針對社會支持：如求助、傾述、隔離等。（5）根據特定事件對象的應對

醫(yī)學應對問卷（MCMQ）

心肌梗塞病人的“否認”問卷

應對方式的種類（續(xù)）（4）根據應激系統中的因素與環(huán)節(jié)23人格觀念習慣脾氣生活事件工作、人際、婚姻、經濟

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壓力反應精神、軀體、行為社會支持家庭內、家庭外

應對方式積極的、消極的人格生活事件個人認識壓力反應社會支持應對方式244.社會支持社會支持（socialsupport）又稱社會網絡，是指個體來自社會各方面包括家庭、親屬、朋友、同事、伙伴、黨團、工會等組織所給予的精神上和物質上的幫助和支援，反映了一個人與社會聯系的密切程度和質量4.社會支持社會支持（socialsupport）25社會支持的種類:（1）社會支持的數量、獲得的支持的滿意程度（2）家庭支持、朋友支持、其它人支持（3）主觀支持、客觀支持、個人利用度等。

社會支持的種類:（1）社會支持的數量、獲得的支持的滿意程度26人格觀念習慣脾氣生活事件工作、人際、婚姻、經濟

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壓力反應精神、軀體、行為社會支持家庭內、家庭外

應對方式積極的、消極的人格生活事件個人認識壓力反應社會支持應對方式275.個性（人格）人格，是指一個人的整個精神面貌，即具有一定傾向性的、穩(wěn)定的心理特征的總和5.個性（人格）人格，是指一個人的整個精神面貌，即具28知識、邏輯、是非、判斷等治療過程心理動力行為習慣神經類型潛能自動性思維森田神經質心理動力行為習慣神經類型潛能自動性思維森田神經質被治療者治療者人格層面認知層面心理治療過程中的認知和人格:知識、邏輯、是非、判斷等治療過程心理動力心理動力被治療者治29人格觀念習慣脾氣生活事件工作、人際、婚姻、經濟

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壓力反應精神、軀體、行為社會支持家庭內、家庭外

應對方式積極的、消極的人格生活事件個人認識壓力反應社會支持應對方306.壓力反應在生活事件的作用下，個體會出現一下列的反映，包括心理反應、行為反應和軀體反應6.壓力反應在生活事件的作用下，個體會出現一下列的31壓力的心理反應：（涉及知、情、意、個性各方面）（1）應激的情緒反應：涉及焦慮、恐懼、抑郁、憤怒等（2）應激的認知反應：如使認知能力和自我意識變狹窄、注意力不集中，判斷力下降等

壓力的心理反應：（涉及知、情、意、個性各方面）32壓力的行為反應：逃避與回避退化與依賴敵對與攻擊（傷人和自傷）失助（helplessness）與自憐物質濫用(substanceabuse)

壓力的行為反應：逃避與回避33壓力的心理行為綜合反應:（1）亞健康（Sub-health）：又稱第三健康狀態(tài)（thethirdhealthsituation），表現慢性疲勞和精力低下等系列綜合癥狀。（2）耗竭（burnout）：是由強烈心理應激而帶來的一種無助、絕望的情感體驗。（3）延緩應激反應（delayedstressresponse）：又稱創(chuàng)傷后應激障礙（posttraumaticstressdisorder，PTSD）是指在應激事件后一段時間才嚴重影響患者的心理和社會功能。壓力的心理行為綜合反應:（1）亞健康（Sub-health34壓力的軀體反應:壓力的軀體反應以神經解剖學為基礎，最終可涉及全身各個系統和器官（包括GAS三階段）。這其涉及神經、內分泌和免疫三條中介途徑。但必須指出，這三條中介途徑其實是一個整體，而且其中有關細節(jié)問題正是目前深入研究的領域。（見下圖）壓力的軀體反應:壓力的軀體反應以神經解剖學為基礎，最35PVNCRH-AVPLC/NE交感系統糖皮質激素外周適應應激刺激晝夜節(jié)律圖應激（反應）系統簡單示意圖參考TsigosC(2004)實線激活，虛線抑制NE腎上腺交感神經節(jié)大腦皮層CRH行為適應弓狀核阿黑皮素原鎮(zhèn)痛5-烴色胺乙酰膽堿γ-氨基丁酸/苯二氮桌AVP腎上腺素去甲腎上腺素P物質神經肽YCRH垂體ACTHPVNLC/NE糖皮質激素外周適應應激刺激晝夜節(jié)律圖應36心理壓力因素：人格觀念習慣脾氣生活事件工作、人際、婚姻、經濟

個人認識視角、自動思維

壓力反應精神、軀體、行為社會支持家庭內、家庭外

應對方式積極的、消極的第二部分完心理壓力因素：人格生活事件個人認識壓力反應社會支持37第三部分：心理壓力（應激）理論發(fā)展第三部分：38一、將心理應激作為“點或面”加以認識一、將心理應激作為“點或面”加以認識391.醫(yī)學和精神病學界——重視生理，重視反應

例如：加拿大病理生理學家塞里（H.Selye，1936）關于應激是的“全身性適應綜合征”（generaladaptationsyndrome，GAS）的認識，包含警戒、抵抗和衰竭三個階段的全身性生理反應。

又例如：精神醫(yī)學的延緩應激反應（delayedstressresponse）或創(chuàng)傷后應激障礙（posttraumaticstressdisorder，PTSD）是指在應激事件后一段時間才嚴重影響患者的心理和社會功能反應。應激刺激

應激反應

病理生理癥狀治療1.醫(yī)學和精神病學界——重視生理，重視反應應激刺激應激反應402.心理學界——重視心理，重視刺激

例如：心理學有關應激研究代表人物馬森（J.W.Mason，1968）和Lazarus（1966）等，較多地研究生物、心理、社會和文化因素對人的有害刺激作用。心理反應

應激刺激

事件認知個性2.心理學界——重視心理，重視刺激心理反應應激刺激事件認413.預防醫(yī)學和行為醫(yī)學——重視“壓力”

現代社會醫(yī)學研究社會環(huán)境因素對人生存的影響，不主張stress翻譯為“應激”，而就是社會生活中的“壓力”壓力

流調統計健康干預社會制度社區(qū)行為3.預防醫(yī)學和行為醫(yī)學——重視“壓力”壓力流調統計健42

二、將心理應激作為“過程”加以認識二、將心理應激作為“過程”加以認識431.在認知理論基礎上提出的認知應激作用理論心理應激認知作用理論示意圖

應激反應

應激源

認知中介生活事件健康疾病認知評價應激反應1.在認知理論基礎上提出的認知應激作用理論心理應激認知作用442.在認知和應對研究基礎上提出的心理應激作用過程說無效無效有效有效可改變有利害關系不可改變無利害關系問題初評次評適應情緒關注應對情緒反應（不適應）問題關注應對認知評價和應對在應激過程的作用2.在認知和應對研究基礎上提出的心理應激作用過程說無效無效453.國內有關作者提出的心理應激過程理論結構認知評價等國內有關心理應激示意圖

應激反應

應激源

中介機制生活事件應激反應應激的應對

應對3.國內有關作者提出的心理應激過程理論結構認知評價等國內464.本人設想的心理應激多因素作用過程的理論構式心理應激作用過程示意圖

應激反應

應激源

各種影響變量

應對方式生活事件健康疾病心理反應行為反應生理反應

個性，等

社會支持認知評價4.本人設想的心理應激多因素作用過程的理論構式心理應激作用過47三、本人將心理應激作為“系統”加以認識三、本人將心理應激作為“系統”加以認識481.多年來，我們在心理病因、心理干預、心理健康研究中發(fā)現，在心-身相關問題上，各因素之間并不總是一種前因后果的直線關系，而是相互之間均存在相關性。1.多年來，我們在心理病因、心理干預、心理健康研究中發(fā)現，在49健康生活事件認知評價人格特征心身反應社會支持自然生物性別年齡應對方式壓力系統

2.壓力系統涉及的因素生活事件認知評價人格特征心身反應社會支持自然生物性別年齡應對50（近期研究生對此做了實證研究）⑴多因素系統（人生活于多因素的壓力系統之中）⑵因素的互動（各因素互為因果，易成良性或惡性循環(huán)）⑶動態(tài)的平衡（系統的動態(tài)平衡即是適應和健康）⑷認知的作用（認知因素在系統失衡中的關鍵作用）⑸人格的作用（人格因素在系統失衡中的核心作用）3.壓力系統模型基本法則：（近期研究生對此做了實證研究）3.壓力系統模型基本法則：51⑴多因素系統（人生活于多因素的壓力系統之中）作為具有生物、社會屬性的人，不論是健康或者疾病狀態(tài)，本質上都是處于一個多因素的系統之中。在案例2中，慢性疼痛綜合征病人存在各種應激因素的問題，概括起來包括心身癥狀、生活事件、認知評價、應對方式、生活支持和人格特征等方面的問題。

⑴多因素系統（人生活于多因素的壓力系統之中）52⑵因素的互動（多因素互為因果，易成良性或惡性循環(huán)）個體所涉及的各應激因素之間均處于互為因果狀態(tài)，其中每一個環(huán)節(jié)出現變化，將可能影響到系統結構，且易形成良性或惡性循環(huán)。個體通過自己的感受和判斷所報告的問題，或者別人通過認知對其所觀察到的，往往只是系統中的某一部分因素之間的因果關系。在案例2中，慢性疼痛綜合征病人，可以報告疾病的系列癥狀，但也可以報告社會支持出現問題，他不會也不可能提供系統中的全部因素。即使報告疾病癥狀，也可能只報告心理的痛苦，或者只報告身軀的困難。該例同樣存在應激各因素間惡性循環(huán)的互動作用。⑵因素的互動（多因素互為因果，易成良性或惡性循環(huán)）53⑶動態(tài)的平衡（系統的動態(tài)平衡，即是適應和健康）人生是發(fā)展變化的過程，在不同年齡階段和不同處境下，各因素之間處于動態(tài)平衡之中，并維持健康適應狀態(tài)。一旦這種平衡被打破，不能建立新的平衡，則出現不適應，并產生心身健康問題。在案例2，慢性疼痛綜合征病人不同病期的各種生物心理社會表現，反映了各應激因素間的在不同病期的不同失平衡狀態(tài)。⑶動態(tài)的平衡（系統的動態(tài)平衡，即是適應和健康）54感受(自我評價)(各種癥狀)應對方式生活事件社會支持壓力反應認知(自動思維)人格（觀念）壓力（應激）多因素系統的動態(tài)適應示意圖：認知自動思維人格(標準化)

甲

頸

頭動態(tài)適應感受應對方式生活事件社會支持壓力反應認知人格壓55龜甲（人格），相對變異性小，但始終影響頸部（認知），間接影響頭部（感受）龜頸（認知），相對可以改變，除了知識，但人們總是認為頭部（感受）決定頸部（認知），卻忽略了龜甲（人格）對頸部（認知）的制約龜頭（感受），受頸部（認知）控制，但可以反制頸部（認知），時間久了也可以影響甲殼（人格）人們總是認為頭部（感受）決定頸部（認知），卻忽略了甲殼（人格）對頸部（認知）的制約龜甲（人格），相對變異性小，但始終影響頸部（認知），間接影響56⑷認知的作用（認知因素在系統失衡中的關鍵作用）認知因素在系統平衡和失衡中有關鍵性的意義。在臨床實際工作中，無論是患者對自身健康問題的判斷和癥狀報告，還是患者對于大多數心理干預技術的接納、理解和執(zhí)行程度，患者的認知“機器”都起關鍵的作用。在案例3，患者所報告的各種問題和原因，都是其認知活動的結果。某些明顯屬于“認知偏差”，但本人卻在深層觀念的支配下有其自己的認知方式、以及在其自身體驗的基礎上的認知結論，有時雖然也部分知道一些想法不對，但卻無法說服自己加以克服。在實施心理干預過程中，不論是心理指導的認識教育，或者是認知治療的糾正“認知偏差”，最終也都是需要通過患者的認知加工過程來實現。

⑷認知的作用（認知因素在系統失衡中的關鍵作用）57⑸人格的作用（人格因素在系統失衡中的核心作用）人格因素在系統是否失衡中起核心作用，包括性格、脾氣、習慣、觀念等，其中觀念上的問題往往更值得注意，它影響認識（如認知治療中的“自動思維”、“認知偏差”，從而使病人再有聰明有才智也對心理問題奈何不得），也直接間接影響其他應激因素（參見前文），在心理應激系統平衡和失衡中起到核心的作用。在案例2，慢性疼痛病人是否存在某些人格特征的病因因素在學術界尚無定論。但慢性疼痛病人常顯示疑病和抑郁等人格傾向。即使這僅僅是疼痛出現后所導致的人格特征，由于其可以影響所有各種應激因素，故在病情的發(fā)展和進一步惡化方面同樣起了核心作用。

⑸人格的作用（人格因素在系統失衡中的核心作用）584.【附】本人的壓力（應激）研究歷史：1987年中國心理衛(wèi)生雜志創(chuàng)刊號——癌癥的應激有關因素1989-1992的浙江省自然科學基金項目——心理社會應激調查表制訂，1993、1995、1998有關論文——應對、特質應對、應激評估近年的研究生各種論文——應激是多因素互相作用的系統2010、2011、2012——出版總結性著作第三部分完4.【附】本人的壓力（應激）研究歷史：第三部分完59第四部分：壓力系統模型指導下的心理健康管理第四部分：60認知改變應激源控制個性矯正生物自然應對指導社會支持心理健康問題？

管理措施:教育、指導、治療緩和心身反應一、心理壓力系統理論與心理健康管理策略（模型之一）認知改變應激源控制個性矯正生物自然應對指導社會支持心理健康問61生活事件認知評價人格心身反應社會支持應對方式二、心理壓力系統理論與心理健康管理策略（模型之二）(心身癥狀)(行為癥狀)(情緒癥狀)

管理措施:教育、指導、治療生活事件認知評價人格心身反應社會支持應對方式二、心理壓力621.控制應激原(特別是“主觀生活事件”)解決緩沖回避三、可選擇的心理管理措施（按情況而定法：知識教育、心理指導、心理治療）1.控制應激原(特別是“主觀生活事件”)三、可選擇的心632.調整認識（樹立“接納差異，快樂競爭”的觀念)再評價

（關于電話營銷的“角色身份”）暗示（關于失戀的講“故事”）激勵（關于熱血青年的意外傷殘）辨認負性自動思維（對≠正常錯≠異常）

（歪曲的“嚴謹”）（可簡介認知治療）2.調整認識（樹立“接納差異，快樂競爭”的觀念)64“事件”應對：“戰(zhàn)斗”（“挫折”訓練）“回避”（換個地方）

“屈服”（妥協）“情緒”應對：“否認”“升華”“幽默”（“風度”）續(xù)見“6.減輕壓力反應”

3.提高應對能力——培養(yǎng)積極有效的應對能力“事件”應對：“戰(zhàn)斗”（“挫折”訓練）3.提高應對能力65

4.合理調動和利用社會支持（增強客觀支持；改變主觀主持）交友談心（多說別人“好處”）集體活動親友聯絡（別忘記“港灣”）4.合理調動和利用社會支持交友665.關注性格深層問題

（警惕克服“求全、完美”傾向）自我矯正：改變某些觀念、訓練某些習慣（“試錯”訓練）

各種心理治療方法：

認識行為療法（心理咨詢）

5.關注性格深層問題（警惕克服“求全、完美”傾向）自我矯676.減輕壓力反應

（緩解心身癥狀）釋放：

傾訴、移情，如“發(fā)泄、訴說”

（“哭吧”的故事）轉移：活動、轉移注意，如運動、音樂

（玩的“過程”與“結果”）松弛：放松、生物反饋（嘆氣的“學問”）藥物：合理用藥（對抗多種癥狀）6.減輕壓力反應（緩解心身癥狀）釋放：傾訴、移情，如“發(fā)68空氣陽光森林泥溫泉浴7.其它可用資源

（自然、環(huán)境因素的利用）第四部分完空氣7.其它可用資源（自然、環(huán)境因素的利用）第四部69小結：

心理健康問題往往是一系列的現象學問題，而醫(yī)學中常見的也是“綜合征”問題在心理健康管理中，對各種心理現象進行干預，最好有某種理論（或思路）作指導因此，利用壓力系統理論在心理健康管理中有指導意義根據壓力理論，個體實際上是處于一個不斷變化著的壓力系統之中小結：在心理健康管理中，對各種心理現象進行干70小結1：一位高三重點班學生的心理健康問題壓力系統特點評估管理方法認知特點應對方式社會支持生活事件人格特征心身反應小結1：一位高三重點班學生的心理健康問題壓力系統特點評估管理71小結2：慢性疼痛綜合征病人的心身健康問題壓力系統特點評估管理方法認知特點痛成為核心關注點、看問題悲觀，專注于痛體驗和先兆癥狀應對方式祈禱、不斷變換醫(yī)生，尋求各種良方、藥物依賴，臥床時間多社會支持社會交往中斷，容易怨恨別人生活事件家人沖突，工作事件，經濟事件人格特征宿命觀念、自卑、喪失信心，依賴，疑病量表分高心身反應情緒抑郁、波動、缺乏興趣，回避現實，消瘦、肌萎縮、無力，嗜睡、失眠小結2：慢性疼痛綜合征病人的心身健康問題壓力系統特點評估管理72小結3：案例3的認知調控——預防：有人反對是一種“差異”，接納差異，快樂競爭意味著愉快的“嚴格管理”——解決：群眾評價低分也是一種“差異”，接納差異，快樂競爭意味著“快樂地去新崗位、向反對的人告別、向老總如實反映焦慮失眠強顏歡笑老總調崗(認識)考核獲低分(認識)副總交談關系密切部分員工部分骨干“嚴格”管理(認識)諷刺？壓力感(認識)新同事丈夫抱怨(認識)執(zhí)著(認識)無果(認識)習慣脾氣小結3：案例3的認知調控——預防：有人反對是一種“差異”，接73小結4：案例4的認知調控養(yǎng)母新找對象說閑話離婚2年女31母女兒7男33女友男友朋友4年前的用工自說無所謂母訴很艱難目前爭房、女關系不錯關系不錯婚前曾反對——假如，接納離婚后的復雜差異，就會快樂地爭取自己的利益，不會走極端——假如，雙方都有以上的自我管理，孩子將會形成“接納差異，快樂競爭”的心理系統——像“快樂足球”那樣生活、工作與競爭小結4：案例4的認知調控養(yǎng)母新找對象說閑話離婚2年女31母74謝謝！謝謝！751.姜乾金、張寧主編：臨床心理問題指南。人民衛(wèi)生出版社，2011.8（生活壓力。定價48元，網購約35元）2.姜乾金著：壓力系統模型-解讀婚姻。浙江大學出版社，2011.5（婚姻壓力。定價35元，網購23元）

3.姜乾金著：醫(yī)學心理學-理論、方法與臨床。人民衛(wèi)生出版社，2012.5（系統資料。定價50元，網購40元）

參考書

（博庫，亞馬遜，當當等均可網購）1.姜乾金、張寧主編：臨床心理問題指南。人民衛(wèi)生出版社，2076問題概述：

某男，18歲，重點中學高三重點班學生，成績一直處于班級前列。三周前，因考試成績有所下降，老師當著全班男女同學的面點名批評了該生，使該生很感失面子，因頭痛、焦慮、抑郁、失眠，學習困難，人際沖突，害怕去學校、見同學，已兩周不去上學（在家睡覺），在父親陪伴督促下來診。

問題概述：77學生訴說“原因”該生認為，自己的頭痛、焦慮、失眠和學習艱難、在學校特別是見到同學緊張，這些表現已一年多，曾告訴家長但被認為是思想問題而不被重視。認為自己的問題是由于初中畢業(yè)時父親曾經答應考上重點高中將給買電腦，但事后又以會影響高中學習為由不予兌現。父親的食言，使自己整個高中階段情緒很壞，導致學習受影響，越來越乏味，終于不能支持下去。學生訴說“原因”78家長分析“原因”家長報告，該生在小學、初中階段聽話、認真，成績優(yōu)良，家長、老師、同學認同，關系良好，應該很有發(fā)展前景。家長認為目前主要原因可能是孩子怕苦，缺乏最后沖刺的毅力，對高三階段的沖刺學習意義不能理解、不能承受而不去上學，但怎么勸說也無效，才想到心理醫(yī)生的幫助。家長分析“原因”79班主任分析“原因”班主任認為，該生在高中階段成績一直保持在前列，但不合群、要好同學不多，在某些問題上略顯固執(zhí)、鉆牛角尖、太愛面子，不能正確對待老師的正常善意批評，行為反應過度，居然不來學習。班主任分析“原因”80慢性疼痛綜合征多因素描述：急性疼痛期的心身特點（傷后3個月之前情況）慢性疼痛期的心身特點（傷后一年以后情況）認知特點對預后看法積極，對治愈有信心，關注工作和外部世界痛成為核心關注點、看問題悲觀，專注于痛體驗和先兆癥狀應對方式相信醫(yī)生、求醫(yī)和合作，使用止痛藥，積極活動祈禱、不斷變換醫(yī)生，尋求各種良方、藥物依賴，臥床時間多社會支持親友探視，友善待人社會交往中斷，容易怨恨別人生活事件（疾病以外）生活事件少（工作責任消除，家人理解融洽，獲經濟補償）家人沖突，工作事件，經濟事件人格特征原有的人格特征（稍有求全、敏感傾向）宿命觀念、自卑、喪失信心，依賴，疑病量表分高心身反應焦慮、害怕、情緒行為積極，內臟生理覺醒（心率快等），局部或全身肌張力增高情緒抑郁、波動、缺乏興趣，回避現實，消瘦、肌萎縮、無力，嗜睡、失眠慢性疼痛綜合征多因素描述：急性疼痛期的心身特點慢性疼痛期的心81解讀：認知理論與認知療法解讀：821．理論基礎*激發(fā)性事件A(activatingevents)－－對于這些事件的信念B(beliefsystem)尤其是非理性信念－－情緒或行為的后果C(consequence)包括功能不良外顯行為和情緒反應。*非理性信念有三種基本形式①自我完美信念；②公平世界信念；③自我中心信念艾麗斯ABC理論與理性情緒療法1．理論基礎艾麗斯ABC理論與理性情緒療法832．理性情緒療法治療措施*基本治療目標是①說服患者對問題做理性情緒分析是有益的；②識別藏在目前痛苦背后最重要的非理性信念；③向患者揭示如何質疑這些非理性的信念；④把這種質疑的學習推廣到未來的自我治療，自己質疑有關新問題的非理性信念。2．理性情緒療法治療措施84*治療主要分三個階段：⑴先對有關患者最緊迫的事件A做工作性描述，然后判定患者視為由A引起的情緒和行為問題的后果C。此時也不對那些后果進行質疑。⑵探討事件A和后果C之間的信念。⑶逐步以強有力的說服和直接對質，說服患者用理性信念代替非理性信念的好處。3．適應證：包括抑郁癥、焦慮癥、恐怖癥，社交恐怖癥等。*治療主要分三個階段：85綜合認知（情感、認知、行為）人格層面意識層面自動性思維（表層認知，解釋、預期等）成長經歷（生活經驗）知識結構圖式（人格中的信念、態(tài)度等）抑郁癥的癥狀（認知曲解）負性自動性思維成長經歷功能失調性假設貝克認知理論與認知療法綜合認知（情感、認知、行為）人格層面意識層面自動性思維（表層86認知歪曲：包括任意推斷；選擇性概括；過度引申；兩極端思維；個人化；“應該”傾向；全或無(非黑即白)等形式負性自動思維(概念)：自動思維中夾雜著錯誤觀念。特點：自動、消極情緒相連、藐視真實、意識邊緣、信以為真等不愉快興趣不再有氣無力敗落的西湖沮喪的旅游(自我挫敗)冬天不遠了殘秋季節(jié)秋風掃落葉漫山遍野死氣沉沉滿枝頭的死亡樹葉死亡的樹葉(選擇性感知)游覽西湖功能不良性假設(脆弱性、完美主義、強制性、尋求贊許、認知哲學等)往往有跡可循抑郁者共同感受(概念)：人們在解決問題時的共同知覺和思維的過程，有時候可出現認知歪曲自動思維(概念)：人們的許多判斷和推理過程是模糊而自動的愉快興趣盎然活力四射金色的西湖滿意的旅游收獲的季節(jié)金秋季節(jié)秋高氣爽漫山遍野金色一片滿枝頭金色樹葉金色的樹葉游覽西湖功能不良假設不明顯不明顯正常人感受、行為、軀體綜合判斷、結論抽象思維形象思維記憶庫中相關詞匯遠眺湖山抬頭看整個樹冠發(fā)現地上一片樹葉事件遇事即會啟動圖式(假設)環(huán)境、教育、遺傳情緒行為←認知過程與思維特點→認知圖式→個人成長

→表認知歪曲舉例示意圖認知歪曲：包括任意推