心臟的泵血功能

第三節(jié)心臟的泵血功能心動(dòng)周期及心臟的泵血過(guò)程及原理心臟泵功能的評(píng)定心臟泵功能的調(diào)節(jié)心肌收縮的特點(diǎn)(一)心動(dòng)周期

1.心臟的周期性活動(dòng)（F）

心電周期：心肌AP周期性電活動(dòng)

體癥：ECG

心動(dòng)周期：心肌收/舒機(jī)械活動(dòng)周期

泵血

體癥:心音

2.心臟內(nèi)部(F)

上、下腔V

右心房

房室瓣

右心室

肺A瓣

肺A

體循環(huán)肺循環(huán)

主A

二尖瓣

左心室

房室瓣

左心房

肺V一、心動(dòng)周期及心臟的泵血過(guò)程一、心動(dòng)周期及心臟的泵血過(guò)程(一)心動(dòng)周期概念：心臟每收縮和舒張一次稱心動(dòng)周期。心率：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)（每分鐘）心臟搏動(dòng)的次數(shù)。若HR：75次/分心動(dòng)周期：60/75=0.8

心室收縮房縮心動(dòng)周期中心房和心室活動(dòng)的順序與時(shí)間關(guān)系心臟活動(dòng)的特點(diǎn)及意義1）心舒期

心縮期

使心肌得以充分休息2）房、室不同時(shí)收縮，0.4的全心舒張期

保證泵血正常進(jìn)行不作強(qiáng)直收縮3）心動(dòng)周期的時(shí)程因心率而異4）左右心房活動(dòng)同步，左、右心室的活動(dòng)亦同步(二)心臟泵血過(guò)程及機(jī)制↓>心室壓力<A壓力心房壓力↑↓↓房室瓣開(kāi)A瓣關(guān)

↓血液從房→室(心室充盈)心房收縮3.心房收縮期0.1s1.心室收縮期（3s）心室收縮↓心室壓力↑<A壓力心房壓力<↓↓房室瓣關(guān)A瓣關(guān)血液貯存于心室內(nèi)等容收縮期0.05s快速射血期0.1s1.心室收縮期:心室繼續(xù)收縮↓心室壓力↑↑>A壓力心房壓力<<↓↓房室瓣關(guān)A瓣開(kāi)血液從心室→A(射血)減慢射血期0.15s1.心室收縮期:心室繼續(xù)收縮↓↓心室壓力↓>A壓力↓心房壓力<↓↓房室瓣關(guān)A瓣開(kāi)血液從心室→A(射血)等容舒張期0.06—0.08s

2.心室舒張期：射血結(jié)束后仍有60—80ml血存留在心室內(nèi)心室舒張期↓心室壓力↓↓<A壓力心房壓力<↓↓房室瓣關(guān)A瓣關(guān)血液貯存于心室，心室容積不變2.心室舒張期快速充盈期0.11s

心室繼續(xù)舒張↓心室壓力↓

↓<A壓力心房壓力>↓↓房室瓣開(kāi)A瓣關(guān)血液從心房→心室(充盈)2.心室舒張期減慢充盈期0.22s

心室繼續(xù)舒張↓心房壓力＞心室壓力↓

＜主動(dòng)脈↓房室瓣開(kāi)↓A瓣關(guān)↓血液從心房→心室(繼續(xù)充盈)心動(dòng)周期房縮期二尖瓣關(guān)閉等容收縮期.主動(dòng)脈開(kāi)放S1快速射血期減慢射血期等容舒張期主動(dòng)脈關(guān)閉快速充盈期二尖瓣開(kāi)放S2減慢充盈期房縮期壓力:>D主動(dòng)脈血流心室容積從壓力、瓣膜、血流、容積、時(shí)間等變化分析時(shí)相壓力變化房室A瓣瓣血流方向容積心房收縮期房＞室＜A開(kāi)關(guān)房室等容收縮期房＜室＜A關(guān)關(guān)不變不變快速射血期房＜室＞A關(guān)開(kāi)室Ａ減慢射血期房＜室＜A關(guān)開(kāi)室Ａ等容舒張期房＜室＜A關(guān)關(guān)不變不變快速充盈期房＞室＜A開(kāi)關(guān)Ｖ房室減慢充盈期房＞室＜A開(kāi)關(guān)Ｖ房室1．心室：心室收/舒

室內(nèi)壓

/

壓力梯度

瓣膜開(kāi)閉

泵血/充盈原動(dòng)力直接動(dòng)力保證血液?jiǎn)蜗蛄鲃?dòng)房、室舒縮和瓣膜在心臟泵血中的作用1．心室：2．心房：使心室進(jìn)一步充盈，起初級(jí)泵的作用

心音：是由心臟瓣膜關(guān)閉和血流沖擊心室壁引起的機(jī)械振動(dòng)產(chǎn)生。

心音圖各心音的特點(diǎn)、產(chǎn)生原因心音的產(chǎn)生第一心音第二心音特點(diǎn)音調(diào)低、時(shí)間長(zhǎng)音調(diào)高，時(shí)間短主要成因心室收縮；房室瓣關(guān)閉；血流沖擊房室瓣主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉生理意義標(biāo)志心室收縮開(kāi)始標(biāo)志心室舒張開(kāi)始最佳聽(tīng)診部位左鎖中線第五肋間第二肋間胸骨左右緣臨床意義心室肌收縮力大小；房室瓣功能動(dòng)脈壓高低；動(dòng)脈瓣功能第一心音與第二心音比較二、心臟泵血功能的評(píng)價(jià)1.心臟的輸出量★★★射血分?jǐn)?shù)(ejectionfraction)：搏出量占心室舒張末期容積百分比。正常值55％－65％。★★★每搏輸出量(strokevolume)：一側(cè)心室每次收縮時(shí)射出的血液量。簡(jiǎn)稱搏出量。正常值70ml?！铩铩锩糠州敵隽浚阂粋?cè)心室每分鐘射出的血液量。＝搏出量＊心率，約5L/min(4.5--6)。因不同年齡，不同性別及運(yùn)動(dòng)狀態(tài)而異。★★★心指數(shù)：以每平方米體表面積計(jì)算的心輸出量。3.0--3.5L/(min.m2)因年齡，生理狀況（運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、妊娠、激動(dòng)）而異搏功=搏出量×射血壓力+動(dòng)能每分功=搏功＊心率2.心臟作功(自學(xué)）:

心室一次收縮所作的功稱為搏出功。四、心臟泵血功能調(diào)節(jié)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)(Starling機(jī)制)在一定范圍內(nèi)心室肌初長(zhǎng)度(即心室容積）增大時(shí)，心肌收縮力增強(qiáng)。1）前負(fù)荷或初長(zhǎng)度：心室舒張末期壓力或容積(一)前負(fù)荷對(duì)搏出量的調(diào)節(jié)

2）心室功能曲線：反應(yīng)初長(zhǎng)度變化與心肌收縮力關(guān)系的曲線（F）

成正比(上升)

最適前負(fù)荷

收縮力下降不明顯(平坦)*生理意義：對(duì)搏出量進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié)。(二)后負(fù)荷（主動(dòng)脈壓力的調(diào)節(jié)）后負(fù)荷

搏出量

心室舒張末期容積

前負(fù)

異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)

搏出量恢復(fù)

(三)心肌收縮力(cardiaccontractility)的調(diào)節(jié)：

等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)homeometricautoregulation：

血壓

搏出量

等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)(心肌初長(zhǎng)度不變)

心肌收縮能力

搏出量

受興奮-收縮耦聯(lián)和肌絲滑行過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)的影響(1)活化橫橋的數(shù)目：活化橫橋和最大橫橋數(shù)目的比例，取決于a)興奮后胞漿內(nèi)Ca2+濃度(兒茶酚胺)b)肌鈣蛋白對(duì)Ca2+的親和力(鈣增敏劑）(2)肌凝蛋白頭部ATP酶活性(甲狀腺激素、體育鍛煉使其活性

）影響心肌收縮能力的因素心肌收縮的特點(diǎn)1：對(duì)細(xì)胞外液Ca2+濃度依賴性大：

骨骼肌終末池釋放Ca2+；

心肌細(xì)胞肌漿網(wǎng)不發(fā)達(dá)，

Ca2+貯存量少，收縮有賴于細(xì)胞外Ca2+內(nèi)流，其次才是終末池Ca2+釋放；一定范圍內(nèi)，細(xì)胞外液Ca2+增加，心肌收縮力增加；

鈣觸發(fā)的鈣釋放心肌收縮的特點(diǎn)2：

同步收縮，“全”或“無(wú)”方式：

骨骼肌收縮強(qiáng)度取決于單根肌纖維收縮強(qiáng)度和參與收縮的肌纖維數(shù)目；

閏盤(pán)(F)；功能合胞體；心臟同步興奮、同步舒縮；收縮強(qiáng)度只取決于心肌細(xì)胞收縮強(qiáng)度；收縮力大，泵血效果好；心肌閏盤(pán)（模式圖）中間連接————橋?！p隙連接———————Z線——————

不產(chǎn)生強(qiáng)直收縮：骨骼肌：刺激頻率高，復(fù)合收縮，不完全、完全強(qiáng)直收縮；心肌：有效不應(yīng)期長(zhǎng)，不會(huì)出現(xiàn)復(fù)合收縮，期前收縮，代償間歇；心肌收縮的特點(diǎn)3：（四）心率的影響心率為40次/分-180次/分時(shí)，與心輸出量成正比?正常成年人：60~100次/分心輸出量=搏出量×心率HR

心輸出量

(在一定的范圍內(nèi))

?HR＞180次/分（HR過(guò)快）心室充盈時(shí)間明顯

充盈量

搏出量減少

心輸出量

心室耗能

?HR＜40次/分（HR過(guò)慢）心舒期過(guò)長(zhǎng)

心室充盈達(dá)極限

搏出量無(wú)法再增加

心輸出量

（一）定義：(F)

心力儲(chǔ)備：心輸出量隨人體代謝需要而提高的能力（二）分類：

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