醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)課件：《下肢深靜脈血栓形成-護(hù)理查房》

下肢深靜脈血栓形成

——護(hù)理查房

病史介紹現(xiàn)病史：47床，柴義禮，男，77歲，1周前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)左下肢水腫，呈凹陷性中度水腫，皮溫較右下肢偏高，無(wú)疼痛及麻木，無(wú)活動(dòng)后胸悶氣喘，門診醫(yī)師行彩超下肢靜脈示：雙下肢動(dòng)脈硬化，左下肢深靜脈血栓形成。既往史：2016年7月有腦梗塞病史，無(wú)后遺癥吸煙史：平均10支/日，時(shí)間50年特殊檢查2016.10.172016.10.182016.10.202016.10.24PT(11-14.5S)50.341.627.219.5INR(0.8-1.3)5.354.492.651.75PTA(70-130%)172946APTT(28-45)71.36049.838.1FIB(2-4g/l)3.653.884.014.42TT(10-21s)19.115.81617.1主要治療：活血化瘀，改善血液粘制度，抗凝1.抬高患者2.低分子肝素鈉3.華法林2.5mgqd

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曲克盧丁片180mgbid4.丹紅具體病情日期右側(cè)髕骨上緣15CM周徑43CM、髕骨下緣下13CM周徑27CM左側(cè)髕骨上緣15CM周徑56CM、髕骨下緣下13CM周徑38CM2011年9月15日右側(cè)髕骨上緣15CM周徑43CM、髕骨下緣下13CM周徑27CM左側(cè)髕骨上緣15CM周徑63CM、髕骨下緣下13CM周徑43CM、左足部26CM.疾病相關(guān)知識(shí)深靜脈栓塞形成是指：血液在深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞腔管，導(dǎo)致靜脈回流受阻

。臨床常見(jiàn)的主要有腦血栓形成、腦栓塞、肺栓塞、下肢靜脈栓塞等下肢靜脈栓塞的主要因素：1.血管內(nèi)皮損傷2.血流緩慢/淤滯如長(zhǎng)期臥床3.血液高凝狀態(tài)臨床表現(xiàn)1、中央型血栓發(fā)生于髂股靜脈，左側(cè)多于右側(cè)?；紓?cè)髂窩、股三角區(qū)有壓痛和疼痛，淺靜脈曲張，下肢腫脹明顯，皮溫和體溫升高。2、周圍型：3、混合型為全下肢深靜脈形成。

表現(xiàn)為全下肢腫脹明顯、劇痛、蒼白、壓痛，常有體溫升高和脈率加速：任何形式的活動(dòng)都會(huì)使疼痛加重。4股青腫護(hù)理問(wèn)題1、疼痛與深靜脈回流受阻有關(guān)。2、皮膚完整性受損與皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙及水腫有關(guān)。3、軀體活動(dòng)障礙與腦梗塞后遺癥及下肢靜脈回流受阻有關(guān)。4、知識(shí)缺乏缺乏預(yù)防本病發(fā)生的知識(shí)5、自理缺陷與急性期需絕對(duì)臥床休息有關(guān)6、潛在并發(fā)癥：肺栓塞、腦栓塞、墜積性肺炎。

下肢深靜脈血栓的護(hù)理

1急性期囑患者臥床休息，并抬高患肢15°～30°，以利于下肢靜脈回流，減輕水腫。

2盡可能采用患肢遠(yuǎn)端淺靜脈給藥，使藥物直接達(dá)到血栓部位，增加局部的藥物濃度(一般患肢只作為溶栓藥物給藥途徑，不作其他藥物輸入)。

3嚴(yán)禁按摩、推拿患肢，保持大便通暢，避免用力大便，以免造成腹壓突然增高致血栓脫落。

4避免碰撞患肢，翻身時(shí)動(dòng)作不宜過(guò)大。

5給予高維生素、高蛋白、低脂飲食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度，加重病情。

6每班測(cè)量大腿周徑，密切觀察患肢周徑及皮膚顏色、溫度變化。

7預(yù)防并發(fā)癥：加強(qiáng)口腔皮膚護(hù)理，多漱口、多飲水，大便干結(jié)者可用開(kāi)塞露通便，定時(shí)翻身，更換體位，防止褥瘡發(fā)生。8下肢深靜脈血栓最嚴(yán)重并發(fā)癥為肺栓塞，致死率達(dá)70%，應(yīng)密切觀察患者有無(wú)胸悶、胸痛及呼吸困難、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生。

疼痛護(hù)理觀察和記錄：觀察疼痛的部位、程度、動(dòng)脈搏動(dòng)、膚溫、膚色和感覺(jué)。抬高患肢：高于心狀水平面20-30cm,可減輕水腫和疼痛。非藥物措施：分散注意力，如音樂(lè)等。用藥觀察使用尿激酶溶栓期間應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)地執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格無(wú)菌操作。用藥劑量必須準(zhǔn)確，在使用過(guò)程中應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，以免效價(jià)降低。應(yīng)用輸液泵使藥液準(zhǔn)確而勻速的進(jìn)入體內(nèi)，有利于保持有效血藥濃度，嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)作相關(guān)的化驗(yàn)。肝素首選抗凝劑，可根據(jù)凝血酶原時(shí)間調(diào)整劑量，常用于腹壁皮下深層脂肪注射。由于肝素應(yīng)用不當(dāng)容易引起出血，故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證、用量及給藥方法輔助檢查

體積描記法超聲檢查（彩超）下肢靜脈造影（金指標(biāo)）磁共振靜脈顯影（MRV)放射性核素試驗(yàn)血液檢查（D-二聚體）健康宣教和出院指導(dǎo)注意患肢保暖亦不可過(guò)熱，冬季保持室內(nèi)一定溫度，以免在缺血狀態(tài)下增加耗氧量。飲食宜清淡減少食鹽攝入，多食新鮮蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。給予清淡高纖維、高熱量飲食；出院后仍需穿彈力襪3～6個(gè)月，做好彈力襪保養(yǎng)，臥床時(shí)抬高患肢；堅(jiān)持適量活動(dòng)，不可長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，如久站久坐，以防復(fù)發(fā)；禁煙；定期門診復(fù)查，隨診，如有不適及時(shí)就診。做好出院后藥物服用指導(dǎo)及注意事項(xiàng)的宣教，告之患者持續(xù)應(yīng)用抗凝藥對(duì)預(yù)防血栓形成的重要意義，但過(guò)量可增加皮下出血、腦出血等危險(xiǎn)，囑患者嚴(yán)格按醫(yī)囑劑量按時(shí)服藥，定期復(fù)查凝血酶原時(shí)間。

臨床治療方案（抗凝取栓溶栓）非手術(shù)治療抗感染、溶栓、抗凝和祛聚療法及一般處理。1.溶栓療法：常用藥物有尿激酶，蘄蛇酶等2.抗凝療法：常見(jiàn)藥物有低分子肝素，阿加曲班，香豆素類如華法林等。3.祛聚療法：右旋糖酐、阿司匹林、丹參等能擴(kuò)充血容量稀釋血液降低粘稠度又能防止血小板凝聚因而常作為輔助療法。手術(shù)治療

最常用，尤其是髂-股靜脈血栓形成不超過(guò)