腦卒中早期預(yù)警與干預(yù)在健康管理中的應(yīng)用

腦卒中早期預(yù)警與干預(yù)

在健康管理中的應(yīng)用醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科中心內(nèi)容腦卒中的臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體檢人群中腦卒中早期預(yù)警的適宜技術(shù)腦卒中危個(gè)體的干預(yù)管理策略2一、腦卒中的臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估3缺血性卒中（血栓）三要素血液成分異常血管壁病變血液動(dòng)力學(xué)改變4顱內(nèi)動(dòng)脈頸動(dòng)脈主動(dòng)脈弓斑塊心源性栓子左心室血栓心臟瓣膜病房顫頭臂動(dòng)脈斑塊頸動(dòng)脈斑塊栓塞常見(jiàn)類(lèi)型：大動(dòng)脈粥樣硬化源性和心源性卒中CourtneyM,etal.SabistonTextbookofSurgery.Saunders,2007:1883.

560%卒中:動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死女性(n=638)男性(n=498)AS性腦梗死367(58%)310(62%)心源性栓塞性腦梗死170(27%)116(23%)蛛網(wǎng)膜下腔出血33(5%)21(4%)顱內(nèi)出血59(9%)46(9%)RodicaE.Stroke.2009;40:1032-1037.卒中類(lèi)型卒中發(fā)生數(shù)6流速小，阻力高，

可能為高風(fēng)險(xiǎn)患者新的臨床指標(biāo)1、動(dòng)脈源性栓塞性腦梗死源于動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊，動(dòng)脈粥樣硬化是基礎(chǔ)；2、持續(xù)性房顫或陣發(fā)性房顫栓子脫落造成心源性栓塞腦梗死，動(dòng)脈粥樣硬化條件有兩種可能，一是并不明顯，血管基礎(chǔ)相對(duì)要好，TCD、DSA、MRA可能正常，但是，腦血流動(dòng)力學(xué)檢查多會(huì)發(fā)現(xiàn)異常；3.房顫＋動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者；4.高齡＋腦小血管病患者；5.低灌注＋動(dòng)脈源性栓塞；

78M，79y，leftarmweaknessfor2d,左肢力弱2天；既往：HBP、DM、冠心病史;頭顱MRI：LI小病灶，大損害病例1：TCD?CTA?DSA?8LIcanbefromthestart.A57year-oldmanwithpoorlycontrolledhypertensionpresentedwithweaknessinvolvingtheleftface,armandleg.9該患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)有多少？CADASIL，

家族卒中史，男性，46歲，偏頭痛，抑郁，記憶力下降10關(guān)于腦血管功能研究收集1362例血管功能病例，TCD對(duì)照研究；均有影像學(xué)支持臨床診斷腦梗死；發(fā)現(xiàn)小血管病變腦血管功能檢查更敏感；全身疾病者腦血管功能檢測(cè)提供依據(jù)多。11二、體檢人群中

腦卒中早期預(yù)警的適宜技術(shù)腦血管功能檢測(cè)1213腦血管功能積分與卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系中華流行病學(xué)雜志.

2008，29（2）：105-109.14.79.74.5國(guó)家“十五”攻關(guān)課題驗(yàn)證結(jié)果14腦血管功能檢測(cè)儀

15例2，青年復(fù)發(fā)腦梗死男，38歲。家族史父親高血壓病，母親糖尿病，均因血管病60歲以內(nèi)死亡；姐姐和弟弟腦梗死殘障；2013年12月8日因“行走向右偏且撞物2天”入院。診斷為“左側(cè)腦梗死”大腦后動(dòng)脈。明確高血壓、糖尿病、冠心病6年。16腦血管功能檢測(cè)提示高危不注意降壓藥，降脂藥，降糖藥，不戒煙，無(wú)運(yùn)動(dòng)，積分10分，風(fēng)險(xiǎn)14倍。1718PCA及其分支；PCoA后交通動(dòng)脈；TGA丘腦膝狀體動(dòng)脈19PCA及其分支；PCoA后交通動(dòng)脈；TGA丘腦膝狀體動(dòng)脈2021腦血管功能檢測(cè)—卒中預(yù)防的“橋梁”危險(xiǎn)因素暴露人群腦血管功能檢測(cè)＜75分高危個(gè)體干預(yù)性治療≥75分非高危個(gè)體單個(gè)危險(xiǎn)因素治療橋梁22快速評(píng)估腦卒中風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)用腦血管功能檢測(cè)，形成腦血管功能積分，即時(shí)、定量評(píng)估腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，敏感度超過(guò)80%；特異性近70%一般10分鐘可完成檢測(cè)，早期、高效、敏感、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、便捷國(guó)家級(jí)成果最適用于醫(yī)學(xué)體檢，中老年人群需求量大

腦血管功能檢測(cè)在健康管理中的應(yīng)用23三、腦卒中危個(gè)體的干預(yù)管理策略24綜合性干預(yù)管理方案25危險(xiǎn)因素控制，

抗血小板和降壓、降脂治療先行高血壓是卒中最重要的危險(xiǎn)因素高血壓的治療率和控制率極低加強(qiáng)血壓控制將會(huì)極大降低卒中危險(xiǎn)抗血小板治療受到眾多指南推薦阿司匹林是目前花費(fèi)最少、研究最廣、應(yīng)用最普遍的藥物阿司匹林使用率偏低抗血小板治療降壓治療降脂治療高血脂高發(fā)，而治療率和控制率極低加強(qiáng)血脂控制能降低卒中危險(xiǎn)心血管疾病高?；颊哐刂聘訃?yán)格26CAABleedsaremainlyinOccipital

andTemporallobes–circulationderivedfromtheVertebral–BasilarsystemRosandJetalAnnNeurol200558459-4622728磁敏感指導(dǎo)用藥80歲以上腦卒中患者慎用阿司匹林減少腦淀粉樣血管病患者微出血風(fēng)險(xiǎn)28SPARCL：阿托伐他汀積極治療

顯著降低卒中患者心腦血管事件卒中卒中/TIA主要冠脈事件16%P=0.0323%P<0.00135%P=0.003AmarencoP,etal.NEnglJMed.2006;355:549-559.SPARCL研究：阿托伐他汀80mg/d顯著降低卒中患者心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)29血脂異常危險(xiǎn)分層方案危險(xiǎn)分層TC5.18-6.19mmol/L或LDL-C3.37-4.12mmol/LTC≥6.22mmol/L或LDL-C≥4.14mmol/L無(wú)高血壓且其他危險(xiǎn)因素<3低危低危高血壓或其他危險(xiǎn)因素≥3低危中危高血壓且其他危險(xiǎn)因素≥1中危高危冠心病及其等危癥高危高危其他危險(xiǎn)因素包括：年齡（男≥45歲，女≥55歲）、吸煙、低HDL-C、肥胖和早發(fā)缺血性心血管病家族史中華心血管病雜志,

2007,35(5):390-4191.全面評(píng)價(jià)心血管病的綜合危險(xiǎn)是預(yù)防和治療血脂異常的必要前提。鑒于高血壓的致病性較強(qiáng)，按照有無(wú)冠心病及其等危癥、高血壓等進(jìn)行分層。302011年ESC/EAS血脂指南關(guān)于卒中預(yù)防的建議EurHeartJ.

2011

Jul;32(14):1769-818.建議建議分級(jí)證據(jù)水平推薦處于整體高風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行他汀治療以達(dá)到制定的治療目標(biāo)ⅠA推薦具有其他CVD表現(xiàn)的患者進(jìn)行他汀治療ⅠA推薦非心源性缺血性卒中/TIA病史患者進(jìn)行他汀治療ⅠA卒中一級(jí)預(yù)防與二級(jí)預(yù)防的降脂藥物建議31糖尿病糖尿病患者高血壓治療藥物：推薦ACEI和ARB（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。成人糖尿病，尤其伴有其它危險(xiǎn)因素，建議他汀類(lèi)藥物治療降低卒中風(fēng)險(xiǎn)（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。糖尿病患者可以考慮單用非諾貝特降低卒中風(fēng)險(xiǎn)（Ⅱb推薦，B級(jí)證據(jù)）。糖尿病患者在他汀類(lèi)藥基礎(chǔ)上加非諾貝特降低卒中風(fēng)險(xiǎn)無(wú)效（Ⅲ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。糖尿病患者應(yīng)用阿司匹林一級(jí)預(yù)防未取得滿意的效果，但對(duì)CVD高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體可能是合理的。AHA:Primarypreventionofstroke,201132治療缺血性卒中預(yù)防同非心源性腦卒中控制高血壓：加重腦缺血？高脂血癥：他汀類(lèi)生活方式調(diào)整：戒煙，運(yùn)動(dòng)等33

藥效學(xué)研究防治效果評(píng)價(jià)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)抗血栓、抗血小板聚集擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量減輕缺血腦組織損傷顯著改善腦血管功能調(diào)節(jié)血脂，抑制動(dòng)脈硬化斑塊形成上海南匯區(qū)70萬(wàn)人群中風(fēng)預(yù)防試點(diǎn)：男女發(fā)病率分別下降54%和61%與阿司匹林隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(4個(gè)中心)：發(fā)病率下降44%

國(guó)家“十一五”科技支撐隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)：發(fā)病率下降45%腦安膠囊預(yù)防腦卒中更安全，更有效；腦卒中一級(jí)預(yù)防可選擇的藥物祥鶴腦安膠囊防治腦卒中的臨床應(yīng)用3435表格跟蹤管理姓名：性別：民族：出生日期：年月日家庭住址：聯(lián)系電話：1.血壓、血糖、血脂、體重指數(shù)檢測(cè)血壓:mmHg血糖mmol/l身高：cm體重：kg血脂:TC:mmol/l;TG:mmol/l;HDL:mmol/l;LDL:mmol/l2.危險(xiǎn)因素調(diào)查高血壓:

=有=無(wú)=不清楚高血壓年高血脂:

=有=無(wú)=不清楚高血脂年糖尿病:

=有=無(wú)=不清楚糖尿病年其他因素:

心臟病

超重或肥胖

中風(fēng)家族史

吸煙

飲酒

3.首診主要癥狀或原因:

頭痛、頭暈;肢體麻木;頸動(dòng)脈狹窄;健康體檢

其它：4.首次就診檢查結(jié)果：腦血管功能積分值？？分脈搏波速度（Pwv）:左右；最小流速（Vmin）：左右外周阻力(Rv)：左右；脈壓(PP)：其它：5.預(yù)防措施：□健康教育；

生活方式指導(dǎo)；□危險(xiǎn)因素治療處處方：處