感覺系統(tǒng)-1-課件

感覺系統(tǒng)_1ppt課件感覺系統(tǒng)_1ppt課件1感覺系統(tǒng)_1-課件2感覺系統(tǒng)_1-課件3感覺系統(tǒng)_1-課件4丘腦的核團(tuán)丘腦的核團(tuán)5感覺系統(tǒng)_1-課件6薄束、楔束的傳入通路薄束、楔束的傳入通路7軀干、四肢、關(guān)節(jié)、韌帶本體感受器皮膚精細(xì)觸覺感受器脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)薄束、楔束薄束核、楔束核×內(nèi)側(cè)丘系交叉→內(nèi)側(cè)丘系丘腦腹后外側(cè)核丘腦皮質(zhì)束中央后回中、上部和中央旁小葉后部

軀干、四肢深感覺傳導(dǎo)路軀干、四肢、關(guān)節(jié)、韌帶本體感受器脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)薄束、楔束薄束8軀干、四肢痛、溫覺和粗觸覺傳導(dǎo)路

軀干、四肢痛、溫覺和粗觸覺傳導(dǎo)路

9軀干、四肢淺感覺傳導(dǎo)路軀干、四肢痛溫覺及粗觸覺感受器脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)上升1-2節(jié)段脊髓灰質(zhì)后角固有核×白質(zhì)前連合交叉→脊髓丘腦束丘腦腹后外側(cè)核丘腦中央輻射、內(nèi)囊后肢中央后回中、上部和中央旁小葉后部軀干、四肢淺感覺傳導(dǎo)路軀干、四肢痛溫覺及粗觸覺感受器脊神經(jīng)脊10三叉丘系三叉丘系11頭面部皮膚和粘膜感受器→三叉神經(jīng)→三叉神經(jīng)半月節(jié)

－升支（短）→－觸覺→三叉神經(jīng)腦橋核

-降支（長(zhǎng)）→－痛溫覺→三叉神經(jīng)脊束核－交叉→三叉丘系→丘腦腹后內(nèi)側(cè)核

→內(nèi)囊后肢→丘腦輻射→中央后回感覺區(qū)

頭面部的感覺的傳導(dǎo)途徑頭面部皮膚和粘膜感受器→三叉神經(jīng)→頭面部的感覺的傳導(dǎo)途徑12感

覺

傳

導(dǎo)

徑

路

各種軀體感覺的傳導(dǎo)通路是由三級(jí)神經(jīng)元組成脊髓后根神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)節(jié)→脊髓后角或延髓背部薄束核及楔束核或三叉神經(jīng)感覺核→對(duì)側(cè)丘腦腹后外或內(nèi)側(cè)核→大腦感覺皮質(zhì)（第三級(jí)神經(jīng)元）（第二級(jí)神經(jīng)元）(第一級(jí)神經(jīng)元)感覺傳導(dǎo)徑路各種軀體感覺的傳導(dǎo)通路是由三級(jí)神經(jīng)元13軀干和四肢觸覺傳導(dǎo)通路

皮膚感受器→周圍神經(jīng)→背根神經(jīng)節(jié)→中樞突－（粗觸覺）→脊髓后角→白質(zhì)前連合→脊髓丘腦前束－（精細(xì)觸覺）→脊髓后索（薄束和楔束）→薄束核和楔束核

（前索）→脊髓丘系→（延髓）→內(nèi)側(cè)丘系→丘腦腹后外側(cè)核→內(nèi)囊后肢→丘腦輻射→中央后回感覺區(qū)

軀干和四肢觸覺傳導(dǎo)通路皮膚感受器→周圍神經(jīng)→背根神經(jīng)節(jié)→14感覺系統(tǒng)_1-課件15髓內(nèi)感覺傳導(dǎo)束的排列

傳導(dǎo)束的排列規(guī)律對(duì)髓內(nèi)外病變的鑒別診斷有重要意義。如頸段發(fā)生髓內(nèi)腫瘤時(shí)，痛溫覺障礙是按頸、胸、腰、骶順序自上向下發(fā)展，而頸段髓外腫瘤時(shí)，痛、溫覺障礙的發(fā)展順序則相反。髓內(nèi)感覺傳導(dǎo)束的排列

傳導(dǎo)束的排列規(guī)律對(duì)髓16節(jié)段性感覺支配每一個(gè)脊髓神經(jīng)后根支配一定的皮膚區(qū)域，稱為皮節(jié)。絕大多數(shù)皮節(jié)是由2－3個(gè)后根重疊支配，故單一后根損害時(shí)一般只出現(xiàn)感覺減退，只有當(dāng)2個(gè)以上的后根受損時(shí)從會(huì)出現(xiàn)感覺缺失。當(dāng)要確定脊髓損害的真正上界時(shí)，須從體檢的感覺平面向上提高1－2個(gè)節(jié)段來計(jì)算。人體這種節(jié)段性支配的現(xiàn)象在胸段最明顯，如乳頭平面為胸4，臍平面為胸10，腹股溝平面為胸12及腰1支配。脊髓節(jié)段性感覺分布的部位，具有定位診斷價(jià)值。節(jié)段性感覺支配每一個(gè)脊髓神經(jīng)后根支配一定的皮膚區(qū)域，稱為皮節(jié)17感覺系統(tǒng)_1-課件18皮膚感覺的節(jié)段性分布

脊髓節(jié)段皮膚區(qū)域脊髓節(jié)段皮膚區(qū)域C1-3枕部、頸部T10臍水平C4肩胛部T12-L1腹股溝C5-7手、前臂、上臂的橈側(cè)面L2-3下肢前面C8-T2手、前臂、上臂的尺側(cè)面S1-3下肢后面T4乳頭S4-5臀部?jī)?nèi)側(cè)面、肛門、會(huì)陰、生殖器T7肋弓下緣

皮膚感覺的節(jié)段性分布脊髓節(jié)段皮膚區(qū)域脊髓節(jié)段皮膚區(qū)域C1-19周圍神經(jīng)分布脊神經(jīng)的多個(gè)前支在頸部和腰骶部形成頸叢、臂叢、腰叢和骶叢，通過重新組合，從這些神經(jīng)叢里發(fā)出多支周圍神經(jīng)，每支周圍神經(jīng)里含有多個(gè)節(jié)段的脊神經(jīng)纖維。由此周圍神經(jīng)在體表的分布與脊髓的節(jié)段性感覺分布不同周圍神經(jīng)分布脊神經(jīng)的多個(gè)前支在頸部和腰骶部形成頸叢、臂叢、腰20感覺障礙分類1

感覺障礙可分為抑制性癥狀和刺激性癥狀兩大類。抑制性癥狀：感覺徑路損害或功能受到抑制時(shí)出現(xiàn)的癥狀，如感覺缺失或感覺減退；感覺缺失（anesthesia）、感覺減退（hypesthesia）指在意識(shí)清楚時(shí)對(duì)刺激不發(fā)生反應(yīng)或反應(yīng)減弱。感覺缺失有痛覺缺失、溫度覺缺失、觸覺缺失和深感覺缺失之分，在同一部位內(nèi)各種感覺均缺失，稱完全性感覺缺失；若在同一部位僅有某種感覺障礙（如痛覺、溫度覺缺失），而其他感覺（如觸覺）仍保存者，稱為分離性感覺障礙。

感覺障礙分類1

感覺障礙可分為抑制性癥狀和刺激性癥狀兩大類。21感覺障礙分類2刺激性癥狀：當(dāng)感覺徑路受到刺激或興奮性增高時(shí)出現(xiàn)的癥狀，如感覺過敏、感覺倒錯(cuò)、感覺過度、感覺異常或疼痛等。

1、感覺過敏（hyperesthesia）表現(xiàn)為給予輕微的刺激卻有強(qiáng)烈的感覺，如一個(gè)輕的刺激引起較強(qiáng)的疼痛感受，為檢查時(shí)的刺激與傳導(dǎo)徑路上的興奮性病灶所產(chǎn)生的刺激總和引起，是痛覺敏感性增強(qiáng)或感覺閾值降低所致。感覺障礙分類2刺激性癥狀：當(dāng)感覺徑路受到刺激或興奮性增高22

2、感覺異常（paresthesia）指沒有受到外界刺激而產(chǎn)生的異常感覺，如麻木感、蟻行感、電擊感、針刺感、緊束感、腫脹感、冷熱感等，可見于周圍神經(jīng)、脊髓傳導(dǎo)束受損等。3、感覺倒錯(cuò)（desesthsia）對(duì)刺激感受的認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤，如非疼痛性刺激而產(chǎn)生疼痛感覺，冷覺刺激出現(xiàn)熱感覺，觸覺刺激認(rèn)為是痛覺。

3、感覺倒錯(cuò)（desesthsia）對(duì)刺激感受的認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤，23

4、疼痛（pain）系感覺纖維受刺激后的反應(yīng)。當(dāng)痛覺感受器、傳導(dǎo)徑路或中樞受到傷害性刺激，或?qū)ν从X起抑制作用的正常神經(jīng)結(jié)構(gòu)受損后，都會(huì)產(chǎn)生疼痛。不受外界刺激而感受到的疼痛稱為自發(fā)性疼痛，由病灶刺激痛覺結(jié)構(gòu)所引起。當(dāng)有疼痛發(fā)生時(shí)，必須注意疼痛的性質(zhì)、程度、頻度、分布范圍、是發(fā)作性還是持續(xù)性，并注意疼痛加重或減輕因素。

4、疼痛（pain）系感覺纖維受刺激后的反應(yīng)。當(dāng)痛24疼痛

臨床常見的疼痛有以下幾種：（1）局部疼痛（localpain）（2）放射性疼痛（radiatingpain）（3）牽涉性疼痛（referredpain）（4）灼性神經(jīng)痛（causalgia）。（5）擴(kuò)散性疼痛（spreadingpain）（6）中樞痛（centralpain）

疼痛

臨床常見的疼痛有以下幾種：25疼痛

（1）局部疼痛（localpain）疼痛局限于身體某一部位，疼痛的部位和局部病變部位相一致，如神經(jīng)病變時(shí)的神經(jīng)痛。（2）放射性疼痛（radiatingpain）疼痛出現(xiàn)在刺激部位外，還擴(kuò)展到受累神經(jīng)的支配區(qū)。如椎間盤突出壓迫而發(fā)生的坐骨神經(jīng)痛。疼痛

（1）局部疼痛（localpain）疼痛局限于身體某26疼痛

（3）牽涉性疼痛（referredpain）指內(nèi)臟病變時(shí)，與罹患內(nèi)臟相對(duì)應(yīng)脊髓節(jié)段所支配的體表部分出現(xiàn)的疼痛，如肝膽疾病時(shí)出現(xiàn)右肩疼痛，心絞痛時(shí)可在左上臂內(nèi)側(cè)感到疼痛。這是由于內(nèi)臟和皮膚的傳入纖維都會(huì)聚到脊髓后角的神經(jīng)元，當(dāng)內(nèi)臟有病變時(shí)，內(nèi)臟的疼痛沖動(dòng)擴(kuò)散到相應(yīng)節(jié)段的體表所致。

疼痛（3）牽涉性疼痛（referredpain）指內(nèi)臟病27疼痛

（4）灼性神經(jīng)痛（causalgia）表現(xiàn)為劇烈的燒灼樣疼痛，多見于正中神經(jīng)或脛神經(jīng)損傷。此種現(xiàn)象多認(rèn)為是受傷部位神經(jīng)短路，交感神經(jīng)傳出沖動(dòng)經(jīng)無(wú)髓鞘C纖維傳向中樞徑路所致。疼痛

（4）灼性神經(jīng)痛（causalgia）表現(xiàn)為劇烈的燒灼28疼痛（5）擴(kuò)散性疼痛（spreadingpain）指疼痛向鄰近部位擴(kuò)展的疼痛，是由一個(gè)神經(jīng)分支擴(kuò)散至另一個(gè)分支所致。如手指遠(yuǎn)端挫傷時(shí)，疼痛可擴(kuò)散至整個(gè)上肢。（6）中樞痛（centralpain）當(dāng)病變累及感覺傳導(dǎo)束、感覺神經(jīng)元內(nèi)可產(chǎn)生自發(fā)性疼痛，如丘腦腹后外側(cè)核病變時(shí)出現(xiàn)的丘腦性疼痛等。疼痛（5）擴(kuò)散性疼痛（spreadingpain）指疼痛向29感覺障礙的定位診斷感覺障礙的定位診斷30一.周圍神經(jīng)損害綜合征

單神經(jīng)病：某一神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)的感覺障礙。如股外側(cè)皮神經(jīng)炎

多神經(jīng)?。核闹h(yuǎn)端對(duì)稱性周圍型分布的深淺感覺減退或缺失。常見藥物中毒，營(yíng)養(yǎng)缺乏，代謝異常。一.周圍神經(jīng)損害綜合征31二.脊神經(jīng)節(jié)損害綜合征表現(xiàn)：病變皮節(jié)區(qū)刀刺性痛，可有小水泡常見于：帶狀皰疹、椎骨轉(zhuǎn)移癌、結(jié)核性脊柱炎、白血病二.脊神經(jīng)節(jié)損害綜合征表現(xiàn)：病變皮節(jié)區(qū)刀刺性痛，可有小水泡32三.后根損害綜合征表現(xiàn)：后根相應(yīng)皮節(jié)區(qū)刀刺性痛，階段型分布的感覺缺失常見于：椎間盤脫出、髓髓外腫瘤三.后根損害綜合征表現(xiàn)：后根相應(yīng)皮節(jié)區(qū)刀刺性痛，階段型分布的33四.脊髓損害綜合征1.后角損害綜合征：病灶側(cè)節(jié)段型分布痛、溫覺缺失，觸覺保留。見于脊髓空洞2.灰質(zhì)前連合損害綜合征：兩側(cè)節(jié)段型分布痛、溫覺缺失，觸覺保留。脊髓髓內(nèi)腫瘤、脊髓出血、脊髓空洞3.后索損害綜合征：病變水平下傳導(dǎo)束型深感覺減退或消失，伴感覺性共濟(jì)失調(diào)。見于脊髓癆四.脊髓損害綜合征1.后角損害綜合征：病灶側(cè)節(jié)段型分布痛、溫344.側(cè)索型：病變對(duì)側(cè)平面以下傳導(dǎo)型痛溫覺減退或消失，而觸覺和深感覺保留。4.側(cè)索型：病變對(duì)側(cè)平面以下傳導(dǎo)型痛溫覺減退或消失，而觸覺和355.脊髓半橫斷綜合征：病灶同側(cè)病變水平下傳導(dǎo)束型分布的深感覺缺失，病灶對(duì)側(cè)水平面2-3節(jié)段以下傳導(dǎo)束型分布淺感覺缺失。見于脊髓髓外腫瘤、脊柱骨折、結(jié)核性脊柱炎6.脊髓全橫斷損害綜合征：病變水平下傳導(dǎo)束型深、淺感覺缺失。脊柱骨折、急性脊髓炎7馬尾圓錐型：為肛門周圍及會(huì)陰部呈鞍狀感覺缺失。馬尾病變時(shí)出現(xiàn)后根型感覺障礙。多見于炎癥、腫瘤。5.脊髓半橫斷綜合征：病灶同側(cè)病變水平下傳導(dǎo)束型分布的深感覺36延髓背外側(cè)綜合征表現(xiàn)：病灶同側(cè)面部節(jié)段型分布痛、溫覺減退，病灶對(duì)側(cè)肢體傳導(dǎo)束型分布痛、溫覺障