中醫(yī)藥防治支氣管哮喘的研究進展

中醫(yī)藥防治支氣管哮喘的研究進展

氣管哮喘是一種由各種細胞，尤其是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和t淋巴結引起的慢性呼吸道性炎癥性疾病。目前西醫(yī)多首選糖皮質激素治療,但常因各種原因導致部分患者不能有效吸入激素,影響了治療效果。中醫(yī)藥在防治支氣管哮喘方面具有豐富的臨床經驗及確切的臨床療效,能多途徑、多靶點、多環(huán)節(jié)的調節(jié)機體的動態(tài)平衡,已日益受到國內外學者的重視。其中,多位醫(yī)家在臨證中從“祛風”“逐瘀”入手,應用全蝎、蜈蚣、僵蠶、地龍等蟲類藥物治療支氣管哮喘獲得較好的臨床療效,積累了豐富的理論和臨床經驗,現概述如下。支氣管哮喘屬中醫(yī)學“哮證”范疇,病位在肺,歷代醫(yī)家多認為“痰飲內伏”是哮喘的夙根,隨著臨證經驗積累,近代學者認為“風邪”、“血瘀”也是重要的致病因素。蟲類藥物為血肉有形之品,具有“飛者升,走者降,靈動迅速,追拔沉混氣血之邪”的特性,善走竄,剔邪搜絡,攻堅破積,具有祛風解痙、祛瘀通絡二大功用,在治療哮喘中每獲良效。哮喘機一、外邪三以風盛則肌而害支氣管哮喘的反復發(fā)作、時發(fā)時止、遷延難愈的特點與風性善行而數變的特征相符,《內經》云:“風者,百病之長也?！薄皞陲L者,上先受之?！蓖庑岸嘁燥L邪為先導侵襲,肺氣失宣,肺系不利,氣道攣急而致哮喘,與“風盛則攣急”的特性相符;且五臟中肝與風氣相通,又主一身之筋脈,如肝氣橫逆,經脈勁急,引動膈上宿痰,痰氣交阻,氣道不利,亦可引致哮喘發(fā)作。二、痰阻痰血證支氣管哮喘病程多呈反復發(fā)作、遷延難愈之勢,肺氣閉阻,宣降失常,氣機運行失常,故津聚成痰、血凝成瘀,經絡閉塞不通。如秦景明《證因脈治?哮病》認為本病由“痰飲留伏結成窠臼,潛伏于內,遇有七情之犯,飲食之傷,或外有時令之風寒”而誘發(fā),而痰阻于肺,氣機郁滯,血行不利,導致痰夾瘀血。唐容川《血證論·瘀血篇》中指出“瘀血乘肺,咳逆喘嗽”,即所謂“久咳入絡生瘀”,致使“痰夾瘀血,遂成窠囊”。清咸、加瘀、化瘀蟲類藥物多為節(jié)肢動物種和環(huán)節(jié)動物種昆蟲綱中某些具有治療作用的動物加工炮制而成,是祖國傳統(tǒng)醫(yī)藥學中動物類藥的一個重要組成部分。中醫(yī)認為,蟲類藥為血肉有形之品,具有動躍攻沖之性,味辛、咸,辛“能散能行”,走肝經,入絡搜風,消散肺內伏痰,起到搜風解痙之效;咸以入血、軟堅散結,體陰用陽,深入隧絡,攻克痼結之瘀痰,發(fā)揮祛痰通絡之功。因功效不同分為搜風通絡及化瘀通絡,其中全蝎、蜈蚣、蟬蛻、烏梢蛇多主搜風通絡,水蛭、地龍、土鱉蟲等則以化瘀通絡見長?？梢?治療哮喘在化痰平喘的同時,“搜風通絡”、“化瘀通絡”同樣不可忽視,歷代醫(yī)家在支氣管哮喘的治療中,單純應用辛潤通絡或辛溫、辛咸通絡的草木類藥不效之時,多選用炙全蝎、蜂房、蜣螂、全蟲、干地龍等蟲類藥,入絡搜剔竄透,以達搜剔在絡之邪,松透病根之目的。一、降逆和治不掃,調和治菌術諸多醫(yī)家在哮喘治療中應用蟲類藥物,走竄入絡、搜剔逐邪,每獲良效?！皣t(yī)大師”周仲瑛教授擅長從風痰論治,多加用僵蠶、蟬衣、地龍、露蜂房等蟲類祛風藥,病情重者則加用全蝎、蜈蚣,利用蟲類藥善走竄入絡、搜剔逐邪,可祛肺經伏邪,增強平喘降逆之功,且祛風解痙、活血化瘀、疏通氣道壅塞和血脈瘀痹。趙坤教授治療咳嗽變異性哮喘,認為病因多為“風”“痰”“瘀”,痰阻肺絡日久成瘀,多加用僵蠶、地龍、蟬蛻等蟲類藥物搜風通絡,散久伏痰瘀。吳銀根教授首提哮喘“其標在肺,其制在肝”,肝木與風氣相通,當肝木平、內風熄、肝臟重司條達之功,則哮止。臨證中善用蟲藥,多加入僵蠶、蜈蚣、全蝎、蜈蚣、地鱉蟲、地龍等,入絡搜風從而解筋脈拘急,平喘解痙。同時,因咳喘為病、多為頑疾、久病必瘀的特點,陳陶后教授治療難治性哮喘,善用蜈蚣搜風活血通絡;哮喘發(fā)作時加用蟬衣、白僵蠶、蜈蚣、地龍等蟲類藥物祛風止痙;黃吉賡教授重用全蝎、僵蠶、地龍,以達祛風解痙、活血化瘀之效;需要特別指出的是黃吉賡教授、周仲瑛教授認為在治療哮喘重癥病例時臨證加以蜈蚣、全蝎,平哮定喘作用增強。二、口服復方甲氧那明膠囊組胡若虛運用定喘湯加蟲類藥(地龍、全蝎、僵蠶)治療哮喘50例,結果治愈(臨床癥狀消失者)27例,改善(咳嗽氣促減輕,精神好轉,食欲增加)19例,總有效率92%。丁念運用地龍二陳湯(地龍、法半夏、陳皮、茯苓各10g,甘草6g,生姜3g,烏梅5g)治療咳嗽變異性哮喘40例,對照組口服復方甲氧那明膠囊,14日一個療程。結果治療組治愈25例,顯效9例,有效4例,無效2例,治療組總有效率為95.0%,對照組治愈17例,顯效7例,有效6例,無效10例,總有效率為75.0%。張秋平運用吸入療法配合小青龍湯加四蟲(全蟲、地龍、蟬蛻、僵蠶)治療寒性哮喘45例,對照組采用沙丁胺醇(喘樂寧)和二丙酸倍氯米松(必可酮)氣霧劑噴霧吸入,療程6個月,結果治療組痊愈24例(53.3%),顯效16例(35.6%),無效5例(11.1%),總有效率為88.9%,對照組痊愈16例(38.1%),顯效12例(28.6%),無效14例(33.3%),總有效率為66.7%。程世和應用地龍細辛止喘顆粒(地龍3包,細辛1包,半夏2包,蘇子2包,杏仁2包,茯苓2包,甘草1包(每包相當于生藥5g))合舒利迭吸入治療支氣管哮喘50例,對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療,結果治療組總有效率90%,對照組總有效率72%。三、執(zhí)行蠶的相關作用現代藥理研究表明:蟲類藥物多有抗炎、解痙平喘等作用。地龍具有抗炎、抗組胺和顯著的舒張支氣管作用;并能對抗組胺及毛果蕓香堿引起的支氣管收縮,止喘的有效成分是琥珀酸、次黃嘌呤。僵蠶含有的蛋白質有刺激腎上腺皮質的作用,能增強機體防御能力和調節(jié)功能,另外僵蠶中還富含槲皮素、山萘酚,而槲皮素具有較好的祛痰、止咳作用,并有一定的平喘作用。蟬蛻可明顯延長咳嗽、引喘的潛伏期,增加酚紅排泌量,通過抑制過敏介質的釋放,發(fā)揮平喘鎮(zhèn)咳祛痰的作用;同時蟬蛻還具有鎮(zhèn)靜、抗過敏、降低橫紋肌緊張度、解除支氣管痙攣、阻斷交感神經節(jié)傳導的作用。全蝎的蝎毒中含有較復雜的毒性蛋白和非毒性蛋白,系一種蛇神經毒的蛋白質,能對腎上腺素能神經產生作用,具有阻止氣道口徑縮小,緩解呼吸道痙攣的作用;可見上述蟲類藥通過舒張支氣管平滑肌、緩解支氣管痙攣、抗過敏等作用,解除氣道攣急,使肺管通利,從而達到止咳的目的。四、臨床療效研究祖國醫(yī)學對蟲類藥的認識源遠流長,臨床應用中積累了豐富的經驗,在支氣管哮喘臨證治療中取得了良好的臨