靜脈留置針的置管及維護(hù)2ppt123

外周靜脈留置針的置管及維護(hù)永嘉人民醫(yī)院外科二鄭艷艷外周靜脈留置針通過(guò)穿刺使導(dǎo)管進(jìn)入靜脈，可用于臨床靜脈輸液、輸血等治療，既可以保護(hù)血管、減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦，又可隨時(shí)保持靜脈通路的通暢，方便用藥及搶救。什么是靜脈留置針一、適應(yīng)癥及優(yōu)點(diǎn)：1.減少靜脈穿刺次數(shù)，保護(hù)血管，減輕病人痛苦。2.年老、衰竭、小兒血管穿刺困難者。3.方便即時(shí)給藥。4.搶救病人，需快速輸液、輸血者。5.柔軟導(dǎo)管不易損傷血管，減少并發(fā)癥，增加病人舒適感，保證輸液的安全。6.留置針的穿刺手法與傳統(tǒng)的靜脈穿刺方法相似，容易學(xué)會(huì)，使用簡(jiǎn)單。二、禁忌癥：持續(xù)刺激性藥物、發(fā)皰劑藥物、PH＜5或＞9的液體或藥物，以及滲透壓＞600mOsm/L的液體等藥物時(shí)不使用外周靜脈輸注。三、種類種類有直型、翼型、Y型型號(hào)

留置的型號(hào)越大，針頭越小，可用顏色區(qū)分（常用的有4種）。穿刺導(dǎo)管材料穿刺導(dǎo)管型號(hào)24G22G20G18G16G14G靜脈留置針型號(hào)選擇應(yīng)在滿足醫(yī)囑治療要求的前提下，選擇最細(xì)管徑和最短長(zhǎng)度的留置針。國(guó)際型號(hào)流速臨床用途18G綠76ml/min

大劑量輸液，常規(guī)手術(shù)、輸血

20G粉紅50ml/min

常規(guī)手術(shù)，輸血，常規(guī)成人輸液

22G藍(lán)33ml/min

常規(guī)成人、小兒輸液，小而脆的靜脈

24G黃22ml/min

小而脆的靜脈，小兒輸液

穿刺部位選擇

宜選用粗直、血流量豐富、無(wú)靜脈瓣的血管，主要選擇上肢腹側(cè)和背側(cè)表面，首選上肢遠(yuǎn)端部位，再次穿刺點(diǎn)應(yīng)位于前次穿刺點(diǎn)的近心端。避開(kāi)靜脈不要從靜脈分支開(kāi)始穿刺，因?yàn)殪o脈瓣多位于分支處。下肢靜脈不應(yīng)作為常規(guī)穿刺的血管選擇,尤其是老年患者，因由發(fā)生血栓和靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)避開(kāi)關(guān)節(jié)部位。對(duì)接受了乳房切除術(shù)和/或腋窩淋巴結(jié)清掃，或帶有瘺管病人的患側(cè)上肢或?qū)哂衅渌斠航砂Y病人進(jìn)行輸液置管前，必須咨詢醫(yī)生并依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行。

四、靜脈留置針操作流程1.洗手2.戴口罩3.準(zhǔn)備用物4.核對(duì)輸液卡5.核對(duì)溶液和藥物6.貼標(biāo)簽、取瓶蓋7.按醫(yī)囑加入藥物8.輸液用物靜脈留置針操作流程

9、向病人做好解釋10、查對(duì)病人信息靜脈留置針操作流程11.一次性排氣成功，掛好輸液管12.準(zhǔn)備無(wú)菌透明敷料靜脈留置針操作流程13.選擇血管，扎止血帶14.選擇粗、直，避開(kāi)關(guān)節(jié)及靜脈瓣，血流豐富的血管15.用碘伏消毒皮膚皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺；靜脈留置針操作流程17.排氣16.取下輸液管，頭皮針插入肝素帽.靜脈留置針操作流程18.松動(dòng)針芯,旋緊肝素帽19.繃緊皮膚，在血管上方以15-300直刺血管緩慢進(jìn)針靜脈留置針操作流程20.在針芯側(cè)孔處仔細(xì)觀察回血21.見(jiàn)回血后降低5-15度,繼續(xù)進(jìn)針0.2-0.5cm

靜脈留置針操作流程22.左手持“Y”接口,右手后拔出針芯約0.5-1cm，將軟管全部送入血管，撤針芯23.用無(wú)菌敷貼固定固定方法123456特別提示：

白色隔離塞不能再次穿刺，否則有穿透套管造成滲漏和斷管的危險(xiǎn)。沖管與封管沖管的定義：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管。應(yīng)用于輸液前或兩種藥物之間。①避免殘留藥液刺激局部血管。②減少藥物之間的配伍禁忌。封管的定義：用稀釋肝素液來(lái)保持靜脈通暢。通常用于輸液結(jié)束后。

肝素鹽水：

0~10單位/毫升

保留時(shí)間持續(xù)12小時(shí)

用量2ml

肝素：12500u/2ml/支

如NS500ml+肝素1ml（1/2支）濃度：12.5u/ml

常用的封管液避免針頭拔出時(shí)血液返流。正壓封管方法：將注射器針尖拔出僅留針尖，脈沖式推封管液，剩0.5ml時(shí)邊推注邊退針尖。正確使用小夾子，越靠近近端，發(fā)生堵塞越小。更換透明敷料

時(shí)間2~3天(有特殊隨時(shí)更換）要點(diǎn)更換敷料時(shí)，對(duì)穿刺部位要嚴(yán)格消毒由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時(shí)間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染

（1）穿刺手臂避免激烈運(yùn)動(dòng)和用力過(guò)度。（2）睡眠時(shí)，注意不要壓迫穿刺的血管。（3）出汗較多時(shí)，應(yīng)告知護(hù)士及時(shí)更換敷料。靜脈留置期間自我護(hù)理：(4）更衣時(shí)，先穿患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)衣袖。脫衣時(shí)先脫健側(cè)衣袖，后脫患側(cè)衣袖。(5）不可自行調(diào)節(jié)輸液滴速。(6）發(fā)現(xiàn)異常，如針頭滑落，阻塞，局部腫脹等及時(shí)告之。(7）告訴病人靜脈套管針有少量回血，屬正?，F(xiàn)象，若回血較多，應(yīng)及時(shí)告訴護(hù)士。注意事項(xiàng)

1.觀察滴速，發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時(shí)，立即重新消毒，更換敷貼2.更換敷料時(shí)，對(duì)穿刺部位要嚴(yán)格消毒由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時(shí)間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染，更換透明貼膜后，記錄當(dāng)時(shí)穿刺日期并標(biāo)注。3.留置時(shí)間一般以3-4d為宜4.嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。6.檢查穿刺部位及靜脈走向有無(wú)紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問(wèn)患者有無(wú)不適。

5.盡量避免肢體下垂，防血液回流阻塞。10.不得在置有留置針的一側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶。12.輸液前抽回血以確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢。